Kun keuhkosyöpä leviää luuhun

stockdevil / Getty Images

Keuhkosyöpä luumetastaaseilla viittaa syövän leviämiseen primaarisesta (alkuperäisestä) kasvaimesta luuhun. Syöpäsolujen leviäminen tapahtuu joko verenkierron tai imusolmukkeiden kautta (nesteiden, verisuonten ja elinten järjestelmä, joka suojaa kehoa vieraita hyökkääjiä vastaan).

Keuhkosyövän luumetastaasit vaikuttavat 30-40%: lla ihmisistä, joilla on edennyt keuhkosyöpä. Keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä luut ovat kolmanneksi yleisin metastaasikohde maksan ja lisämunuaisen jälkeen.

Vaikka luuhun levinnyt keuhkosyöpä ei ole parantettavissa, on olemassa hoitoja, jotka voivat merkittävästi pidentää selviytymisaikoja ja parantaa yleistä elämänlaatua. Lisäksi on tärkeää huomata, että luumetastaasit eivät ole kaikki samat - joillakin on suotuisampi tulos kuin muilla.

Keuhkosyöpä luumetastaaseilla ei ole sama asia kuin luusyöpä, jossa syöpä on peräisin itse luista.

Verywell / Ellen Lindner

Luut kärsivät

Vuoden 2014 tarkastelun mukaan vuonnaTerapeuttinen kehitys lääketieteellisessä onkologiassa,yleisimpiä luita, joihin keuhkosyöpä leviää, ovat (esiintyvyysjärjestyksessä):

• Selkäranka
• Kylkiluut
• Ilium (lantion luiden levein osa)
• Ristiluu (kolmiomainen luu selkärangan juuressa)
• Reisiluun (reisiluun)
• Olkaluu (olkavarren luu)
• Olkapää (olkapää)
• Rintalasta (rintaluu)

Keuhkosyöpä voi joskus levitä myös käsien ja jalkojen luihin.

Keuhkosyövän luumetastaasien oireet

Kipu on tyypillisesti luumetastaasien ensimmäinen oire noin 80 prosentissa tapauksista.Kipu voi aluksi tuntua tylsältä lihaskudokselta, mutta vähitellen pahenee ja muuttuu vakavaksi. Kipu on usein pahempaa yöllä tai liikkeellä.

Jos luumetastaasit sisältävät selkärangan, selkäytimen puristuminen kasvain voi aluksi aiheuttaa selkäkipuja ja raajojen heikkoutta. Tunnottomuutta ja parestesiaa (palava, pistävä tunne) voi esiintyä myös alueilla, jotka ovat selkärangan puristuskohdan alapuolella.

Lannerangan hermojen puristus, jota kutsutaan hermojuuren puristukseksi, voi aiheuttaa radikulaarista kipua. Tilalle, joka tunnetaan myös nimellä viitattu kipu, on tunnusomaista ampumakipu muissa kehon etäisissä osissa, mikä johtuu selkärangan hermoihin kohdistuvasta paineesta.

Komplikaatiot

Keuhkosyövän luumetastaasit voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita pahanlaatuisuuden kasvaessa, heikentäen selkärangan ja luiden eheyden lisäksi myös aineenvaihdunnan muutoksia, jotka voivat vaarantaa ihmisen toimintakyvyn.

Cauda Equinan oireyhtymä

Metastaattinen selkäytimen puristus (MSCC) voi usein esiintyä lääketieteellisenä hätätilana. Aluksi voi esiintyä paikallista turvotusta (turvotusta puristuskohdan ympärillä) ja laskimoiden ruuhkautumista (normaalin verenkierron häiriö). Jos hoidetaan aikaisin, nämä olosuhteet voidaan kääntää.

MSCC: n aiheuttama pitkittynyt laskimoiden ruuhkautuminen voi kuitenkin johtaa vakavaan verisuonivaurioon, selkäytimen nekroosiin (kudoksen kuolemaan) ja pysyviin selkäydinvaurioihin.

Harvinaisissa tapauksissa metastaattinen selkäytimen puristus voi johtaa cauda equina -oireyhtymään, mikä johtaa raajojen heikkouteen, iskiasiin (säteilevään kipuun alaselässä ja jaloissa), refleksien menetykseen alaraajoissa ja suolen ja / tai virtsarakon toiminnan menetykseen .

Cauda-hevosoireyhtymää pidetään hätätilanteessa. Jos oireita ei hoideta viipymättä (tyypillisesti leikkauksella), oireista voi tulla pysyviä.

Patologiset murtumat

Joskus ensimmäinen merkki keuhkosyövän etäpesäkkeistä luuhun on murtuma. Tätä kutsutaan patologiseksi murtumaksi, jossa luun eheys vaarantuu, kun syöpäsolut syrjäyttävät normaalit luukudokset. Nämä murtumat voivat ilmetä ilman merkittäviä vammoja, jotka tapahtuvat usein spontaanisti suoritettaessa jokapäiväisiä tehtäviä tai jopa kaatuessa sängyssä.

Patologisia murtumia edeltää tai niihin liittyy yleensä jatkuva kipu. Selkärangan tai kylkiluiden murtumista johtuva kipu pahenee yleensä istuen tai seisten. Iskias, muodonmuutos ja liikkumattomuus ovat yleisiä tuloksia luumetastaasien aiheuttamasta patologisesta murtumasta.

Hyperkalsemia ja anemia

Luun hajoaminen ja kalsiumin vapautuminen verenkiertoon voivat aiheuttaa hyperkalsemiaksi kutsutun tilan (epänormaalin korkea veren kalsium). Oireita ovat voimakas jano, heikkous, pahoinvointi tai oksentelu, vähentynyt virtsaaminen sekä lihas- ja nivelkiput.

Luumetastaaseja sairastavilla ihmisillä hyperkalsemiaa pidetään hätätilanteessa ja se voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin (epänormaali sydämen rytmi), desorientoitumiseen ja jopa kuolemaan, ellei sitä hoideta asianmukaisesti.

Luumetastaasit voivat myös aiheuttaa myeloftiisianemiaa, vakavaa anemiaa, joka johtuu luuytimen siirtymisestä syöpäsoluihin. Se tapahtuu tyypillisesti pahanlaatuisuuden kasvaessa, mikä aiheuttaa väsymystä, heikkoutta, hengenahdistusta ja heikkoa sietokykyä liikuntaan ja fyysiseen aktiivisuuteen.

Diagnoosi

Keuhkosyövän luumetastaasit diagnosoidaan kuvantamistutkimuksilla. Sen lisäksi, että kuvantamistutkimukset vahvistavat syövän leviämisen luihin, ne voivat auttaa tunnistamaan kyseessä olevien luumetastaasien tyypin.

Luumetastaasien diagnosointiin käytetyt kuvantamistestit sisältävät:

• Röntgenkuva: Röntgensäteet voivat joskus havaita luumineraalin menetyksen aiheuttamia vaurioita, mutta vain silloin, kun vauriot ovat suuria.
• Tietokonetomografia (CT): TT-kuvauksissa käytetään useita röntgenkuvia luomaan kolmiulotteisia "viipaleita" sisäelimistä ja rakenteista. Ne ovat herkempiä kuin röntgensäteet ja pystyvät paremmin erottamaan luuvaurioiden tyypit.
• Magneettikuvaus (MRI): Magneettikuvaus käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen. MRI: t ovat herkempiä ja spesifisempiä kuin röntgenkuvat ja TT-skannaukset luumetastaasien diagnosoinnissa, ja niitä voidaan käyttää turvallisesti raskaana oleville naisille ionisoivan säteilyn puutteen vuoksi.
• Positroniemissiotomografia (PET): PET-skannaukset ovat erittäin herkkiä luumetastaasien diagnosoinnissa, koska ne pystyvät havaitsemaan syöpälle ominaisen epänormaalin aktiivisen solukasvun.
• Luututkimukset: Vaikka käytettävissä on vaihtoehto, luustarkistuksia käytetään nykyään harvemmin, koska ne eivät usein pysty erottamaan syöpää muista luuolosuhteista.

Näitä kuvantamistestejä tuetaan verikokeilla, mukaan lukien täydellinen verenkuva (CBC) anemian ja muiden verisolujen poikkeavuuksien tarkistamiseksi ja kattava aineenvaihduntapaneeli (CMP), joka auttaa tunnistamaan hyperkalsemian ennen kuin siitä tulee vakava.

Kudosbiopsiaa ja histologiaa (kudosten ja solujen mikroskooppista tutkimusta) ei tyypillisesti käytetä luumetastaasitapauksissa, ellei primaarikasvaimen sijaintia tunneta.

Luokittelu

Luumetastaasien luokittelu voi auttaa lääkäreitä ennustamaan taudin todennäköisen kulun ja lopputuloksen. Toisin kuin keuhkosyövän lavastus, luumetastaasien luokittelu ei ohjaa taudin hoitoa. Pikemminkin se antaa lääkärille käsityksen siitä, kuinka etäpesäkkeet etenevät.

Luumetastaasit luokitellaan tyypillisesti kuvantamistutkimusten perusteella seuraavasti:

• Osteolyyttinen: Osteolyysille on luonteenomaista luumineraalin menetys, mikä johtaa luun pehmenneisiin alueisiin (osteolyyttiset vauriot).
• Skleroottinen: Skleroosi on epänormaali kudosten paksuuden ja tiheyden kasvu, joka johtaa paksujen pisteiden (skleroottisten vaurioiden) muodostumiseen luussa.
• Sekoitettu: Joillakin ihmisillä, joilla on luumetastaaseja, on sekä osteolyyttisiä että skleroottisia vaurioita.

Kolmesta skleroottisesta metastaasista (kutsutaan myös osteoblastisiksi etäpesäkkeiksi) on taipumus edetä hitaammin kuin osteolyyttisissä metastaaseissa. Lisäksi skleroottisiin metastaaseihin liittyy harvemmin hyperkalsemia kuin osteolyyttisiin metastaaseihin, jotka voivat aktiivisesti uuttaa kalsiumia verenkiertoon.

Hoito

Luumetastaaseilla hoidetun keuhkosyövän hoito on pääasiassa palliatiivista - toisin sanoen sen on tarkoitus lievittää oireita syövän parantamisen sijaan. Hoidon ensisijainen tavoite on vähentää kipua ja joko estää tai hoitaa murtumia ja muita vakavia komplikaatioita.

Mitä sanottiin, ihmisille, joilla on vain muutama etäpesäkkeitä (kutsutaan oligometastaattiseksi taudiksi), onkologit saattavat harkita metastaasien hoitamista aggressiivisesti pitkäaikaisen selviytymisen toivossa.

Luumetastaasien hoitovaihtoehdot voidaan yleisesti luokitella joko systeemisiksi (koko kehoon liittyviksi) tai paikallisiksi (joihin liittyy luuhun tai luuhun liittyviä oireita).

Systeemiset hoidot

Useimmille ihmisille, joilla on luumetastaaseja, primaarikasvaimen hoito voi paitsi auttaa hallitsemaan taudin leviämistä, myös helpottamaan kipua. Yleisiä vaihtoehtoja ovat:

• Kemoterapia: Kemoterapiaa käytetään tyypillisesti metastaattisen syövän pääasiallisena hoitona. Se voi auttaa kutistamaan kasvaimia, hidastamaan taudin etenemistä ja lievittämään kipua aiheuttavaa paineita hermojuuriin ja luihin.
• Kohdennettu hoito: Kohdennetut hoidot ovat uudempi hoitomuoto, joka kohdistaa ja tappaa syöpäsolut spesifisillä geneettisillä mutaatioilla. Geneettinen profilointi suoritetaan sen selvittämiseksi, oletko ehdokas hoitoon. Hoitovaihtoehtoihin kuuluvat lääkkeet, kuten Tarceva (erlotinibi), Tagrisso (osimertinibi) ja Xalkori (kritsotinibi).
• Immunoterapia: Immunoterapeuttiset lääkkeet toimivat hyödyntämällä immuunijärjestelmääsi suoraan taistelussa syöpää vastaan. Opdivo (nivolumabi) ja Keytruda (pembrolitsumabi) ovat kaksi tällaiseen käyttöön hyväksyttyä lääkettä.

Kliinisiä tutkimuksia tulee harkita myös, jos sinulla on pitkälle edennyt keuhkosyöpä ja metastaaseja, varsinkin jos nykyiset hoitosi eivät tarjoa riittävää taudin hallintaa.

Paikalliset hoidot

Luumetastaasien paikallinen hoito on suunnattu pääasiassa kivun lievittämiseen sekä murtumien ja selkärangan puristuksen estämiseen. Vaihtoehtoja ovat:

• Kipulääkkeet: Kipulääkkeitä määrätään tyypillisesti tietyssä järjestyksessä niiden vahvuuden ja sivuvaikutusten perusteella. Vahvempia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten Celebrex (selekoksibi), voidaan käyttää ensin, mitä seuraa opioidit, kuten hydrokodoni, fentanyyli ja morfiini, jos kivun hallintaa ei voida saavuttaa.
• Kortikosteroidit: Kortikosteroidit, jotka tunnetaan myös yksinkertaisesti steroideina, tarjoavat kivunlievitystä lieventämällä immuunivastetta ja lievittämällä tulehdusta. Ne voivat tukea muita kipuhoitoja, mutta niitä käytetään varoen sivuvaikutusten riskin vuoksi. Deksametasoni on yleisesti määrätty oraalinen steroidi ihmisille, joilla on syöpäkipu.
• Sädehoito: Sädettä käytetään yleisesti vähentämään kipua, estämään murtumia ja lievittämään selkäytimen puristusta luumetastaaseista. Useimmat ihmiset saavat huomattavaa kivunlievitystä sädehoidosta, ja jotkut pystyvät saavuttamaan jatkuvan helpotuksen vain yhdellä istunnolla.
• Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT): SBRT on sädehoidon muoto, joka antaa erittäin tarkat, voimakkaat annokset syöpäsoluille minimoiden terveiden solujen vahingoittumisen. SBRT näyttää tarjoavan paremman kivun hallinnan yhdellä annoksella verrattuna useisiin annoksiin tavanomaista ulkoista säteilyä.Sitä voidaan käyttää myös metastaasien poistamiseen ihmisillä, joilla on yksi tai muutama etäpesäkkeinen tuumori taudin remission saavuttamiseksi.
• Laskimonsisäinen säteily: Joissakin tapauksissa säteily voidaan toimittaa verenkiertoon metastaattisten kasvainten hallitsemiseksi paremmin. Kohdennetuksi radionuklidihoidoksi kutsutaan, että menettely käsittää laskimonsisäisen (laskimoon) injektion pieniannoksisella radioaktiivisella lääkkeellä, jolla on suuri affiniteetti luuhun. Kohdennettu lähestymistapa pystyy paremmin saavuttamaan yksittäiset luumetastaasit ja tarjoamaan kestävämmän kivunlievityksen.
• Osteoklastien estäjät: Osteoklastit ovat luiden soluja, jotka hajottavat luukudoksia. Osteoklastien estäjät, mukaan lukien bisfosfonaatit ja denosumabi, ovat lääkkeitä, jotka estävät luun tuhoutumista, ja niitä määrätään estämään luun heikkeneminen ihmisillä, joilla on luumetastaaseja. Vaihtoehtoja keuhkosyöpää sairastaville ovat lääke tsoledronihappo (bisfosfonaatti) ja denosumabi, jotka toimitetaan muutaman viikon välein injektiona tai laskimonsisäisenä infuusiona.
• Leikkaus: Leikkausta käytetään ensisijaisesti luiden vakauttamiseen, jos ne murtuvat, tai syövän heikentämän luun murtumisen estämiseksi. Joitakin vaihtoehtoja ovat ortopedinen kiinnitys (metalliruuvien ja -levyjen käyttö luun vakauttamiseksi tai korjaamiseksi) ja vertebroplastia (luusementin ruiskuttaminen selkäydinluihin selkärangan puristuksen estämiseksi tai lievittämiseksi).

Ennuste

Mediaani eloonjäämisaika ihmisillä, joilla on keuhkosyövän luumetastaaseja - eli aika, jonka jälkeen 50% ihmisistä on elossa ja 50% kuollut - on kasvanut viime vuosina jatkuvasti kasvavien hoitovaihtoehtojen ansiosta. Se leijuu kuitenkin edelleen noin 10 kuukaudessa.

Eloonjäämisajat ovat jonkin verran pidempiä naisilla ja alle 60-vuotiailla sekä keuhkojen adenokarsinoomalla, yksittäisillä etäpesäkkeillä tai ilman murtumia. Ihmiset, joilla on skleroottisia luuvaurioita, taipuvat yleensä selviytymään kauemmin kuin ne, joilla on osteolyyttisiä tai sekamuotoista luumetastaasia. A

On tärkeää muistaa, että jotkut ihmiset ovat selviytyneet ja eläneet hyvin monien vuosien ajan luumetastaasien diagnoosin jälkeen. Yleisellä terveydelläsi diagnoosin tekohetkellä ja hoidon aikana voi olla suuri merkitys sen määrittämisessä, kuinka kauan voit elää sairautesi kanssa.

Sana Verywelliltä

Luumetastaasien saaminen keuhkosyövästä tarkoittaa, että syöpäsi on vaihe 4 eikä sitä voida enää parantaa. Niin vaikeaa kuin onkin oppia tämä, älä luovuta toivoa. Oikein järjestetyllä palliatiivisella hoidolla voit ylläpitää hyvää elämänlaatua perheen ja ystävien tuella.

Auta sinua vaikeiden aikojen aikana liittymällä muiden tukiryhmään, jotka ymmärtävät täysin, mitä olet käymässä läpi. Hakeudu psykologin tai psykiatrin neuvontaan, jos olet masentunut, ahdistunut tai et pysty selviytymään. Yritä olla keskittymättä selviytymisaikoihin, vaan yritä sen sijaan huolehtia itsestäsi emotionaalisesti ja fyysisesti, jotta voit elää edelleen parasta mahdollista elämää.