Kun on kyse tiedoista kohtuuhintaisesta hoidosta (ACA), joka tunnetaan myös nimellä Obamacare, voi joskus olla vaikeaa erottaa tosiasia fiktiosta. Tietoa ACA: sta ilmestyy jatkuvasti sosiaalisessa mediassa - ja joskus se herättää kysymyksiä, jotka saavat ihmiset ihmettelemään. Jos alat kirjoittaa "Onko kongressi ex ..." Googlessa, yksi parhaista automaattisen täytön ehdotuksista on "vapautettu terveydenhuollon uudistuksesta?" Tämä on selvästi kysymys, joka on monilla ihmisillä, epäilemättä osittain sen vuoksi, että sosiaalisessa mediassa on viime vuosien aikana levinnyt suuri määrä tätä aihetta koskevia memejä.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare koskee itse asiassa tiukemmin kongressia
Ensinnäkin, selventääkseen, että kongressi ei ole vapautettu Obamacaresta.
Mutta katsotaanpa, miten tämä huhu alkoi, ja säännöt - jotka ovat itse asiassa paljon tiukempia kuin Obamacaren soveltaminen meihin muihin -, jotka tosiasiallisesti koskevat kongressia.
Silloin, kun ACA: sta keskusteltiin kongressissa vuonna 2009, oli kysyttävää, vastustivatko lainsäätäjät ACA: n erilaisia uudistuksia - mukaan lukien sairausvakuutustoimintaa - amerikkalaisille vaikuttamatta heidän omaan sairausvakuutukseensa.
Tämä oli outo huolenaihe, koska kuten useimmilla amerikkalaisilla, kongressin jäsenillä oli työnantajan tukema sairausvakuutus, joten he eivät olleet ihmisiä, joille sairausvakuutusliikkeet luotiin (ts. Ihmiset, joilla ei ole pääsyä kohtuuhintaisiin työnantajiin -sponsoroitu kattavuus tai valtion ylläpitämä kattavuus, kuten Medicare, Medicaid ja CHIP). Mutta ACA aiheutti niin poliittisen tulipalon, että sellaiset yksityiskohdat eksyivät melussa, ja huhu jatkui, että kongressi oli jotenkin "vapautettu" Obamacaresta.
Takaisin tarina
Obamacare on vain yksi nimi edulliseen hoitolakiin. Joten se on yksinkertaisesti laki - ei vakuutusyhtiö tai vakuutustyyppi. Se koskee käytännössä kaikkia amerikkalaisia ja on paljon kauaskantoisempi kuin pelkkä vaihto. Se tarjoaa lukuisia kuluttajansuojaa ja sisältää huomattavaa apua terveydenhuollon kattavuuden parantamiseksi pienituloisille ja keskituloisille amerikkalaisille.Mutta mitä laki vaatii yksittäisiltä amerikkalaisilta, se on hyvin suoraviivaista: ihmisten on ylläpidettävä vähimmäistaso . Vuodesta 2014 vuoteen 2018 tämä pantiin täytäntöön verorangaistuksella, vaikka rangaistus poistettiin vuodesta 2019 lähtien (jotkut osavaltiot ovat luoneet omat toimeksiannonsa seuraamuksineen noudattamatta jättämisestä) .Muita ACA-vaatimuksia sovelletaan työnantajiin ja sairausvakuutuksiin lentoliikenteen harjoittajat, mutta yksilöiden vaatimus on vain kattavuuden ylläpitäminen; tämä vaatimus on edelleen voimassa huolimatta siitä, että sen täytäntöönpanoon ei ole enää liittovaltion rangaistusta.
Vähimmäisvaatimukset kattavat työnantajan tukemat suunnitelmat, Medicaid, Medicare, lasten sairausvakuutusohjelman (CHIP) ja yksittäisten markkinoiden tärkeimmät lääketieteelliset suunnitelmat, mukaan lukien pörssin tai pörssin ulkopuolella ostetut suunnitelmat, samoin kuin isoäidin ja isoisän suunnitelmat. On myös muita vakuutustyyppejä, jotka sopivat myös välttämättömän vähimmäissuojan piiriin - periaatteessa mikä tahansa "todellinen" kattavuus toimii, mutta esimerkiksi lyhytaikaiset sairausvakuutukset, tapaturmalisät ja kiinteät korvaussuunnitelmat eivät ole välttämätöntä vähimmäisturvaa.
[Terveydenhuollon jakamispalvelusuunnitelmat eivät ole välttämätöntä vähimmäissuojaa, mutta ACA sisälsi rangaistuspoikkeuksen ihmisille, jotka kuuluvat näiden suunnitelmien piiriin. Vakuutuksettomuudesta ei enää ole liittovaltion rangaistusta, mutta välttämätön vähimmäisturva on edelleen merkityksellinen pätevyyden kannalta erityiselle ilmoittautumisajalle (SEP) ACA-yhteensopivalle suunnitelmalle: Useat karsintatapahtumista ovat vain SEP-laukaisijoita, jos henkilö oli ennen karsintatapahtumaa ollut vähimmäisvaatimusten alainen. Terveydenhuollon jakamista koskevat ministeriösuunnitelmat eivät täytä tätä vaatimusta.]
Koska useimmilla ei-iäkkäillä amerikkalaisilla on kattavuus työnantajiensa kautta, heidän ei tarvinnut tehdä mitään muutoksia kohtuuhintaisen lain seurauksena. Niin kauan kuin heillä on edelleen ollut työnantajan tukema sairausvakuutus, he ovat pysyneet lain mukaisina.
Näin olisi käynyt myös kongressissa, koska ne kuuluivat liittovaltion työntekijöiden terveydenhuollon kattavaan liittovaltion työntekijöiden terveysetuihin (FEHBP).
Muista, että valtaosa amerikkalaisistaÄlätäytyy tehdä ostoksia pörsseissä. Vaihdot on suunniteltu erityisesti palvelemaan ihmisiä, jotka ostavat oman sairausvakuutuksen, koska heillä ei ole pääsyä työnantajan suunnitelmaan, samoin kuin niitä, jotka eivät ole olleet vakuuttamattomia. Vuoden 2020 alusta lähtien yksityishenkilöiden markkinoiden sairausvakuutussuunnitelmiin oli kirjattu noin 10,7 miljoonaa ihmistä pörssien kautta valtakunnallisesti - 330 miljoonasta väestöstä.
Henkilöiden, joilla on työnantajan tukema kattavuus (johon kuului kongressi jo silloin, kun edullista hoitolakia laadittiin), ei tarvitse olla tekemisissä vaihdon kanssa, eikä heille ollut ACA: n nojalla muita "byrokratioita", lukuun ottamatta veroilmoitustensa ruutu, jossa todetaan, että heillä oli sairausvakuutus koko vuoden ajan (jopa se on poistettu liittovaltion veroilmoituksista verovuodesta 2019 lähtien).
Grassleyn muutos
Edullisen hoidon lain 1312 (d) (D) §, joka syntyi senaattori Charles Grassleyn (R, Iowa) tekemänä muutoksena, sanoo:
"(D) KONGRESSIN JÄSENET PÖRSSISSÄ. - (i) VAATIMUKSET. - Huolimatta mistään muusta lain määräyksestä, tämän alaotsikon voimaantulopäivästä lähtien ainoat terveydenhoitosuunnitelmat, jotka liittohallitus voi antaa kongressin ja kongressin jäsenten saataville kongressin tai kongressin henkilöstön palveluksessa olevan henkilöstön on oltava terveydenhuoltosuunnitelmia, jotka ovat
(I) luotu tämän lain (tai tällä lailla tehdyn muutoksen) nojalla; tai
(II) tarjotaan tämän lain (tai tällä lailla tehdyn muutoksen) nojalla perustetun pörssin kautta. "
Tämän seurauksena kongressi- ja kongressihenkilöstö on ostanut kattavuutta DC Health Linkin SHOP (small business) -vaihdon kautta vuodesta 2014. DC Health Link on Columbian piirin sairausvakuutuspörssi.
SHOP-vaihdot on suunniteltu pienten työnantajien käyttöön, mutta DC: n vaihto on avoin kongressin jäsenille ja heidän henkilökunnalleen, jotta voidaan noudattaa ACA: n vaatimusta, että he saavat kattavuuden vaihdon kautta. Kongressin jäsenet ja kongressin henkilöstö edustavat noin 11 000 DC Health Linkin SHOP-ilmoittautumista, mikä on noin 14 prosenttia DC-pörssin kaikista pienyritysten ilmoittautumisista (kaikki DC: n pienryhmäsuunnitelmat ostetaan pörssin kautta - toisin kuin muilla alueilla, joissa suurin osa pienryhmäsuunnitelmista ostetaan pörssin ulkopuolella - joten ilmoittautuminen DC: n SHOP-pörssiin on paljon suurempi kuin useimmat muut alueet).
Entä tuet?
ACA tarjoaa tukia (verohyvityksiä) palkkioiden kustannusten kompensoimiseksi ihmisille, jotka ostavat pörsseistä yksittäisiä markkinoita. Mutta SHOP-pörsseissä työnantajat tarjoavat tukia työnantajan osuuksina kokonaispalkkioon.
Jos asiat sotkuivat, oli se, että kongressin jäsenet saivat aiemmin hyötyä noin 5000 dollarin vuotuisesta työnantajan (eli hallituksen) maksusta heidän FEHBP-kattavuuteensa, jos he olivat ilmoittautuneet yksin, ja noin 10000 dollaria, jos he olivat kirjoilla perheen kattavuuteen. Huomaa, että tämä on täysin laillista ja hyvin samankaltainen kuin sairausvakuutusmaksu, jonka keskimääräinen työnantaja maksaa työntekijöiden puolesta.
Siirtyminen yksittäiseen markkinapörssiin olisi poistanut pääsyn työnantajan maksuihin, koska ACA kieltää työnantajia maksamasta työntekijöilleen yksittäisiä markkinoita (tätä sääntöä on lievennetty Trumpin hallinnon toimesta laajentamalla terveyden korvausjärjestelyjä). Mutta se tarkoittaisi myös sitä, että suurin osa näistä ihmisistä - mukaan lukien kaikki kongressin jäsenet ja monet heidän henkilökunnastaan - olisivat menettäneet mahdollisuuden saada tukia kokonaan, koska pörssin tuet perustuvat kotitalouksien tuloihin ja kongressin tulot ovat aivan liian korkeita ollakseen tukikelpoisia, ellei perhe ole hyvin suuri.
Säilytä työnantajan maksut, mutta rekisteröidy Exchange-palvelun kautta
Joten FEHBP: tä hoitava henkilöstöhallinnon toimisto (OPM) astui sisään. He päättivät vuonna 2013, että kongressin ja kongressin henkilökunta voisi ilmoittautua DC Health Linkin SHOP-vaihtoon ja pystyä silti pitämään työnantajansa maksuosuutena kattavuus.
Tämä siirto oli ilmeisesti kiistanalainen, ja jotkut ihmiset sanoivat, että kongressin ja heidän henkilöstönsä olisi pitänyt todellakin joutua luopumaan FEHBP-työnantajan maksuista ja ilmoittautumaan yksittäiseen markkinapörssiin tukien avulla vain, jos heillä oli tukikelpoisia tuloja. On kuitenkin huomattava, että Grassley itse sanoi vuonna 2013, että muutoksen alkuperäinen tarkoitus oli antaa kongressille ja henkilökunnalle mahdollisuus säilyttää työnantajan maksut sairausvakuutusmaksuihinsa huolimatta vaatimuksesta, että he ilmoittautuvat vaihtoon . Grassley väitti, että muutos oli kirjoitettu huonosti sen jälkeen, kun yksityiskohdat lähetettiin senaatin silloiselle enemmistöjohtajalle Harry Reidille (D, Nevada).
OPM: n päätöksen vuoksi kongressi ja heidän henkilökuntansa saavat edelleen täyden työnantajan maksun sairausvakuutusmaksuihinsa, mutta he saavat vakuutuksen DC Health Link SHOP -vaihdon kautta. Tämä on kompromissi, jolla yritetään täyttää ACA: n vaatimukset, mutta vaarantamatta kongressia ja sen henkilökuntaa työntekijöiden etuuksissa suhteessa muihin vastaavanlaisiin työpaikkoihin.
Nykytilanne syntyi ACA: n itsensä kielen seurauksena, jossa viitattiin erityisesti kongressin ja heidän henkilökunnansa terveysvaikutuksiin. Ilman tätä kieltä ei olisi ollut epäilystäkään - kongressin ei olisi koskaan tarvinnut tehdä ostoksia pörssissä, koska heillä oli työnantajan tukema kattavuus. Se ei olisi tarkoittanut, että heidät "vapautettaisiin" Obamacaresta. Heidän olisi silti pitänyt ylläpitää sairausvakuutusta (tai heillä olisi oltava rangaistus, kunnes rangaistus poistettiin vuoden 2018 lopussa), kuten kaikki muutkin amerikkalaiset.
Vaihto perustettiin ihmisille, jotkaeion työnantajan tukema kattavuus (ja pienille yrityksille, jotka haluavat ostaa vakuutuksen työntekijöilleen, vaikka monissa osavaltioissa ei enää ole toimivia pienyrityspörssejä) .Koska ACA: n Grassley-muutos johtui kongressin piti siirtyä työnantajaltaan - sponsoroi terveyshyötyjä FEHBP: ssä ja siirtyi sen sijaan DC Health Linkin SHOP-vaihtoon. Tämä on vaatimus, jota ei asetettu muille ACA: n alaisille työntekijöille, mukaan lukien muut valtion työntekijät, jotka käyttävät FEHBP: tä.
Kongressi ei siis ole vapautettu ACA: sta, vaan laki tosiasiallisesti pyrki sisällyttämään heidät väestöryhmään (ts. Niihin, joille pörssit suunniteltiin), johon he eivät muuten kuuluisi.