Kaulavaltimon endarterektomia: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Kaulavaltimon endarterektomia (CEA) on menettely, jossa rasvakerrokset, joita kutsutaan plakkeiksi, poistetaan kirurgisesti kaulavaltimon sisältä aivohalvauksen kehittymisen estämiseksi. Leikkausta voidaan suositella, jos on todisteita verenvuodon heikkenemisestä kaulavaltimon ahtauman (kaulavaltimon kaventumisen) ja / tai aivohalvauksen korkeaan riskiin liittyvien oireiden vuoksi.

SEBASTIAN KAULITZKI / Tiedekuvakirjasto / Getty Images

Mikä on kaulavaltimon endarterektomia?

CEA: ssa avataan toinen kahdesta kaulavaltimon valtimoista, jotka kulkevat henkitorven molemmin puolin, jotta plakkia voidaan poistaa yhdessä taustalla olevan kudoksen kanssa.

Tämä on avoin leikkaus (johon liittyy skalpelli ja viilto), joka suoritetaan sairaalassa sairaalahoitona. Se voi sisältää yleisanestesian nukuttamiseksi kokonaan tai paikallisen anestesian laskimonsisäisellä rauhoittavalla aineella.

CEA on tyypillisesti aikataulun mukainen toimenpide, mutta sitä käytetään joskus hätätilanteissa, kun äkillinen kaulavaltimon tukos (tukos).

Karotidin endarterektomia tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1953. Nykyään se on suhteellisen yleinen toimenpide, jossa Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 100 000 kaulavaltimon endarterektomia.

Vasta-aiheet

CEA on vaihtoehto kaulavaltimon angioplastialle ja stentille (CAS), minimaalisesti invasiiviselle toimenpiteelle, jossa stentti asetetaan kaulavaltimoon veren virtauksen lisäämiseksi.

CAS otettiin käyttöön 1980-luvulla, ja sen jälkeen muun muassa American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA) ovat arvioineet CEA: n sopivuutta uudelleen. A

Ottaen huomioon, että CAS on vähän invasiivinen, yhtä tehokas ja siihen liittyy vähemmän vakavia komplikaatioita, nykyisissä ohjeissa on asetettu suurempia rajoituksia sille, milloin CEA: ta tulisi ja ei pitäisi käyttää.

CEA: n absoluuttisten vasta-aiheiden joukossa:

• Aikaisempi vaikean aivohalvauksen historia: Henkilöille, jotka ovat kokeneet vakavan tuhoavan aivohalvauksen vähäisellä palautumisella tai huomattavasti muuttuneella tajunnan tasolla, ei tule tehdä CEA: ta. Tämä pätee erityisesti, jos tukossa oleva valtimo palvelee aivopuolta, joka koki edellisen aivohalvauksen.
• Soveltumaton leikkaukseen: Ihmisille, jotka ovat hyvin sairaita ja muuten kelpaamattomia leikkaukseen, ei tule tehdä CEA: ta; CAS: ää olisi sen sijaan jatkettava hoitovaihtoehtona.

CEA: n suhteellisten vasta-aiheiden joukossa:

• Haittariski: CEA: ta ei tule suorittaa, jos jollakin on sairaus, joka voi merkittävästi lisätä komplikaatioiden tai kuoleman riskiä. Tämä koskee dialyysihoitoa saavia ihmisiä tai niitä, joille on aiemmin annettu kaulan sädehoitoa.
• Krooninen kaulavaltimon tukos: CEA: ta voidaan välttää, jos kaulavaltimo on täysin tukossa. Kun valtimo on tukkeutunut täydellisesti, verenkierto verenkierrossa (kun kehosi kehittää vaihtoehtoisia reittejä veren kulkemiseen) on todennäköisesti perustettu. Verenkierron palauttaminen voi olla turhaa ja epäonnistunutta.

Molemmissa tapauksissa CEA: n edut ja riskit on tehtävä tapauskohtaisesti.

Vanhempi ikä ei yksinään ole vasta-aihe kaulavaltimon endarterektomialle.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikki leikkaukset, myös CEA aiheuttaa tiettyjä riskejä. Tärkein heistä on aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja hyperperfuusio-oireyhtymäksi kutsutun tilan riski.

• Aivohalvaus: CEA voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa plakin fragmentin irtoamisen. Tämä voi sitten matkustaa aivoihin ja aiheuttaa vakavan tukoksen. Tämän esiintymisen riski on suhteellisen pieni: se on noin 6% ihmisille, joilla on ilmeisiä valtimotukoksen oireita (kuten hengenahdistusta ja huimausta rasituksella) ja 3% niille, joilla ei ole.
• Sydänkohtaus: Sydäninfarkti on toinen mahdollinen CEA: n komplikaatio, vaikka riski voi vaihdella merkittävästi - jopa 1 prosentista 26 prosenttiin - perustuen henkilön hyökkäyksen riskitekijöihin.
• Hyperfuusiosyndrooma: Hyperfuusiosyndrooma on toinen potentiaalisesti vaarallinen CEA: n komplikaatio. Kun osa aivoista on ollut verenkierrosta pitkään, se voi menettää kykynsä säännellä kunnolla verenkiertoa aivojen läpi. CEA: n läpikäynnin jälkeen äkillinen verenkierto voi aiheuttaa äärimmäisen paineen aivoihin, mikä ilmenee neurologisina oireina, kuten voimakkaana päänsärky, sekavuus, näön hämärtyminen, kohtaukset ja kooma. Hyperperfuusio-oireyhtymän oireet jäljittelevät usein aivohalvausta.

CEA: n ja CAS: n riskit

Vaikka tutkimukset ovat jo pitkään osoittaneet, että leikkauksen jälkeinen sydänkohtaus ja aivohalvaus ovat yhtä todennäköisiä molemmissa toimenpiteissä, kuoleman riski näyttää olevan huomattavasti suurempi, jos henkilöllä on sydänkohtaus CEA-hoidon jälkeen verrattuna CAS: ään.

Itse asiassa lehdessä julkaistun vuoden 2011 tutkimuksen mukaanVerenkiertoCEA: n läpikäyneillä ihmisillä on 3,5 kertaa suurempi sydänkohtauksen aiheuttama kuoleman riski verrattuna niihin, joille tehdään CEA. Ihmisille, joille tehdään CEA, tarvitaan todennäköisemmin myös leikkausleikkauksia tulevaisuudessa.

Kaulavaltimon endarterektomian tarkoitus

Kaulavaltimon endarterektomia käytetään, kun henkilöllä on suuri aivohalvauksen riski kaulavaltimon ateroskleroosin (plakin kertymisen) takia. Vaikka menettely voi auttaa estämään aivohalvauksen, sitä ei käytetä aivohalvauksen hoitoon eikä sitä pidetä "parannuskeinona". Kaulavaltimo voi tukkeutua uudelleen leikkauksen jälkeen, jos taustalla olevaa syytä, kuten korkeaa verenpainetta, ei valvota kunnolla.

CEA: ta voidaan käyttää, jos henkilöllä on kaulavaltimon ahtauman oireita (kuten hengenahdistus, pyörtyminen, rintakipuja tai sydämentykytystä) tai jos hänellä on ollut ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA tai "mini-aivohalvaus") viimeisten kuuden kuukauden aikana .

CEA: ta käytetään joskus myös oireettomilla ihmisillä, jos heillä on merkittävä tukos kaulavaltimon kuvantamistutkimuksissa.

CEA: n käyttöaiheet ovat muuttuneet viime vuosina CAS: n lisääntyneen käytön vuoksi. Jopa terveysviranomaisten keskuudessa on edelleen huomattavaa kiistaa siitä, milloin CEA: n edut ovat suuremmat kuin riskit.

AHA: n ja ASA: n antamien ohjeiden mukaan kaulavaltimon endarterektomia voidaan osoittaa seuraavissa ryhmissä:

• Oireiset potilaat, joilla on korkealaatuinen kaulavaltimon ahtauma (valtimon sisäisen koon pieneneminen yli 70%)
• Oireiset potilaat, joilla on kohtalainen asteen kaulavaltimon ahtauma (50–69%: n vähennys), jos heillä on pieni (alle 6%) kirurgisten ja anestesia-komplikaatioiden riski
• Potilaat, joilla on ollut yksi tai useampi TIA kuuden kuukauden aikana ja joilla on kohtalainen asteen ahtauma

Oireettomilla ihmisillä CEA: ta voidaan harkita, jos henkilöllä on pieni kirurgisten komplikaatioiden riski (alle 6%) ja sisäisen kaulavaltimon koon pieneneminen yli 60%.

Kaikille muille yksilöille ACC, AHA ja ASA suosittelevat CSA: ta sopivana vaihtoehtona, varsinkin jos kaulan anatomia ei ole suotuisa leikkaukselle.

Preoperatiivinen arviointi

CEA: n sopivuuden selvittämiseksi lääkärin on ensin mitattava kaulavaltimon ahtauma. Myös kohtalaista ahtaumaa sairastaville on tehtävä riskinarviointi sen selvittämiseksi, ovatko he järkeviä ehdokkaita leikkaukseen.

Kaulavaltimon ahtauman astetta voidaan arvioida kahdella tavalla:

• Ei-invasiiviset kuvantamistutkimukset: kaulavaltimon ahtauma voidaan mitata epäsuorasti käyttämällä kuvantamistekniikoita, kuten kaulavaltimon ultraääni, tietokonetomografia (CT) angiografia tai magneettiresonanssi (MR) angiografia.
• Katetriangiografia: Tunnetaan myös kaulavaltimon angiografiana, tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide sisältää putken asettamisen valtimoon ihon viillon kautta. Sitten ruiskutetaan väriainetta veren virtauksen tarkastamiseksi kaulavaltimosta aivoihin elävällä röntgenkuvaruudulla. Katetriangiografiaa pidetään kultaisena standardina verisuonten kuvantamisessa.

Lääkärit käyttävät yleisesti ACC: n ja AHA: n käyttämää tarkistettua sydänriski-indeksiä (kutsutaan myös muunnetuksi Goldman-indeksiksi) arvioidakseen henkilön yksilöllistä komplikaatioiden riskiä. Se saa yhden pisteen:

• Historia korkean riskin leikkauksista
• Historia sydänkohtaus
• Historiallinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö ja vastaavat tilat
• Aivohalvaus tai TIA
• Insuliinin preoperatiivinen käyttö
• Preoperatiiviset seerumin kreatiniinitasot yli 2,0 mg / dl

Pisteet lasketaan yhteen ja lopullista pistemäärää (joka voi vaihdella välillä 0-6) käytetään määrittämään, ovatko leikkauksen edut suuremmat kuin riskit.

Yli 2 tarkistetun sydänriski-indeksin pisteiden katsotaan osoittavan suurta riskiä (6% tai enemmän), kun taas kaiken alle 2: n katsotaan olevan matalan riskin (alle 6%).

Kuinka valmistautua

Jos CEA: ta suositellaan, tapaat verisuonikirurgin tarkastelemaan leikkausta edeltävien arviointien tuloksia ja keskustelemaan toimenpiteesi yksityiskohdista. Sinulle annetaan myös ohjeet siitä, mitä tehdä leikkauksen valmistelemiseksi.

Sijainti

Kaulavaltimon endarterektomiat tehdään sairaalan leikkaussalissa. Leikkaussalissa on anestesiakone, mekaaninen hengityslaite, EKG-kone sykkeen seurantaan, pulssioksimetri veren hapen seurantaan ja "törmäysvaunu", jota käytetään sydän- ja verisuonitautien sattuessa .

CEA on sairaalahoito, johon sisältyy tyypillisesti yhden tai kahden päivän sairaalahoito. Järjestä ystäväsi tai perheenjäsenesi ajamaan sinut kotiin, kun sinut vapautetaan. Kuitenkin kuinka hyvin sinusta voi tuntua sairaalahoidon jälkeen, kaulavaltimon endarterektomia on edelleen leikkaus ja vaatii jonkin aikaa toipumista ennen kuin pystyt käyttämään ajoneuvoa turvallisesti.

Ruoka ja juoma

Sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä ennen leikkausta. Aamulla voit saada muutaman sipsin tavallista vettä lääkkeiden ottamiseksi, joita lääkäri hyväksyy. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta älä ota mitään suun kautta, mukaan lukien purukumia, hengitysminttuja tai jääpaloja.

Lääkkeet

Sinun on lopetettava tiettyjen verenvuotoa edistävien lääkkeiden käyttö missä tahansa viikossa ennen leikkausta. Myös muut verenpaineeseen, sykkeeseen tai sydämen rytmiin vaikuttavat lääkkeet voidaan joutua väliaikaisesti lopettamaan.

Komplikaatioiden välttämiseksi ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien reseptilääkkeet, lääkkeet, rohdosvalmisteet, ravitsemukselliset tai virkistyslääkkeet.

LääkeMilloin lopettaaSyyACE-estäjätLeikkauksen aamuVoi vaikuttaa verenpaineeseenAntikoagulantit3-5 päivää ennen leikkaustaVoi edistää verenvuotoa, hidasta paranemistaBeetasalpaajatLeikkauksen aamuVoi vaikuttaa sykkeeseen ja rytmiinDigoksiiniLeikkauksen aamuVoi vaikuttaa sykkeeseen ja rytmiinDiureetitAamuleikkausVoi vaikuttaa verenpaineeseenDiabeteslääkkeet, mukaan lukien insuliini2 päivää ennen leikkaustaVoi aiheuttaa epänormaalin verenpaineen laskunEi-steroidiset tulehduskipulääkkeet5-7 päivää ennen leikkaustaVoi edistää verenvuotoa, hidasta paranemista

Mitä tuoda

Pakkaa mitä tarvitset tänä aikana, mukaan lukien kylpytuotteet, krooniset lääkkeet ja niin edelleen. Voit tuoda sahassa ollessasi pyjamat, viitta, sukat ja tossut. Palaa kotiin palataksesi mukava asu, jossa on paita, joka sulkeutuu napeilla tai vetoketjuilla, villapaidan sijaan, koska kaulassasi on ompeleita ja siteitä.

Jätä arvoesineet kotiin. Sinun on poistettava kontaktit, hiuslisäkkeet, kuulolaitteet, hammasproteesit sekä suun ja kielen lävistykset ennen leikkausta. Jos et tarvitse näitä sairaalasi aikana, jätä ne myös kotiin.

Sinun on otettava mukaan ajokortti tai jokin muu valtion henkilötodistus sekä vakuutuskortti. Saatat myös joutua tuomaan hyväksytyn maksutavan, jos kopio- tai kolikkovakuutuskulut maksetaan etukäteen.

Mitä odottaa leikkauksesi päivänä

Leikkauksen aamuna sinua pyydetään pesemään kirurgisella ihonpuhdistusaineella haitallisten bakteerien poistamiseksi. Älä levitä meikkiä, voidetta, voiteita tai tuoksuja suihkun jälkeen.

Useimmat kaulavaltimon endarterektomia tehdään aamulla. Yritä saapua 15-30 minuuttia ennen aikataulun mukaista sisäänpääsyäsi täyttämään lomakkeita ja korvaamaan mahdolliset viivästykset sisäänkirjautumisessasi.

Kun olet rekisteröitynyt ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sairaanhoitaja näyttää sinut sairaalahuoneeseesi tai odotusalueellesi, joka alkaa valmistella sinua leikkaukseen.

Ennen leikkausta

Sinua pyydetään vaihtamaan vaatteet ja sairaalapuku. Sairaanhoitaja suorittaa tavanomaiset leikkausta edeltävät toimenpiteet, mukaan lukien:

• Tärkeät merkit: Sairaanhoitaja ottaa verenpaineen, lämpötilan ja sykkeen sekä tallentaa painosi ja pituuden auttamaan lääkitysannosten laskemisessa.
• Verikokeet: Tähän voi sisältyä täydellinen verenkuva (CBC), kattava aineenvaihduntapaneeli (CMP) ja valtimoveren kaasut (ABG) verikemian tarkistamiseksi.
• EKG: Adhesivielektrodit asetetaan rintaan yhdistääksesi EKG-koneeseen sykkeesi seuraamiseksi.
• Pulssioksimetria: Pulssioksimetri on kiinnitetty sormeseesi veren happisaturaatiotasojen seuraamiseksi koko leikkauksen ajan.
• Laskimonsisäinen katetri: Laskimonsisäinen (IV) katetri asetetaan käsivartesi laskimoon anestesian, lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi.
• Sähköencefalogrammi: Pään päälle voidaan asettaa muovinen korkki, jossa on elektrodit, jotta se voidaan liittää elektroencefalogrammi (EEG) -laitteeseen. Tämä voi seurata aivojen epänormaalia toimintaa riskialttiilla henkilöillä.

Jos niska on karvainen, sairaanhoitajan on ajettava sinua. On parempi olla ajelematta aluetta itse, sillä sänki voi kasvaa partaasi ja leikkaukseen valmistautumisen välillä.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmis ja pyöräillä leikkaussaliin, sinulle annetaan joko paikallispuudutus tai yleisanestesia. Kumpikaan ei ole osoitettu olevan parempi kuin toinen tällaisissa leikkauksissa. Anestesiologi on paikalla antamaan minkä tahansa muodon.

• Jos käytetään paikallista anestesiaa, annetaan injektioita leikkauskohdan tunnottomaksi. Sitä annetaan tyypillisesti valvotun anestesiahoidon (MAC) kanssa, joka on IV-sedaation muoto, joka aiheuttaa "hämärän unen".
• Jos käytetään yleisanestesiaa, se annetaan suoraan IV-linjan kautta, jotta sinut nukahtaa kokonaan.

Kun olet nukutettu ja peitetty steriileillä arkeilla, kirurgi tekee 2 - 4 tuuman viillon kaulaan päästäksesi kaulavaltimoon. Itse valtimo kiinnitetään sitten eri paikkoihin, jotta se ei vuotaisi toimenpiteen aikana.

Tukoksen asteesta riippuen kirurgi voi päättää sijoittaa väliaikaisen shuntin riittävän verenkierron ylläpitämiseksi aivoihin. (Shunt on yksinkertaisesti pieni muoviputki, joka ohjaa verta leikkauksen kohteena olevan valtimo-osan ympärille.)

Kertyneen plakin poistamiseksi kirurgi tekee ensin pituussuuntaisen (pituussuuntaisen) leikkauksen valtimoon ja käyttää kelauslaitteita pitääkseen viillon auki. Kaulavaltimon plakkia paljastetaan ja poistetaan kirurgisesti yhdessä taustalla olevan kudoskerroksen kanssa, jota kutsutaan tunica intimaksi.

Sen jälkeen astian sisäpuoli pestään suolaliuoksella ja tarkistetaan, että kaikki roskat on puhdistettu.

Kun alus on ommeltu, shuntti ja kiinnittimet poistetaan. Jos verenvuotoa ei ole, kirurgi sulkee ihon viillon ompeleilla ja siteillä leikkauskohdan.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) ja tarkkaillaan, kunnes olet täysin hereillä. MAC-menettelyissä tämä voi kestää 10-15 minuuttia. Yleisanestesiassa voi kestää jopa 45 minuuttia.

Kun elintoiminnot ovat normalisoituneet ja komplikaatioista ei ole merkkejä, sinut ohjataan sairaalahuoneeseesi.

Sairaalahoidon kesto riippuu suurelta osin iästäsi, yleisestä terveydestäsi ja kardiovaskulaarisista riskitekijöistä. Tämän menettelyn sairaalahoito on tarpeen erityisesti mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten sydänkohtauksen tai aivohalvauksen, seuraamiseksi. Jos tällainen tapahtuma tapahtuu, on parempi, että se tapahtuu sairaalassa, jossa sitä voidaan hoitaa aggressiivisesti.

Tarvitaan kipulääkkeitä loman aikana. Sinua kehotetaan kävelemään mahdollisimman pian verenkierron parantamiseksi ja verihyytymien riskin vähentämiseksi.

Kun kirurgi on kohtuullisen vakuuttunut siitä, ettei välittömiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ole, sinut vapautetaan toipumaan kotona.

Elpyminen

Tänä aikana sinua kehotetaan lepäämään ja rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta seuraavan viikon tai kahden ajan. Ihannetapauksessa ystävä tai perheenjäsen pysyy kanssasi ainakin muutaman ensimmäisen päivän auttaakseen sinua ulos ja seuraamaan mahdollisten ongelmien merkkejä. Älä aja, ennen kuin lääkäri antaa sinulle OK.

Ensimmäisten viiden seitsemän päivän ajan sinun on vaihdettava haavan sidos päivittäin, puhdistettava se sopivalla antiseptisellä aineella, ennen kuin peität sen uudella sidoksella. Älä käytä alkoholin, vetyperoksidin tai jodin hankaamista, joka voi vahingoittaa kudosta ja hidastaa paranemista.

Infektio on harvinaista, mutta voi tapahtua, yleensä jos hoito-ohjeita ei noudateta.

Milloin soittaa lääkärillesi tai mennä ER: ään

Soita heti kirurgiisi, jos koet mahdollisia merkkejä vakavasta postoperatiivisesta infektiosta, joka vaatii välitöntä hoitoa. Nämä sisältävät:

• Liiallinen kipu
• Punoitus
• Turvotus,
• Viemäröinti viillosta
• Korkea kuume tai vilunväristykset

Jos sinulle kehittyy vakava päänsärky leikkausta seuraavina päivinä, hakeudu välittömästi hätäapuun. Älä viivyttele. Tämä voi olla merkki aivohalvauksesta tai hyperperfuusio-oireyhtymästä, joista jälkimmäinen voi johtaa kouristuksiin tai koomaan, jos sitä ei hoideta.

Suurin osa CEA: n läpikäyvistä ihmisistä voi palata normaaliin toimintaan kahden tai kolmen viikon kuluessa. Kaulan viillon parantuminen voi kestää jopa kolme kuukautta, ja se yleensä haalistuu hienoksi viivaksi, jos sitä hoidetaan asianmukaisesti.

Seurantahoito

Yleensä tapaat kirurgisi viikon tai kahden sisällä leikkauksesta. Käynnin aikana lääkäri poistaa ompeleet ja tarkistaa, onko haava parantunut kunnolla. Työntekijän kaulavaltimon ultraääni voidaan suorittaa kaulavaltimon tilan tarkistamiseksi. TT-skannaus voidaan myös tilata.

Kirurgisi lisäksi sinulle suunnitellaan seurantatapaamiset kardiologin tai yleislääkärin kanssa mahdollisten taustalla olevien tekijöiden (kuten kohonnut verenpaine, korkea kolesteroli, hallitsematon diabetes tai liikalihavuus) käsittelemiseksi. Ellei näihin olosuhteisiin puututa ja niitä hoideta asianmukaisesti, on kaikki mahdollisuudet, että valtimoiden tukos toistuu.

Lääkkeiden lisäksi taustalla olevan tilan hallitsemiseksi on pyrittävä kaikin tavoin käyttämään rutiinia, syömään vähärasvaista ruokavaliota ja laihtumaan tarvittaessa.

Sana Verywelliltä

1990-luvulle asti harkittiin kaulavaltimon endarterektomiavakavasta kaulavaltimon ahtaumasta kärsivien ihmisten hoitotaso. Vaikka CEA on edelleen erittäin hyödyllinen, jos sitä käytetään asianmukaisesti, kaulavaltimon stentti on tullut turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi viime vuosina ja se voi olla sopivampi vaihtoehto tietyissä tapauksissa.

Jos CEA: ta on suositeltu, kysy lääkäriltä, ​​miksi se on parempi vaihtoehto kuin CAS. Jos epäilet suositusta - tai tarvitset vain vahvistuksen siitä, että se on sinulle paras valinta -, älä epäröi hakea toista vaihtoehtoa pätevältä kardiologilta tai verisuonikirurgilta.