Andrew Brookes / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Neurologiset ongelmat, kuten aivosumu, muistin menetys, puheen ongelmat ja huomion puutteet, aiheuttavat jopa 80% COVID-19-potilaista.
- Uudet tutkimukset osoittavat, että tämä voi johtua etulohkon vaurioista, aivojen ikääntymisestä tai aivojen happipulaan liittyvistä oireista.
- Diagnostisten testien ja aivotutkimusten toteuttaminen on välttämätöntä näiden olosuhteiden koko spektrin ymmärtämiseksi, mutta monilla potilailla ei ole pääsyä näihin testeihin.
Kahdeksan kuukauden aikana COVID-19: n tarttumisesta 31-vuotias taiteilija Nora Lieberman tuntee taudin fyysiset ilmenemismuodot hyvin: muistin menetys, migreenit, lihaskiput, väsymys, hermokipu, ruoansulatuskanavan häiriöt ja hengitykset jotka eivät koskaan näytä löytävän tiensä ulos. Hän kuuluu ensimmäiseen potilaiden aaltoon, jotka saivat viruksen, ennen kuin oli riittävästi testejä pysyä mukana; "terveitä, nuoria ja kunnossa olevia" väestöryhmiä, joille sanottiin, etteivät he sairastu, vain paradoksaalisesti tullessa symboliksi sille, joka voi sairastua. Tai ainakin pysyä sairaimpana.
Tämä on Liebermanin ensimmäinen omakuva. Ja se on hänen yritys kaapata mitä COVID-19 teki hänelle.
Nora Lieberman"Oireet ovat hellittämättömiä", Lieberman kertoo Verywellille. ”Iso ongelma minulle on viruksen vaikutus aivoihin. Aivosumu on hullu. Voin unohtaa, mitä teen, kun teen sitä. Unohdan mitä ajattelen, kun ajattelen sitä lauseen puolivälissä. En voi enää katsella televisiota tai lukea, koska en voi keskittyä tai ymmärtää mitään. Se on aivan liian stimuloivaa. "
Pandemian alkaessa lääkäreiden tärkein huolenaihe oli sairaalassa olevien potilaiden pitäminen hengissä COVID-19: n hengitys- ja verisuonipuolen valokeilassa. Tarinat kaukoliikenteen harjoittajista, kuten Lieberman, olivat yksinkertaisesti neurologisten oireiden vinjettejä, ilman tietoja kvantifioitaviksi tai selittäviksi. Nyt useammat tutkijat etsivät pinnan alle ja käyttävät skannauksia ja tutkimuksia osoittamaan, kuinka COVID-19 voi vaikuttaa aivoihin.
Etulohkon häiriöt
COVID-19: n neurologinen vaikutus on monimutkainen ja laaja. Tauti voi aiheuttaa aivohalvauksia, kohtauksia ja verenvuotoja. Se voi aiheuttaa oireita, kuten muistin menetystä, keskittymisvaikeuksia, päänsärkyä, puheen afasiaa, sekavuutta ja huimausta jopa 80%: lla potilaista.
Useat teoriat kertovat, miksi COVID-19 voi vaikuttaa aivoihin: suora viruksen pääsy, systeeminen tulehdus, verihyytymät, sydänpysähdykset ja paljon muuta. Vaikka mekanismeja ei vielä löydetä, uusi tieto saattaa osoittaa, mihin alueisiin se vaikuttaa.
Tuore tutkimus julkaistiinEuropean Journal of Epilepsyanalysoi COVID-19-positiivisten potilaiden elektroencefalogrammitulokset (EEG) 84 raportista. EEG tallentaa sähköisen aktiivisuuden aivojen eri alueille ja tässä tapauksessa havaitsi poikkeavuuksia aivojen etulohkossa yli 600 potilaalla - kolmasosa tutkituista ihmisistä.
”Eturannan vaurio voi aiheuttaa kaikki nämä oireet, joista potilaat valittavat. Kutsumme etulohkoa päämestariksi, koska se hallitsee kaikkea aivojen toimeenpanoa. ”Neha Dixit, PhD, kliininen neuropsykologi yksityislääkärissä Philadelphiassa, Pennsylvaniassa, kertoo Verywellille. "Etulohko on mukana käyttäytymisen itsekontrollissa, yhdistämällä suunnitelmat, ideat ja tavoitteelliset ajatukset käyttäytymiseen, sekvensointiin, abstraktiin ajatteluun, suulliseen sujuvuuteen, aloituskäyttäytymiseen sekä ajattelun, käsittelyn ja ajatusten nopeuteen."
Neha Dixit, tohtori
Onko täydellinen palautuminen mahdollista? En voi koskaan vastata tähän kysymykseen. Mutta onko toipuminen mahdollista? Joo.
- Neha Dixit, tohtoriDixit kuvaa etulohkoa aivojen toimitusjohtajana, koska se yhdistää useita aivojen alueita ja säätelee melkein kaikkea kognitiivista toimintaa. Tämän alueen vahingoittuminen voi johtaa persoonallisuuden ja mielialan muutoksiin, huomion puutteisiin, muistiongelmiin ja viestinnän toimintahäiriöihin (erityisesti puhetuotannon suhteen, koska etulohkossa on tärkein puheesta vastaava alue, nimeltään Brocan alue).
Tutkimuksessa havaittiin etulohkon yleinen hidastuminen, mikä voi viitata mahdollisiin aivovaurioihin. Se ei kuitenkaan antanut selkeää ennustetta siitä, onko tämä vahinko pysyvä vai ei. Dixit sanoo, että jos havainnot ovat tarkkoja, palautuminen tai ainakin osittainen toipuminen on mahdollista.
"Aivomme ovat hämmästyttäviä; he kestävät paljon ", Dixit sanoo." Jos ajattelet aivohalvauspotilasta, joka palautti toimintansa käsivarressa, joka oli löysä, kun heillä oli ensimmäinen aivohalvaus, tai oppinut puhumaan uudelleen, se johtuu aivojen plastisuudesta - aivojen kyky muuttua ja kestää vahinkoja. "
Vaikka Dixit ei voi ennustaa varmasti, mitkä tulokset näyttävät COVID-19-potilailta, joilla on etuosan vaurio, hän on edelleen optimistinen.
"Onko täydellinen palautuminen mahdollista? En voi koskaan vastata tähän kysymykseen. Mutta onko toipuminen mahdollista? Kyllä", hän sanoo. "Joskus kognitiivisen kuntoutuksen, puheterapian tai muiden hoitomuotojen avulla ihmiset voivat palauttaa jonkin verran toiminnallisuutta, vaikka he elävät edelleen aivovamman kroonisten vaikutusten kanssa. Se ei kuitenkaan aina häviä, ja vamman mukaan, joskus sinulla voi olla pysyviä etulohkovaurioita. "
FT Barbara Malamut, neuropsykologi, joka diagnosoi ja hoitaa aivohäiriöiden vaikutuksia kognitioon ja käyttäytymiseen, sanoo, että ajan ja koulutuksen myötä muut aivojen alueet voivat ottaa haltuunsa menetetyn toiminnon.
"Potilaat voivat harjoittaa tiettyjä taitoja voidakseen vahvistaa aivojen osia, jotka eivät ole vaurioituneet", hän kertoo Verywellille. "He eivät regeneroi uutta kudosta etulohkossaan, mutta he järjestävät uudelleen aivojaan. Esimerkiksi kieli on jotain, jota voit kouluttaa uudelleen, ja jopa muistin haku. "
Hänen mukaansa on kuitenkin liian aikaista tehdä johtopäätöksiä, koska tarvitaan lisää tutkimusta.
”Tämä on täysin kartoittamaton alue. Tämä virus on toisin kuin mikään muu virus, ja sen vaikutukset aivoihin eivät ole samanlaisia kuin mitä olemme aiemmin nähneet aikaisemmilla viruksilla ”, hän sanoo.
Kuinka selviytyä kognitiivisista oireista
Dixitin mukaan parasta, mitä kognitiivisia oireita kokevat ihmiset voivat tehdä, on antaa aivoilleen pieniä taukoja. Tähän voi sisältyä:
- Tehtävien hajottaminen hallittavammiksi paloiksi
- Suorittaa vaativampia tehtäviä, kun olet valppaampi
- Nukkuminen ja liikunta, jos sallitaan
- Pysy keskittyneenä nykyhetkeen parhaalla mahdollisella tavalla
- Käyttämällä strategioita, kuten tietoisuus ja meditaatio
- Saada tukea ihmisiltä, jotka ymmärtävät, että kamppailet
Hapen vähennyskuviot
Hengitysvaikeudet vaivaavat potilaita sekä COVID-19: n akuutissa vaiheessa että sitä seuraavina kuukausina. Dixitin mukaan jopa muut kuin sairaalassa olevat potilaat, kuten Lieberman, joilla on alhainen veren happitaso pitkään, voivat kehittää aivojen toimintahäiriöitä. Tätä kutsutaan hypoksiaksi.
Massachusettsin yleissairaalan tutkijat arvioivat tämän ensimmäisenä erikoistuneen magneettiresonanssi (MR) -tekniikan avulla.He tutkivat kuuden COVID-19-potilaan aivot ja löysivät samanlaisia aineenvaihdunnan poikkeavuuksia kuin hypoksia.
"Yleensä ensimmäinen alue, johon hypoksia vaikuttaa, on hippokampus (sijaitsee etulohkon ulkopuolella). Se on muistin kriittisin rakenne ja auttaa meitä oppimaan, tallentamaan ja muistamaan tietoja ”, Malamut sanoo. "Hypoksiapotilaiden ensimmäinen ja suurin valitus liittyy yleensä muistiin - heillä on vaikeuksia muistaa ja oppia uutta tietoa", minkä jälkeen seuraa vaikeuksia huomion kanssa. Jos hapen puute pitkittyy, on todennäköistä, että se voi vaikuttaa muihin aivorakenteisiin. "
Dixit sanoo näkevänsä tämän ilmiön käytännössä potilailla, joilla on hengitystiesairauksia, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Pitkäaikainen hapen puute antaa potilaille alttiuden mielialahäiriöille, masennukselle ja muistivalituksille.
"Tämäntyyppiset keuhkosairaudet voivat johtaa tähän koko maailmanlaajuiseen kognitiiviseen muutokseen, kuten huomion ja käsittelyn nopeuden vähenemiseen", Dixit sanoo. "Jos näemme, että ihmisillä, joilla on vähentynyt hapettuminen ajan myötä, kuten keuhkoahtaumataudin tai kroonisen astman kanssa, niin on mahdollista, että COVIDin avulla näet samanlaisen etiologian, jossa keho ei lähetä tarpeeksi happea aivoihin. "
Tämän tyyppisen tiedon paljastaminen on tärkeää, koska aivojen poikkeavuuksien lähteen ymmärtäminen COVID-19: ssä voi auttaa hoidon moduloinnissa.
Mahdollinen aivojen ikääntyminen
Ennen COVID-19: ää Liebermanin elämä ei koskaan pysähtynyt. Hänen kokopäiväinen työ lastenhoitajana tarkoitti sitä, että hän oli aina fyysisesti aktiivinen, ja hänen taiteellisen työnsä tarkoitti sitä, että hän oli usein kankaan edessä tutkien kognitiivista ja luovaa puoltaan. Nyt hän sanoo olevansa järkyttynyt, kun muistaa asioita, joihin hän oli fyysisesti ja henkisesti kykenevä - ne ovat nyt täysin käsittämättömiä. Vaikka hän oli vasta 30, kun hän sai viruksen, hänestä tuntuu, että se on ikääntynyt häntä tavalla, jota hänen omakuvansa ei pysty kuvaamaan.
Ja hän saattaa olla oikeassa. Jotkut tutkijat teorioivat, että COVID-19 todella vanhenee aivot vuosikymmenellä. Alustavassa tutkimuksessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa analysoitiin kyselylomakkeita yli 84 000 ihmiseltä, jotka epäilivät tai vahvistivat COVID-19: n. Nämä testit arvioivat potilaiden spatiaalista päättelyä, muistia, huomiota ja emotionaalista käsittelytaitoa käyttäen samaa lähestymistapaa, jota sekä Nixit että Malamut käyttävät. toimistoissaan kognitiivisen heikkenemisen diagnosoimiseksi. Tästä tutkijat päättelivät, että potilaiden henkiset palvelut olivat ikääntyneitä 10 vuotta verrattuna COVID-vapaaseen kohorttiin.
Vaikka Malamut sanoo, että aivojen ikääntyminen on yhdenmukaista etulohkon vaurioiden kanssa, siihen liittyy yleensä kutistuminen myös useilla aivojen alueilla. Tämän kaltaiset tutkimukset on tehtävä suolalla, hän sanoo, koska aivojen ikääntymistä ei voida diagnosoida ilman riittäviä skannauksia.
"On mahdotonta tietää, ikääntykö COVID aivoja 10 vuoteen", hän sanoo. "Luulen, että tässä tapauksessa on todennäköisesti surkastumista joillakin hyvin pienillä ja erityisillä aivojen etulohkon alueilla; Mielestäni ei ole tätä valtavaa menetystä, jonka voit nähdä. Alzheimerin taudissa aivot näyttävät melko normaalilta hyvin varhaisessa vaiheessa, jolloin ihmiset ovat vasta alkaneet valittaa muistin menetyksestä. Mutta taudin edetessä kutistuminen näkyy yhä enemmän kaikkialla aivoissa, joten se vie yleensä aikaa. "
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Neurologisten oireiden esiintyvyys COVID-19: ssä on erittäin korkea. Monet kognitiivisia oireita kokevat potilaat heikentyvät kuukausien ajan tartunnan jälkeen. Jos sinulla on kognitiivisia häiriöitä COVID-19-infektion jälkeen, ota yhteyttä neurologiin, neuropsykologiin tai ensiapulääkäriisi aivojen oikeaan testaukseen ja kuvantamiseen.
Aivotestien sisällyttäminen hoitoon
EEG-tutkimuksen taustalla olevat kirjoittajat ehdottavat, että EEG-poikkeavuudet voivat toimia biomarkkerina COVIDiin liittyville aivovaurioille tai taudeille.Dixit kuitenkin korostaa, että EEG: t ovat tunnetusti epäspesifisiä - ne osoittavat meille enemmän yleistä havaintoa kuin alueiden määrittelemistä suorilla vaurioilla.
Sen sijaan hän suosittelee EEG: n, toiminnallisen MRI: n ja neuropsykologisen testauksen yhdistelmää aivotoiminnan ja paikallistumisen arvioimiseksi akuuteissa ja pitkäaikaisissa COVID-19-potilailla. Jos potilaille kehittyy kognitiivisia häiriöitä, nämä testit on tehtävä mahdollisimman pian, hän sanoo.
Monille Liebermanin kaltaisille potilaille, joilla ei ole sairausvakuutusta ja jotka eivät voi työskennellä pitkäaikaisten COVID-19-komplikaatioiden heikentämisen takia, tällainen diagnostinen testaus tuntuu putken unelmalta. Mutta Lieberman tarvitsee sitä kipeästi. Jos hän tekisi kirjallisen kognitiivisen testin, joka havaitsi COVID: n aiheuttaman aivojen ikääntymisen, se voisi auttaa häntä ymmärtämään, miksi hän kirjoittaa sanat nyt foneettisesti - miksi "ideasta" tulee "silmä-de-a" ja "talo" tulee "miten". Jos hän pystyisi saamaan EEG: n tai aivojensa magneettikuvaus, hän saattaisi tietää, onko hänen etulohkossaan tai hippokampuksessaan vaurioita, mikä voisi selittää, miksi hän unohtaa, mikä hana on kuumaa vettä ja mikä kylmää, ja miksi hän on liian pelkää ajaa, koska hän ei osaa erottaa kaasupolkinta ja jarrua.
Valitettavasti tällainen tieto on ylellisyyttä, jolla hänellä ei yksinkertaisesti ole varaa.
"Ei ole mikään salaisuus, että COVID-19: llä on kauheita neurologisia seurauksia, ja uskon, että on tehtävä lisää testejä, jotta voimme ymmärtää viruksen mahdolliset pitkäaikaiset vaikutukset aivoihin. Kaikilla potilailla on kuitenkin oltava pääsy näihin testeihin, jotta voimme ymmärtää todellisen neurologisen vaikutuksen ”, Abigail Schmelz, Miamin yliopiston (UM) kansanterveyden jatko-opiskelija ja UM: n neurologian osaston tutkimusavustaja kertoo Verywellille. "Kansanterveyden näkökulmasta nuorten on tärkeämpää kuin koskaan jäädä kotiin ja noudattaa sosiaalisen etäisyyden suuntaviivoja, koska terveydenhuoltojärjestelmämme on tällä hetkellä kireän ylittynyt, joten tämä tekee diagnostisten testien ja hoitojen saamisen entistä vaikeammaksi näitä neurologisia ongelmia. "
Kun hänen aivonsa ja ruumiinsa romahtavat edelleen COVID-19: n pitkäaikaisista seurauksista, Liebermanin kankaat myös keräävät pölyä. Kun hän kerää voimaa maalata, ainoa väri, jonka hän voi tavoittaa, on musta.
”Tämä virus on hullu. Asiat muuttuvat joskus tunnista tuntiin. Aikaa ei ole enää olemassa minulle ”, Lieberman sanoo. "Ihmiset ovat:" Meidän on mentävä talostamme mielenterveyden vuoksi ", mutta he eivät tajua, kuinka kotiin voit saada, kun olet sairas. Haluan vain muistuttaa heitä olemaan valppaana, koska et halua tätä. Se on huono. Se ei ole hauskaa. Se on perseestä. Ja minulla ei ole aavistustakaan, milloin se päättyy. "