Uutiset siitä, että tarvitset leikkausta, herättävät todennäköisesti välittömiä huolia: Toimiiko leikkaus? Kuinka paljon kipua kärsin? Kauanko toipuminen kestää?
Huolet kustannuksista ovat todennäköisesti perässä. Jos sinulla on sairausvakuutus, sinun kannattaa tietää, kuinka suuren osan leikkauksesta voit odottaa kattavan suunnitelmasi.
Hyvä uutinen on, että useimmat suunnitelmat kattavat suuren osan kirurgisesti aiheutuvista kustannuksista lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsotuille toimenpiteille - toisin sanoen leikkauksille, jotka pelastavat henkesi, parantavat terveyttäsi tai estävät mahdolliset sairaudet. Tämä voi ajaa kiristyslisäkkeen sydämen ohitukseen, mutta se voi myös sisältää toimenpiteitä, kuten rhinoplasty (nenätyö), jos se korjaa hengitysvaikeuksia.
Vaikka suurin osa kosmeettisesta leikkauksesta ei kuulu vakuutuksen piiriin, tiettyjä toimenpiteitä pidetään tyypillisesti lääketieteellisesti välttämättöminä, kun ne tehdään yhdessä muun lääkehoidon kanssa. Ensiluokkainen esimerkki on rintaimplantit rintasyövän leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
Sturti / Getty Images
Kattavuus vaihtelee vakuutuksenantajan mukaan
Jokainen terveydenhoitosuunnitelma on erilainen. Jotta voisit parhaiten kouluttaa itseäsi leikkauksen taloudellisista seurauksista, kotitehtäväsi ovat kaksitahoisia - puhut terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja tutkit terveydenhoitosuunnitelmaasi.
Kysy kirurgiltasi erittely siitä, mitä menettelytasi normaalisti maksaa ja mitä valmisteluja, hoitoa ja tarvikkeita tarvitaan.
Huomaa, että sairaalat ja lääkärit eivät joskus pysty toimittamaan tarkkoja arvioita, koska he eivät välttämättä tiedä, mitä kohtaavat aloittaessaan toimenpiteen. Mutta mitä enemmän kysyt, sitä enemmän tietoa sinulla on.
Lue yhteenveto, jonka sait ilmoittautuessasi suunnitelmaasi. Tämän kirjasen sisällä vakuutusyhtiöt luetelevat yleensä hoidetut kustannukset. Ota yhteyttä sairausvakuutusyhtiöösi, jos sinulla ei ole näitä tietoja.
Ota selvää, mitä vakuutusyhtiöt vaativat etukäteisluvan ja / tai perusterveydenhuollon tarjoajan lähettämisen perusteella. Yksityiskohdat vaihtelevat suunnitelmasta toiseen, mutta tarvitset todennäköisesti yhden tai molemmat, jotta saat kattavuuden tulevaan leikkaukseen.
Muut erät lisäävät kustannuksia
Leikkauksen taloudellinen kustannus ylittää yksittäisen toimenpiteen kustannukset. Muita kustannuksia voivat olla:
- Leikkausta edeltävät testit, kuten verityö ja röntgenkuvat, jotka auttavat lääkäriäsi valmistautumaan leikkaukseen ja / tai varmistavat kuntosi siihen
- Leikkaussalin tai leikkaustilan käyttö, joka maksaa tunti- tai toimenpidekohtaisen hinnan
- Kirurgit tai kirurgiset avustajat (mukaan lukien lääkärit ja / tai sairaanhoitajat), jotka auttavat leikkaussalissa
- Veri, plasma tai muu biologinen tuki, jota saatat joutua pitämään tilasi vakaana
- Anestesia, laskimonsisäinen lääkitys ja / tai sen tarjoamiseen tarvittava lääkäri (t)
- Kirurgin maksu, joka on tyypillisesti erillinen varsinaisen leikkauksen maksusta (olosuhteista riippuen voi olla myös kirurgi-apulainen, joka lähettää ylimääräisen laskun)
- Kestävät lääkinnälliset laitteet (tämä sisältää esimerkiksi kainalosauvat tai olkaimet, jotka saattavat olla tarpeen leikkauksen jälkeen)
- Palautumishuone tai -alue, jossa sinua hoidetaan leikkauksen jälkeen
- Sairaalasi, jos tarvitset sairaalahoitoa
- Ammattitaitoinen hoitolaitos maksaa, jos tarvitset laajaa kuntoutushoitoa sairaalasta lähdön jälkeen, mutta ennen kotiin paluuta
- Osa-aikainen hoitotyö tai hoito, jota saatat tarvita kotona toipumisen aikana
Vakuutuksestasi riippuen kullakin näistä tuotteista voi olla erilainen kattavuus. On hyödyllistä perehtyä siihen, mitä voidaan sulkea pois.
Tietyt leikkaukseen liittyvät palvelut (esimerkiksi anestesia ja sairaalahoito) katetaan todennäköisemmin kuin muut (kuten kotihoidon hoito, jos tarvitset apua päivittäisessä elämässä toipumisen aikana).
Ymmärrä suunnitelmasi verkko
Lisäksi on tärkeää ymmärtää, kuuluvatko kaikki hoitoosi osallistuvat palveluntarjoajat vakuutuksenantajan verkostoon. Olet ehkä valinnut sairaalan ja kirurgin, jotka ovat verkon piirissä suunnitelmasi kanssa, mutta todennäköisesti on muita leikkaukseen osallistuvat palveluntarjoajat.
Apukirurgit, radiologit, anestesiologit ja kestävien lääketieteellisten laitteiden toimittajat ovat muutamia esimerkkejä palveluntarjoajista, jotka eivät ehkä kuulu suunnitelmasi verkostoon huolimatta siitä, että he tarjoavat hoitoa verkostossasi sijaitsevassa sairaalassa ja työskentelevät lääkärisi kanssa. verkkokirurgi.
Joissakin tapauksissa et ehkä edes tiedä, että verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja oli mukana - jos hoito annetaan esimerkiksi anestesian aikana. Mutta se ei välttämättä estä sinua jäämästä kiinni verkon ulkopuolella olevasta laskusta odotettujen verkkomaksujen lisäksi.
Jotkut osavaltiot ovat antaneet lainsäädäntöä tai säännöksiä, joilla suojataan potilaita yllätyslaskutilaisuuksilta tällaisissa tilanteissa (ts. Kun potilas saa hoitoa verkon sisäisessä sairaalassa, mutta jotkut hoitoon osallistuvista tarjoajista ovat verkon ulkopuolella). A
Ja liittohallitus toteutti joitain lisäsuojauksia (vuodesta 2018 lähtien) sairausvakuutuspörsseissä myytäville suunnitelmille.
Näitä suunnitelmia varten vakuutusyhtiöiden on laskettava verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat verkon sisäisessä palvelussa potilaan verkon sisäiseen raja-arvoon (ellei vakuutusyhtiö ilmoita potilaalle riittävästi, ennen leikkausta, että verkon ulkopuolisia kustannuksia voi syntyä eikä niitä lasketa potilaan verkkoon kuuluvaan, taskussa olevaan potilaan yläosaan).
Mutta tämä sääntö ei koske suunnitelmia, jotka eivät kata verkon ulkopuolista hoitoa lainkaan. Joten jos sinulla on HMO tai EPO, joka ei kata verkon ulkopuolista hoitoa, summaa, jonka verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja laskuttaa liitännäispalveluista, ei lasketa mukaan verkon sisäiseen ulkopuoliseen palveluun. taskukorkki.
Ja vaikka vakuutusyhtiöiden on laskettava verkon ulkopuoliset kustannukset verkon sisäiseen taskussa olevaan ylärajaan näissä tilanteissa, potilas on silti vastuussa kustannuksista, ja ulkopuoliset voivat silti laskuttaa sitä. verkkopalveluntarjoaja, ellei valtio ole ryhtynyt kieltämään tätä.
Vaikka useat osavaltiot ovat ryhtyneet toimiin potilaiden suojelemiseksi yllätyslaskutilaisuuksilta, osavaltioilla ei ole sääntelyvaltaa itsevakuutettujen ryhmäsuunnitelmien suhteen, koska niitä säännellään sen sijaan liittovaltion tasolla. , suojaukset eivät ole kaikkea kattavia.
Koska säännöt vaihtelevat asuinpaikkasi ja terveyden kattavuutesi mukaan, on viisasta tarkistaa kaksinkertainen ja kolminkertainen kaikkien leikkaukseen mahdollisesti osallistuvien verkkotila. On sinun etusi istua jonkun kanssa laskutusosastolta ja kysyä paljon kysymyksiä.
Selvitä operaattoreiden, jotka saattavat olla osallisina leikkauksessasi kulissien takana, verkon tilasta (esim. Radiologi, joka lukee skannauksesi, laboratoriosi, joka käsittelee testisi, anestesiologi, kestävien lääketieteellisten laitteiden toimittaja jne.) Hanki kirjallinen vahvistus siitä, että nämä palveluntarjoajat ovat verkon sisällä. Jos he eivät ole, kysy sairaalalta, voidaanko sen sijaan käyttää verkon sisäistä palveluntarjoajaa.
Jos se ei ole mahdollista, voit harkita siirtymistä toiseen sairaalaan ja / tai kirurgiin, jotta vältytään verkon ulkopuolella olevalta laskulta.
Jos käy ilmi, että alueellasi ei ole vaihtoehtoja täysin verkkokirurgiseen leikkaukseen, voit ottaa yhteyttä vakuutusyhtiöösi - ennen leikkausta - nähdäksesi, aikovatko he laatia väliaikaisen verkon sisäisen järjestelyn palveluntarjoajien kanssa kuka osallistuu leikkaukseesi.
Kun lasku saapuu
Jopa tämän tiedon avulla sairaalalaskusi ymmärtäminen voi olla haastavaa. Muotot vaihtelevat, mutta voit odottaa näkevänsi:
- Kokonaiskulut
- Vakuutusmaksu yhteensä, jos suunnitelmasi on tarkistanut maksut ennen laskun vastaanottamista
- Vakuutuksen kokonaiskorjaus: Sairaalan diskonttaama summa vakuutuksenantajan kanssa tekemänsä sopimuksen perusteella
- Potilasalennukset yhteensä: Valinnainen alennus, jonka sairaala voi myöntää potilaalle (tarkista sairaalan liiketoimistosta)
- Potilaan maksettava kokonaismäärä
Huomaa, että saatat saada useamman kuin yhden laskun, koska hoidossa mukana olevat eri palveluntarjoajat voivat laskuttaa erikseen. Kussakin tapauksessa sinun tulee myös saada vakuutusyhtiöltäsi selitys etuuksista (EOB), josta käy ilmi, kuinka vakuutuksenantaja on käsitellyt laskua.
Älä maksa laskua ennen kuin olet varma, että ymmärrät sen ja olet varma, että vakuutuksenantajasi on jo käsitellyt sen.
