On todennäköisesti yllättävää, että yli 50-vuotiaiden aikuisten uusien HIV-infektioiden määrä on merkittävä ja kasvava. Nykyään noin 21% kaikista uusista HIV-diagnooseista tapahtuu iäkkäillä aikuisilla, joista neljännes on 60-vuotiaita ja sitä vanhempia.
laflor / iStockphoto
Vaikka voidaan olettaa, että erektiohäiriölääkkeiden, kuten Viagra tai Cialis, suosio ruokkii näitä korkeita siirtonopeuksia, yksinkertainen tosiasia on, että meillä yhteiskunnana on taipumus olettaa, että yli 60-70-vuotiailla ihmisillä ei ole terveitä ja jopa vankka seksielämä. Ja se ei selvästikään ole totta.
Sellaisena lääkärit eivät usein keskustele turvallisemmasta sukupuolesta vanhempien potilaidensa kanssa tai edes kysy heiltä heidän seksuaalisista käytännöistään. Palveluntarjoajan epämukavuus yhdistettynä väärinkäsityksiin HIV-riskistä joidenkin vanhempien aikuisten keskuudessa jättää liikaa sanomatonta.
Viime vuosina HIV: n altistumista edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) saatavuus on tarjonnut riskiryhmässä oleville henkilöille keinoja suojautua paremmin infektioilta. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä vuonna 2012 kerran päivässä annettavan pilleristrategian on osoitettu vähentävän HIV-riskiä noin 96% tietyissä korkean riskin populaatioissa.
Tämän perusteella Yhdysvaltain kansanterveyspalvelujen (USPHS) nykyisissä ohjeissa suositellaan, että kaikille, joilla on "huomattava infektioriski", annettaisiin PrEP osana kattavaa HIV: n ehkäisystrategiaa. Ja se sisältää vanhemmat aikuiset, olivatpa he sitten heteroseksuaalisia, biseksuaalisia tai homoseksuaalisia.
Huolimatta hallituksen pyrkimyksistä lisätä PrEP-käyttöönottoa monet iäkkäät aikuiset ovat edelleen epävarmoja siitä, sopiiko heille heihin, mainitsemalla usein lääkekustannuksia tai päivittäisen huumeiden noudattamisen taakkaa keskeisinä esteinä. Toiset taas uskovat olevansa riittävän suojattuja kondomeilla tai seksuaalitoiminnoilla, joiden katsotaan olevan pienempi riski.
Muille silti PrEP on vaihtoehto, jonka heidän mielestään on punnittava objektiivisesti ja yksilöllisesti, mittaamalla mahdolliset hyödyt mahdollisiin seurauksiin.
HIV Advocate Questions PrEP -käyttö vanhuksille
Toimituksessa toukokuun 2016 numerossaEdustaaStuart Sokol, 71-vuotias HIV-negatiivinen homomies, joka toimi sekä kansallisen AIDS-puhelinlinjan että Los Angeles County HIV-terveyskomission valvojana, tarjosi näkemyksensä siitä, olivatko vanhukset ja PrEP sopivat sekoita kuten jotkut terveysviranomaiset ehdottavat.
"Huolimatta nykyisestä käytännöstä saada uusi tartunta lääkehoitoon", Sokol väitti, "tiedämme, että alkuperäisestä HIV-altistuksesta kestää vuosia, kunnes ensimmäiset oireet ilmoittautuvat. Tämä voi kestää jopa kahdeksasta 12 vuoteen, tai jopa 15. "
"Nuo päivämäärät tekivät minut 80-vuotiaani", Sokol jatkoi ja lisäsi: "Ehdottomasti, jos olisin 20-, 30-, 40-, 50- tai 60-vuotiaita, hyppäsin tilaisuuteen, mutta 70-vuotiaana en ole varma."
Sokol epäili edelleen, olisivatko hänen ikäryhmänsä ihmiset, joilla todennäköisesti on säännöllisiä tarkastuksia ja laboratoriotestejä vaativia lääketieteellisiä huolenaiheita, halukkaita alistumaan uusille verikokeille seuraamaan sekä heidän HIV-tilaansa että mahdollisia huumeiden sivuvaikutuksia. Ja vaikka Medicaid ja useimmat sairausvakuutukset kattavat PrEP: n lääkevalmisteissaan, yhteisrahoitus ja omavastuu voivat yksin olla joillekin kohtuuttomia.
Sokol mainitsi myös kliinikkojen puutteen ongelmana monille, jotka tarvitsevat tietoa PrEP-eduista ja haitoista.
"Enkä perusterveydenhuollon lääkäri tai urologini ei tullut heidän ajatuksistaan (PrEP: n suhteen)", Sokol sanoi. "He joko varoittivat sivuvaikutuksista tai ehdottivat HIV-klinikkaa. Todella?"
Tutkimus tukee yleensä Sokolin väitettä. Vuonna 2015 tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) ilmoittivat, että 34% Yhdysvaltojen perusterveydenhuollon tarjoajista ei ollut koskaan edes kuullut PrEP: stä. Niistä, jotka tekivät, monet ohjaivat potilaita erikoislääkäreille huolimatta CDC: n ja USPHS: n pyrkimyksistä varmistaa lääkäreille, että PrEP-hoitoa voidaan - ja pitäisi - antaa perusterveydenhuollon alaisuudessa.
Jopa HIV-spesifisten käytäntöjen joukossa on edelleen varovaisuutta PrEP: n käyttöönotossa potilailla, ja vain 17% ilmoitti koskaan kirjoittaneensa lääkettä.
(Kaiken kaikkiaan kuluttajien omaksuminen Yhdysvalloissa on edelleen vaatimaton, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että 22 000 - 25 000 amerikkalaista saattaa tällä hetkellä olla PrEP: llä.)
Argumentit PrEP: n tukemisesta senioreissa
Huolimatta viivästyneistä luvuista, PrEP-käyttö oli lähes neljä kertaa korkeampi 40- ja 40-vuotiailla kuin 20-vuotiailla, mikä viittaa siihen, että vanhempi ikä (samoin kuin tulot, asenteet ja parempi tieto ennalta ehkäisevästä terveydestä yleensä) tarjosi vähemmän esteitä hoidolle.
PrEPin kannattajat huomauttavat edelleen seksuaalisista asenteista ja käytännöistä, jotka saattavat asettaa monet eläkeläiset suuremmalle tartuntariskille. Huolenaiheita:
- Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa yksi viidestä yli 50-vuotiaasta aikuisesta harjoittaa korkean riskin insertionaalista seksiä, joko peräaukon tai emättimen.
- Kondomien käyttö vähenee ikääntyessään 24 prosentista 50–59-vuotiailla vain 17 prosenttiin 60–69-vuotiailla.
- 62% miehistä ja 78% naisista ei ole koskaan keskustellut seksuaaliterveydestään lääkärin kanssa 50-vuotiaana.
- Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat miehet eivät usein käytä kondomia johtuen kyvyttömyydestä ylläpitää erektiota.
- Lisäksi monet iäkkäät HIV-potilaat eivät usko, että he eivätkä heidän HIV-negatiivinen kumppaninsa tarvitsevat kondomia, koska he ovat postmenopausaalisia.
HIV: n välttäminen on entistä välttämättömämpää iäkkäillä aikuisilla, kun otetaan huomioon samanaikaisten sairauksien suuri esiintyvyys verrattuna nuorempiin väestöryhmiin. Lisäksi äskettäin tartunnan saaneilla senioreilla on tyypillisesti matalampi CD4-määrä diagnoosin tekohetkellä, ja CD4: n lasku on jyrkempi - mikä johtaa taudin nopeampaan etenemiseen.
HIV-hoito voi olla monimutkaista myös iäkkäillä aikuisilla, koska heitä hoidetaan todennäköisemmin muissa sairauksissa, kuten korkea verenpaine, sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosairaudet ja diabetes. Tämä tarkoittaa suurempaa riskiä lääkkeiden yhteisvaikutuksista sekä komplikaatioista, jotka liittyvät annosteluohjelmaan ja lääkkeen noudattamiseen.
Kaikki nämä asiat tukevat yhdessä PrEP: n käyttöä, vain ikääntyneiden aikuisten infektio- ja hoitokomplikaatioiden välttämiseksi.
Oikean valinnan tekeminen sinulle
Onko PrEP sopiva sinulle, sinun ja lääkärisi on päätettävä henkilökohtaisesti, ja sekä käytön edut että haitat on ilmoitettava henkilökohtaisten olosuhteiden ja riskien perusteella. Mikä se varmasti ei ole, on yksi koko sopiva ratkaisu.
On myös muistettava, että PrEP: n ei ole tarkoitus olla itsenäinen työkalu. Kondomit, sukupuolikumppaneiden määrän väheneminen ja antiretroviraalisen hoidon käyttö HIV-positiivisissa kumppaneissa tulisi tutkia osana yhtenäistä ennaltaehkäisyä.
"Rakastan ajatusta siitä, että on ratkaisuja, jotka voivat toimia", sanoi Sokol. "Kannatan sitä 100-prosenttisesti. Minun on kuitenkin pohdittava, onko (PrEP) oikea minulle."
Viime kädessä henkilökohtainen valinta - joka tehdään täydellisellä, puolueettomalla tiedolla - määrittää, onko PrEP oikea valinta sinulle. Keskustele lääkärisi kanssa tai ota yhteyttä alueelliseen AIDS-vihjelinjaasi saadaksesi lisätietoja tai lähetteitä lähimpään asiantuntijaan.
.jpg)
