Katsaus Cushingin oireyhtymään

Cushingin oireyhtymä on häiriö, joka tapahtuu, kun keho altistetaan liikaa kortisolille. Keho tuottaa kortisolia ja sitä käytetään myös kortikosteroidilääkkeissä. Cushingin oireyhtymä voi esiintyä joko siksi, että keho tuottaa liikaa kortisolia tai käyttämällä kortisolia sisältäviä lääkkeitä (kuten prednisonia).

Tietoja kortisolista

Kortisoli on kehon tärkein stressihormoni. Kortisolia erittää lisämunuaiset vasteena aivolisäkkeen erittymälle adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) kanssa. Yksi Cushingin oireyhtymän muoto voi johtua aivolisäkkeen ACTH: n liikaerityksestä, joka johtaa kortisolin ylimäärään.

Kortisolilla on useita toimintoja, mukaan lukien tulehduksen säätely ja hallita kehon käyttämiä hiilihydraatteja, rasvoja ja proteiineja. Kortikosteroidit, kuten prednisoni, joita käytetään usein tulehdustilojen hoitoon, jäljittelevät kortisolin vaikutuksia.

Cushingin oireyhtymän syitä

Joitakin syitä Cushingin oireyhtymään ovat:

Cushingin tauti

Cushingin tauti on yksi yleinen syy Cushingin oireyhtymään, joka ilmenee, kun aivolisäkkeestä vapautuu ylimääräinen ACTH, mikä johtaa ylimääräisen kortisolin valmistamiseen. Tämä voi johtua aivolisäkkeen kasvaimesta tai muusta kasvusta.

Iatrogenic Cushingin oireyhtymä

Suurten steroidilääkkeiden annosten käyttö pitkään voi aiheuttaa tämän Cushingin oireyhtymän muodon. Steroidilääkkeitä tai kortikosteroidilääkkeitä käytetään monien tulehdustilojen, kuten astman, lupuksen, nivelreuman ja tulehduksellisen suolistosairauden (IBD), hoitoon. Joissakin tapauksissa niitä määrätään suurina annoksina ja pitkäksi aikaa.

Lisämunuaisen kasvain

Lopuksi toinen syy, vaikkakin harvinaisempi, johtuu suoraan lisämunuaisissa olevasta kasvaimesta. Tämäntyyppiset kasvaimet aiheuttavat korkeita kortisolitasoja riippumatta aivolisäkkeen ACTH-tuotannosta. Kun kasvain on vain yhdessä lisämunuaisissa, ylimääräinen tuotetun kortisolin määrä voi aiheuttaa sen, että kärsivät lisämunuaiset alkavat kutistua ja kutistua.

Oireet

Cushingin oireyhtymän oireita voivat olla seuraavat:

• Akne
• Puhvelikumpu (ylimääräinen rasva niskan takaosaan)
• Kohonnut glukoosipitoisuus
• Liiallinen jano
• Väsymys
• Lisääntynyt virtsaaminen
• Päänsärky
• Korkea verenpaine
• Hirsutismi (liiallinen hiusten kasvu)
• Kuukautiskierron muutokset
• Ylipaino tavaratilan ympärillä
• Psykologiset oireet, kuten mielialan epävakaus, masennus, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset
• Pyöreä, koko kasvot (tunnetaan nimellä kuun kasvot)
• Ihon muutokset
• Venytysmerkit vatsaan, käsivarsiin, rintoihin, pakaroihin ja reisiin (kutsutaan myös striaeiksi)
• Heikkous

Tässä tilassa voi olla muita merkkejä ja oireita, joita ei ole käsitelty edellä. On tärkeää nähdä lääkäri, joka epäilee Cushingin oireyhtymän oireita.

Cushingin oireyhtymän diagnoosi

Cushingin oireyhtymää sairastaville ihmisille on tyypillisiä fyysisiä ominaisuuksia, kuten pyöreät kuun kasvot ja puhvelikumpu. Jos lääkäri epäilee Cushingin, hän määrittelee rutiinihistorian, fyysisen kokeen ja perustason verityön jälkeen veri- ja virtsakokeet kehossa olevan kortisolin määrän mittaamiseksi.

Jos nämä tasot ovat korkeat, lääkäri voi määrätä testin, jota kutsutaan deksametasonin suppressiotestiksi. Tämä on testi, jossa annetaan suun kautta otettavaa steroidia nimeltä deksametasoni ja veri- ja virtsakokeet otetaan uudelleen kortisolin ja muiden lisämunuaishormonien mittaamiseksi. Lisää testejä voidaan tilata, jos nämä alkuperäiset testit palauttavat tuloksiin, jotka osoittavat, että Cushingin oireyhtymä saattaa olla huolestuttava.

Lääkäri voi siirtyä intensiivisempään testausmenettelyyn, jos ensimmäinen seulonta osoittaa, että tämä on välttämätöntä. Jos Cushingin syynä epäillään kasvain, muut mahdollisesti määrättävät testit sisältävät TT-skannauksen tai MRI: n. Vaikka testaus voi tuntua paljon työltä tai hankalalta, on tärkeää seurata ja suorittaa kaikki lääkärin tilaamat testit.

Hoito

Cushingin oireyhtymä hoidetaan parhaiten määrittämällä, mikä aiheuttaa korkean kortisolin määrän, ja poistamalla se.

Cushingin tauti

Leikkaus on yleensä Cushingin tautia sairastavien potilaiden ensilinjan hoito. Aivolisäkekasvaimen ja joskus koko aivolisäkkeen poisto toimenpiteen avulla, jota neurokirurgi kutsuu transsfenoidiseksi resektioksi (nenän takana), on yleensä tarpeen. Jos koko aivolisäke on poistettava, kortisolin, kilpirauhasen ja sukupuolihormonien lisäaineita on annettava. Jos leikkaus on vasta-aiheista tai kasvainta ei voida poistaa, sädehoitoa voidaan käyttää kasvaimen kutistamiseen. Jos kasvaimen todetaan olevan pahanlaatuinen, voidaan määrätä kemoterapiaa tai säteilyä uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Cushingin taudin ja sen oireiden hoitoon on saatavilla lääketieteellisiä hoitoja, mukaan lukien Pasireotide (Signifor) ja Mifepristone (Korlym).

Iatrogenic Cushingin oireyhtymä

Jos oireyhtymä johtuu määrätystä lääkityksestä, on parasta alkaa kaventaa lääkitystä alaspäin lääkärin valvonnassa ylimääräisen steroidin poistamiseksi. On tärkeää vähentää hitaasti viikkojen tai jopa kuukausien aikana otettujen kortikosteroidien määrää. Eri lääkitys tai annos voidaan löytää sopivammaksi hoidoksi taustalla olevalle tilalle. On tärkeää noudattaa ohjeita tarkasti, koska steroideja ei voida pysäyttää äkillisesti, vaan ne on hitaasti kavennettava alaspäin.

Jos steroideja ei voida pysäyttää tai jos niiden pysäyttäminen kestää kauan, muita hoitoja voidaan antaa joidenkin Cushingin oireyhtymän oireiden hallitsemiseksi. Joitakin tämän oireyhtymän näkökohtia, jotka saattavat tarvita hoitoa muilla lääkkeillä ja ruokavalion muutoksiin, ovat korkea verensokeri ja korkea kolesteroli. Murtumariskin vähentäminen osteoporoosin hoitoon käytetyillä lääkkeillä voi myös olla tarpeen. Masennuksen tai ahdistuksen tapauksessa mielenterveysasiantuntijan lähettäminen hoitoon voi myös olla tehokasta.

Sana Verywelliltä

Cushingin taudin tapauksessa suurin osa ihmisistä toipuu hyvin leikkauksen jälkeen. Jotkut taudin oireet voivat jatkua leikkauksen jälkeen, kuten hypertensio, mutta niitä voidaan usein hallita lääkkeillä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, saatavilla on myös lääketieteellisiä hoitoja, jotka voivat vähentää lisääntyneen kortisolin vaikutuksia.

Cushingin oireyhtymä on riski ottaa steroidilääkkeitä, mutta se ei ole yleistä. Steroidien käytöstä ja mahdollisista riskeistä hyötyihin nähden tulee keskustella lääkärin kanssa. Cushingin oireyhtymää voidaan hoitaa vähentämällä otettavien steroidien määrää ja hoitamalla joitain oireita. Tavoitteena on aina saada potilaat pois steroideista mahdollisimman nopeasti ja mahdollisimman turvallisesti.