Tuhkarokon syyt ja riskitekijät

Tuhkarokko on erittäin tarttuva virusinfektio, joka aiheutuu altistumisesta virustartunnan saaneelle henkilölle. Aivastelu, yskiminen ja puhuminen voivat levittää sitä, mutta virus voi elää jopa pinnoilla ja ilmassa rajoitetun ajan - tarpeeksi kauan tartuttaa joku uusi. Ennen rutiininomaista tuhkarokkorokotusta Yhdysvalloissa vuonna 1963 aloitettiin vuosittain noin 3-4 miljoonaa tuhkarokkotapausta. Vaikka rokotukset ovat käytännössä aiheuttaneet tuhkarokkoa menneisyyden huoleksi Yhdysvalloissa, se on edelleen huolestuttava muissa maissa. Taudinpurkauksia esiintyy edelleen kaikkialla maailmassa, ja ne, jotka eivät ole immuuneja virukselle, voivat asettaa itsensä ja muut vaaraan.

Yleisiä syitä

Tuhkarokko johtuu erittäin tarttuvasta paramiksovirus-viruksesta, joka replikoituu kurkussa ja nenässäsi. Se leviää hengitysteiden pisaroiden kautta, kun tartunnan saanut henkilö aivastaa, yskää tai jopa puhuu. Virus voi elää ilmassa ja pinnoilla jopa kaksi tuntia sen jälkeen, kun henkilö, jolla on tuhkarokko-oireita, on lähtenyt alueelta. Se tunkeutuu hengityselimiisi aiheuttaen kuumetta ja flunssan kaltaisia ​​oireita ja leviää sitten koko kehoon. Kun vasta-aineesi hyökkäävät virukseen, pienien verisuonten seinämille aiheutuu vahinkoa, mikä johtaa tuhkarokko ihottumaan.

Tartunnan saanut henkilö on tarttuvaa noin kahdeksan päivän ajan - neljä päivää ennen - neljä päivää tuhkarokko-ihottuman ilmaantumisen jälkeen. Tuhkarokko on niin tarttuvaa, että yksi tartunnan saanut henkilö, joka on alttiina kymmenelle ihmiselle, jotka eivät ole immuuneja tuhkarokolle, tartuttaa yhdeksän kymmenestä.

Noin 20 prosenttia tuhkarokotapauksista vaatii sairaalahoitoa ja vielä enemmän menee lääkäriin tai päivystyspoliklinikalle korkean kuumeen takia. Tämä voi asettaa muut ihmiset, erityisesti immuunijärjestelmään liittyvien ongelmien, vaaraan, jos heitä ei eroteta huolellisesti. Valitettavasti, kun vanhemmat ottavat lapsensa tuhkarokkoihin lääketieteelliseen hoitoon, he epäilevät harvoin tuhkarokkoa ja altistavat monet ihmiset lapsilleen, kun he ovat eniten tarttuvia.

Tuhkarokkorokotus ei vain suojaa sinua sairastumiselta, vaan estää myös levittämästä tuhkarokkoa muille. Rokottamattomat matkustavat edelleen muihin maihin, joissa tuhkarokko on yleistä, ja tuovat sen takaisin tänne levittämällä sitä muille. Huolimatta laajasta huolestumisesta rokotuksen ja autismin välisestä yhteydestä, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, ettei näiden kahden välillä näytä olevan mitään yhteyttä.

Tuhkarokko rokotuksen jälkeen

Tuhkarokossa on toinen vakavampi muoto, jota kutsutaan epätyypilliseksi tuhkarokoksi. Tämä tapahtuu ihmisillä, jotka immunisoitiin ensimmäisellä tuhkarokkorokotteella vuosina 1963–1967, joka sisälsi tapettua tai passiivista virusta. Koska heillä ei ollut täydellistä immuniteettia, nämä ihmiset voivat edelleen tarttua virukseen altistettuna tuhkarokossa olevalle henkilölle. Oireet ovat vakavampia ja alkavat yleensä korkealla kuumeella ja päänsäryllä. Ihottuma alkaa yleensä ranteista tai nilkoista kasvojen ja pään sijasta, eikä se voi koskaan päästä tavaratilaan ollenkaan. Tämä tuhkarokko ei näytä olevan tarttuvaa, ja se on nyt melko harvinaista.

Suurin osa ihmisistä, joilla on ollut sekä tuhkarokko-, sikotauti- että vihurirokkorokote (MMR), ovat immuuneja tuhkarokolle, vaikka noin 3 sadasta ihmisestä, joilla on molemmat annokset, saattaa silti saada tuhkarokkoa, jos he altistuvat sille. Terveysasiantuntijat eivät ole varmoja, miksi tämä on, mutta se voi johtua siitä, että joidenkin ihmisten immuunijärjestelmä ei vain reagoi rokotteeseen hyvin. Jos sinulla on kuitenkin rokotukset ja saat edelleen tuhkarokkoa, joka tunnetaan näissä tapauksissa modifioituina tuhkarokkoina, tauti ei todennäköisesti ole yhtä vakava. Se on myös vähemmän tarttuvaa.

Taudinpurkaukset

Esiintyminen tapahtuu, kun yhteisössä, maantieteellisellä alueella tai kaudella esiintyy enemmän tautitapauksia kuin normaalisti odotetaan. Useat tekijät auttavat rajoittamaan tuhkarokkoepidemioita Yhdysvalloissa, vaikka olemme nähneet niitä enemmän viimeisen vuosikymmenen aikana. Tärkeintä on se, että huolimatta henkilökohtaisista vakaumuksille annetuista rokotteista tehdyistä poikkeuksista ja rokotusten vastaisista vanhemmista, jotka eivät saa lapsiaan rokotettaviksi, meillä on edelleen korkea väestön immuniteetti.

Yhdysvalloissa 91,9 prosenttia lapsista saa vähintään yhden annoksen MMR-rokotetta 35 kuukauden ikään mennessä ja 90,7 prosentilla teini-ikäisistä on ollut kaksi annosta. Vaikka se ei ole täydellinen, se on silti paljon korkeampi kuin monet muut immunisaatioasteet ympäri maailmaa.

Yhdysvalloissa on yleisesti matalien rokotusasteiden sijaan, kuten monissa maissa, tahallisesti alirokotettuja lapsia. Näissä klustereissa ja yhteisöissä esiintyy tyypillisesti tautipesäkkeitä.

Vuonna 2019 Yhdysvalloissa havaittiin tuhkarokko, ja tammikuusta lokakuuhun todettiin 1250 vahvistettua tapausta. Vaikka tapahtumia raportoitiin 31 osavaltiossa, 75% niistä tapahtui New Yorkissa, lähinnä rokottamattomissa yhteisöissä.

Ennen sitä suurin taudinpurkaus oli vuonna 2014, ja dokumentoidut 667 tuhkarokotapausta ilmoitettiin 27 osavaltiossa. Suurin alueellinen taudinpurkaus, joka aiheutti 383 näistä 667 ihmisestä, tapahtui pääasiassa rokottamattomissa amish-yhteisöissä Ohiossa. Monet näistä tapauksista osoittautuivat liittyneiksi Filippiineille, missä oli myös suuri tuhkarokko.

Hyvin harvat tuhkarokotapauksista näissä taudinpurkauksissa esiintyvät täysin rokotetuilla ihmisillä. Esimerkiksi Euroopassa vuonna 2011 esiintyneissä tautipesäkkeissä - kun 30000 ihmistä sai tuhkarokkoa, mikä aiheutti 8 kuolemantapausta, 27 tuhkarokkoaivotulehdustapausta ja 1482 keuhkokuumetapausta - useimmat tapaukset olivat rokottamattomilla (82 prosenttia) tai puutteellisesti rokotetuilla (13 prosenttia). .

Monien kehitysmaiden lisäksi, joissa tuhkarokko on edelleen endeemistä, Japanissa, Isossa-Britanniassa, Filippiineillä ja muissa maissa on raportoitu kansainvälisiä tuhkarokkoepidemioita, minkä vuoksi on tärkeää varmistaa, että olet täysin rokotettu ennen matkustamista Yhdysvaltoihin. .

Esiintymän anatomia

Tarkempi tarkastelu tuhkarokkoepidemiosta Kalifornian San Diegossa Kaliforniassa vuonna 2008 voi auttaa sinua ymmärtämään vieläkin paremmin, mitä tapahtuu yhdellä näistä taudinpurkauksista ja kuinka monta ihmistä yksi tartunnan saanut henkilö voi paljastaa.

Seitsemänvuotias, joka ei saanut rokotusta, koska hänen vanhemmillaan oli henkilökohtainen uskomusrokotuksen vapaus, matkusti perheensä kanssa Sveitsiin. Viikko palattuaan matkalta hän sairastui, mutta palasi kouluun muutaman päivän kuluttua. Sitten hän sai ihottuman ja näki perhelääkärinsä, jota seurasi lastenlääkäri, ja matkusti sitten päivystykseen, koska hänellä oli edelleen korkea kuume ja ihottuma, molemmat klassiset tuhkarokko-oireet.

Hänelle diagnosoitiin lopulta tuhkarokko, mutta ei ennen kuin 11 muuta lasta oli saanut tuhkarokon. Tähän sisältyi kaksi hänen sisarustaan, viisi koulunsa lasta ja neljä lasta, jotka poimivat sen lastentautilaansa.

Se ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista. Tämän tuhkarokkoepidemian aikana:

• Kolme tartunnan saaneesta lapsesta oli alle 12 kuukauden ikäisiä ja siksi liian nuoria rokotettaviksi.
• Kahdeksasta muusta yhdeksästä lapsesta, jotka olivat vähintään 12 kuukauden ikäisiä, ei annettu rokotuksia, koska heillä oli henkilökohtainen vakaumusrokotuspoikkeus.
• Noin 70 lasta asetettiin vapaaehtoiseen karanteeniin 21 päiväksi viimeisen altistumisensa jälkeen, koska he olivat alttiina jollekin tuhkarokkotapaukselle eivätkä halunneet rokotusta tai olivat liian nuoria.
• Yksi tuhkarokkoa sairastavista vauvoista matkusti Havaijiin ja pelkäsi, että tuhkarokko voi levitä myös siellä.

Yhteensä 839 ihmistä altistettiin tuhkarokovirukselle alkaen yhdestä tartunnan saaneesta lapsesta.

Yksi heistä oli kymmenen kuukauden ikäinen lapsi, joka sai tartunnan hyvässä lapsitarkastuksessaan, oli liian nuori saadakseen vielä MMR-rokotetta ja päätyi viettämään kolme päivää sairaalassa hengenvaarallisessa tilassa.

Yhteiset riskitekijät

Nuorena, rokottamattomana lapsena oleminen on suurin riskitekijä tuhkarokkoviruksen saamisessa ja komplikaatioiden kehittymisessä.Jos olet alttiina tuhkarokovirukselle etkä ole rokotettu, mahdollisuutesi saada se on 90 prosenttia riippumatta siitä ikäsi.

Muita yleisiä tuhkarokkoriskitekijöitä ovat:

• Vauvat, joita ei ole rokotettu liian nuorten vuoksi: Tuhkarokkorokote ei toimi imeväisille, koska heidän immuunijärjestelmänsä ei ole kehittynyt tarpeeksi tarvittavan suojaavan immunologisen vastauksen luomiseksi rokotteelle. Vauvoille, jotka aikovat matkustaa Yhdysvaltojen ulkopuolelle, on suositeltavaa, että he saavat yhden annoksen MMR: stä 6-11 kuukauden iässä sen sijaan, että odottavat perinteisiä 12-15 kuukautta.
• Ihmiset, joita ei ole rokotettu lääketieteellisistä syistä: Jotkut ihmiset eivät pysty saamaan MMR-rokotetta esimerkiksi immuunipuutteen vuoksi tai siitä, että he käyttävät tiettyjä lääkkeitä, kuten syövän kemoterapiaa tai suuria steroideja.
• Puutteellisesti rokotettu: Niillä, jotka eivät ole saaneet toista MMR-annosta, ei ole täydellistä immuniteettia tuhkarokkoa vastaan. Suurin osa lapsista saa tehosterokotuksen vasta 4–6-vuotiaina. Ensimmäinen rokote on noin 93 prosenttia tehokas, mutta toinen on 97 prosenttia tehokas.
• Täysin rokotettu mutta ei kehittynyt immuniteettia: Tätä tapahtuu noin 3 prosentilla rokotetuista.
• Immuunipuutteiset ihmiset: Tämä on totta, vaikka he olisivat aiemmin saaneet MMR-rokotetta.
• A-vitamiinin puutos: Tämä huolenaihe saa sinut todennäköisemmin saamaan tuhkarokkoa ja sairauden olevan vakavampi.

Elämäntavan riskitekijät

Kansainvälinen matkustaminen ja rokottamatta jättäminen ovat kaksi elämäntavan riskitekijää tuhkarokossa, ja ne ovat merkittäviä. Tuhkarokko on maailmanlaajuisesti johtava kuolinsyy rokottamattomilla alle 5-vuotiailla lapsilla. Ennen tuhkarokkorokotteen ja tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteen (MMR) rutiinikäyttöä tuhkarokotapaukset - ja näiden tapausten komplikaatiot - olivat korkeat. Joissakin kehitysmaissa ne ovat edelleen huomattavasti korkeammat kuin Yhdysvalloissa edelleen.

Ero on nyt siinä, että melkein kaikki tuhkarokotapaukset ovat levinneet Yhdysvalloissa kuten ennen rokotetta, ja ne liittyvät matkustamiseen maan ulkopuolelle, etenkin kehitysmaihin. Ei ole rokotteita, useimmat tapaukset Yhdysvalloissa ovat nyt ihmisiä, jotka eivät halua rokottaa itseään ja lapsiaan.