Tarve kondomeille HIV-ehkäisyvalmisteilla

HIV: n altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on tehokas ehkäisyväline. Päivittäinen Truvada-annos voi vähentää HIV-tartunnan riskiä jopa 92%. Kondomien käyttö ja riskialttiiden käyttäytymisten välttäminen ovat kuitenkin tärkeitä miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), serodiskordantteille pariskunnille (yhdellä kumppanilla on HIV ja toisella ei) ja kaikille, joilla on riittävän korkea HIV riski antaa PrEP: n käyttö.

PrEP: n, kondomien ja seksuaalisen käyttäytymisen ymmärtäminen

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kondomittoman sukupuolen suosiminen on motivoiva tekijä, joka saa pariskunnat ja yksilöt valitsemaan PrEP: n ensisijaiseksi suojamuodoksi.

Ainakin kolmasosa MSM-infektioista tapahtuu sitoutuneessa suhteessa. Vaikka molemmat kumppanit ovat HIV-negatiivisia, korkeat kondomittomat anaaliseksit, sekä suhteessa että sen ulkopuolella (vastaavasti 90% ja 34%), aiheuttavat korkean infektiotason.

Muut tekijät vaikuttavat parin päätökseen tai yksilön päätökseen korvata kondomit PrEP: llä (toisin kuin niiden käyttö yhdessä).

Näitä voivat olla:

• HIV: hen liittyvän ahdistuksen vähentäminen
• Havaittu seksuaaliterveyden hallinta
• Halu saada lapsia

Mutta kannustaako PrEP välttämättä kondomittomia seksiä? Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että ei. Itse asiassa, riippumatta siitä, onko suhde vai sen ulkopuolella, seksuaalisen käyttäytymisen, mukaan lukien seksuaalisen riskin ottamisen, ei havaittu muuttuvan merkittävästi useimmissa ihmisissä, jotka päättivät käyttää PrEP: tä.

Sen sijaan PrEP näytti vahvistavan riskinvähentämiskäyttäytymistä niissä, jotka tunnustivat olevansa suuririskisiä. Tämä pätee erityisesti sekoitetulle pariskunnalle, joka käyttää todennäköisemmin useita työkaluja (mukaan lukien kondomit ja HIV-hoito ennaltaehkäisynä) estääkseen HIV: n leviämisen infektoimattomalle kumppanille.

PrEP: tä ei luotu tasa-arvoiseksi

PrEP-hoitoa saavilla nuoremmilla ihmisillä on kuitenkin alhainen hoidon sitoutumisaste ja ne lisäävät myös käyttäytymistä, joka voi johtaa HIV-altistukseen PrEP-hoidon aikana. Lisäksi korkea kuppa, tippuri ja klamydia lisäävät HIV: n todennäköisyyttä ja voivat mahdollisesti kumota PrEP: n edut.

Vuonna 2016 Adolescent Medicines Trial Network (ATN) -tutkimus HIV / AIDS-interventioista kertoi, että 90% 18-22-vuotiaista MSM: stä harjoitteli kondomittomia anaaliseksiä PrEP-hoidon aikana ja että ilmaantuvuus lisääntyi, mitä pidempään henkilö oli hoidossa. (Noudattaminen määriteltiin korkeamman Truvada-pitoisuuden veressä.)

Huolestuttavammin huumeiden sitoutumisen määrän havaittiin laskevan nopeasti tässä ryhmässä - korkeimmasta 56 prosentista viikolla 4 vain 36 prosenttiin viikolla 48 -, jonka aikana sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden määrä (22%) pysyi muuttumattomana. Pystyykö riskikäyttäytyminen kääntymään alenevien tarttuvuusasteiden mukaisesti?

PrEP: n vaikutus naisiin

Sukupuolella on myös merkitys PrEP: n tehossa. Tätä hoitoa on pidetty potentiaalisena keinona suojata itsensä seksuaalisesti heikentyneiltä naisilta, mutta vaikutusta ennaltaehkäisyyn ei ole hyvin dokumentoitu.

Aikaisemmat tutkimukset osoittivat, että hoidon epäonnistumisaste oli paljon korkeampi PrEP-hoitoa saaneilla naisilla kuin miehillä, ja epäjohdonmukaisella annostuksella oli merkitystä. Pohjois-Carolinan yliopiston (UNC) vuonna 2014 tekemä tutkimus ehdotti, että toinen tekijä, joka tekee PrEP: stä vähemmän tehokkaan naisilla, on lääkkeen matalat pitoisuudet haavoittuvissa kohdunkaulan ja emättimen kudoksissa.

UNC: n tutkijat havaitsivat, että Truvadan imeytyminen ja jakautuminen näissä soluissa laski selvästi alle peräaukon ja peräsuolen kudosten imeytymisen ja jakautumisen. Jopa keskeytymättömän päivittäisen noudattamisen ansiosta vain 75% naisista pystyi saamaan saman suojaustason kuin MSM.

Ero tukee voimakkaasti PrEP: n käyttöä täydentävänä aineena pikemminkin kuin vaihtoehtoisena välineenä HIV: n ehkäisyyn naisilla.

PrEP-epäonnistumiset miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa

PrEP: ää ei ole koskaan vahvistettu itsenäisenä strategiana edes MSM: ssä. Muita suojakeinoja suositellaan usein, etenkin suuririskisten henkilöiden keskuudessa - ryhmäseksiä, karkeaa seksiä tai injektiohuumeita käyttävien keskuudessa.

Yksi syy on se, että on tunnistettu lääkeresistentit HIV-kannat, jotka eivät reagoi tenofoviiriin ja emtrisitabiiniin (kaksi Truvadan sisältämää lääkeainetta).

Vasta vuonna 2016 tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) epidemiologisessa tutkimuksessa todettiin, että resistenssi tenofoviirille - Truvadan ensisijainen lääke - oli jo sidottu noin 20 prosenttiin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa ja voi olla jopa 50 prosenttia Afrikassa. Tutkimuksen kirjoittajat sanoivat, että heidän tutkimuksellaan on useita tärkeitä rajoituksia, ja viittaavat siihen, että arviot tenofoviiriresistenssin esiintyvyydestä eivät välttämättä ole edustavia tietyillä raskailla alueilla. Lisäksi ne sisälsivät vain potilaat, joilla hoidon dokumentoitu epäonnistuminen, eivätkä siten kyenneet arvioimaan tenofoviiriresistenssin kokonaismäärää potilailla, jotka aloittivat ensimmäisen hoitolinjan.

Vaikka maailmanlaajuisesta emtrisitabiiniresistenssistä on paljon vähemmän tietoja, useat eläintutkimukset ovat osoittaneet, että vastustuskyky pelkästään tenofoviirille riittää aiheuttamaan läpimurron infektioissa, jopa päivittäisen PrEP-hoidon yhteydessä.

Mitä tämä kertoo meille

Kansanterveyden näkökulmasta viesti on edelleen selkeä: PrEP: ää suositellaan osana kattavaa HIV: n ehkäisystrategiaa, joka sisältää kondomien käytön ja riskikäyttäytymisen vähentämisen.

Lisäksi PrEP ei ole tarkoitettu kaikille, vaan pikemminkin niille, joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa. Käytettäessä PrEP tulee ottaa aina päivittäin ilman keskeytyksiä ja säännöllisin väliajoin HIV-tilan vahvistamiseksi ja sivuvaikutusten välttämiseksi.

Jos kumppanisi on HIV-positiivinen, on tärkeää, että tiedät, hoidetaanko häntä sen vuoksi. Vielä tärkeämpää on, että sinun on tiedettävä, onko heillä havaitsematonta viruskuormaa.

Suurin osa kansanterveysalan virkamiehistä uskoo, että HIV-tartunnan saaneet ja viruksen tukahduttamat henkilöt eivät voi siirtää virusta. Siksi on järkevää ehdottaa, että kun HIV-positiivinen kumppani käyttää HIV-hoitoa ja HIV-negatiivinen kumppani käyttää PrEP: tä, tämä voi tarjota riittävän suojan HIV: tä vastaan ​​ilman kondomia - mutta vain, jos virus tukahdutetaan kokonaan ja jos päivittäin PrEP: n noudattaminen on taattu.

Ei ole kuitenkaan vahvistettu, että täydellinen viruksen suppressio tarkoittaa 0 prosentin mahdollisuutta saada tartunta. Vain täydellinen seksuaalinen pidättyminen voi taata sen.

Täydellisen itsesuojan saavuttamiseksi sinun on otettava huomioon haavoittuvuutesi tartunnalle sekä seksikumppanisi tarttuvuus. Jos kumppanisi tilaa ei tunneta (etkä voi tai halua keskustella asiasta heidän kanssaan), sinun on toteutettava kaikki varotoimet tartunnan välttämiseksi, mukaan lukien kondomien käyttö.