Kuinka mediaaliset haarakappaleet voivat auttaa selkäkipujasi?

Mediaalisilla haaralohkoilla on tärkeä paikka selkäkipulääkkeissä. MukaanSähköinen lääketiedeuseat asiantuntijat uskovat, että fasettiliitoksen ongelmat ovat useimpien mekaanisten selkäkiputapausten taustalla (mahdollisesti 80%).

Anatomian ymmärtäminen voi olla hyödyllistä tämän selkäkivun ja sen hoidon ymmärtämisessä. Kummassakin segmentissä on kaksi fasettiliitosta, ja ne yhdessä muodostavat arviolta 36% selkärangan vakaudesta kyseiselle segmentille, samalla kun ne helpottavat tietyntyyppisiä liikkeitä. Fasettiliitokset tunnetaan myös zygapophyseal-nivelinä tai Z-nivelinä.

Mediaalinen hermo elää aivan ulospäin ja innervoi kasvojen nivelet. Se on myös yksi kolmesta haarasta suuremmasta hermosta, jota kutsutaan selkä-ramukseksi, joka on ensimmäinen selkäydinhermon juuresta peräisin oleva jaettu hermo. Muista, että selkä tarkoittaa selkää ja ramus tarkoittaa haaraa.

Selkäramusta haarautuvat kolme hermoa palvelevat monia alueita, mukaan lukien tärkeimmät selkälihakset. Erityisesti mediaalinen haara vaikuttaa itse fasettiliitokseen sekä syvän selän lihaksiin, kuten interspinales, multifidus ja muutamat muut. Mediaalinen haara ulottuu myös ainakin yhteen selkärangan nivelsiteeseen (interspinous) ja mahdollisesti kahteen (myös ligamentum flavum).

Mitä ovat Medial Branch Blocks?

Kun sinulla on mediaalinen haaralohko, paikallispuudutetta, kuten lidokaiinia, ruiskutetaan kasvonivelen mediaaliseen hermoon. Paikallispuudutteen pistäminen mediaaliseen hermoon auttaa lääkäreitä diagnosoimaan selkäkipuja. Jos injektio lievittää vähintään 50% tavallisesta selkäkipuistasi, lääkäri todennäköisesti vahvistaa, että kipu tulee kasvonivelestä, ja suosittelee radiotaajuisen ablaation hoitoon. Mediaalisia haaralohkoja käytetään myös sacroiliac-nivelkivun diagnosointiin.

Sinulla voi olla mediaalinen haaralohko vain toisella puolella fasettiliitosta tai molemmilla. Kun molempia osapuolia hoidetaan, sitä kutsutaan kahdenväliseksi injektioksi.

Mediaaliset haaralohkot tai nivelsisäiset injektiot

Toinen injektiotyyppi, jota käytetään selkäkipujen diagnosointiin, on nivelsisäinen injektio. Tämä injektio menee suoraan fasettiliitostilaan, jota ympäröi kapseli, joka on valmistettu sitkeästä kuitukudoksesta. Vuoden 2012 tutkimus julkaistiin lehdessäKipulääkärihavaittiin muun muassa, että yhteys mediaalisten haaralohkojen ja onnistuneen fasettiliitoksen välillä voi olla suurempi kuin nivelsisäisten injektioiden ja onnistuneen hoidon välillä. Kirjoittajat vaativat, että aiheesta tehdään lisää laadukkaita tutkimuksia, ennen kuin he voivat vahvistaa tämän havainnon.

Mediaalisen haaran lohkot hoitona

Vaikka suurimmaksi osaksi mediaalinen haaralohko annetaan diagnostisiin tarkoituksiin, sitä käytetään joskus myös hoitona.

Vuonna 2013 julkaistu tutkimusKuntoutavan lääketieteen vuosikirjat havaittiin, että ihmisillä, joilla oli mediaalisia haaralohkoja osteoporoottiseen murtumaan liittyvästä kroonisesta kasvonivelkivusta joko vertebroplastian tai konservatiivisen hoidon jälkeen, tulokset olivat hyvät vuoden kuluttua injektiosta. Kirjoittajat sanovat, että mediaalinen haaran lohko tuotti kivunlievitystä ja toiminnallista palautumista näille potilaille.

Mutta vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin erilaisia ​​rintakehän nivelten hoitoja, löydettiin vain reilut todisteet mediaalisista haaralohkoista keinona lievittää kroonista kipua tällä alueella. Tutkijat eivät kuitenkaan edes pystyneet vertailemaan mediaalisia haaralohkoja nivelsisäisiin injektioihin, koska nivelsisäisiin hoitoihin ei ollut lainkaan näyttöä. JaPM & R edellä mainitussa tutkimuksessa radiotaajuisen neurotomian löydettiin vain vähän todisteita. Radiotaajuisen ablaation ja / tai neurotomian käyttö on yleisempää fasettiliitoksen kivun hoidossa kuin mediaalisten haaralohkojen.

Radiotaajuuspoisto on avohoitomenettely, jossa lämpöä levitetään hermoihin nivelen ympärillä tappamalla solut. Ajan myötä keho korvaa kuolleet hermosolut arpikudoksella. Vaikka radiotaajuista ablaatiota pidetään kiistanalaisena hoitona, lannerangan nivelten ablaatio voi tarjota pidemmän kestävän kivunlievityksen kuin muilla selkärangan alueilla. Vuoden 2015 tutkimus julkaistiinKansainvälinen anestesia- ja anestesialehtihavaittiin, että kaksi vuotta lannerangan radiotaajuisen ablaation jälkeen potilailla oli hyvin kivun hallinta, toimintakyky ja kuinka paljon kipulääkkeitä he tarvitsivat.

Neurotomiassa käytetään saman tyyppistä lämpöä - radioaaltojen avulla - kivun lievittämiseksi väliaikaisesti. Vuoden 2012 tutkimus julkaistiin lehdessäPM & R(Fyysinen lääketiede ja kuntoutus) havaitsi, että radiotaajuisista neurotomiaprosesseista johtuva kivunlievitys kesti useimmille potilaille seitsemästä yhdeksään kuukauteen, ja tämä oli totta riippumatta siitä, onko hoidettu alue kaulassa vai alaselässä.

Mitä tapahtuu mediaalisen haaran lohkossa?

Menettely tapahtuu todennäköisesti poliklinikalla, eikä sinua nukuta. Lääkäri aloittaa antamalla sinulle laukauksen paikallispuudutteesta ihon ja kudoksen lähellä olevaan kudokseen. Makaa vatsallasi, jotta lääkäri voi tavoittaa kasvosi nivelet, jotka sijaitsevat selkärangan takaosassa.

Sitten lääkäri työntää neulan, joka on kiinnitetty fluoroskoopiksi kutsuttuun kameraan, fasettiliitoksen alueelle. Neulan läpi alueelle ruiskutetaan kontrastiväriainetta. Tämän avulla lääkäri voi nähdä, kattaako käytetty tunnoton aine koko puolen nivelen ympärillä. Seuraavaksi anestesia ruiskutetaan yhteiseen.

Kun anestesia on pistetty, lääkäri voi kehottaa sinua tekemään samoja liikkeitä, jotka tavallisesti aiheuttavat kipusi tai oireesi. Alex Vaccaro, MD, neurokirurgian ja ortopedisen kirurgian professori Thomas Jeffersonin yliopistosta Philadelphiassa ja heidän selkäytimen vamman keskuksensa johtaja, 50-75% kivunlievitys antaa lääkärillesi syyn vahvistaa, että selkäkipu on tulossa kasvosi nivelestä ja / tai mediaalisesta haarahermostasi.

Koska jokaisen fasettiliitoksen toimittaa kaksi mediaalista haarahermoa (yksi yläpuolella olevasta nikamasta ja toinen alla olevasta nikamasta), saat todennäköisesti kaksi laukausta anestesia-ainetta jokaisesta hoitoon merkitystä kasvonivelestä.

Tämä voi aiheuttaa hämmennystä lääketieteellisen koodauksen ja laskutuksen suhteen. Itse asiassa viime vuosina fasettien yhteisten injektioasiakirjojen ongelmat ovat johtaneet merkittävään Medicare-petokseen.

Medicare-petokset ja väärinkäytöt, jotka liittyvät fasettisiin injektioihin

Terveys- ja henkilöstöviraston tarkastajan vuonna 2008 julkaisemassa raportissa todettiin 76 prosentin lisäys Medicare-maksuihin vuosien 2003 ja 2006 välillä. Kirjoittajat havaitsivat, että näistä 63% injektiopalveluista oli huonosti dokumentoitu, väärin koodattu (82% näistä johti Medicare-ylimaksuihin) ja / tai ei lääketieteellisesti välttämätöntä.

Vuonna 2006 Medicare maksoi 81 miljoonaa dollaria lääkäripalveluista, joita ei ollut dokumentoitu kunnolla tai joita ei ollut dokumentoitu lainkaan. Raportissa todetaan, että vaikka jotkut näistä sopimattomista maksuista perustuivat dokumentointivirheisiin, toiset saattavat olla hyvinkin injektointeja, joita ei edes tapahtunut. Raportin mukaan suurimman osan ajasta lääkärit lähettivät ainakin potilastiedot Medicareen, mutta joissakin tapauksissa he eivät edes tehneet sitä ja saivat silti palkan.

Jotkut Medicarelle toimitetuista rekistereistä sisälsivät puuttuvat kuvaukset suoritetusta toimenpiteestä tai puuttuvat yksityiskohdat, esimerkiksi tunnistuksen selkärangan tasosta ja / tai selkäpuolelta (eli oikealta, vasemmalta tai molemmilta), jotka saivat injektion.

Laskutuslisäkoodit, joiden piti osoittaa kahdenvälisiä injektioita (ts. Laukaus molemmille puolille puoliyhteesi), aiheuttivat 50% enemmän maksuja kuin Medicare olisi pitänyt sallia, raportissa todetaan. Raportin laatijat sanovat, että vaikka jotkut näistä virheistä olivat todennäköisesti vahingossa, toiset olivat todennäköisesti tahallisia petoksia.

Raportissa todettiin myös, että avohoitolaitosten lääkärit tekivät todennäköisemmin tällaisia ​​virheitä ja / tai tekivät petoksia kuin sairaaloissa työskentelevät. Vertailu oli 71% toimistossa tarjotuista kasvojen injektiopalveluista ja 51% sairaalan kaltaisissa laitoksissa annetuista palveluista.

Ehkä pahimmat rikokset olivat kuitenkin ne pistokset, jotka eivät olleet lääketieteellisesti välttämättömiä. Raportin mukaan tämän lääketieteellisen petoksen version summa oli 17 miljoonaa dollaria.