Mitä ovat ei-tuberkuloottiset mykobakteerit?

Tuberkuloosi (TB) on yksi yleisimpiä tartuntatauteja ihmiskunnan historiassa. Keuhkoinfektio johtuu bakteerityypistä, jota kutsutaan mykobakteereiksi. Mykobakteerilajeja on yli 100, ja vaikka tuberkuloosin aiheuttaja saattaa olla tunnetuin, se ei ole ainoa, joka voi saada ihmiset sairaiksi.

Useat mykobakteerilajit, joita kutsutaan nububerkuloottisiksi mykobakteereiksi (NTM), ovat yleisiä ympäristössä, ihmiset joutuvat kosketuksiin niiden kanssa säännöllisesti eivätkä yleensä sairastu. Jotkut ihmiset, joilla on tietyt terveysolosuhteet, heikko immuunijärjestelmä tai muut riskitekijät, voivat kuitenkin sairastua, jos heidät altistetaan NTM: lle.

Tässä on yleiskatsaus ihmisillä havaituista ei-tuberkuloottisten mykobakteerien (NTM) eri lajeista, kunkin tyyppisen sairauden tyypistä, miksi jotkut ihmiset sairastuvat ja toiset eivät, jos he joutuvat kosketuksiin bakteerien kanssa, sekä miten NTM-infektio diagnosoidaan ja hoidetaan.

Nububerkuloottisten mykobakteerien tyypit

Tutkijat ovat tunnistaneet yli 180 ei-tuberkuloottisten mykobakteerien (NTM) lajia, joista monia löytyy ihmisistä.Bakteerit ovat yleisiä ympäristössä, erityisesti vedessä ja maaperässä, ja usein löytävät tien kehoomme (tai kehoon). Useimmat ihmiset eivät sairastu siitä, että he ovat alttiina useimmille NTM-lajeille.

Kun ihmiset ja bakteerit ovat yhdessä samassa ympäristössä ja toiset eivät vaikuta niihin, sitä kutsutaan kommensaaliseksi suhteeksi.

Mykobakteereja on löydetty kaikkialta maailmasta. Tietyt tyypit löytyvät kuitenkin tietyistä ympäristöistä. Esimerkiksi YhdysvalloissaM. paiseon yleisimmin eteläisissä osavaltioissa.

Tuberkuloosia aiheuttavat mykobakteerit ovat tunnetuimpia tästä ryhmästä, joten muut mykobakteerityypit, jotka eivät aiheuta tuberkuloosia, ryhmitellään yhteen ja kutsutaan ei-tuberkuloottisiksi mykobakteereiksi. Niitä kutsutaan joskus myös "epätyypillisiksi mykobakteereiksi", "muiksi mykobakteereiksi kuin tuberkuloosiksi (MOTT)" tai "ympäristömykobakteereiksi".

Nopea vs. hitaasti kasvava

Suuressa ryhmässä bakteereja tutkivat tutkijat (mikrobiologit) jakavat NTM-lajit edelleen sen mukaan, kuinka nopeasti he voivat kasvattaa niitä laboratoriossa. Jokainen laji on joko nopeasti kasvava tai hitaasti kasvava.

Nopeasti kasvava NTM (seitsemästä 10 päivään):

• M. paise monimutkainen
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Hitaasti kasvava NTM (vähintään 14 päivää):

• M. avium jaM. intracellulare (usein kutsuttuM.avium-kompleksi)
• M. chimaera
• M. kansasii

Kuinka se leviää

Mykobakteerit ovat normaali osa ympäristöä, ja tapaamme niitä säännöllisesti jokapäiväisessä elämässämme. Suurimman osan ajasta elämme vain näiden bakteerien kanssa, mutta ne eivät tee meistä sairaita. Ne ovat kuitenkin opportunistisia taudinaiheuttajia - mikä tarkoittaa, että he etsivät isäntää asumaan. Joskus ihminen päätyy hyväksi isännäksi.

Ihmiset joutuvat kosketuksiin mykobakteerien kanssa ollessaan ulkona, esimerkiksi veden tai maaperän kautta. Kun mykobakteereja sisältävät vesihiukkaset, lika tai pöly pääsevät ilmaan (aerosoloituminen), ihmiset voivat hengittää niitä sisään.

Ihmiset voivat myös altistua mykobakteereille rakennusten, kuten talonsa tai asuntonsa, sisällä tai yhteisössä, kuten sairaalassa tai koulussa. Henkilöt, joilla on tietty työpaikka, ovat alttiimpia mykobakteereille työpaikalla. Esimerkiksi henkilö, joka työskentelee salonissa, kylpylässä tai tatuointipalvelussa.

Kun joku altistuu mykobakteereille rakennuksen sisällä, se johtuu usein siitä, että bakteerit ovat päässeet paikalliseen vesihuoltoon (putkisto, mukaan lukien kylpyhuoneen suihkut) tai ilmankiertojärjestelmiin (kuten ilmastointilaitteet).

Mykobakteerit haluavat elää kosteissa ympäristöissä (joissa vesi ja lämmin ilma yhdistyvät), kuten kylpylässä.

Ei-tuberkuloottisten bakteerien oireet

Sekä nopeasti että hitaasti kasvava NTM voi saada ihmiset sairaiksi. Vaikka keuhkoissa esiintyy paljon infektioita, mykobakteerit voivat tartuttaa myös muita kehon osia. NTM-infektion oireet voivat olla yleisiä, epämääräisiä ja epäspesifisiä, mutta ne voivat myös liittyä siihen, missä bakteerit kehossa ovat.

NTM-infektioon liittyvät oireet on yleensä ryhmitelty tartunnan saaneen kehon järjestelmän mukaan. Yleisin on hengityselimistö, mutta NTM vaikuttaa yleisesti myös ihoon (kuten kirurgisissa haavoissa).

Kun henkilö on jo sairas toisesta sairaudesta ja hänen immuunijärjestelmänsä on heikko, NTM voi levitä koko kehoon. Tätä kutsutaan levitetyksi infektioksi (tai levitetyksi taudiksi).

Ihmiset, joilla on HIV / AIDS, syöpä tai krooniset keuhkosairaudet (kuten kystinen fibroosi), ovat eniten vaarassa levittää NTM-infektiota.

Jos henkilöllä on NTM-tartunta ja hän sairastuu, hänellä voi olla yleisiä oireita. Esimerkiksi heillä voi olla kuumetta ja yskää, jotka ovat yhteisiä monille sairauksille eivätkä ole ominaisia ​​NTM-infektioille.

Keuhkojen ulkopuoliset infektiot

Kun NTM tartuttaa keuhkojen ulkopuolisen alueen, sitä kutsutaan keuhkojen ulkopuoliseksi infektioksi. Nämä infektiot ovat harvinaisempia ja tavallisesti löydetään implantoidusta lääkinnällisestä laitteesta (kuten sydämentahdistimesta) tai kirurgisesta haavasta.

Yleensä ei kuitenkaan ole selvää pelkästään tarkastelemalla infektiokohtaa (joka voi olla punainen ja turvonnut), että NTM on syy. Näytteet otetaan pehmytkudoksesta ja testataan NTM: n suhteen.

NTM-infektion aiheuttamat oireet riippuvat suurimmaksi osaksi kehon osasta, johon sairaus vaikuttaa. Vakavuus riippuu myös henkilön yleisestä terveydentilasta. Ihottumia, hengenahdistusta, heikkoutta ja laihtumista on raportoitu, ja ne ovat yleensä pahempia ihmisillä, jotka ovat sairaita toisella sairaudella, kuten HIV.

Jotkut NTM-infektioiden oireet ovat yleisempiä lapsilla, kuten turvonnut imusolmukkeet.

Syyt

NTM ei yleensä saa ihmisiä sairaiksi, vaikka he olisivat suoraan yhteydessä siihen. Itse asiassa, jos testataan, useimmilla ihmisillä on NTM kehossaan tai kehossaan, mutta eivät ole siitä sairaita.

Yleensä (mutta ei aina) NTM: n aiheuttama sairaus johtuu siitä, että joku oli jo huonossa terveydentilassa. Ihmiset, joilla on tiettyjä sairauksia, erityisesti keuhkoihin vaikuttavia sairauksia, ovat alttiimpia NTM-infektioille ja heillä on yleensä vaikeuksia parantua.

Jos henkilöllä ei ole vahvaa immuunijärjestelmää, se ei vain lisää hänen todennäköisyyttä saada infektio, vaan myös vaikeuttaa heidän kehonsa parantumista. Jos NTM: tä esiintyy heidän ympäristössään (esimerkiksi ilmassa tai vedessä), he ovat alttiita tartunnalle.

Kantajat ja tarttuvuus

Terveellä ihmisellä voi olla NTM kehossaan eikä sairastua. Itse asiassa, vaikka testi osoitti bakteerit ihmisen kehossa, se ei tarkoita, että ne ovat saaneet tartunnan. Henkilö voi kuljettaa bakteereja ilman tartuntaa. Kantajana oleminen ei tarkoita, että ne levittäisivät bakteerit jollekin muulle ja saisivat ne sairaiksi.

Toisin kuin TB, NTM: n ei katsota olevan tarttuvaa. NTM ei ole kuin bakteerit, jotka aiheuttavat tuberkuloosin, joka voi levitä ihmisten välillä. Henkilökohtainen siirto ei ole nähty NTM: n yhteydessä. Ei ole myöskään selvää, voivatko ihmiset saada NTM: n eläimestä. Samalla alueella elävät eläimet ja ihmiset voivat kuitenkin kaikki tarttua NTM: ään, jos he käyttävät samaa lähdettä juomaveteen (kuten tilalla).

Suurin osa NTM-infektioista johtuu siitä, että joku joutuu kosketuksiin ympäristössään olevien bakteerien kanssa - yleensä siksi, että se on vedessä tai ilmassa.

Kuka sairastuu?

Tutkijat eivät ole varmoja siitä, kuinka monta NTM-infektiota (sekä oireita aiheuttavia että oireettomia) tapahtuu tiettynä vuonna. Toisin kuin tuberkuloosi, valtioiden ei tarvitse ilmoittaa NTM-infektioista kansanterveysosastolle.

Toisin sanoen, jos saman yhteisön tai maantieteellisen alueen ihmisillä on samat oireet ja heillä kaikilla todetaan olevan NTM testattuna, terveydenhuollon ammattilaiset yrittävät yleensä löytää yhteisen altistumisen lähteen (kuten joki lähellä kaupungin vesihuoltoa).

Suuririskisiä ihmisiä voidaan kehottaa välttämään vesilähteitä, jotka saattavat sisältää NTM: ää. Heille voidaan esimerkiksi sanoa käyttävän kaivovettä, jos mahdollista, vähentääkseen altistumista NTM: lle sekä muille bakteereille, jotka voivat saada heidät sairaiksi.

Väestötasolla sairauksia tutkivien tutkijoiden (epidemiologit) tutkimus ja tiedot osoittavat, että NTM-infektiot näyttävät olevan yleisempiä naisilla kuin miehillä ja ikääntyneillä on todennäköisemmin infektio kuin nuoremmilla (vaikka sitä voi esiintyä lapsilla).

Vaikka se on harvinaista, on mahdollista, että henkilöllä on useita infektioita, jotka aiheutuvat useammasta kuin yhdestä NTM-tyypistä samanaikaisesti. Näitä ”samanaikaisia ​​infektioita” on vaikeampaa hoitaa ja ne todennäköisemmin palaavat takaisin (uusiutuvat).

Yksi esimerkki NTM-infektiosta onM.avium-kompleksi,jonka aiheuttaamycobacterium aviumjamycobacterium solunsisäinen.Infektio esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on sairaus, joka tekee keuhkoistaan ​​erityisen haavoittuvia, kuten kystinen fibroosi ja heikko immuunijärjestelmä.

Iäkkäät naiset, jotka ovat hyvin heikkoja ja ohuita, joilla on sydämeensä vaikuttava tila, jota kutsutaan mitraaliläpän prolapsiksi, ja / tai luustotaudit, kuten skolioosi tai pectus excavatum, saattavat myös todennäköisemmin saada vakavan NTM-sairauden (varsinkin kun se on keuhkoissa) ).

Vaikka tutkimus on vielä uusi, jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että saattaa olla geneettisiä tekijöitä, jotka tekevät ihmisestä todennäköisemmin sairastuvan NTM: stä. Tiettyjen immuunijärjestelmän geneettisten häiriöiden on myös todettu lisäävän henkilön riskiä vaikeaan (levinneeseen) NTM-tautiin.

Diagnoosi

Kun joku menee lääkäriin sellaisilla oireilla kuin kuume, yskä tai ihottuma, sairauteen voi olla monia mahdollisia syitä. Jotkut heistä ovat vakavampia kuin toiset, mutta on todennäköistä, että heidän oireensa johtuvat infektiosta tai sairaudesta, joka on yleisempää kuin NTM.

NTM-infektiot, jotka saavat jonkun vakavasti sairaaksi, ovat harvinaisia. Niitä tapahtuu todennäköisemmin ihmisillä, jotka ovat jo sairaita kroonisesta sairaudesta, kuten HIV, tai niillä, joilla on hoitoja, jotka tekevät immuunijärjestelmän heikkoon.

Jos muuten terveellä henkilöllä on oireita, lääkäri todennäköisesti testaa heitä yleisempien syiden varalta ennen NTM: n harkintaa. Jos infektiolle alttiimmalla on kuitenkin oireita (varsinkin kun niitä ei voida selittää muilla infektioilla), lääkäri harkitsee todennäköisemmin NTM-testejä nopeammin.

Yleensä NTM-infektiot eivät ole yleisiä. Lääkärit eivät rutiininomaisesti testaa näitä infektioita, ja heidän on epäiltävä sitä vakavasti syynä ennen kuin he määräävät testit sen tarkistamiseksi.

Testit

NTM: n etsimiseen käytetyt testit eivät ole käytettävissä kaikissa laboratorioissa. Vaikka useimmat sairaalat ja klinikat voivat testata yleisempien bakteeri-infektioiden varalta, NTM: ää ei tyypillisesti sisällytetä. Lääkärin on ehkä lähetettävä potilaan näyte (yleensä ysköksen tai veren) erityiseen laboratorioon NTM-testattavaksi.

Laboratorio suorittaa tyypin testin, jota kutsutaan viljelmäksi. He ottavat näytteen nestettä potilaan kehosta ja antavat sen kasvaa tietyissä olosuhteissa laboratoriossa. He tarkistavat kulttuurin nähdäksesi, minkä tyyppiset bakteerit kasvavat, kuinka paljon kasvavat ja kuinka kauan kestää kasvaa.

NTM: n viljely ja kasvaminen laboratoriossa kestää yleensä useita viikkoja. Jos lääkäri uskoo, että potilaalla saattaa olla NTM, tulosten saaminen voi viedä kauan. Sillä välin lääkäri saattaa tehdä muita testejä - kuten rintakehän röntgenkuva - nähdäksesi onko muita infektioita tai vammoja.

Geneettisiä testejä voidaan käyttää myös NTM: n tunnistamiseen. Yhtä kutsutaan nukleiinihappomonistustestiksi. Se voi auttaa laboratorioita kertomaan, minkä tyyppisen NTM: n he näkevät potilaan kulttuurissa.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalla on oltava oireita, jotka ovat yleisiä NTM-potilailla, ja positiivinen laboratoriotesti, joka osoittaa tyypin (tai useamman kuin yhden) NTM: n heidän kehossaan.

Terveydenhuollon ammattilaisten, jotka kohtaavat NTM-infektioita, tulisi ilmoittaa niistä paikalliselle terveysosastolle - varsinkin jos heidän mielestään useampi kuin yksi henkilö voi olla (tai sairastua).

Vaikka sitä voi olla vaikea saada, oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi on tärkeä. Ennen kuin henkilö voi saada NTM-hoitoa, lääkärin on tiedettävä, minkä tyyppinen NTM on heidän kehossaan.

Hoito

Jos jollekin diagnosoidaan NTM: n aiheuttama infektio, hänen on ehkä käytävä asiantuntijaa. Tartuntatautilääkärit on koulutettu käsittelemään bakteerien, virusten ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttamia sairauksia. Keuhkolääkäri voi auttaa jotakuta, jolla on vakava keuhkoinfektio, jonka aiheuttaa NMT.

Lääkitys

NTM: n hoito riippuu infektion sijainnista. Useimmissa tapauksissa ihmisten, joilla on NTM missä tahansa kehossa, on otettava antibioottilääkkeitä - yleensä pitkään. He saattavat joutua ottamaan useampaa kuin yhtä lääketyyppiä. Jotkut tarvitsevat lääkityksen IV: ssä, yleensä sairaalassa tai infuusiokeskuksessa. Muut ihmiset tarvitsevat vain lääkityksen pillereinä.

Henkilön, jota hoidetaan NTM: ssä, voi olla tarpeen ottaa yksi tai useampi seuraavista antibioottiluokista:

• Aminoglykosidit
• Etambutoli
• Fluorokinolonit
• Imipeneemi
• Linetsolidi
• Makrolidit
• Rifamysiinit

Vakavan NTM-taudin hoito voi kestää vuoden tai enemmän. Tänä aikana henkilö saattaa tuntea olonsa paremmaksi ja hänellä voi olla jopa testejä, jotka osoittavat, että NTM ei ole enää hänen kehossaan. Heidän on kuitenkin vielä suoritettava koko hoitojakso estääkseen infektion uusiutumisen.

Tukevaa hoitoa

Kun joku käyttää antibiootteja, lääkäri saattaa antaa heille muita hoitoja, jotka ovat ominaisia ​​infektion sijainnille. Näiden tukihoitojen on tarkoitus auttaa henkilöä tuntemaan olonsa paremmin ja estämään infektiot.

Esimerkiksi henkilöllä, jolla on NTM haavassa, tulisi olla rutiininomainen haavanhoito, ja jollakin, jolla on NTM keuhkoissaan, saattaa olla tarpeen saada hoitoja liman puhdistamiseksi ja hengittämiseksi.

Kun henkilö on saanut hoidon päätökseen, hänet on yleensä testattava NTM: n varalta vielä useita kertoja (joissakin tapauksissa useita vuosia tartunnan jälkeen) sen varmistamiseksi, ettei se ole palannut takaisin.

Ennuste

Ihmiset, joilla on NTM: n aiheuttamia infektioita, voivat toipua niin kauan kuin he saavat hoitoa. Koska infektiot eivät ole yleisiä, lääkärin voi joskus olla vaikeaa tehdä nopea diagnoosi ja aloittaa hoito. Joskus ihmisillä on NTM-infektioita pitkään (kroonisesti) ennen diagnoosin tekemistä ja hoidon aloittamista.

NTM-infektioiden hoito on pitkä ja voi olla vaikeaa, mutta kun potilaat pitävät kiinni siitä ja saavat asianmukaista tukihoitoa, he voivat toipua. Jos heillä on riski saada infektio uudelleen, he voivat ryhtyä toimiin riskin vähentämiseksi.

Antibioottiset sivuvaikutukset

Kun jonkun on käytettävä antibioottilääkkeitä pitkään, heillä voi olla haittavaikutuksia, joita on vaikea käsitellä päivittäin. Yleensä lääkäri voi auttaa heitä selviytymään näistä oireista (kuten ruoansulatuskanavan häiriöistä), mutta ihmiset saattavat myös haluta etsiä muita, täydentäviä strategioita, jotka auttavat heitä pääsemään hoitoonsa.

Pitkäaikaiset terveysongelmat

Jotkut NTM-infektiot saavat ihmiset kehittävät pitkäaikaisia ​​terveysongelmia.Tämä voi tapahtua, jos infektiota ei diagnosoida eikä sitä hoideta pitkään aikaan.

Esimerkiksi henkilöllä voi olla vakavia (ellei pysyviä) vaurioita keuhkoihin tai hän voi kehittää haavan infektion, joka on tarpeeksi paha, jotta raaja on amputoitava.

Ihmisillä, jotka ovat saaneet useamman kuin yhden NTM-tyypin samanaikaisesti (kuten HIV-potilailla, joille kehittyy MAC), on todennäköisempi huono ennuste.

Infektioiden ehkäisy

Joissakin tapauksissa henkilöä voidaan kehottaa tekemään muutoksia elämäntyyliinsä. Jos henkilöllä on riski saada uusi NTM: n aiheuttama infektio ja lääkäri epäilee sairastuneensa sen paikalliseen vesihuoltoon, he saattavat ehdottaa, että henkilö juo vain kaivovettä tai käytä pullotettua vettä.

Jos heidän mielestään henkilö poimi bakteerit maaperästä, he saattavat suositella, että he lopettaisivat työskentelyn puutarhassa tai ryhtyisivät erityisiin varotoimiin suojautuakseen hiukkasten hengittämiseltä.

Selviytyminen

NTM-infektioita sairastaville on online-resursseja ja tukiryhmiä. Organisaatiot, kuten American Thoracic Society, American Lung Association, National Translation Sciences -yhdistyskeskus, National Institutes of Health ja tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset tarjoavat myös luotettavaa tietoa potilaille ja heidän perheilleen.

Sana Verywelliltä

NTM-infektioiden diagnosointi voi olla vaikeaa, koska ne eivät ole yleisiä eikä joitain testejä ole saatavilla jokaisessa sairaalassa. Tarkka ja oikea-aikainen diagnoosi on kuitenkin tärkeä. Mitä nopeammin henkilö tietää, että hänellä on NTM: n aiheuttama infektio, sitä nopeammin hänet voidaan hoitaa.

NTM: n hoito riippuu infektion sijainnista, mutta siihen liittyy yleensä pitkä antibioottikuuri). Jos ihmiset noudattavat hoitoa (joka voi kestää jopa vuoden ja sisältää useita lääkkeitä), he voivat toipua. Tutkijat oppivat edelleen NTM: stä ja pyrkivät kehittämään tehokkaampia tapoja diagnosoida ja hoitaa sen aiheuttamia infektioita.