Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
Sappirakon tauti on yleistä Yhdysvalloissa. Ihmisille, jotka elävät tietyntyyppisten tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) kanssa, riski voi olla suurempi.
Sappirakon ongelmat johtuvat usein sappikivistä, jotka ovat kovettuneita sapen ja muiden aineiden massoja. Nämä kivet voivat estää sappitiehyt ja aiheuttaa vaurioita sekä oireita, kuten vatsakipu. Tässä artikkelissa keskustellaan siitä, miten sappirakon ongelmia voi esiintyä IBD-potilailla ja miten niitä voidaan hoitaa.
Sappirakko
Sappirakko on pieni päärynä muotoinen urut. Se on kiinnitetty maksaan ja se on osa sappijärjestelmää. Sappijärjestelmä sisältää sappirakon ja sen kanavat, jotka kulkevat sen ja maksan, haiman ja ohutsuolen välillä.
Sappirakon tehtävä on varastoida sappi. Sappi on neste, joka auttaa ruoansulatuskanavassa hajottamaan ruoan rasvat ja jotkut vitamiinit. Maksa valmistaa ja sappirakoon varastoituna sappi erittyy ohutsuoleen ruoansulatuksen aikana.
Sappi ja ohutsuolessa ja haimassa syntyvät mehut hajoavat ruoan hajottamiseksi siten, että keho voi imeä sen ja käyttää sitä.
Sappikivet
Yksi sappirakossa esiintyvä ongelma on sappikiviksi kutsuttujen kovien kerrostumien muodostuminen. On arvioitu, että 10-15 prosentilla länsimaiden ihmisistä on sappikivet.
Sappikiviä voi esiintyä, kun sappituotannossa ja sappitiehyeiden kautta maksaan ja ohutsuoleen siirtymisessä on ongelma. Sappikivet voivat olla pieniä kuin hiekanjyvä tai kasvaa yhtä suuriksi kuin aprikoosi.
Sappikivet voivat tukkia sappitiehyt. Jos näin tapahtuu, se voi aiheuttaa sappirakon hyökkäyksen, jota kutsutaan myös sappikolikoiksi. Sappirakon hyökkäyksen tunnusmerkki on kipu oikeassa yläkulmassa. Tämä kipu voi tapahtua suuren aterian jälkeen, myöhemmin illalla tai yöllä, ja kestää useita tunteja.
Yksi sappirakon hyökkäys lisää riskiä saada enemmän. Epäilty sappirakon hyökkäys on syy hakea hoitoa lääkäriltä sen selvittämiseksi, onko sappikiviä läsnä.
Sappirakon kohtaus vaatii välitöntä hoitoa, jos jokin näistä oireista ilmenee:
- Vatsakipu, joka kestää useita tunteja
- Vilunväristykset
- Tumma virtsa (teetä)
- Kuume
- Keltaisuus (silmät tai iho kellastuvat)
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Vaalea tai vaalea jakkara
Kaikki sappikivet eivät aiheuta oireita tai tarvitsevat hoitoa. Niin sanottuja "hiljaisia" sappikiviä voi olla läsnä, mutta ne eivät koskaan aiheuta sappirakon hyökkäystä tai niitä ei voida löytää tai diagnosoida.
Sappikivien yleinen syy on liikaa kolesterolia sapessa. Näitä kutsutaan kolesterolin sappikiviksi, koska niitä esiintyy, kun sappi ja kolesteroli kovettuvat. Tuloksena on kivimäinen, kelta-vihreä massa, jonka koko voi vaihdella suuresti. Noin 80% sappikivistä on kolesterolisia sappikiviä.
Pigmentin sappikivet ovat toisen tyyppisiä sappikiviä, joiden väri on tummempi kuin kolesterolin sappikivet. Ne muodostuvat yleensä yhdessä sairauksien kanssa. Jotkut pigmenttisappikiviin liittyvistä sairauksista ovat maksasairaus (kuten kirroosi tai sappiteiden infektiot) tai verihäiriöt (mukaan lukien sirppisoluanemia).
Sappikivien syytä ei kuitenkaan aina tiedetä. Joissakin tapauksissa ei ehkä ymmärretä, mikä aiheutti sappikivet.
Sappikivet ja IBD
Sappijärjestelmän ongelmat ovat IBD: n yleinen suoliston ulkopuolinen ilmentymä. Sappikivien riski Crohnin tautia sairastavilla on kaksinkertainen verrattuna väestöön.
On arvioitu, että sappikivien riski väestössä on 5,5–15%, mutta Crohnin tautia sairastavilla 11–34%. Vuosien keskustelun jälkeen joilla on haavainen paksusuolitulehdus, ei näytä olevan lisääntynyt riski.
On olemassa useita tekijöitä, joiden on todettu liittyvän sappikivien riskiin Crohnin taudissa. Ne sisältävät:
- Crohnin taudin tulehdus ohutsuolen päässä ja paksusuolessa (kutsutaan usein ileokoliitiksi)
- Crohnin tauti on ollut yli 15 vuotta
- Resektioleikkauksen aikana on poistettu yli 30 senttimetriä (cm) ohutsuolesta
- Pidempi sairaalahoito
- Useita sairaalahoitoja (yli kolme)
- Parenteraalisella ravinnolla hoidetaan useita kertoja
- Yli kolme taudin puhkeamista
Crohnin taudissa sen sijaan, että sappikivet johtuisivat liikaa kolesterolista, ne johtuvat useammin sappisuolojen imeytymishäiriöistä. Aktiivinen sairaus ohutsuolen viimeisessä osassa, terminaalinen ileum, tarkoittaa, että sappisuolat eivät imeydy siellä hyvin.
Sappisuolojen imeytyminen epäasianmukaisesti aiheuttaa ruoansulatukseen tarvittavien mehujen määrän epätasapainon. Tämä voi johtaa sappikivien kehittymiseen.
Kun Crohnin tautia sairastavilla on sappikivien komplikaatioiden riski, sappirakon poistaminen voi olla tarpeen. Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä on kuitenkin suurempi riski leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden jälkeen sappirakon poistamisen jälkeen.
Sappirakon leikkaus
Kun sappirakon kivien riski on lisääntynyt Crohnin tautia sairastaville, jotkut saattavat miettiä sappirakon leikkausta (kolekystektomia). Kun sappikivien komplikaatioiden riski on olemassa, voidaan päättää poistaa sappirakko, kuten terveille ihmisille tehdään.
Jotkut saattavat miettiä sappirakon poistamista, kun tehdään muita leikkauksia, kuten resektiota. Joissakin tapauksissa sappirakko poistettiin samanaikaisesti ohutsuolen, erityisesti terminaalisen ileumin, osan kanssa.
Tätä käytäntöä ei kuitenkaan enää suositella. Vaikka sappirakon ongelmien riski kasvaa Crohnin tautia sairastaville, se ei silti ole riittävän korkea, jotta elin poistettaisiin varotoimenpiteenä.
Sappirakon leikkaus voidaan tehdä avoimena leikkauksena (suuremmalla viillolla) tai laparoskooppisesti (useilla pienillä viilloilla). Laparoskooppinen leikkaus johtaa yleensä lyhyempiin sairaalahoitoihin ja nopeampaan toipumiseen.
Päätös avoimen ja laparoskooppisen leikkauksen välillä tehdään useiden kriteerien perusteella. Tähän sisältyy syy leikkaukseen ja jos aiemmissa leikkauksissa on arpikudosta.
Sappikivien ei-kirurgiset hoidot
Jos leikkaus sappirakon poistamiseksi ei ole vaihtoehto tai sitä on tarpeen viivästyttää, on olemassa muita hoitoja. Nämä hoidot eivät kuitenkaan ole yleisiä. Ne sisältävät:
- Kontaktiliuotushoito: Kokeellinen hoito, jossa ainetta, joka voi liuottaa sappikivet, injektoidaan sappirakon.
- Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatogrammi (ERCP): Joustava putki työnnetään alas suun kautta ja alas vatsan läpi ohutsuoleen ja yhteiseen sappitiehyeeseen. Sappikivet, jotka ovat instrumentin ulottumattomissa, voidaan poistaa.
- Perkutaaninen kolekystostomia: Putki asetetaan vatsan läpi ja sappirakoon sappirakon nesteen tyhjentämiseksi.
Sana Verywelliltä
Sappirakon ongelmat ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on Crohnin tauti, mutta ei haavainen paksusuolentulehdus. Ehto voi olla monimutkainen, jos IBD on paisunut.Hoitoja on kuitenkin saatavana, mukaan lukien sappirakon poistaminen.
Useimmat ihmiset eivät kaipaa sappirakkoaan. Pieni osa ihmisistä kokee ripulia. Tämä johtuu sapen lisääntymisestä, joka virtaa ohutsuoleen leikkauksen jälkeen.
Crohnin tautia sairastaville on tärkeää keskustella gastroenterologin ja kirurgin kanssa. Useimmat ihmiset eivät kuitenkaan huomaa mitään muutoksia ruoansulatuksessa sappirakon leikkauksen jälkeen.
.jpg)
