Kuinka tehokas PrEP on HIV: n ehkäisyssä?

Helmikuun 25. päivänä 2016 raportoitiin laajalti, että HIV-ehkäisyvalmistetta, Truvadaa, käyttävä mies sai viruksen huolimatta siitä, että hän oli täysin noudattanut kerran päivässä annettavaa lääkehoitoa. Uutiset herättivät joidenkin keskuudessa vakavaa huolta siitä, kuinka tehokkaalla strategialla - joka tunnetaan nimellä HIV: n altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) - varmistetaan, että HIV-negatiiviset henkilöt pysyvät tartuttamattomina.

Kanadan Maple Leaf Medical Clinicin (MLMC) tutkijat vahvistivat kertomuksessaan, että 43-vuotiaalla homomiehellä oli positiivinen HIV-tartunta PrEP-hoidon aikana ja että sekä apteekkirekisterin että potilaan terapeuttisten lääkekokeiden tarkastelu ( käytetään veren huumeiden pitoisuuden mittaamiseen) maksettu todiste yksilön korkeasta vaatimustenmukaisuudesta.

Geneettiset lisätutkimukset paljastivat lopulta, että mies oli hankkinut "harvinaisen" mutatoidun HIV-kannan, joka oli resistentti kahdelle yksittäiselle Truvada-lääkeaineelle.

Joten kysymys on edelleen: onko tämä tapaus niin harvinaista kuin jotkut tiedotusvälineissä ovat raportoineet? Vai paljastaainko tapahtuma itse asiassa mahdollisen puristuksen tämän paljon mainostetun HIV-ehkäisystrategian panssareissa?

PrEP: n teho tosielämässä

Useimmat HIV-organisaatiot suosittelevat tänään, että PrEP, jos se otetaan oikein päivittäisen Truvada-tabletin muodossa, voi vähentää ihmisen riskiä saada HIV: tä vähintään 90 prosentilla ja varoittaa myös käyttäjiä, etenkin suuririskisiä. huumeita ei tule käyttää erillään vaan pikemminkin osana yleistä HIV: n ehkäisyohjelmaa (mukaan lukien kondomit, seksikumppaneiden määrän rajoittaminen jne.)

Mutta viesti on usein suodatettu yleisölle, ja se on paljon erilaista, ja sosiaalinen media ja uutislehdet hypnoovat tai vääristävät todellisia todisteita usein. Nykyään ei ole harvinaista kuulla, että PrEP on "99-prosenttisesti tehokas" HIV: n estämisessä, tai nähdä tutkimusta sensaatiomaisena julistamaan PrEP: n "100-prosenttisesti tehokkaaksi" korkean riskin homomiehille, jotka eivät käytä kondomia.

Ja vaikka onkin totta, että joissakin korkean riskin homomiehissä tehdyissä tutkimuksissa ei ole ilmoitettu infektioista hoitoon täysin sitoutuneiden keskuudessa, tällaiset tulokset eivät välttämättä tarkoita reaalimaailman tilanteita, joissa lukuisat sekoittajat voivat vähentää tehokkuutta merkittävästi. PrEP: n yksilöllisellä tasolla.

Monet näistä sekoittajista asettavat Kanadan tapahtuman selvempään valoon.

Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät

MLMC: n tutkijat ehdottivat tutkimuksessaan, että kanadalaisen miehen tarttui HIV-positiivinen kumppani, jonka oma antiretroviraalinen hoito epäonnistui. Geneettisen resistenssin testauksen jälkeen kumppanin viruksen osoitettiin olevan resistentti sekä tenofoviirille että emtrisitabiinille (Truvadan komponenttilääkkeet), mikä eliminoi tehokkaasti PrEP: n suojaavan edun.

Jotkut asiantuntijat ovat väittäneet, että tämäntyyppinen monilääkeresistenssi on harvinaista - esiintyvyys on alle prosentti -, mutta muut tutkimukset antavat hieman erilaisen kuvan. Tiedämme esimerkiksi, että tenofoviiriresistenssi on tällä hetkellä välillä 20 prosentista (Euroopassa) 57 prosenttiin (Afrikassa) potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitoa, TenoRes-tutkimusryhmän vuoden 2016 raportin mukaan.

Tällaisissa tapauksissa, vaikka emtrisitabiinikomponentti pysyisi elinkelpoisena, sen kyky estää infektio säilyy parhaimmillaan alhaisesta vähäpätöisenä. Pelkästään tässä kyseenalaistetaan, oliko Kanadan tartuntataudit välttämättä "harvinaiset", samalla kun tuodaan esiin haasteita, joita kohtaavat yhteisöt, joissa tenofoviiriresistenssi on korkea.

Samaan aikaan muut sekoittajat voivat heikentää PrEP: n tehoa. Chief heidän joukossaan:

• Truvadan riittävän tason saavuttaminen ja ylläpitäminen verenkierrossa ei onnistu. Vaikka epäjohdonmukainen annostus on useimmiten näiden epäonnistumisten syy, tiedetään myös, että potilaiden, jotka aloittavat PrEP: n, on oltava hoidossa 7 päivän ajan peräaukon peittämiseksi ja 21 päivän ajan emättimen peittämiseksi, ennen kuin lääkettä voidaan pitää tehokkaana. Kun terapeuttiset lääketasot on saavutettu, satunnaisista unohdetuista annoksista tulee vähemmän ongelma - ainakin homo-miespopulaatioissa.
• PrEP: n tehokkuuden ero homomiehillä verrattuna heteroseksuaalisiin naisiin. Nyt on myös näyttöä siitä, että PrEP ei ehkä ole yhtä tehokas naisilla ja että 100-prosenttinen sitoutuminen tarvitaan HIV-riskin vähentämiseksi jopa 92 prosentilla.

Tosiasiat viittaavat kokonaisuudessaan kahteen asiaan: että PrEP: n tehokkuus joissakin populaatioissa on huomattavasti alhaisempi kuin muissa ja että kondomien ja muiden ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tarve on edelleen yhtä tärkeä kuin koskaan.

PrEP ja useita seksikumppaneita

Tästä huolimatta monet perinteisistä infektioihin liittyvistä riskitekijöistä eivät vaikuta luonnostaan ​​heikentävän PrEP: n tehoa.Vaikka epäjohdonmukainen kondomien käyttö ja esimerkiksi useat sukupuolikumppanit tiedetään lisäävän HIV-potentiaalia, ne eivät välttämättä lievennä PrEP: n tehokkuutta korkean riskin henkilöillä.

Itse asiassa homomiehistä, joiden katsotaan olevan suurimman riskitason joukossa, PrEP: n käyttöön liittyy edelleen arviolta 86 prosentin suojaava hyöty verrattuna muihin kollegoihin, jotka eivät käytä PrEP: tä. jotka annostavat jatkuvasti, käyttävät kondomia säännöllisesti ja rajoittavat sukupuolikumppaneidensa määrää (etenkin niitä, joiden tila tai hoitotila on tuntematon).

PrEP: ää ei vieläkään voida pitää "taikamaalina", joka jotenkin kumoaa muiden suojamuotojen, kuten kondomien, edut.

Helmikuussa 2017 kolmannen miehen testi oli positiivinen PrEP-hoidon aikana. Tässä tapauksessa tutkijat uskovat kuitenkin, että tartunta tapahtui suurelta osin hänen "huomattavan suuren" sukupuolikumppaniensa vuoksi.

50-vuotias hollantilainen mies osallistui eurooppalaiseen PrEP-tutkimukseen ja ilmoitti yli 90 seksikumppanista ja yli sadasta kondomittomasta anaaliseksistä 12 viikon kokeilun aikana. PrEP-hoidon aikana miehellä diagnosoitiin kahdesti peräsuolen tippuri ja kerran peräsuolen klamydia.

Vaikka tapauksen äärimmäinen luonne oli saanut jotkut uskomaan, että kyseessä on kertaluonteinen tapaus, toiset eivät ole niin varmoja. Testattaessa miehen virusta he havaitsivat, ettei minkäänlaisia ​​HIV-resistenttejä mutaatioita esiintynyt, ja tätä hänen virustaan ​​pidetään ns. "Villityypinä".

Tämä tarkoittaa sitä, että huumeiden olisi pitänyt tarjota suojaa, elleivät muut tekijät edistä infektiota, kun otetaan huomioon hänen noudattamisensa. Jos näin on, nämä edelleen tunnistamattomat tekijät voivat asettaa muita vaaraan. Kunnes tutkijat tietävät enemmän, turvallisempia sukupuolikäytäntöjä tulisi noudattaa vain lisäsuojakerroksen tarjoamiseksi.