Kuinka ei-pienisoluinen keuhkosyöpä diagnosoidaan

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän diagnoosia voidaan epäillä rintakehän röntgenkuvan, rinnan CT-skannauksen tai yskösytologian perusteella, mutta lopullisen diagnoosin tekemiseen tarvitaan biopsia. Kun on todettu, että poikkeavuus on keuhkosyöpä, lisätutkimukset, kuten PET-skannaus, tehdään kasvaimen vaiheistamiseksi, ja tämä on erittäin tärkeä vaihe hoidon suunnittelussa. Kasvaimille, jotka ovat vaihetta IV (ja todennäköisesti aikaisemmat vaiheet lähitulevaisuudessa), geenitestaus tulisi tehdä kaikilleihmiset, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

Valittu testi on seuraavan sukupolven sekvensointi: testi, joka etsii useita syöpäsolujen geneettisiä muutoksia samanaikaisesti sekä PD-L1-tasoja.

Vaikka monet ihmiset haluavat aloittaa hoidon - ja joidenkin testien suorittaminen voi kestää kahdesta viikosta neljään viikkoon - tulosten odottaminen (jos mahdollista) ennen hoidon aloittamista auttaa varmistamaan, että saat mahdollisimman tarkat hoidot syövän hoitoon.

Kuvantaminen

Mahdollisen keuhkosyövän tapaus alkaa yleensä kuvantamistutkimuksilla, jotka perustuvat oireisiin ja riskitekijöihin.

Rinta-röntgenkuva

Rintakehän röntgenkuva on usein ensimmäinen tilattu testi, ja se voi olla hyvä alku, jos se löytää jotain epänormaalia, mutta rintakehän röntgenkuva ei voi sulkea pois ei-pienisoluisen keuhkosyövän esiintymistä.

Jos keuhkosyövästä on huolta, on tehtävä täydellinen (ei pieni annos) rintakehän TT-skannaus.

Rintakehän CT

Rintakehän CT on usein valittu testi keuhkosyövän alkuvaiheessa. Kaikki keuhkosolmukkeet eivät kuitenkaan ole keuhkosyöpä. Keuhkosyöpään epäileviä keuhkosolmukkeiden löydöksiä on useita, kuten kuvantamiseen "spiculoituneet" (terävät) kyhmyt, ylemmissä lohkoissa esiintyvät kyhmyt ja kyhmyt, joita esiintyy ihmisillä, joilla on riskitekijöitä ei-pienille soluille keuhkosyöpä, kuten tupakointi, vanhempi ikä tai keuhkoahtaumatauti.

PET-skannaus

PET-skannaus voi auttaa keuhkosyövän diagnosoinnissa, mutta sitä käytetään yleisemmin tuumorin vaiheeseen. PET-skannaukset ovat valittu testi, kun etsitään imusolmukkeiden osallistumista kasvaimeen.

Muut testit

Harvemmin testit voivat sisältää rintakehän MRI: n, rinnan fluoroskopian, keuhkojen angiografian tai keuhkoskannauksen.

Labs ja testit

Kuvantamistestien lisäksi jotkut menettelyt voivat auttaa keuhkosyövän diagnosoinnissa.

Yskösytologia

Yskösytologian avulla potilasta pyydetään yskimään ysköksen näyte. Yskö eroaa syljestä siinä, että se sisältää soluja, jotka sijaitsevat alempana hengityselimissä. Yskösytologia voi joskus tunnistaa syöpäsolut, varsinkin kasvainten, kuten okasolusyöpien, kanssa, jotka sijaitsevat lähellä suuria hengitysteitä.

Testiä ei kuitenkaan voida käyttää keuhkosyövän poissulkemiseen, eikä sen ole todettu olevan tehokas seulontatestinä. Jos ysköys on positiivinen syöpäsoluille, lisätutkimuksia tarvitaan kasvaimen sijainnin löytämiseksi, josta ne ovat syntyneet.

Bronkoskopia

Bronkoskopia on menettely, jossa lääkäri työntää joustavan putken suun läpi ja alas keuhkoputkiin. Se voi joskus antaa lääkäreille mahdollisuuden visualisoida syöpä, joka sijaitsee suurissa hengitysteissä tai niiden lähellä, ja biopsia voidaan tehdä. Kasvaimille, jotka sijaitsevat lähellä hengitysteitä, mutta eivät ole suoraan niiden vieressä, voidaan tehdä endobronkiaalinen ultraääni bronkoskopian aikana.

Tässä menettelyssä ultraäänianturi kiinnitetään bronkoskooppiin, jotta se näyttää syvältä hengitysteistä. Jos havaitaan massa, biopsia voidaan sitten tehdä ultraääniopastuksella.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia on toimenpide, jossa laajuus asetetaan ihon läpi (pienten viillojen kautta) ja leikkaussalin mediastiinaan. Laajuuden lopussa on valaistu kamera, jota voidaan käyttää tämän alueen rakenteiden, myös imusolmukkeiden, visualisointiin. Epänormaalit ilmestyvät imusolmukkeet voidaan koepalauttaa syövän löytämiseksi.

Verikokeet

Laboratoriotestit, jotka tehdään usein yhdessä keuhkosyövän kuvantamistestien kanssa, sisältävät täydellisen verenkuvan ja verikemia. Paraneoplastisiin oireyhtymiin liittyvät kasvaimet voivat sisältää löydöksiä, kuten kohonnut veren kalsiumpitoisuus.

Muut testit

Voidaan myös tehdä testejä, kuten oksimetria, testi, joka määrittää veren happitason, tai keuhkojen toimintakokeet, testit, jotka arvioivat keuhkojen toimintaa.

Biopsia

Keuhkobiopsia tarvitaan lopullisen diagnoosin tekemiseksi ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä, ja sitä tarvitaan myös alatyyppien määrittämiseen ja genomitestaukseen. Joskus näyte otetaan bronkoskopian (transbronchial biopsia) tai endobronchial ultraäänen aikana, mutta useammin tarvitaan erillinen menettely. Biopsia voidaan tehdä muutamalla eri tavalla.

Hieno neula-aspiraatiobiopsia

Hienossa neulan aspiraatiobiopsiassa (FNA) ohut neula työnnetään rintaseinän läpi ja keuhkosolmukkeeseen joko CT: n tai fluoroskopian avulla. Menettelyä voidaan kutsua myös perkutaaniseksi biopsiaksi (ihon läpi) tai transtoraakkiseen biopsiaan.

Torakoskooppinen biopsia

Torakoskooppisessa biopsiassa tehdään muutama pieni viilto rintakehään ja valaistu alue kameralla työnnetään rintaan. (Tätä kutsutaan myös videoavustetuksi torakoskooppiseksi leikkaukseksi tai VATS: ksi.) Menettely tehdään leikkaussalissa yleisanestesiassa ja se voidaan tehdä biopsianäytteen saamiseksi, tai joskus siihen voi liittyä koko kyhmyn tai massan poistaminen.

Avaa keuhkobiopsia

Avoin keuhkobiopsia voidaan tehdä, kun ajatellaan, että muut menettelyt eivät onnistu biopsianäytteen saamisessa. Tässä menettelyssä rintaan tehdään pitkä viilto, leikkaamalla tai joskus poistamalla osa kylkiluista päästäksesi keuhkoihin (torakotomia). Pelkästään biopsia voidaan tehdä, mutta usein koko keuhkojen poikkeavuus poistetaan.

Thoracentesis

Joissakin tapauksissa keuhkopussin effuusiota (nestettä kahden keuhkoja ympäröivän kalvon välillä) esiintyy diagnoosin aikaan. Jos nesteessä on syöpäsoluja (pahanlaatuinen pleuraefuusio), voidaan tehdä toracentesis. Tässä menettelyssä pitkä, ohut neula työnnetään rinnan ihon läpi ja keuhkopussin onteloon nesteen poistamiseksi. Tätä nestettä voidaan tarkastella mikroskoopilla syöpäsolujen esiintymisen varalta.

Genomiikka (geenitestaus)

Nyt on suositeltavaa, että kaikilla, joilla on pitkälle edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), tehdään kasvain genomiset testit (mukaan lukien plakasolusyöpäpotilaat). Toisin kuin pienisoluinen keuhkosyöpä, kohdennettujen geenimutaatioiden ja muiden geneettisten poikkeavuuksien testaaminen voi olla erittäin hyödyllinen sopivimman hoidon valinnassa.

Valitettavasti vuoden 2019 tutkimuksessa todettiin, että vain 80 prosentilla ihmisistä, joilla on NSCLC, testataan yleisimpiä mutaatioita, ja siksi monet ihmiset puuttuvat tehokkaista hoidoista.On tärkeää olla oma puolustajasi ja kysyä tästä testauksesta.

Genomisen testauksen tyypit

Molekyyliprofilointi (geenitestaus) voidaan tehdä muutamalla eri tavalla. Yksi on peräkkäinen, jossa ensin tarkastetaan yleisimmät mutaatiot ja sitten suoritetaan seuraavat testit tulosten perusteella. Toinen muunnelma sisältää kolmen tai neljän yleisimmän geneettisen poikkeavuuden testaamisen.

Peräkkäinen testaus

Peräkkäisissä testeissä lääkärit tarkistavat ensin yleisimmät geenimutaatiot tai poikkeavuudet, ja lisätutkimukset tehdään, jos alkuperäiset tutkimukset ovat negatiivisia. Tämä alkaa usein EGFR-testillä.

Geenipaneelin testaus

Geenipaneelin testaus testaa useampaa kuin yhtä mutaatiota tai uudelleenjärjestelyä, mutta havaitsee vain yleisimmät geenipoikkeavuudet, joille FDA: n hyväksymät hoidot ovat käytettävissä.

Uuden sukupolven sekvensointi

Koska mutaatioiden (ja muiden geenipoikkeavuuksien) määrä ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä, jota varten testejä on saatavilla, kasvaa nopeasti ja koska on olemassa useita mutaatioita, joille hoitoa on nyt saatavana, mutta vain kliinisissä tutkimuksissa tai ei-leimattuna, seuraavaksi -sukupolven sekvensointi on ihanteellinen testi sen määrittämiseksi, onko henkilöllä kasvainta, jota voidaan hoitaa kohdennetulla hoidolla (ja mahdollisuuksien mukaan kasvaimilla on usein erittäin hyvä vaste).

Seuraavan sukupolven sekvensointitestit useille syöpäsolujen geneettisille muutoksille samanaikaisesti, mukaan lukien ne, kuten NTRK-fuusiogeenit, joita voi esiintyä useissa erityyppisissä syöpätyypeissä.

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että seuraavan sukupolven sekvensointi - sen lisäksi, että se tarjosi ihmisille suurimmat mahdollisuudet saada tehokas hoito kasvaimelleen - oli kustannustehokasta.

Testi määrittää myös PD-L1-tason ja tuumorimutaatioiden kuormituksen (katso alla).

Seuraavan sukupolven sekvensoinnin haittapuoli on, että tulosten saaminen voi kestää kaksi viikkoa - neljä viikkoa, ja tämä on jo ahdistuneisuusaika vasta diagnosoiduille. Suhteellisen epävakaille ihmisille (kun jonkinlainen hoito tarvitaan hyvin pian) lääkärit tilaavat joskus nopean EGFR-testin seuraavan sukupolven sekvensoinnin lisäksi tai voivat aloittaa kemoterapian odottaessaan tuloksia.

Kohdennetut geenipoikkeavuudet

Hoitoja on tällä hetkellä saatavilla kasvaimille, joilla on:

• EGFR-mutaatiot (ja hoidot voivat vaihdella riippuen spesifisestä mutaatiosta, kuten T790-mutaatiot ja muut)
• ALK-järjestelyt
• ROS1 Uudelleenjärjestelyt
• BRAF
• NTRK-fuusio

Lääkkeitä on saatavana joillekin:

• HER2 (ERRB2) -mutaatiot
• MET-poikkeavuudet
• RET-järjestelyt

Jotkut poikkeavuudet, kuten KRAS-mutaatiot, eivät ole tällä hetkellä hoidettavissa, mutta testi tarjoaa silti tietoja, joista voi olla hyötyä, kuten ennusteiden ennustaminen.

PD-L1-testaus ja kasvainmutaatiotaakka

Testaus tehdään myös sen arvioimiseksi, kuinka hyvin henkilö voi reagoida immunoterapialääkkeisiin. Vaikka tähän ei ole vielä olemassa hyvää, lopullista testiä, PD-L1-testaus ja kasvaimen mutaatiokuorma voivat antaa jonkinlaisen käsityksen.

PD-L1-testaus

PD-L1-proteiinit ovat proteiineja, jotka auttavat kasvaimia piiloutumaan immuunijärjestelmältä. Kun näitä proteiineja on läsnä paljon, ne käskevät T-soluja (immuunijärjestelmämme soluja, jotka taistelevat syöpää vastaan) lopettamaan hyökkäyksensä. Immuunipisteen estäjät ovat eräänlainen immunoterapia, joka ottaa olennaisesti immuunijärjestelmän tauot, jotta T-solut voivat "jatkaa" hyökkäystään.

Kasvaimen mutaatiotaakka (TMB)

TMB viittaa syöpäsolussa seuraavan sukupolven sekvensoinnissa löydettyjen mutaatioiden määrään. Solut, joilla on suurempi kasvainmutaatiokuorma, reagoivat todennäköisemmin immunoterapialääkkeisiin kuin ne, joilla on pieni mutaatioiden määrä.

Jotkut ihmiset, joilla on alhainen PD-L1-taso ja pieni tuumorimutaatiokuorma, reagoivat hyvin immunoterapiaan, joten tutkijat etsivät parempaa testiä tämän ennusteen tekemiseksi.

Lavastus

Tarkka lavastus ei-pienisoluisella keuhkosyövällä on erittäin tärkeää, kun on kyse parhaiden hoitovaihtoehtojen valitsemisesta.

Vaiheen valmistelu

PET-skannauksella voi olla tärkeä rooli ei-pienisoluisen keuhkosyövän lavastuksessa, koska se voi usein erottaa käyttökelpoiset kasvaimet toimintakyvyttömistä kasvaimista, ja se on korvannut mediastinoskopian tarpeen monille ihmisille. Kuvantamistutkimukset voivat myös auttaa määrittämään kasvaimen koon sekä todisteita paikallisista laajennuksista, kuten läheisiin rakenteisiin tai pleuraan.

Tasot

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän ensisijaisia ​​vaiheita on neljä. TNM-vaiheistus erottaa nämä syövät kasvaimen koon, imusolmukkeiden osallistumisen (lukumäärä ja sijainti) ja metastaasien perusteella.

• Vaihe I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Vaiheen I kasvaimia esiintyy vain keuhkoissa, eivätkä ne ole levinneet imusolmukkeisiin
• Vaiheen II ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Vaiheen II kasvaimet ovat saattaneet levitä läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaiheen III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Vaiheen III syövät ovat usein levinneet rintakehän keskiosassa oleviin imusolmukkeisiin (mediastinum).
• Vaiheen IV ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Vaiheen IV syöpiä kutsutaan metastaattisiksi ja ne ovat joko levinneet kehon muille alueille (kuten luut, maksa, aivot tai lisämunuaiset) tai keuhkopussitilaan ( pahanlaatuinen pleuraefuusio).

Uudelleentestaus

Vaikka puhumme ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä ikään kuin se olisi sama ajan myötä, nämä kasvaimet todella muuttuvat jatkuvasti, kehittävät uusia mutaatioita ja joskus muuttuvat kokonaan erityyppiseksi keuhkosyöväksi. Esimerkiksi EGFR-positiiviset keuhkojen adenokarsinoomat voivat muuttua pienisoluiseksi keuhkosyöväksi (tai muuksi neuroendokriinisen kasvaimen muodoksi) ajan myötä. Kun näin tapahtuu, myös hoitoa on muutettava.

Tästä syystä tarvitaan uudelleen biopsia (tai joissakin tapauksissa nestemäinen biopsia) sekä kasvaimen kudostyypin että geeniprofiilin tarkastamiseksi, kun kasvain etenee aiemmin tehokkaalla hoidolla.

Differentiaalinen diagnoosi

Ehtoja, jotka saattavat näyttää samanlaisilta kuin ei-pienisoluinen keuhkosyöpä kuvantamisessa, voivat olla:

• Hyvänlaatuiset keuhkosolmukkeet: Yleisin hyvänlaatuinen keuhkosolmu on hamartoma
• Muut syövät, jotka voivat alkaa rinnassa, kuten lymfoomat tai tymoomat
• Keuhkokuume: Joko bakteerit tai viruksen keuhkokuume voivat näyttää samanlaisilta kuvantamisessa, samoin kuin muut tartuntataudit, kuten keuhkopaise, tuberkuloosi tai empyema (infektoitu neste keuhkopussissa)
• Keuhkojen sieni-infektiot, kuten kokkidio-mykoosi, kryptokokkoosi ja histoplasmoosi
• Pneumothorax: Keuhkon romahdus voi näyttää massalta, mutta voi myös piilottaa massan
• Metastaattinen syöpä keuhkoihin: Syöpä, joka leviää keuhkoihin muilta alueilta (kuten rintasyöpä, virtsarakon syöpä, paksusuolen syöpä ja muut), saattaa näyttää samanlaiselta, mutta siihen liittyy usein useita solmuja
• Keuhkofibroosi (arpeutuminen)
• Sarkoidoosi
• Keuhkoinfarkti (verenkierron menetys keuhkokudokseen, joka on samanlainen kuin sydänkohtaus, mutta keuhkoissa)
• Ylempi vena cava -oireyhtymä, joka johtuu muista syistä kuin keuhkosyöpä

Sana Verywelliltä

Se voi olla hyvin ahdistusta herättävä, kun tehdään testejä, joita tarvitaan ei-pienisoluisen keuhkosyövän etsimiseen, samoin kuin löydetyn kasvaimen ominaisuuksien määrittämiseksi. Monet ihmiset haluavat aloittaa hoidon oireidensa poistamiseksi, ja testien odottaminen voi tuntua ikuisuudelta.

Onneksi ei-pienisoluisen keuhkosyövän maisema on muuttumassa, ja ajan ottaminen tarkan diagnoosin saamiseksi sekä kudostyypistä että geneettisestä profiilista voi usein johtaa tehokkaisiin hoitomuotoihin.