Jos osavaltiosi on toteuttanut lääketieteellisesti tarvitsevan reitin Medicaid-kelpoisuuteen, lääketieteelliset kustannuksesi voidaan ottaa huomioon määritettäessä, tekevätkö tulosi oikeutettuja Medicaidiin.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesMitä "lääketieteellisesti tarvitsevat" tarkoittaa lääketieteen kelpoisuuden kannalta?
Termi lääketieteellisesti tarvitsevat viittaavat henkilöihin, jotka:
- Kuuluvat johonkin Medicaidin perinteisistä kelpoisuusluokista - sokeat, ikäiset, raskaana, vammaiset, lapsi tai alaikäisen lapsen vanhemmat.
- Tulot ovat liian korkeat säännöllisen Medicaid-kelpoisuuden saavuttamiseksi (säännöllinen Medicaid-kelpoisuus edellyttää, että henkilöllä on matalat tulot sokeuden, ikääntyneen, raskaana olevan, vammaisen, lapsen tai alaikäisen lapsen vanhemman lisäksi; huomaa, että tämä eroaa ACA: n Medicaid-tukikelpoisuuden laajentaminen, joka perustuu tiukasti tuloihin ja koskee 18-64-vuotiaita ihmisiä, joiden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta)
- Onko sairauskulut riittävän merkittäviä, jotta vähennettynä henkilön tuloista se nostaisi lääketieteellisten kulujen tulot tasolle, jonka valtio pitää kelvollisena Medicaidille lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassaan.
- Omaisuus on rajoitettu (tyypillisesti noin 2000 dollaria yksittäiselle henkilölle, vaikka se vaihtelee osavaltioittain; tiettyjä varoja, kuten koti, auto ja henkilökohtaiset omaisuudet, ei lasketa).
Kuinka lääketieteellisesti tarvitsevat ohjelmat toimivat?
Vaikka olet sokea, vammainen, raskaana, vanhus, lapsi tai alaikäisen lapsen vanhempi, tulosi saattavat olla liian korkeat Medicaid-kelpoisuuden kannalta (ja jälleen kerran tämä olettaa, että et ole oikeutettu laajennettuun Medicaid-ohjelmaan ACA).
Mutta jos joudut käyttämään niin paljon tuloistasi lääketieteellisiin kustannuksiin, että jäljellä olevat tulosi ovat melko pienet, voit saada Medicaidin, jos osavaltiollasi on lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa (jota usein kutsutaan "kulutusohjelmaksi"). Kun olet käyttänyt tarpeeksi lääketieteellisiin kuluihin voidaksesi saada Medicaidin, Medicaid korvaa jäljellä olevat sairauskulut, kunnes sinun on täytettävä kelpoisuusvaatimukset uudelleen, yleensä kuukausittain tai neljännesvuosittain.
Valtioiden ei tarvitse soveltaa lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmiaan kaikkiin Medicaid-kelpoisuusluokkiinsa. Esimerkiksi osavaltio voi sallia vanhusten, mutta ei vammaisten, pääsyn Medicaidiin lääketieteellisesti tarvitsevalla ohjelmalla - tai päinvastoin. Mutta jos valtiolla on lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa, sen on oltava raskaana olevien naisten ja lasten käytettävissä.
Mahdollisuus vähentää sairaanhoitoon käyttämäsi raha tuloistasi Medicaidin saamiseksi voi olla erityisen hyödyllinen, jos olet iäkäs ja asut hoitokodissa. Myös vammaiset lapset ja aikuiset saattavat joutua maksamaan korkeita kustannuksia reseptilääkkeistä, lääkinnällisistä laitteista tai muista terveydenhuoltomenoista.
Millä valtioilla on lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia?
Kaikilla valtioilla on mahdollisuus perustaa lääketieteellisesti tarvitseva ohjelma. Mutta Kaiser Family Foundationin mukaan vuodesta 2018 lähtien 34 valtiota on tehnyt niin.Valtiot voivat asettaa omat sääntönsä siitä, kuinka alhaisen henkilön tulojen on oltava lääketieteellisten kustannusten vähentämisen jälkeen, jotta he voivat saada Medicaidin lääketieteellisesti tarvitsevalla ohjelmalla .
MACPAC-tiedot osoittavat suurimmat sallitut tulot (vähentämällä sairauskulut) prosentteina liittovaltion köyhyysasteesta. Näkökulmasta yhden ihmisen köyhyysaste vuonna 2019 oli 12 490 dollaria.
Joten jos esimerkiksi valtio vaatii, että henkilön lääketieteellisten kulujen tulot ovat korkeintaan 60% köyhyysasteesta, jotta heitä voidaan pitää lääketieteellisesti tarvitsevina, yhden henkilön tulojen vähennettynä lääketieteellisillä kuluilla on oltava enintään 7494 dollaria .Köyhyysastetta mukautetaan vuosittain, mikä tarkoittaa, että prosenttiosuuteen köyhyystasosta perustuva dollarin määrä muuttuu myös vuosittain, ellei valtio rajoita sitä tiettyyn dollarimäärään.
Seuraavissa osavaltioissa on lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia; tukikelpoisilla hakijoilla on oltava lääketieteellisiä kuluja, jotka vähentävät lääketieteellisten kulujen tulot seuraavaan prosenttiin köyhyysasteesta, jotta he voisivat täyttää lääketieteellisen avun tarpeet (henkilölle tai pariskunnalle nämä rajat esitetään tässä dollareina): A
- Arkansas: 11%
- Kalifornia: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Havaiji: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Pohjois-Carolina: 24%
- Pohjois-Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Länsi-Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Tulorajan lisäksi (lääketieteellisten kulujen vähentämisen jälkeen) kussakin osavaltiossa on vararajoituksia lääketieteellisesti tarvitseville kelpoisuusreiteille. Varallisuusraja vaihtelee yhden yksittäisen henkilön alhaisesta 1600 dollarista Connecticutissa korkeimpaan 15 150 dollariin New Yorkissa.
Luettelosta näet, kuinka paljon säännöt vaihtelevat osavaltioittain. Henkilöllä Vermontissa voi olla ylijäämätuloja (kun sairauskulut on vähennetty) köyhyysrajan yläpuolella ja hän voi silti olla oikeutettu Medicaid-hoitoon, kun taas Louisianassa olevan henkilön olisi käytettävä melkein kaikki tulonsa sairauskuluihin saadakseen kelpoisuuden.
Kuinka ACA Medicaid -laajennus ja lääketieteellisesti tarvitsevat ohjelmat eroavat toisistaan
Edullinen hoitolaki lisäsi merkittävästi niiden ihmisten määrää maassa, jotka ovat oikeutettuja Medicaidiin - ilmoittautuminen Medicaidiin ja CHIP: ään (Lasten sairausvakuutusohjelma) kasvoi 29% vuoden 2013 lopusta vuoden 2018 alkuun. Jotkut aikaisemmin vain jotka ovat oikeutettuja Medicaid-hoitoon lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa, ovat nyt oikeutettuja Medicaidin laajennettujen tulojen suuntaviivojen vuoksi, jotka suurin osa valtioista on toteuttanut.
Mutta lääketieteellisesti tarvitsevat ohjelmat ovat edelleen tärkeä osa Medicaid-tukikelpoisuutta ihmisille, jotka ansaitsevat yli 138% köyhyysasteesta (tukikelpoisuuden yläraja laajennetun Medicaidin yhteydessä), mutta joiden sairauskulut ovat huomattavat ja alentavat tuloja tehokkaasti. sallitaan lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa.
Se on myös tärkeää senioreille (jotka ovat yleensä kaksoiskelpoisia Medicare- ja Medicaid-lääkkeisiin, jos he täyttävät Medicaidin lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa) ja lapsille. ACA: n Medicaidin laajentaminen ei koske alle 18-vuotiaita tai yli 64-vuotiaita, koska kyseiset populaatiot olivat jo oikeutettuja Medicaidin ennen ACA: ta olettaen, että heillä oli tuloja ja varoja tukikelpoisilla alueilla (ennen ACA: ta ei ollut mekanismia Medicaidin tarjoamisesta työkykyisille, ei-vanhuksille aikuisille ilman lapsia riippumatta siitä, kuinka pienet heidän tulonsa olivat).
On tärkeää ymmärtää, että Medicaidin laajentuminen ACA: n perusteella perustuu tuloihin, mutta sillä ei ole väliä kuinka käytät nämä tulot. Voit olla täysin terve, jolla on 0 dollaria lääketieteellisiä kustannuksia, ja silti saada Medicaid-tulo, jonka tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta, jos osavaltiosi on laajentanut Medicaidia ACA: n nojalla.
Lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa ei kuitenkaan ole ylärajaa todellisille tuloillesi. Mutta sinun on kuuluttava johonkin Medicaid-kelpoisten henkilöiden ryhmään, ja lääketieteellisten kulujen on oltava riittävän suuria, jotta tulosi vähentämällä sairauskulut päätyvät melko pieniksi - köyhyysasteen alapuolelle useimmissa osavaltioissa.
Mikä on Medicaid?
Medicaid on vakuutusohjelma, joka on erityisesti suunniteltu pienituloisille ja tarvitseville. Medicaid on perinteisesti tarjonnut terveydentilaa pienituloisille lapsille (ja joissakin tapauksissa heidän vanhemmilleen), vanhuksille ja vammaisille.
Medicaidin laajentaminen edullisen hoidon lain nojalla avasi Medicaidin kelpoisuuden myös pienituloisille, ei-vanhuksille aikuisille, riippumatta vammaisuudesta tai siitä, onko heillä lapsia.
Ja vaikka on olemassa useita tekijöitä, jotka määräävät Medicaid-kelpoisuuden eri väestöryhmille, tulot ovat ensisijainen tekijä. Yleensä Medicaid on suunniteltu tarjoamaan terveysturva pienituloisille amerikkalaisille (on joitain poikkeuksia, kuten Katie Beckettin luopumisohjelma).
Medicaidia rahoittaa liittohallitus yhdessä kaikkien 50 valtion kanssa. Joten toisin kuin Medicare (jota yksinomaan liittohallitus rahoittaa), Medicaid-ohjelmat eroavat osavaltiosta toiseen, koska osavaltioilla on määräysvalta joihinkin ohjelman osa-alueisiin.
Jos osavaltiosi tarjoaa lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa, sen on katettava:
- Raskaana olevat naiset
- Alle 19-vuotiaat
Valtiollasi on myös mahdollisuus kattaa:
- Alle 21-vuotiaat lapset
- Vanhemmat ja muut huoltajan sukulaiset
- Vanhukset
- Vammaiset henkilöt, sokeus mukaan lukien
Medicaid-edut
Jokaisen valtion on katettava tietyt erityiset terveyshyödyt. Edut, jotka osavaltioiden on katettava liittovaltion hallituksella, kutsutaan pakollisiksi eduiksi. Tällaisia pakollisia etuja ovat:
- Lääkärin, sairaanhoitajan kätilön ja sairaanhoitajan palvelut tarvittaessa
- Tarvittavat laboratorio- tai röntgenpalvelut
- Avohoito- ja sairaalahoitopalvelut
- Palvelut, tarvikkeet ja tiedot perhesuunnittelusta
- Palvelujen saatavuus eri yhteisön terveyskeskuksissa ja maaseudun terveyskeskuksissa
- Erilaisia muita palveluja ja valtion vaihtoehtoja
Löydät Medicaid-viraston osavaltiostasi käyttämällä Interaktiivista karttaa osavaltion Medicaid-johtajien kansallisliitosta.
