Mikä on Bronchoprovocation-haaste?

Keuhkoputkien provokaatiohäiriö, joka tunnetaan myös nimellä bronkoproovokointitestaus, on toimiston testi, jota käytetään astman diagnosoimiseksi. Siihen sisältyy joko aerosoloitujen kemikaalien tai kylmän ilman hengittäminen tai harjoitusten suorittaminen sen selvittämiseksi, aiheuttaako se astman oireita. Mittaamalla keuhkojen toiminta näille laukaisijoille altistumisen jälkeen lääkäri voi pystyä selvittämään, onko sinulla astma.

Testin tarkoitus

Keuhkoputkien provokaatiohäiriö määrätään yleisesti, jos keuhkojen toimintakokeet (PFT) eivät anna lopullista näyttöä astmasta.

PFT: n avulla hengityslaite, jota kutsutaan spirometriksi, voi usein diagnosoida astman, jos keuhkojen toiminta paranee lyhytvaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen hengittämisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa vaste ei kuitenkaan välttämättä riitä astman lopulliseen diagnosointiin. Jos näin on, lääkäri voi ottaa toisen tapan ja nähdä, onko tietyillä astman aiheuttajillavastapäätäaiheuttaa hengitysteiden supistumisen (kapenemisen) pikemminkin kuin avautumisen.

Tällöin bronkoprovokointihaaste tulee sisään. Kuten nimestäkin voi päätellä, testin tarkoituksena on saada aikaan vaste keuhkoihin.

Keskeinen astman diagnoosin tekemisessä on pakotettu uloshengitysmäärä (FEV), joka mittaa ilman määrää, jonka voit pakottaa voimakkaasti keuhkoista. Keuhkoputkien sijainnin avulla astma voidaan diagnosoida lopullisesti, jos FEV-arvo laskee tietyn prosenttiosuuden astman laukaisun jälkeen.

Triggerit, joita voidaan käyttää bronkoprovokointihaasteessa, ovat:

• Metakoliini, inhaloitava kemikaali, joka aiheuttaa hengitysteiden lievän supistumisen (samanlainen kuin astma)
• Histamiini, hengitettävä orgaaninen yhdiste, joka voi laukaista allergisen vasteen allergista astmaa sairastavilla ihmisillä
• Kylmä ilma, ympäristön laukaisu kylmän aiheuttamaan astmaan
• Liikunta, liikunnan aiheuttaman astman fysiologinen laukaisu

Harvemmin inhalaatiosokeria, jota kutsutaan mannitoliksi, voidaan käyttää, vaikka sen herkkyys on alhaisempi kuin metakoliiniin tai histamiiniin.

Jos otat testin ja keuhkot eivät osoita hengitysteiden hyperreaktiivisuutta (lisääntynyt herkkyys ärsykkeille), on epätodennäköistä, että sinulla on astma. Jos olet yliherkkä, vastauksen aste määrittää sekä astman vakavuuden että sopivan hoitojakson.

Keuhkoputkien levitystä käytetään harvemmin astmalääkkeen tehokkuuden arvioimiseksi tai suhteellisen astman kehittymisriskin määrittämiseksi (kuten voi esiintyä tietyissä korkean riskin ammateissa).

Riskit ja vasta-aiheet

Keuhkoputkien siirtohoito on harvoin ensimmäinen testi astman diagnosoinnissa tiettyjen testiin liittyvien riskien vuoksi. Toisin kuin altistuminen keuhkoputkia laajentaville aineille, jotka parantavat hengitystä, keuhkoputkien siirtyminen aiheuttaa päinvastaisen vasteen ja vaikeuttaa hengitystä. Tämä ei sovi kaikille.

Yksi suurimmista huolenaiheista on, että altistuminen tietyille laukaisijoille voi aiheuttaa vakavan asteikon edellyttävän vakavan astmakohtauksen. Tämän vuoksi lääkärit pyrkivät kaikin keinoin välttämään keuhkoputkien siirtymistä niillä, joilla on vakavien bronkospasmien riski.

Joillakin ihmisillä testi on ehdottomasti ristiriidassa, ja toisissa on suhteellisia vasta-aiheita, jotka saattavat sulkea pois jotkut henkilöt, mutta eivät toisia.

Absoluuttiset vasta-aiheet bronkoprovokointitesteissä ovat:

• Sydänkohtaus tai aivohalvaus viimeisten kolmen kuukauden aikana
• Aortan laajentuma
• Vakava ilmavirran rajoitus mitattuna FEV1: llä (keuhkojen voimakkaasti karkottama ilman määrä sekunnissa)

Suhteelliset vasta-aiheet bronkoprovokointitestaukseen ovat:

• Viimeaikainen vaikea astmakohtaus
• Hallitsematon korkea verenpaine (hypertensio)
• Kyvyttömyys suorittaa PFT: itä
• Ylempien hengitysteiden infektio kahden viime viikon aikana
• Raskaus
• Imetys
• Epilepsia, joka vaatii epilepsialääkkeitä
• Koliiniesteraasin estäjien käyttö, yleisesti määrätty Alzheimerin taudin ja Parkinsonin taudin hoitoon, joka voi estää metakoliinin toiminnan)
• Kohtuullinen ilmavirran rajoitus mitattuna FEV1: llä

Ennen testiä

Varmistaakseen, että keuhkoputkien testaus on turvallista ja tehokasta, lääkäri suorittaa ennakkotutkimuksen arvioidakseen mahdolliset vasta-aiheet. Keskeistä tässä on FEV1-arvo spirometrillä mitattuna. Rajoitusten joukossa:

• Ihmiset, joilla on vakava ilmavirran rajoitus (määritelty FEV1-arvoksi, joka on alle 50% ennustetusta arvosta), eivät saa koskaan käydä keuhkoputkien siirtämisessä.
• Ne, joilla on kohtalainen rajoitus (FEV1 on alle 60%), voidaan sulkea pois, jos muita vaikuttavia riskitekijöitä on.
• Koska liikuntahaasteet ovat fyysisesti vaativia, ihmiset, joiden lähtötaso on alle 75% FEV1, eivät välttämättä pysty selviytymään ja saattavat tarvita muita testaustapoja.

Ajoitus

Bronkoprovokointihaasteen ajoitus voi vaihdella tilatun haasteen tyypistä riippuen, mutta testi kestää yleensä noin kaksi tuntia alusta loppuun. Tämä on erityisen tarkka metakoliini- tai histamiinihaasteissa; kylmä ilma ja liikuntahaasteet voivat viedä vähemmän aikaa.

Sijainti

Keuhkoputkien provokaatiotesti voidaan suorittaa sairaalan keuhkotoimintalaboratoriossa tai sopivilla työkaluilla varustetun pulmonologin toimistossa. Testin keskiössä on kannettava tai digitaalinen näyttö, joka on kytketty kannettavaan spirometriin ja jolla voidaan mitata FEV1-arvot ennen ja jälkeen keuhkoputkien siirtämisen.

Lisäksi:

• Hengitettäviä haasteita varten paineistettu sumutin toimittaa mitatut annokset metakoliinia tai histamiinia jauheena keuhkoihin.
• Kylmän ilman haasteisiin paineistettu inhalaattori toimittaa kylmää ilmaa keuhkoihin ja mittaa samalla hengitysnopeutta.
• Liikuntahaasteisiin on juoksumatto tai kiinteä pyörä, jota voit käyttää.

Siellä on myös sopivat elvytysvälineet ja hätälääkkeet vakavan astmakohtauksen tapahtuessa.

Mitä laittaa päälle

Harjoitushaastetta lukuun ottamatta voit yleensä käyttää mukavia, löysästi istuvia katuvaatteita.

Harjoitushaastetta varten voit joko käyttää tai tuoda mukanasi liikunnan tunteita vaatteita (kuten verryttelypuku tai shortsit ja T-paita) sekä liukastumattomilla pohjoilla varustettuja urheilukenkiä.

Koska testin aikana käytetään sydänmonitoria, tuo kevyt yläosa, jonka voit joko nostaa tai poistaa.

Ruoka ja juoma

Lääkäri antaa sinulle ohjeet testin valmisteluun, mutta yleisesti ottaen sinun ei pidä syödä tai juoda paljon ennen testiä vain epämukavuuden ja pahoinvoinnin estämiseksi (varsinkin jos sinulla on liikuntahaaste).

Useimmat lääkärit neuvoo sinua välttämään kofeiinia testipäivänä, mukaan lukien kahvi, tee, kola ja suklaa, koska se voi lisätä hengitysteiden yliherkkyyttä ja heittää tuloksia.

On olemassa pitkä luettelo lääkkeistä, jotka voivat myös heikentää testausta, mukaan lukien antihistamiinit, jotka tylsistävät hengitettävien histamiinien vaikutusta. Jotkut lääkkeet, erityisesti hengitysvaikeuksien hoitoon käytettävät lääkkeet, on lopetettava 3--7 tuntia ennen testiä.

Näitä ovat:

• Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit (pysähtyivät yleensä kahdeksan tuntia ennen testiä)
• Keskivaikutteiset beeta-agonistit (pysähtyi 24 tuntia ennen testiä)
• Pitkävaikutteiset beeta-agonistit (pysähtyivät 48 tuntia ennen testiä)
• Suun kautta annettavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (pysäytetty kahdeksan - 48 tuntia ennen testiä)
• Kromolyniinatrium (pysähtyi kolme tuntia ennen testiä)
• Nedocromil (lopetettu 48 tuntia ennen testiä)
• Leukotrieenin estäjät (lopetettu 24 tuntia ennen testiä)
• Antihistamiinit (pysäytetty 72 tuntia ennen testiä)

Sinun on myös lopetettava tupakointi keuhkoputkitutkimuksen päivänä.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Keuhkoputken sijainnin kustannukset voivat vaihdella huomattavasti sijainnin ja tilan mukaan, vaihdellen muutamasta sadasta dollarista yli tuhanteen.

Bronkoprovokointihaasteet edellyttävät melkein poikkeuksetta vakuutukseltasi ennakkolupaa, jos olet vakuutettu, mikä voi sisältää lääkärisi kirjallisen perustelun siitä, miksi testi on tarpeen. Pulmonologit ovat yleensä perehtyneitä siihen, miten saada hyväksynnät vakuutusyhtiöiden kanssa.

Ennen testaamista tarkista, mitkä ovat kopio- tai kolikkovakuutuskustannuksesi ja onko testauslaitos vakuutusyhtiön verkon tarjoaja. Verkossa olevan pulmonologin saaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että ulkopuolinen laboratorio, johon viitataan, tulee olemaan.

Jos sinulla ei ole vakuutusta, kysy järjestöltä, tarjoavatko he alennetut hinnat ennakkomaksulle vai onko heillä korottomia maksusuunnitelmia. Yleensä kannattaa tehdä ostoksia löytääksesi parhaat hinnat omalla alueellasi.

Mitä tuoda

Muista ottaa mukaan virallinen henkilötodistus (kuten ajokortti), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa kattamaan kaikki kopio- tai rinnakkaisvakuutuskustannukset.

On myös tärkeää ottaa mukaan pelastusinhalaattori, jos astman kohtaus tapahtuu testin aikana tai sen jälkeen. Tämä on harvinaista, mutta voi tapahtua.

Testin aikana

Kun olet kirjautunut sisään vastaanotossa, sinulle lähetetään lomakkeet, joissa on yksityiskohtaiset tiedot mahdollisista sairauksista tai hoidoista. Vaikka tästä olisi pitänyt keskustella lääkärisi kanssa ennen testiä, ole yksityiskohtainen täyttäessäsi näitä.

Potilaan suostumuslomake toimitetaan myös.

Esitesti

Kun kaikki lomakkeet on täytetty, sairaanhoitaja vie sinut testaushuoneeseen, joka tallentaa pulssin, verenpaineen, painon ja pituuden.

Joko sairaanhoitaja tai laboratorioteknologi vahvistaa sitten, että kaikkia ruokaa ja lääkkeitä koskevia rajoituksia on noudatettu.

Koko testin ajan

Keuhkoputkien paikannushaasteiden tavoitteet ovat samanlaiset, mutta käytetty menetelmä voi vaihdella tilatun tyypin mukaan.

Metakoliini tai histamiinihaaste

Tässä suoran testauksen muodossa metakoliinin tai histamiinin valinta voi perustua laukaisintyyppeihin, jotka aiheuttavat astman jokapäiväisessä elämässä. Jos astmakohtaukset lisääntyvät samanaikaisesti esimerkiksi kausiallergioiden kanssa, histamiini voi olla järkevä valinta.

Yleisesti ottaen metakoliini on edullinen, koska histamiiniin liittyy enemmän sivuvaikutuksia, mukaan lukien päänsärky ja käheys. Metakoliini pyrkii myös tehokkaammin indusoimaan hengitysteiden yliherkkyyttä.

Metakoliini- tai histamiinialtistuksen yleiset vaiheet ovat seuraavat:

1. Lähtötasona otetaan FEV1-lukema, johon kuuluu syvään hengittäminen ja voimakas uloshengitys spirometriin.
2. Nenän pidike asetetaan nenääsi siten, että ilma suuntautuu vain suuhun ja ulos suusta.
3. Sitten sinulle annetaan sumutin, joka antaa tarkan annoksen metakoliinia tai histamiinia paineen alla.
4. Aseta sumuttimen suukappale suuhusi.
5. Kun ilmanpaine on päällä, hengitä ja hengitä mukavasti kahden minuutin ajan pitäen sumutin pystyssä eikä kallistettuna. (Jos hengittäminen pelkästään suukappaleen läpi huolestuttaa sinua, kysy tekniikalta etukäteen, onko sumuttimen kasvonaamiota saatavilla.)
6. Tämän ajan jälkeen kone sammutetaan ja suukappale poistetaan.
7. 30–90 sekunnin kuluttua otetaan toinen FEV1-lukema. Sen jälkeen voidaan ottaa lisää FEV1-lukemia, joista korkeimmat kirjataan laboratoriotuloksiin.

Useita annoksia inhalaattoria annetaan usein vähitellen pienenevinä pitoisuuksina. Tämä voi auttaa tukemaan diagnoosia, jos hyperreaktiivisuus on toistettavissa. Jokainen annos erotettaisiin 10 minuutin odotusjaksolla, ja FEV1-lukemat otettaisiin jokaisen annoksen välillä.

Cold-Air Challenge

Menettely kylmän ilman haastamiseksi on samanlainen. Sumutetun jauheen sijasta hengität ilmaa, joka on jäähdytetty noin -4 asteeseen F.

Kylmä-ilma-altistus suoritetaan seuraavasti:

1. Lähtötasona otetaan FEV1-lukema.
2. Nenän pidike asetetaan nenään.
3. Sub-termisen inhalaattorin suukappale asetetaan suuhun.
4. Suukappaleen ollessa päällä hengität normaalisti noin minuutin ajan sopeutuaksesi kylmään ilmaan.
5. Sitten sinua pyydetään hyperventilaatioon (hengitä nopeasti), kunnes inhalaattorin digitaalinen mittari kertoo, että olet saavuttanut tavoitenopeuden.
6. Jatka hengittämistä tällä nopeudella kolme minuuttia.
7. Inhalaattori poistetaan sitten.
8. Sen jälkeen FEV1-lukemat otetaan viiden minuutin välein seuraavat 20 minuuttia.

Testi voidaan toistaa sen määrittämiseksi, onko hyperreaktiivisuus toistettavissa samoissa olosuhteissa.

Harjoittele haastetta

Juoksumatot ovat yleensä parempana kuin paikallaan olevat polkupyörät liikuntahaasteissa, osittain siksi, että juoksu saa aikaan hyperventilaation nopeammin. Liikuntahaasteet voidaan suorittaa yksinään, mutta niitä käytetään usein yhdessä hengitettävän metakoliinin, mannitolin tai hypertonisen suolaliuoksen kanssa hengitysteiden yliherkkyyden parantamiseksi.

Harjoitushaaste suoritetaan seuraavasti:

1. Lähtötaso on FEV1.
2. Sykemittari asetetaan rintaan tai käsivarteen ja nenän pidike asetetaan nenään.
3. Jos käytetään sumutettua tai aerosoloitua ainetta, sinulle annetaan ohjeet sen hengittämiseen oikein.
4. Astu sitten juoksumatolle tai asennat paikallaan olevan pyörän.
5. Juoksumaton nopeus luokitellaan niin, että juokset asteittain nopeammin. Jos olet paikallaan pyörällä, sinua pyydetään polkemaan nopeammin sykkeen nostamiseksi.
6. Kun sykkeesi on 85% arvioidusta maksimisykkeestäsi (mieluiten 2-3 minuutin kuluessa), nopeus säädetään niin, että pidät sykettäsi vähintään neljä minuuttia.
7. Valmistuttuasi levät noin viisi minuuttia.
8. Sitten otetaan toinen FEV1-lukema.

Jos kohtuullinen, testi voidaan toistaa sen selvittämiseksi, onko hyperreaktiivisuus toistettavissa samoissa olosuhteissa.

Testin jälkeen

Kun bronkoprovokaatiohoito on suoritettu, sinun pitäisi pystyä hengittämään normaalisti, eikä sinun pitäisi kokea astman oireita, kun menet kotiin.

Jos sinulla on hengityksen vinkumista, hengenahdistusta tai yskää testin jälkeen, ilmoita siitä teknikolle - vaikka oireet olisivat lieviä.

Tällaisissa tapauksissa sairaanhoitaja tai teknikko haluaa tarkkailla sinua, kunnes hengitys normalisoituu, ja antaa sinulle tarvittaessa keuhkoputkia laajentavan aineen.

Useimmat ihmiset voivat ajaa kotiin yksin, kun testi on suoritettu.

Metakoliini voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, huimausta, kurkkukipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Histamiini voi myös aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta sekä punoitusta, käheyttä, nopeaa sykettä ja tärinää.

Vaikka suurin osa näistä haittavaikutuksista häviää itsestään muutamassa tunnissa, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos ne jatkuvat tai pahenevat.

Tulosten tulkinta

Jos testi suoritetaan pulmonologin vastaanotolla, saatat pystyä tarkistamaan tuloksia ollessasi siellä. Muissa tapauksissa bronkoprovokointihaasteen tulokset välitetään lääkärillesi, yleensä noin päivän kuluessa.

Keuhkolaboratoriossa raportoidaan FEV1-arvosi ennen keuhkoputkien siirtämistä ja sen jälkeen. FEV1: n laskua 20% tai enemmän lähtötasosta pidetään astman positiivisena diagnoosina.

Astman positiivisen diagnosoinnin lisäksi bronkoprovokointitestauksella on korkea negatiivinen ennustearvo. Siksi, jos sinulla on negatiivinen tulos, on erittäin epätodennäköistä, että sinulla on astma.

Seuranta

Keuhkoputkien levittäminen on vain yksi testi astman diagnosoimiseksi, ja testausprotokollien laatu voi vaikuttaa sen tarkkuuteen. Jos testi ei ole vakuuttava, se voidaan toistaa toisena päivänä.

Lisäksi, koska jotkut ihmisetilmanastma voi kokea keuhkoputkien supistumista altistettaessa metakoliinille, raja-arvotuloksia voi olla vieläkin vaikeampaa tulkita. Tällaisissa tapauksissa lääkärit määräävät joskus astmalääkkeiden kokeilujakson; jos oireet paranevat, astman oletettavissa oleva diagnoosi voidaan tehdä.

Jos keuhkoputkien testaus on voimakkaasti negatiivinen ja oireet jatkuvat, lääkäri määrää todennäköisesti testit muiden mahdollisten syiden tutkimiseksi, mukaan lukien:

• Sydämen vajaatoiminta
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• Krooninen sinuiitti
• Kystinen fibroosi
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• Keuhkosarkoidoosi
• Äänijohdon toimintahäiriö

Sana Verywelliltä

Keuhkoputkien siirtohoito on erittäin arvokas testi, joka voi auttaa määrittämään astman, kun muut testit eivät tee niin. Vaikka testi ei ole vaaraton, testi on yleensä turvallinen, jos asianmukainen arviointi suoritetaan etukäteen.

Jos tulos on epäselvä, älä ota sitä tarkoittamaan, että sinulla ei ole astmaa. Astma voi usein mennä matalan aktiivisuuden jaksoihin, jolloin keuhkot ovat vähemmän herkkiä laukaisijoille. Jos oireet kehittyvät tai jatkuvat rajatuloksen jälkeen, kerro siitä lääkärillesi.