Vaikka melkein jokainen saa ihmisen papilloomaviruksen (HPV) ainakin jossakin vaiheessa elämässään, joillakin populaatioilla on huomattavasti todennäköisempää kehittää HPV: hen liittyviä syöpiä. Näitä syövän määrän ja kuolemien eroja kutsutaan terveyseroiksi, ja niillä voi olla syvällisiä vaikutuksia yksilöihin, perheisiin ja kokonaisiin yhteisöihin. Vähemmistöryhmiin, erityisesti mustiin naisiin, vaikuttavat suhteettomasti HPV: hen liittyvät syövät.
Slavica / Getty Images
HPV: hen liittyvät syövät
HPV on yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa lähes 80 miljoonaa ihmistä on tällä hetkellä virustartunnan saaneita, ja vuosittain on miljoonia uusia tapauksia. Suurin osa näistä tapauksista (noin yhdeksän kymmenestä) häviää itsestään vuoden tai kahden kuluttua, mutta joillekin kehittyy sukupuolielinten syyliä tai syöpä. Toistaiseksi HPV on yhdistetty kuuteen erityyppiseen syöpään:
- Kohdunkaulansyöpä
- Suun ja nielun syöpä
- Anaalisyöpä
- Emättimen syöpä
- Vulvar-syöpä
- Peniksen syöpä
Yhdysvalloissa ilmenee vuosittain yli 31 000 uutta HPV: hen liittyvää syöpää. Vaikka virus on ehkä tunnetuin aiheuttaen kohdunkaulan syövän, HPV: hen liittyvä orofaryngeaalinen syöpä (niskan kielen pohjassa) on yleisin. Molemmat syövät muodostavat yhdessä yli kaksi kolmasosaa kaikista HPV: n aiheuttamista syövistä.
Tunnetut terveyserot
Syöpä on vaikuttanut jollain tavalla useimpiin ihmisiin, joko omien kokemustensa tai rakastamansa henkilön kokemusten kautta. Joka kolmas Yhdysvalloissa asuva ihminen sairastuu syöpään jossain vaiheessa elämää, ja yli 15 miljoonaa ihmistä elää tällä hetkellä sen kanssa. Joihinkin ryhmiin syöpä vaikuttaa enemmän kuin toisiin.
Terveyserot ovat terveydellisiä aukkoja, jotka johtuvat pääasiassa sosiaalisista tai taloudellisista haitoista ja epäoikeudenmukaisesta resurssien jakautumisesta esimerkiksi sosioekonomisen aseman, rodun, sukupuolen tai maantieteellisen sijainnin perusteella. Nämä aukot eivät koske vain yksilöitä, vaan myös kokonaisia yhteisöjä, koska sairausjaksot voivat usein vaikuttaa sukupolvesta toiseen. Ne ovat myös kalliita. Eräässä raportissa arvioitiin, että Yhdysvallat olisi voinut säästää lähes 230 miljardia dollaria vuosina 2003-2006, jos maa olisi poistanut terveyserot kansallisella tasolla.
Nämä terveysvajeet esiintyvät monenlaisissa sairauksissa, mukaan lukien HPV: hen liittyvät syövät. Jotkut suurimmista eroista raportoidaan rotuun tai etniseen tapaan, vaikka muut tekijät, kuten ikä, sukupuoli ja tulot, näyttävät myös olevan pelissä.
Sukupuoli
Tällä hetkellä enemmän naisia sairastuu HPV: hen liittyviin syöpiin kuin miehiin, mutta se näyttää muuttuvan. Kohdunkaulan syövän, naisten yleisimmän HPV: hen liittyvän syövän, määrät ovat laskeneet viime vuosikymmenien aikana, mikä johtuu suurelta osin varhaisen seulonnan lisääntymisestä Pap-tahrojen kautta. Samaan aikaan kaikkien muiden HPV: hen liittyvien syöpien hinnat ovat nousseet, etenkin miehillä.
Miehillä on paljon suurempi nielun ja nielun syöpä kuin naisilla, vaikka eloonjäämisaste on samanlainen näiden kahden ryhmän välillä. Anaalisyövän suhteen miesten ja naisten väliset määrät ovat kuitenkin suunnilleen samat, mutta kuolleisuudessa on huomattava ero. Noin 70% naisista, joilla on peräaukon syöpä, selviää, kun vain 60% miehistä.
Rotu ja etnisyys
Mustilla naisilla Yhdysvalloissa on myös korkeimmat HPV-syöpätapaukset yleensä, kun taas Aasian / Tyynenmeren saarilla asuvilla miehillä on alhaisimmat, vaikka nämä aukot vaihtelevat kyseessä olevan syöpätyypin mukaan.
Valkoisten yksilöiden eloonjäämisaste oli korkeampi kuin mustilla yksilöillä kaikissa HPV: hen liittyvissä syöpissä ja missä tahansa iässä. Tämä pätee erityisesti suun ja nielun tapauksiin, joissa yksi tutkimus osoitti, että 5 vuoden eloonjääminen oli valkoisilla 53,5% ja mustilla 32,4% - ero oli yli 21 prosenttiyksikköä. Tämä johtuu siitä, että valkoisilla yksilöillä on yleensä paljon enemmän suun ja nielun syöpiä verrattuna muihin ryhmiin, ja etenkin valkoisilla ei-latinalaisamerikkalaisilla miehillä on korkeimmat rodut kaikista rodusta, etnisestä alkuperästä tai sukupuolesta.
Samoin latinalaisamerikkalaisilla naisilla on korkeimmat kohdunkaulasyövän määrät, mutta mustat naiset kuolevat todennäköisimmin siihen. Mustien naisten osuus, joka saa säännöllisesti pap-tahroja, ei ole merkittävästi erilainen kuin valkoiset naiset, mutta tutkimusten mukaan mustat naiset diagnosoidaan usein myöhemmässä vaiheessa kuin valkoiset naiset, mikä tekee syövästä vaikeamman hoidettavan.
Ikä
HPV: hen liittyvät syövät vaikuttavat melkein kaiken ikäisiin aikuisiin, mutta ikääntyneisiin väestöihin vaikuttaa yleensä suhteettomasti. HPV: hen liittyvien emättimen, vulvarin, peniksen ja peräaukon syöpien kohdalla, mitä vanhempi ikäryhmä, sitä korkeammat hinnat. Kohdunkaulan ja orofaryngeaalisten syöpien kohdalla keski-ikäisillä henkilöillä oli kuitenkin korkeampi osuus kuin nuorimmilla tai vanhimmilla aikuisilla ikäryhmillä. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan 30–60-vuotiailla naisilla kohdunkaulan syöpä on korkein, ja yli 70-vuotiaiden naisten osuus laskee. Suun ja nielun syövät vaikuttavat ylivoimaisesti hieman vanhempiin, 50-80-vuotiaisiin, mutta kohdunkaulan syövän tavoin hinnat laskevat vanhimmille ikäryhmille.
Iällä näyttää olevan suuri merkitys eloonjäämisasteessa. Yleisesti ottaen nuoremmat ihmiset ovat, kun heille diagnosoidaan HPV: hen liittyvä syöpä, sitä todennäköisemmin he selviävät. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa yli 82% naisista, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan syöpäennen40-vuotiaat olivat vielä elossa viisi vuotta myöhemmin, kun vain 52% yli 60-vuotiaista naisista.
Tämä oli totta, vaikka otettaisiin huomioon syövän vaihe. Samassa tutkimuksessa 48% alle 40-vuotiaista, joilla oli myöhäisvaiheen orofaryngeaalinen syöpä, selviytyi vähintään viisi vuotta, kun taas vain 30 yli 60-vuotiaista, joilla oli samanlaisia tapauksia.
Mahdolliset vaikuttavat tekijät
On vaikea tunnistaa erityisvoimat erojen takana siinä, kuka syöpään ja kuka kuolee siihen. Niin monet asiat voivat vaikuttaa syöpäsairauksiin, mukaan lukien ruokavalio, liikunta ja stressi - tekijät, joita sosioekonomiset kysymykset ja kulttuuri voivat muokata ja vaikuttaa.
Käyttäytymistekijät
Jotkut asiat voivat lisätä mahdollisuuttasi saada HPV ja / tai HPV: hen liittyviä syöpiä. Kun jotkut ryhmät osallistuvat näihin käyttäytymismalleihin enemmän kuin toiset, se voi lisätä aukkoja sekä syövän saamisessa että sen selviytymisessä.
- Aineen käyttö: Tupakointi liittyy useisiin syöpiin, mukaan lukien jotkut HPV: hen liittyvät syövät, kuten kohdunkaulan syöpä ja orofaryngeaaliset syövät. HPV-infektion lisäksi tupakointi ja alkoholin nauttiminen voivat myös aiheuttaa suun ja nielun syöpiä, joten on mahdollista, että jotkut pään ja kaulan syövät johtuvat HPV-infektion ja alkoholin tai tupakan käytöstä. Tämä yhteys voi olla vaikuttava tekijä sukupuolieroissa orofaryngeal syövässä, koska tupakointi ja juominen ovat molemmat yleisempiä miehillä kuin naisilla.
- Terveydenhuollon osallistuminen: Yhdysvaltojen vähemmistöt vierailevat lääkäreiden luona tai hakeutuvat lääkärinhoitoon harvemmin kuin valkoiset amerikkalaiset. Kaiser Family Foundationin mukaan vähemmistöt luopuvat tai viivästyttävät tarvitsemaansa lääketieteellistä hoitoa todennäköisemmin kuin valkoiset ikäisensä. Vähemmistöryhmien korkeamman vakuuttamattomien osuus voi olla tekijä myös kulttuurivaikutuksissa. Lisäksi haastatellut ei-latinalaisamerikkalaiset mustalaiset ilmaisivat vähemmän luottamusta lääkäreihinsä kuin valkoiset ikäisensä.
- Seksuaalinen aktiivisuus: HPV leviää pääasiassa peräaukon, emättimen tai suun kautta. Muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tavoin korkean riskin seksuaalinen käyttäytyminen - kuten useat kumppanit tai seksuaalisen aktiivisuuden alkaminen varhaisessa iässä - voivat lisätä mahdollisuuksiasi saada tartunta vähintään yhdellä syöpää aiheuttavalla HPV-tyypillä. On kuitenkin epäselvää, kuinka suoraan tai epäsuorasti yksittäiset käyttäytymiset vaikuttavat HPV: hen liittyvän syövän eroihin. Esimerkiksi henkilön kumppanin aikaisemmalla seksuaalisella toiminnalla voi olla merkittävä rooli HPV-altistumisen todennäköisyydessä, joten mukana on enemmän muuttujia kuin pelkästään henkilön omat valinnat tai erot seksikäyttäytymisessä tietyllä väestöryhmällä.
Terveyspalvelujen saatavuus
Vähemmistöryhmillä on usein vaikeampaa pääsyä rutiinihoitoon, mikä saisi heidät tutkimaan syövän varalta. Lähes neljännes mustista, ei-ikäisistä aikuisista viivästytti hoidon saamista vuonna 2014 kustannushuolen takia. Jotkut vähemmistöt, mukaan lukien latinalaisamerikkalaiset, ovat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin valkoiset ikäisensä vakuuttamattomia, mikä voi tehdä naisista vähemmän todennäköisiä kohdunkaulan syövän varalta. Kun lääketieteellisesti vajaatoiminnassa oleville populaatioille diagnosoidaan syöpä, ne diagnosoidaan usein myöhemmin.
Tulo
Tutkijat, jotka tutkivat syöpärekisteritietoja, ovat myös löytäneet alhaisemman koulutuksen ja alhaisemman tulotason ihmisiä peniksen, kohdunkaulan ja emättimen syövissä. Sitä vastoin korkea-asteen koulutukseen liittyi vulvaarisen, peräaukon ja orofaryngeaalisen syövän korkeampia määriä. Vaikka kaikki nämä tapaukset eivät olleet aiheuttaneet HPV-infektiota, CDC arvioi, että virus on vastuussa 63-91%: sta tämän tyyppisistä syövistä.
Epäsuora ennakkoluulo
Tutkimukset viittaavat siihen, että useimmilla terveydenhuollon tarjoajilla on merkkejä implisiittisestä puolueellisuudesta vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa ja terveydenhuollon päätöksissä.
Lääkärit suhtautuvat hoidossaan vähemmän negatiivisiin potilaisiin riippumatta siitä, ovatko he tietoisia siitä vai eivät. Tarvitaan lisää tutkimusta siitä, miten nämä ennakkoluulot vaikuttavat erityisesti HPV: hen liittyviin syöpätasoihin ja kuolleisuuteen, mutta jos nämä asenteet johtavat lääkäreihin kohdella vähemmistöjä tai vanhempia syöpäpotilaita eri tavalla, se voi auttaa selittämään, miksi jotkut ryhmät todennäköisemmin kuolevat tiettyihin HPV- siihen liittyvät syövät.
Rokotusten kattavuuden aukot
HPV tarttuu sukupuoliteitse ja voi levitä pelkästään kosketuksen kautta, joten kondomit eivät ole läheskään yhtä tehokkaita pysäyttämään HPV: n tarttumista kuin muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden yhteydessä. Ja vaikka kohdunkaulan syöpä voidaan tartuttaa syöpää edeltäviin vaiheisiin Pap-tahrojen kautta, muita HPV: hen liittyviä syöpiä varten ei tällä hetkellä ole käytettävissä seulontatestejä. Paras tapa estää HPV ja siihen liittyvät syövät on rokottaa.
Tutkijat ovat tienneet HPV: n ja syövän välisestä yhteydestä 1980-luvun alusta lähtien, mutta vasta vuonna 2006 ensimmäinen HPV-rokote hyväksyttiin Yhdysvalloissa. HPV-alatyyppejä on kymmeniä, ja jotkut niistä ovat vaarallisempia kuin toiset. Ensimmäisen rokotteen julkaisuhetkellä se suojasi neljää virustyyppiä - kaksi aiheutti melkein kaikki sukuelinten syyliä ja kaksi todennäköisimmin syöpää. Kaksi muuta rokotetta on sittemmin hyväksytty estämään HPV-infektioita, ja nykyinen (ja nyt vain) rokote suojaa yhdeksältä eri kannalta, joista seitsemän aiheuttaa syöpää.
Rokotusten vaikutusten näkeminen syöpään kestää vuosia, mutta varhainen tutkimus on lupaavaa. Tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää laskua sekä syöpää aiheuttavien HPV-alatyyppien infektioissa että kohdunkaulan dysplasiassa (syöpää edeltävät leesiot). Seuraavien vuosikymmenien aikana kansanterveyden ammattilaiset odottavat näkevänsä samanlaisia pudotuksia HPV: hen liittyvässä syövässä, erityisesti rokotetuissa populaatioissa.
Puutteet HPV-rokotusten kattavuudessa voisivat antaa varhaista tietoa siitä, kuinka HPV: hen liittyvien syöpien erot voivat muuttua tulevina vuosikymmeninä. Toistaiseksi rokotusten kattavuus on pysynyt suhteellisen alhaisena. Ainoastaan 43% yhdysvaltalaisista teini-ikäisistä (13-17-vuotiaat) oli ajan tasalla rokotteesta vuonna 2016, mutta hinnat vaihtelivat suuresti koko maassa. Yli 70% Rhode Islandin teini-ikäisistä oli ajan tasalla esimerkiksi vuonna, kun taas alle 27% Wyomingin teini-ikäisistä oli.
Erot HPV-rokotusten kattavuudessa ilmoitetaan useista tekijöistä, mukaan lukien henkilön tulot, rotu tai etninen alkuperä ja asuinpaikka. Nämä ovat suurimpia aukkoja HPV-rokotusasteissa vuonna 2016.
Sosioekonominen asema
Köyhyystasolla tai sen yläpuolella asuvilla nuorilla on paljon alhaisemmat HPV-rokotustasot kuin köyhyydessä elävillä. Tämä on jyrkässä ristiriidassa muiden saman ikäisten rokotteiden kanssa, joissa hinnat eri tulotasojen välillä eivät ole aivan yhtä ilmeisiä. Vuonna 2016 vain 41,7% köyhyystasolla tai sen yläpuolella asuvista teini-ikäisistä oli ajan tasalla HPV-rokotussarjasta, kun taas köyhyysrajan alapuolella olevista 50%.
Rotu / Etnisyys
Ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla teini-ikäisillä oli paljon alhaisempi rokotussuoja HPV: lle kuin millään muulla rodulla tai etnisellä ryhmällä. Vain 39,6 prosentilla HPV-rokotusaste valkoisten keskuudessa vuonna 2016 oli yli 10 prosenttiyksikköä matalampi kuin latinalaisamerikkalaiset.
Kaupunkimaisuus
Myös asuinpaikallasi on merkitystä. Suurissa kaupungeissa asuvilla ihmisillä oli paljon korkeampi HPV-rokotusaste kuin maaseudulla asuvilla. Vain noin kolmasosa maaseudulla asuvista teini-ikäisistä oli rokotettu kokonaan HPV: tä vastaan, verrattuna lähes puoleen suurkaupungissa asuvista.
Maantieteellinen sijainti
Koillisosavaltioilla, kuten Maine ja Rhode Island, rokotuskattavuus oli korkein HPV: tä vastaan vuonna 2016, kun taas eteläisillä osavaltioilla, kuten Mississippi ja Etelä-Carolina, oli alhaisimpia.
.jpg)
