Älä elvytä (DNR) -tila on terveydenhuollon tarjoajien määräys olla suorittamatta elvytystä sydämenpysähdyksestä kärsivälle potilaalle. DNR-tilaukset ovat ainutlaatuisia, koska CPR on ainoa lääketieteellinen toimenpide, joka vaatii tilaukseneihallinnoida sitä.
DNR-tilaukset tulevat lääkäreiltä, ei potilailta. Jos potilas haluaa elvytyksen pidättämisen, hänen on keskusteltava päätöksestä lääkärin kanssa saadakseen määräyksen kirjoitettua.
Jos potilas ei pysty keskustelemaan toiveistaan lääkärin kanssa, on olemassa erilaisia käyttöiän loppuasiakirjoja, jotka kattavat potilaan toiveet, nimeltään ennakkodirektiivit. Ennakkodirektiivit auttavat ohjaamaan lääkäreiden päätöksiä, jos potilasta ei voida ottaa yhteyttä.
Kestävät valtakirjat antavat muiden (usein perheenjäsenten) tehdä päätökset työkyvyttömän potilaan puolesta, yleensä asiakirjassa esitettyjen ohjeiden mukaisesti. Perheet käyttävät kestävän valtakirjan ja ennakkodirektiivin yhdistelmää auttamaan lääkäriä soittamaan.
Peter Dazeley / Getty Images
DNR-tilauksen säännöt
Kuten muu monimutkainen lääketieteellinen hoito Yhdysvalloissa, DNR-tilausten soveltaminen vaihtelee osavaltioittain, etenkin sairaalan ulkopuolella (ambulanssi). Joissakin osavaltioissa on standardoidut lomakkeet DNR-tilauksille; jos määräystä ei ole kirjoitettu kyseiselle lomakkeelle, sitä ei voida kunnioittaa. Muut valtiot ovat vähemmän rykmenttiä, kunnioittaen kaikenlaisia DNR-tilauksia.
Monet osavaltiot antavat hätätilanteissa vastaavien seurata DNR-määräyksiä, jotka on kirjoitettu muille hoitohenkilöille, vaikka niitä ei ole kirjoitettu vakiolomakkeisiin. Esimerkiksi ensihoitajat ja ensiapulääkärit saavat yleensä noudattaa hoitokodin henkilökunnalle kirjoitettuja DNR-määräyksiä. He voivat myös pystyä kunnioittamaan kotihoitoa saaville potilaille annettuja tilauksia, jos kotihoitajalla on kopio DNR-määräyksestä. Kukin osavaltio on erilainen, ja kunnat voivat olla erilaisia kussakin osavaltiossa.
Formaatista tai paikasta riippumatta, DNR-tilaukset noudattavat melkein aina voimassa olevia samoja yleisiä sääntöjä:
- DNR-tilausten on oltava pikemminkin lääkäreiden kirjoittamia kuin sanallisia. Tähän sääntöön on poikkeuksia, kuten ensiapupalvelulääkäri, joka määrää ambulanssin miehistön pidättämään elvytyksen radion välityksellä, tai rekisteröity sairaanhoitaja, joka ottaa vastaan vastaanottavan lääkärin käskyn puhelimitse. Yleensä näille poikkeuksille on suojakeinoja sen varmistamiseksi, että tilaus vahvistetaan myöhemmin.
- Kirjallisissa DNR-tilauksissa on oltava potilaan nimi.Se näyttää typerältä, mutta lääkkeitä ja muita toimenpiteitä annetaan usein väärille potilaille; DNR-määräyksen noudattaminen väärällä potilaalla olisi katastrofaalista.
- DNR-tilaukset on päivättävä. Osavaltiosta riippuen tilaukset voivat päättyä tietyn ajan kuluttua tai lääkärille voi olla määräaika seurannalle. Vaikka DNR-määräys ei vanhene, erityisen vanha määräys voi kehottaa hoitajia harkitsemaan päätöstä uudelleen potilaiden kanssa.
- DNR-tilauksen on oltava lääkärin allekirjoittama. Niissä tapauksissa, joissa sairaanhoitaja otti tilaukset puhelimitse, osavaltiot asettavat yleensä määräajan, jonka lääkäri voi tarkistaa ja allekirjoittaa tilauksen - esimerkiksi Kaliforniassa lääkärin on allekirjoitettava DNR 24 tunnin kuluessa.
DNR-tilauksen tekeminen sinulle
Jos sinulla tai rakkaallasi on DNR-tilaus ja haluat, että määräys kunnioitetaan sairaalan ulkopuolella, pidä fyysinen järjestys käsillä ja näytä se hyvin näkyvästi missä pelastajat saattavat löytää sinut (tai potilaan). Kerro pelastajille, kun he saapuvat. On hyvä, että käytettävissä on ja näytetään useampi kuin yksi kopio sekä kopio potilaan mukana sairaalaan.
Jos matkustat, pyydä matkakumppaneitasi olemaan aina kopio DNR-tilauksestasi heille. Kopion säilyttäminen potilaalla ei ole aina hyödyllistä pelastajille, jotka todennäköisesti poistavat potilaan vaatteet välittömästi ja eivät todennäköisesti katso lompakkoon tai kukkaroon.
Jonkinlaiset lääketieteelliset korut voivat olla hyödyllisiä. MedicAlert Foundation tarjoaa koruja, jotka on suunniteltu erityisesti potilaille, joilla on DNR-tilauksia. Säätiö pitää kopion tilauksesta tiedostossa ja pystyy faksaamaan sen kaikkialla maailmassa. MedicAlertin koruissa on maksuton puhelinnumero, jonka pelastajat voivat soittaa ja pyytää kopion.
Hospice-ohjelmat edellyttävät yleensä DNR-tilauksia osallistumisen ehtona. Tällöin ambulanssin soittaminen ei välttämättä ole välttämätöntä. Ota yhteyttä sairaalan palveluntarjoajaan ja kysy noudatettavasta menettelystä, kun joku kuolee ilmoittautuessaan ohjelmaansa.
DNR-tilausten eettiset komplikaatiot
DNR-tilausten epäjohdonmukainen soveltaminen tarkoittaa, että jotkut potilaat saavat vähemmän kuin optimaalinen hoito, kun tarjoajat ovat tietoisia DNR: n olemassaolosta. Tätä asiaa on vielä tutkittava enemmän, mutta jotkut terveydenhuollon tarjoajat jättävät jopa huomioimatta perushoidon potilaille, joilla on DNR-tilauksia.
On tärkeää muistaa, että DNR-tilaus ei ole käsky pidättääkaikkipotilaan hoitoon, mutta vain potilaan elvyttämiseksi. Elvytyksen määritelmä voi olla monimutkainen. Jotkut lääkärit vain pidättävät rintakehän painamisen ja tarjoavat silti edistynyttä hoitoa, kuten mekaanista tuuletusta - ainakin kunnes pulssi ei enää ole. Muut lääkärit pidättävät kaikki edistyneet hoidot potilaalta, jolla on DNR-tilaus.
Näiden ongelmien takia DNR-tilauksen saaminen ei välttämättä ole oikea päätös mihinkään muuhun kuin terminaaliseen diagnoosiin - kuten syöpä tai jotkut loppuvaiheen krooniset tilat. Keskustele vaihtoehdoista lääkärisi kanssa nyt eikä myöhemmin, mutta älä tunne painostusta päättää elämän loppupäätöksistä. Muista, että jos puhumme vain elvytyksen pidättämisestä, voi olla parempi antaa pelastajien yrittää elvyttää hätätilanteessa. On vähän mahdollisuuksia, että CPR sairaalasta onnistuu joka tapauksessa, ja eettistä ongelmaa vältetään.
