Mikä on dakryosystiitti (kyynelkanavan infektio)?

Dakryosystiitti viittaa kyynelpussien infektioon, jotka ovat osa silmän kyynelvuotojärjestelmää. Kyyneleet valuvat jokaisesta silmästä pienten kanavien (viemärikanavien), kyynelpussin ja kyynelkanavan läpi. Jokaisen ylä- ja alaluomen sisäkulmasta löytyy viemärikanavia, ja ne kuljettavat pois silmän etupinnan huuhtelleet kyyneleet. Nämä kanavat tyhjenevät kyynelpussiin, joka tunnetaan myös nimellä kyynelpusseina, jonka läpi kyyneleet liikkuvat kyynelkanavaan (nenä-kyynelkanava) ja sitten nenään.

Dakryosystiitin tavallinen syy on kyynelkanavan tukkeutuminen ja kyynelvarren kyyneleiden varmuuskopiointi. Kyynelpussi voi tulehtua ja turvota, mikä johtaa dakryosystiittiin. Tämä tila aiheuttaa usein vetisiä silmiä, punoitusta ja silmien purkautumista.

Kuinka kyyneleitä syntyy

Kyyneleet syntyvät kyynelrauhasista, jotka sijaitsevat ylemmässä silmäluomen yläpuolella. Kun ihmiset vilkkuvat, kyyneleet leviävät silmäalueelle pitämällä sitä kosteana ja auttaen keskittymään valoon selkeän näkemisen saavuttamiseksi. Kyyneleet valuvat sitten punctaan, pienet reiät ylä- ja alaluomessa. Sitten ne kulkevat viemärikanavien läpi kyynelpussiin. Sen jälkeen kyyneleet virtaavat nenä-pisarakanavaan ja nenäonteloon.On arvioitu, että henkilö tuottaa 15-30 gallonaa kyyneliä vuodessa.

Kun tämä viemärijärjestelmä on osittain tai kokonaan tukossa, kyyneleitä ei voida tyhjentää, mikä johtaa infektioon.

Dakryosystiitin tyypit

Kyynelkanavan infektio voidaan luokitella akuutiksi, krooniseksi, synnynnäiseksi tai hankituksi. Akuutti ja krooninen viittaavat oireiden kestoon, kun taas synnynnäiset ja hankitut viittaavat sairauden puhkeamiseen ja syyn.

Jokaisella dakryosystiittityypillä on erilaiset ominaisuudet:

• Akuutti: Akuuttia dakryosystiittiä esiintyy, kun silmäalueella on liiallista bakteerikasvua ja se estää kyynelpussin. Se kestää yleensä alle kolme kuukautta. Yhdysvalloissa yleisimmät akuuttiin dakryosystiittiin liittyvät bakteerit ovatStaphylococcusja Streptococcus, jonka jälkeenHaemophilus-influenssa jaPseudomonas aeruginosa, jotka liittyvät myös sidekalvotulehdukseen. Tämä dakryosystiitin muoto häviää yleensä systeemisillä antibiooteilla.
• Krooninen: Krooninen dakryosystiitti kestää pitkään, ja krooninen tukos johtuu tässä tapauksessa systeemisestä sairaudesta, toistuvasta infektiosta, dakryoliiteista ja nasolakrimaalisen järjestelmän kroonisista tulehdusjätteistä. Sillä on tyypillisesti vähemmän tulehduksellisia oireita. Ihmisillä, joilla on Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi ja lupus, on suuremmat mahdollisuudet kehittää tämän tyyppinen dakryosystiitti. Kirurginen hoito taustalla olevan syyn hoitamiseksi on tarpeen.
• Synnynnäinen: Se tapahtuu usein, kun Hasner-venttiilin tukos sijaitsee nasolakrimaalisen kanavan distaalisessa osassa. Jos lapsivesi ei poistu nasolakrimaalisesta järjestelmästä muutama päivä synnytyksen jälkeen, se voi muuttua märkiväksi ja johtaa synnynnäiseen dakryosystiittiin.
• Hankittu: Tämäntyyppinen dakryosystiitti on usein seurausta toistuvasta traumasta, leikkauksista, lääkkeistä ja kasvaimista.

Kuka saa dakryosystiitin?

Vaikka dakryosystiitti voi esiintyä missä tahansa iässä, se on yleisempää vastasyntyneillä ja yli 40-vuotiailla aikuisilla. Synnynnäinen dakryosystiitti on yleinen lasten ongelma, ja sitä esiintyy jopa 1,2 - 20% vastasyntyneistä. ennen ensimmäistä vuotta.

Yli 40-vuotiailla aikuisilla on suuremmat mahdollisuudet sairastua akuuttiin dakryosystiittiin. Vanhempi ikä johtaa täsmällisten aukkojen kaventumiseen, hidastaa kyynelnestettä ja lisää kyynelkanavan tukkeutumisen riskiä. Aikuisilla naiset kärsivät yleisemmin kuin miehet, ja valkoihoiset kärsivät yleisemmin kuin afrikkalaiset amerikkalaiset.

Oireet

Dakryosystiitin oireet ovat usein lieviä, mutta vaikeissa tapauksissa se voi aiheuttaa kuumetta. Paise (mädän kokoelma) voi muodostua ja repeytyä ihon läpi.

Akuutin ja kroonisen dakryosystiitin oireet ovat kuitenkin erilaiset.

Akuutti

Akuutilla dakryosystiitillä on usein äkillisiä oireita, ja niitä voi esiintyä useita tunteja tai useita päiviä.

Oireita esiintyy usein mediaalisen kantuksen (piste, jossa ylempi ja alempi silmäluomen kohtaavat) ja kyynelpussien päällä olevan alueen yli, ja niihin kuuluvat:

• Kipu
• Punoitus, joka voi ulottua nenän siltaan
• Turvotus
• Märkivä purkaus
• Repiminen

Krooninen

Kroonisen dakryosystiitin yleisimmät oireet ovat liiallinen repiminen ja purkautuminen.Tämän tyyppistä dakryosystiittia sairastavat ihmiset saattavat myös huomata näkökyvyn muutoksia kyynelkalvotuotannon vuoksi.

Komplikaatiot

Tukkeutuneet kyynelkanavat ovat helposti hoidettavissa ja oireet paranevat hoidon myötä useimmissa tapauksissa. Vaikka se on harvinaista, jotkut akuutin dakryosystiitin tapaukset voivat johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien:

• Kyynelfistulat
• Kyynärpussin paiseet
• Aivokalvontulehdus
• Kavernoottinen sinusitromboosi
• Näön menetys

Näiden komplikaatioiden seuraukset voivat olla tuhoisia, joten nopea lähettäminen silmälääkäriin arvioitavaksi on tärkeää.

Syyt ja riskitekijät

Syyt

Dakryosystiitti johtuu tukkeutuneesta kyynelkanavasta, kyyneleet jäävät pussiin ja muodostavat altaan. Bakteerit voivat sitten alkaa kasvaa kyynelpoolissa ja luoda infektion. Sekä loukkuun jääneet kyyneleet että infektio aiheuttavat turvotusta ja ärsytystä.

Riskitekijät

Jotkut tekijät lisäävät mahdollisuuksia sairastua dakryosystiittiin:

• Naisilla on suurempi riski niiden kapeamman kanavan halkaisijan vuoksi kuin miehillä
• Vanhempi ikä johtaa tarkkojen aukkojen kaventumiseen, kyynelnesteen hidastumiseen
• Dakryoliitit, joka on kokoelma irtoamia epiteelisoluja, lipidejä ja amorfisia roskia nasolakrimaalisessa järjestelmässä
• Nenän väliseinän poikkeama, nuha ja turbinaatin hypertrofia
• Nasolakrimaalisen järjestelmän vaurio nasoethmoid-alueen traumasta tai endoskooppisista / endonasaalisista toimenpiteistä
• Kasvaimet nasolakrimaalisessa järjestelmässä
• Systeeminen sairaus, kuten Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi ja lupus tai kyynelpussikasvaimet
• Lääkkeet, kuten timololi, pilokarpiini, idoksuridiini ja trifluridiini

Diagnoosi

Dakryosystiitin diagnoosi perustuu ensisijaisesti historiaan ja fyysisiin kokeisiin. Silmälääkäri voi pyytää lisätestejä muiden olosuhteiden poissulkemiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi.

Erilaisia ​​testejä ja tenttejä käytetään erilaisten dakryosystiittien diagnosointiin.

Laboratoriotestit

Ihmiset, joilla on kroonisia dakryosystiittitapauksia, tarvitsevat serologista testausta, koska epäillään systeemisiä olosuhteita.Esimerkiksi antineutrofiilisten sytoplasmavasta-aineiden (ANCA) testaus voi olla hyödyllistä Wegenerin granulomatoosin testaamiseksi, kun taas antinukleaaristen vasta-aineiden testaus (ANA) ja kaksinkertainen -säikeistä DNA: ta (dsDNA) voidaan käyttää, jos lupusta epäillään.

Akuuteissa tapauksissa voidaan suorittaa Crigler-hieronta näytteen saamiseksi viljelyä ja grammanvärjäystä varten.

Silmätutkimus

Silmätutkimuksen aikana lääkäri mittaa kyyneleiden tuotannon sekä silmäluomien ja silmäluomen lihasten asennon ja toiminnan. He tekevät myös kastelutestin selvittääkseen, ovatko kyynelkanavat tukossa.

Kuvantaminen

Kuvantamista ei yleensä tarvita diagnoosiin, ellei epäilty historiaa ja fyysistä (esimerkiksi potilaalla on verisiä kyyneleitä). Sitä voidaan suositella myös niille, jotka ovat myrkyllisiä tai kokevat visuaalisia muutoksia verityön kanssa. TT-skannaus voidaan tehdä orbitaalisen selluliitin tai laajan infektion yhteydessä. Dakryokystografia tai tavallinen kalvodakrosystogrammi (DCG) voidaan suorittaa, kun epäillään anatomisia poikkeavuuksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Jotkut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin dakryosystiitti, ovat:

• Akuutti etmoidinen sinuiitti
• Tartunnan saaneet talirauhaskystat
• Selluliitti
• Silmäluomien ektropioni
• Punctal ektropioni
• Allerginen nuha
• Kyynärpussi tai sinonasaalinen kasvain

Hoito

Hoito keskittyy dakryosystiitin taustalla olevan syyn korjaamiseen. Se on tyypillisesti konservatiivisempi lapsilla, koska synnynnäinen dakryosystiitti häviää tyypillisesti yhden vuoden iässä. Hoitovaihtoehdot vaihtelevat myös dakryosystiitin tyypin mukaan.

Kodin korjaustoimenpiteet

Jotkut kodin korjaustoimenpiteet voivat auttaa lievittämään oireita ja hoitamaan akuuttia dakryosystiittia:

• Lämmin pakkaus: Laita pesulappu lämpimän veden alle ja pyyhi mätä silmästäsi. Aseta pesulappu varovasti silmän päälle viiden minuutin ajaksi. Se lievittää kipua ja tekee Crigler-hieronnasta tehokkaamman.
• Crigler-hieronta: Kun olet poistanut lämpimän pakkauksen, aseta etusormi silmän kulmaan ja paina sitä varovasti. On normaalia nähdä, että silmästä tulee ulos mätä tai nestettä. Pyyhi se pois ja pese kätesi.

Lääkitys

Antibiootteja määrätään joissakin akuutin dakryosystiitin tapauksissa. Suun kautta otettavat antibiootit voivat hoitaa sairauden nopeasti. Vakava infektio vaatii alkuvaiheen IV-antibiootteja ja tarkkailua sairaalassa.

Jos henkilöllä, jolla on akuutti dakryosystiitti, oireet pahenevat jopa oraalisilla antibiooteilla tai hänellä on todisteita orbitaalisesta selluliitista, hänelle voidaan antaa IV-antibiootteja.

Kirurgiset toimenpiteet

Leikkausta käytetään tyypillisesti dakryosystiitin kroonisten tapausten hoitoon. Leikkauksia on erilaisia, ja potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa parhaista vaihtoehdoista:

• Nasolakrimaalinen koetus: Se tarkoittaa koettimen kuljettamista kyynelpussiin ja alas nenä-kyynelkanavan läpi esteen avaamiseksi kanavan alaosassa. Ongelma hoidetaan onnistuneesti 70 prosentissa tapauksista.
• Ilmapallon dakryoplastia: Ohut katetri, jossa on pieni ilmapallo, työnnetään nenän läpi. Kun se saavuttaa kyynelkanavan, lääkäri puhaltaa ilmapallon useita kertoja, kunnes tukos on kadonnut.
• Nasolakrimaalinen intubaatio tai stentti: Ohut putki tai stentti työnnetään punctan läpi nenään. Putki pysäyttää tukoksen ja tyhjentää kyyneleet.
• Dakryosystorhinostomia: Tämä toimenpide luo uuden reitin kyynelkansipussin ja nenän välille, ohittaen tukoksen ja antamalla kyyneleiden valua normaalisti uudelleen.Dakryosystorhinostomia suoritetaan, jos muut kirurgisen hoidon muodot epäonnistuvat.