Mikä on endokrinologi?

Endokrinologi on lääkäri, joka on erikoistunut endokrinologiaan, joka on hormonaalisten rauhasten sekä niihin vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden tutkimiseen erikoistunut lääketieteen ala. Erikoisuus käsittää monenlaisten oireiden arvioinnin suhteessa hormonipuutokseen tai ylimäärään. Monet näistä tiloista ovat kroonisia (eli ne kestävät pitkään) ja vaativat jatkuvaa ja jopa elinikäistä hoitoa.

Endokrinologi koulutetaan ensin sisätautien, lastenlääketieteen tai gynekologian alalle ennen erikoistumista endokrinologiaan. Yhdysvalloissa tyypilliseen koulutukseen kuuluu neljä vuotta korkeakoulua, neljä vuotta lääketieteellistä koulua, kolme vuotta oleskelua ja kaksi vuotta stipendiaattia.

Endokrinologeilla on suuri kysyntä, ja alle 4000 harjoittelee aktiivisesti Yhdysvaltoja, vuonna 2014 tehdyn tutkimuksen mukaanJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Pitoisuudet

Endokrinologia on sisätautien alalaji, jonka tehtävänä on arvioida, miten hormonit voivat vaikuttaa aineenvaihduntaan, kasvuun, painoon, uneen, ruoansulatukseen, mielialaan, lisääntymiseen, aistihavaintoon, kuukautisiin, imetykseen ja elinten toimintaan.

Vaikka jokainen elinjärjestelmä erittää ja reagoi hormoneihin, endokrinologia keskittyy ensisijaisesti endokriinisen järjestelmän elimiin, erityisesti

• Lisämunuaiset, kaksi munuaisia, jotka sijaitsevat munuaisissa, jotka erittävät kortisolia, kehon päästressihormonia, ja aldosteronia, jotka säätelivät verenpainetta ja natriumpitoisuutta.
• Hypotalamus, osa alemman keskiaivon, joka kertoo aivolisäkkeelle, milloin vapauttaa hormoneja
• Munasarjat, naisten sukuelimet, jotka tuottavat naissukupuolihormoneja
• Haima, vatsan elin, joka erittää hormoneja insuliinia ja glukagonia
• Lisäkilpirauhasen, neljä kaulan rauhasia, joilla on keskeinen rooli luun kehityksessä ja veren kalsiumin säätelyssä
• Käpylisäke, rauhas aivojen keskellä, joka auttaa säätelemään unihäiriöitä
• Aivolisäke, jota usein kutsutaan "päärauhaseksi", koska se vaikuttaa kaikkien muiden rauhasten toimintaan
• Kivekset, miesten sukupuolirauhaset, jotka tuottavat miesten sukupuolihormoneja
• Kateenkorva, ylävartalon elin, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän kehitykseen varhaisessa iässä
• Kilpirauhanen, perhonen muotoinen elin kaulassa, joka säätelee aineenvaihduntaa

Mikä tahansa näiden elinten toimintahäiriö voi vaikuttaa siihen, kuinka paljon tai vähän hormonia tuotetaan. Lisäksi, koska hormonaaliset elimet vaikuttavat toisiinsa, yhden elimen toimintahäiriöillä voi olla vaikutusta ja laukaista useita hormonaalisia epätasapainoja.

Hoidetut olosuhteet

Hormonaaliset häiriöt voivat johtua taudista, vammoista, infektioista tai hyvänlaatuisesta tai syöpäkasvusta. On myös geneettisiä häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa rauhasen normaaliin toimintaan. Häiriöt endokriinisessä palautesilmukassa (järjestelmä, jossa hormonaaliset rauhaset reagoivat ulkoisiin ärsykkeisiin tai toisiinsa) voivat myös johtaa epätasapainoon.

Niistä ehdoista, joita endokrinologi voi hoitaa (tai osallistua hoitoon):

• Lisämunuaissairaudet, mukaan lukien Addisonin tauti ja Cushingin tauti
• Kilpirauhassyöpä
• Lasten kehitys- ja kasvuongelmat, mukaan lukien viivästynyt murrosikä, ennenaikainen murrosikä, lyhytkasvuisuus, gigantismi ja seksuaalisen erilaistumisen häiriöt (DSD)
• Diabetes, mukaan lukien tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes ja raskausdiabetes
• Gynekologiset häiriöt, kuten premenstruaalinen oireyhtymä (PMS), amenorrea, munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), endometrioosi ja vaihdevuosien oireet
• Lapsettomuus, johon usein vaikuttavat sekä miesten että naisten sukupuolihormonit sekä lisämunuais- ja kilpirauhashormonit
• Useita hormonitoiminnan neoplasian (MEN) oireyhtymiä, harvinaisia ​​sairauksia, jotka aiheuttavat kasvainten kehittymistä hormonaalisissa rauhasissa
• Osteoporoosi, tila, joka liittyy yleisesti estrogeenipuutokseen, vaihdevuodet, kilpirauhasen liikatoiminta ja matala testosteroni
• Pagetin tauti, sairaus, joka häiritsee vanhan luukudoksen korvaamista uudella luukudoksella
• Aivolisäkkeen kasvaimet, useimmiten hyvänlaatuiset
• Kilpirauhasen sairaudet, mukaan lukien kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, Grave-tauti, Hashimoton kilpirauhastulehdus ja muut kilpirauhastulehdukset

Tilasta riippuen endokrinologi voi työskennellä yksin tai muiden lääketieteen ammattilaisten kanssa, mukaan lukien gynekologit, neurologit, onkologit, osteopaattiset kirurgit, lastenlääkärit ja perusterveydenhuollon lääkärit.

Menettelyllinen asiantuntemus

Jos sinut on kutsuttu endokrinologiin, se johtuu yleensä siitä, että hormonaalisesta häiriöstä on viitteitä (joko laboratoriotulosten tai oireiden kautta). Endokrinologit ovat harvoin ensimmäinen yhteyshenkilösi sairauden suhteen, eivätkä ne koskaan toimi perusterveydenhuollon lääkäreinä.

Endokrinologia on ainutlaatuinen siinä mielessä, että hormonaalisten sairauksien diagnosointia ja hoitoa ohjaavat enemmän laboratoriotestit kuin melkein mikään muu lääketieteellinen erikoisuus.

Diagnoosi

Veri- ja virtsakokeita käytetään tavallisesti veren tai virtsanäytteiden hormonitasojen mittaamiseen. Toisiin testeihin liittyy stimuloivan tai estävän aineen injektio, jotta voidaan nähdä, miten hormonaalinen rauhanen reagoi. Verikokeiden lisäksi endokrinologi voi määrätä kuvantamistutkimuksia ja muita toimenpiteitä saadakseen tarkan kuvan rauhasesta.

Joidenkin endokrinologin tavallisesti tilaamien testien joukossa:

• 24 tunnin virtsankeräys, joka antaa tarkemman kuvan kehon hormonitasoista, mukaan lukien kortisoli
• ACTH-stimulaatiotesti, jossa käytetään lisämunuaissairauksien diagnosointia adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) injektiona
• Tietokonetomografia (CT), tietokoneavusteinen röntgen, joka luo kolmiulotteisia "viipaleita" sisäisistä rakenteista
• CRH-stimulaatiotesti, joka käyttää kortikotropiinia vapauttavan hormonin (CRH) injektiota lisämunuaisen häiriöiden tarkistamiseksi
• Deksametasonin suppressiotesti, joka käyttää synteettisen kortisolin injektiota Cushingin taudin tarkistamiseksi
• Hieno neula-aspiraatio (FNA) -biopsia, jossa neula työnnetään kilpirauhaseen tai kasvaimeen solujen uuttamiseksi mikroskooppista arviointia varten
• Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen, erityisesti aivolisäkkeestä.
• Metaiodobentsyyliguanidiinikuvaus (MIBG), jota käytetään joskus metastaattisten syöpien havaitsemiseen
• Suullinen glukoositoleranssitesti, jossa juot makeaa glukoosijuomaa diabeteksen diagnosoimiseksi
• Dotatate-skannaus, jossa radioisotooppi, gallium 68, ruiskutetaan elimistöön ja sitoutuu somatostatiinireseptoreihin, jotka ilmentyvät voimakkaasti useimmissa neuroendokriinisissä kasvaimissa.
• Positroniemissiotomografia (PET), kuvantamistesti, joka käyttää radioaktiivista ainetta useimpien syöpien havaittujen metabolisten poikkeavuuksien tunnistamiseen
• Radioaktiivinen jodiskannaus (RAI), jota käytetään kilpirauhasen normaalien ja syöpäsolujen havaitsemiseen
• Ultraääni, sekä vatsan että endoskooppinen, joka käyttää ääniaaltoja massojen tai nesteen havaitsemiseksi pehmytkudoksissa
• Laskimonäytteenotto, johon kuuluu katetrin asettaminen laskimoon veren ottamiseksi tietystä kehon osasta hormonitestausta varten

Hoidot

Endokrinologiassa käytetyt hoidot ovat kauaskantoisia mukana olevina sairauksina. Monia sairauksia voidaan hoitaa hormonikorvaushoidoilla (HRT), jotka käyttävät joko oraalisia tai injisoituja lääkkeitä diagnosoitujen puutteiden voittamiseksi. Heidän joukossa:

• Glukokortikoidipillerit voivat korvata hormoneja ihmisillä, joilla on toimintahäiriöiset lisämunuaiset tai aivolisäkkeet.
• Kasvuhormonihoitoa, johon sisältyy kasvuhormonin (GH) injektioita, käytetään joskus lasten kasvuhäiriöiden ja aikuisten kasvuhormonin puutteiden hoitoon.
• Hormonaalista ehkäisyä voidaan käyttää PMS: n, PCO: n ja endometrioosin hoitoon tai postmenopausaalisen osteoporoosin estämiseen.
• Insuliini ja muut diabeteslääkkeet voivat auttaa normalisoimaan verensokeria diabeetikoilla.
• Testosteronikorvausta, johon sisältyy injektioita, laastareita, pillereitä ja geeliä, voidaan käyttää miehillä tai naisilla, joilla on alhainen testosteroni (hypogonadismi).
• Kilpirauhasen korvaavia lääkkeitä, mukaan lukien Synthroid (levotyroksiini) ja Cytomel (liothyronine), voidaan käyttää kilpirauhasen toiminnan palauttamiseen ihmisillä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta.

Muissa tapauksissa leikkausta ja muita toimenpiteitä voidaan tarvita hormonaalisen häiriön korjaamiseksi. Esimerkkejä ovat:

• Lisämunuaisen poisto, kirurginen toimenpide lisämunuaisen poistamiseksi syövän tai Cushingin taudin yhteydessä
• Gamma-veitsiradiokirurgia, eräänlainen leikkaus, johon liittyy noin 200 sädekimppua kasvainten, myös hypotalamuksessa olevien, tarkkaan poimimiseksi.
• Radiojodiablaatio, joka käyttää radioaktiivista jodia jäljellä olevan kudoksen tuhoamiseen kilpirauhasen poiston jälkeen
• Kilpirauhasen poisto, kirurginen toimenpide kokonaan tai osittain kilpirauhanen poistamiseksi kilpirauhassyövän, kilpirauhasen kyhmyjen ja kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä.

Alalajit

Koska endokrinologia on niin laaja ja monipuolinen ala, jotkut endokrinologit päättävät rajoittaa toimintansa tiettyihin olosuhteisiin, populaatioihin tai toimenpiteisiin. Esimerkkejä ovat:

• Diabetes ja aineenvaihdunta
• Hormonaalinen onkologia (johon liittyy syöpä)
• Endokrinologian ydinlääketiede
• Sukupuolten vaihtaminen
• Neuroendokrinologia
• Lasten endokrinologia
• Reproduktiivinen endokrinologia (myös hedelmällisyysasiantuntijat)
• Kilpirauhasen vajaatoiminta

Koulutus ja sertifiointi

Endokrinologit ovat lääkäreitä, joten heidän on hankittava lääketieteellinen tutkinto joko lääketieteen tohtorina tai osteopaattisen lääketieteen tohtorina. Lääketieteellisen koulun kaksi ensimmäistä vuotta on ensisijaisesti omistettu luokkahuoneopinnoille. Viimeiset kaksi vuotta edellyttävät kliinisiä vuorotteluja eri sairaaloissa altistumisen saamiseksi lääketieteen eri aloille.

Lääketieteellisen koulun päätyttyä valmistuneiden on läpäistävä Yhdysvaltain lääketieteellisen lisenssin tentti (USMLE) saadakseen lisenssin valtiossa, jossa he päättävät harjoittaa. Sen jälkeen he aloittaisivat tohtorikoulutuksen suorittamalla kolmen vuoden residenssin sisätautien, lastenlääketieteen tai gynekologian aloilla.

Residenssin päättyessä endokrinologian kandidaatti hakisi kahden tai kolmen vuoden stipendiä endokrinologiassa. Apurahaohjelmat voivat vaihdella, jotkut tarjoavat yleiskoulutusta. kun taas toiset keskittyvät pediatriaan tai lisääntymiseen ja hedelmättömyyteen. Endokrinologien on oltava American Board of Internal Medicine (ABIM) -sertifioitu hallitus. Vertaisarvioidut kokeet koostuvat kirjallisista kokeista.

Lääketieteellisen toimiluvan uusimiseksi endokrinologin on osallistuttava lääketieteen jatkokoulutuksen (CME) ohjelmiin ja ylläpidettävä tietty määrä oppitunteja. Osavaltiosta ja lääketieteellisestä erikoisalasta riippuen lisenssit uusitaan seitsemän tai kymmenen vuoden välein.

Nimitysvinkkejä

jos sinut on kutsuttu endokrinologin luokse, se johtuu siitä, että hormonaalinen häiriö tai siihen liittyvä tila on lähettävän lääkärin toimintojen ulkopuolella.

Saadaksesi kaiken irti nimityksestäsi, tule aikaisin ja ota mukaan kaikki tilasi kannalta merkitykselliset laboratoriotestit tai kuvantamistutkimukset. Sinun tulisi myös pyytää lähettävää lääkäriä välittämään kaikki asiaankuuluvat tiedostot ennen nimitystäsi.

Tapaaminen alkaisi yleensä laajalla katsauksella oireistasi, sairaushistoriastasi, sukututkimuksestasi ja kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Usein on hyödyllistä kirjoittaa nämä asiat etukäteen, jotta et unohda tai unohda niitä.

Saadaksesi paremman käsityksen tilastasi ja testeistä ja hoidoista, älä pelkää kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset. Ne voivat sisältää:

• Mitä kokemuksia sinulla on ollut tämän sairauden hoidosta?
• Kuinka paljon harjoittelustasi on omistettu tähän tilaan?
• Mitä minun pitäisi odottaa aloittaessani hoidon?
• Mitkä ovat mahdolliset riskit ja komplikaatiot?
• Mikä on hoidon onnistumisprosentti?
• Milloin voin tietää, onko hoito onnistunut?
• Vaikuttaako hoito työni kykyyn?
• Kenelle soitan, jos on ongelma, jopa yöllä?
• Voinko tehdä jotain tilani parantamiseksi?
• Mitä voi tapahtua, jos päätän olla hoitamatta minua?
• Onko vaihtoehtoja, joita minun pitäisi harkita?

Löydät sertifioidun endokrinologin tarkistamalla ABIM-vahvistusportaalin.

Lopuksi, älä unohda tarkistaa, ovatko endokrinologi ja laboratorio vakuutusyhtiönne sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ei, maksat melkein varmasti enemmän ja joissakin tapauksissa koko laskutussumman.

Sana Verywelliltä

Endokrinologit valitsevat usein ammatin, koska siihen ei liity vain yhtä elinjärjestelmää tai tautia. Pikemminkin endokrinologia tarkastelee useiden elinten välistä suhdetta ja sitä, miten ne kukin edistävät tautia. Ammatti vaatii kolmiulotteisia ajattelijoita, jotka ovat luonnollisesti uteliaita ja kykenevät tarkastelemaan ongelmaa kaikille osapuolille.

Itse käytäntö toimii tyypillisesti normaalina työaikana. Suurin osa testeistä ja menettelyistä suoritetaan toimistossa. Ellei lääkäri ole erikoistunut leikkaukseen tai syövän hoitoon, invasiivisemmista toimenpiteistä käytetään yleensä ulkopuolista asiantuntijaa.

VuosittaisenMedscape-korvausraportti, Yhdysvaltain endokrinologit ansaitsivat mediaanitulot 212 000 dollaria vuonna 2018. Noin 73% harjoittaa yksityisiä käytäntöjä ammatissa, jota pääasiassa hallitsevat naiset.