Medicaidin kattavuusero on valtioissa, jotka ovat kieltäytyneet laajentamasta Medicaidia kohtuuhintaisen hoidon laissa (ACA) vaaditulla tavalla. Tämän seurauksena monet aikuiset niissä valtioissa, joiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella, eivät ole pääsääntöisesti oikeutettuja saamaan minkäänlaista taloudellista tukea heidän terveydentilallaan: He eivät ole oikeutettuja Medicaid-hoitoon eivätkä myöskään ole oikeutettuja palkkioihin yksityisen sektorin kustannusten kompensoimiseksi. ostettu sairausvakuutus. Sitä kutsutaan kattavuuskuiluksi, koska näille henkilöille ei ole realistista tapaa saada kattavuutta, elleivät he ole oikeutettuja kohtuuhintaiseen työnantajan tukemaan suunnitelmaan.
SDI Productions / Getty ImagesMikä sai Medicaid-kattavuuseron olemassaoloon?
Kun ACA annettiin, se vaati Medicaidin laajentamista kaikissa osavaltioissa. Medicaidia rahoittavat osavaltiot ja liittovaltion hallitukset, joten osavaltioilla on jonkin verran joustavuutta Medicaidin kelpoisuuden ja ohjelman suunnittelun suhteen. Mutta ennen vuotta 2014, useimmissa osavaltioissa Medicaid tarjosi yleensä vain pienituloisille henkilöille, jotka olivat joko lapsia (tai alaikäisten lasten vanhempia / hoitajia), vammaisia, sokeita, vanhuksia tai raskaana.
ACA vaati Medicaidin merkittävää laajentamista kattamaan kaikki alle 65-vuotiaat aikuiset, joiden kotitalouden tulot ovat jopa 133% köyhyysasteesta, ja ylimääräinen 5%: n tulojen huomiotta jättäminen tosiasiallisesti nostaa kelpoisuusrajan jopa 138%: iin köyhyysasteesta . Vuonna 2020 jokaisessa osavaltiossa paitsi Alaskassa ja Havaijilla se on noin 17609 dollaria yhdelle henkilölle ja 36156 dollaria neljän hengen kotitaloudelle (köyhyysluvut ovat korkeammat Alaskassa ja Havaijilla, joten Medicaidin laajennettu tukikelpoisuus kyseisissä osavaltioissa koskee ihmisiä Huomaa, että Medicaid-tukikelpoisuus perustuu kuluvan vuoden köyhyyslukuihin, kun taas palkkiotukikelpoisuus perustuu edellisen vuoden köyhyyslukuihin
Medicaidin laajennuksen piti tulla voimaan valtakunnallisesti 1. tammikuuta 2014, jolloin liittohallitus maksoi 100% kustannuksista kolmen ensimmäisen vuoden ajan ja osavaltiot ottivat vähitellen osan kustannuksista sen jälkeen, kun rahoitusosuus oli asetettu 90% liittovaltion ja 10% osavaltioista vuonna 2020 ja tulevina vuosina. Tämä on paljon anteliaisempi kuin liittovaltion rahoitusosuus väestöille, jotka olivat jo oikeutettuja Medicaidiin, joka vaihtelee 50 prosentista noin 77 prosenttiin osavaltiosta riippuen.
ACA: n ehtojen mukaan Medicaidin laajentaminen oli pohjimmiltaan pakollista valtioille, koska ne olisivat menettäneet nykyisen liittovaltion Medicaid-rahoituksensa, jos he olisivat kieltäytyneet laajentamasta kattavuutta ihmisille, jotka ansaitsevat jopa 138% köyhyystasosta. Mutta sisäänItsenäisen liiketoiminnan kansallinen liitto v. Sebelius, seitsemän korkeimman oikeuden yhdeksästä tuomarista oli yhtä mieltä siitä, että olisi "perustuslain vastaista pakottamista" vaatia valtioita laajentamaan Medicaidia saadakseen edelleen liittovaltion rahoitusta nykyisille Medicaid-väestöilleen.
Tämä teki Medicaid-laajennuksesta tosiasiallisesti valinnaista valtioille: He voivat päättää laajentaa Medicaidia ja saada parannetun liittovaltion rahoituksen vasta tukikelpoiselle väestölle (yhdessä nykyisen liittovaltion rahoituksensa nykyisen Medicaid-väestönsä kanssa) tai he voivat päättää olla laajentamatta Medicaidia ja vain jatka nykyisen liittovaltion rahoitusosuuden saamista heidän nykyiselle Medicaid-väestölleen.
Korkeimman oikeuden päätös tuli 18 kuukautta ennen Medicaid-laajennuksen piti tulla voimaan. Ei ole yllättävää, ja yleensä puolueellisella pohjalla valtiot käyttivät erilaisia lähestymistapoja Medicaidin laajentamiseen, kun ohjelma alkoi vuonna 2014. Silloin Medicaidin tukikelpoisuutta laajennettiin 26 osavaltiossa ja DC: ssä, kun taas 24 osavaltiota oli päättänyt säilyttää nykyiset Medicaidin kelpoisuussäännöt paikallaan.
Näissä 24 osavaltiossa Medicaid oli edelleen saatavana matalan tulotason asukkaille, jotka olivat sokeita, vammaisia, raskaana, iäkkäitä, alle 18-vuotiaita tai huolehtivat alaikäisistä lapsista, mutta se ei ollut aikuisten käytettävissä, jotka eivät sopineet johonkin näistä luokat riippumatta siitä, kuinka pienet heidän tulonsa olivat (alaikäisten lasten vanhempien / hoitajien luokassa tulotaso, joka tekee henkilöstä tukikelpoisen, vaihtelee huomattavasti valtiosta toiseen, mutta on yleensä melko alhainen).
Ongelmana on, että sairausvakuutuspörsseissä ei ole palkkiotukea, jos hakijoiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella. Lain kirjoittamistavalla hakijoiden piti saada sen sijaan pääsy Medicaidiin, joten palkkotuet eivät olleet heidän kannalta tarpeellisia.
Valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, useimmat vammaiset aikuiset, joiden kotitalouden tulot ovat köyhyyden alla, eivät voi saada minkäänlaista taloudellista apua sairausvakuutuksen osalta: He eivät ole oikeutettuja Medicaidiin, ja he ovat myös eivät ole oikeutettuja palkkiotukiin.
Vuoden 2020 alussa on edelleen 15 osavaltiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, vaikka Nebraska onkin tekemässä sitä (keskustellaan alla). Ja kattavuuskuilussa on edelleen arviolta 2,3 miljoonaa ihmistä, joilla ei ole realistista pääsyä terveydenhuollon kattavuuteen.
Laillisesti läsnä oleville maahanmuuttajille, jotka eivät ole olleet Yhdysvalloissa riittävän kauan ilmoittautua Medicaidiin, ei ole kattavuusrajaa (useimmissa tapauksissa laillisesti oleskelevan asukkaan on oltava Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta ennen kuin hän voi saada Medicaid). Tämä johtuu siitä, että laki sallii nimenomaan näiden henkilöiden saada palkkiotukea, vaikka heidän tulonsa olisivatkin köyhyysasteen alapuolella. Lainsäätäjät tiesivät, että he eivät olisi oikeutettuja Medicaid-lääkkeeseen, joten he varmistivat, että tämä otettiin huomioon välttääkseen näiden ihmisten jättämisen ilman pääsyä kattavuuteen.
Lainsäätäjät eivät ilmeisesti koskaan aikoneet, että Yhdysvaltain kansalaisilla olisi Medicaid-kattavuusero, mutta heillä ei ollut mitään keinoa tietää, että myöhempi korkeimman oikeuden päätös antaisi valtioille mahdollisuuden estää suurta määrää köyhiä ihmisiä ilmoittautumasta Medicaidiin.
Osavaltiot, joissa lääketieteen kattavuusero on edelleen olemassa
Vaikka oli 24 osavaltiota, jotka eivät olleet laajentaneet Medicaidia vuodesta 2014, useat ovat tehneet niin sen jälkeen.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho ja Utah ovat laajentaneet Medicaid-ohjelmiaan vuoden 2014 alusta lähtien. Kattavuuskuilun nykytilasta on huomioitava pari asiaa. :
- Nebraskan äänestäjät hyväksyivät Medicaidin laajentumisen vuoden 2018 vaaleissa. Nebraskan Medicaid-laajennuksen on tarkoitus tulla voimaan 1. lokakuuta 2020, ja ilmoittautuminen alkaa 1. elokuuta 2020. Kun Medicaidin laajennus tulee voimaan, Nebraskalla ei enää ole kattavuusvajetta (Idahon ja Utahin äänestäjät hyväksyivät myös Medicaidin laajennusäänestysaloitteet vuoden 2018 vaaleissa; laajentuminen tuli voimaan kummassakin osavaltiossa tammikuusta 2020).
- Wisconsin lasketaan teknisesti osavaltioksi, joka ei ole laajentanut Medicaidia, vaikka Wisconsin Medicaid kattaa ihmiset, joiden kotitalouden tulot ovat köyhyysasteen alapuolella. Joten Wisconsinissa ei ole kattavuusrajaa.
Seuraavissa osavaltioissa on edelleen Medicaid-kattavuusvuodet vuodesta 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (kattavuusero loppuu lokakuussa 2020)
- Pohjois-Carolina
- Oklahoma
- Etelä-Carolina
- Etelä-Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Medicaidin laajentuminen Maineissa, Utahissa, Idahossa ja Nebraskassa tapahtui, koska äänestäjät hyväksyivät aloitteita Medicaidin laajentamiseksi; kaikissa näissä osavaltioissa lainsäätäjät ja / tai kuvernöörit olivat aiemmin estäneet yrityksiä laajentaa Medicaidia lainsäädännöllisesti.
Näiden menestysten innoittamana Medicaidin laajentumisen kannattajat ovat keränneet allekirjoituksia Oklahomassa ja Missourissa pyrkiäkseen saamaan Medicaidin laajennusaloitteet kyseisten osavaltioiden vuoden 2020 äänestyslipukkeisiin. Oklahomassa kerättiin tarpeeksi allekirjoituksia saadakseen toimen äänestyslipulle, mutta kuvernöörin tehtävänä on päättää, onko siitä ensisijainen vai yleinen vaalilippu. Missourissa äänestysaloitteen kannattajien on toukokuun 2020 alkuun asti toimitettava tarvittavat allekirjoitukset. COVID-19-pandemia haittaa tätä prosessia, mutta kannattajat huomauttavat uskovansa, että heillä on vielä tarpeeksi allekirjoituksia.
Teksasissa on ylivoimaisesti eniten ihmisiä Medicaidin kattavuuskuilussa, jota seuraavat Florida, Georgia ja Pohjois-Carolina. Yhdessä näiden neljän osavaltion osuus on yli 1,6 miljoonaa lähes 2,3 miljoonasta ihmisestä, jotka ovat kiinni aukko. Ja ei ole yllättävää, että heidän asukkaidensa, joilla ei ole terveydentilaa, on suurempi kuin valtakunnallinen keskiarvo. eteenpäin.
Laajentavatko jäljellä olevat valtiot Medicaidia?
Medicaid tuli ensimmäisen kerran saataville vuonna 1966, mutta vain 26 osavaltiolla oli toiminnassa Medicaid-ohjelmia ensimmäisenä vuonna. Ja kesti vuoteen 1982, jolloin Arizona alkoi tarjota Medicaid-kattavuutta, ennen kuin ohjelma oli saatavilla valtakunnallisesti.
Joten ei ole yllättävää, että on vielä joitain osavaltioita, joissa Medicaidia ei ole laajennettu ACA: n nojalla. Tämä pätee erityisesti kun otetaan huomioon terveydenhuollon uudistamisen poliittinen luonne 2000-luvulla, eikä ole sattumaa, että pidätysvaltiot ovat enimmäkseen "punaisia" valtioita, joissa johtajat ovat yleensä ilmaisseet vastustavansa Obamacarea (ts. Kohtuuhintaisia). Hoitolaki).
Kun Medicaidin laajentuminen astui voimaan, lähes puolet osavaltioista kieltäytyi osallistumasta. Vuoteen 2020 mennessä yli kaksi kolmasosaa osavaltioista on laajentanut Medicaidia. On odotettavissa, että Medicaidin laajentuminen leviää lopulta muihin valtioihin, mutta emme tiedä kuinka kauan se voi kestää. COVID-19-pandemia - jonka seurauksena miljoonat amerikkalaiset menettävät tulonsa - valaisee asian kiireellisyyttä, mutta GOP: n johtajuus joissakin holdout-valtioissa vastustaa melko voimakkaasti Medicaidin laajentumista.
.jpg)
