Ne, joilla on tyypin 1 diabetes, joka ei reagoi tavalliseen insuliinihoitoon, voivat saada haimansiirron - monimutkaisen toimenpiteen, jossa kuolleen luovuttajan haima asetetaan kirurgisesti vastaanottajalle tavoitteena palauttaa insuliinituotanto ja eliminoida taudin usein vakavia komplikaatioita.
Jos lääkärisi toteaa, että olet ehdokas haimansiirtoon, sinut lisätään odotuslistalle odottaessasi haiman saatavuutta. tämä voi viedä useita vuosia. Leikkauksen jälkeen otat immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämäsi ajan välttääksesi elimen hylkäämisen uudesta elimestä.
Vaikka haimansiirrot ovat useimmissa tapauksissa erittäin tehokkaita, luovutetun elimen odottaminen voi olla stressaavaa ja leikkaukseen liittyy vakavia riskejä. On tärkeää punnita ne hyötyjen kanssa ennen elinsiirtoprosessin aloittamista.
Morsa Images / Getty Images
Syyt haimansiirtoon
Suurin osa tyypin 1 diabetesta sairastavista voi ylläpitää hyvin hallittua glukoosipitoisuutta insuliini-injektioilla ja pumpuilla. Elinsiirto voi olla perusteltua, kun taudin vakavuus on saavuttanut pisteen, jossa potilas on hyvin sairas eikä lääkitys pysty tarjoamaan taudin parempaa hallintaa.
Onnistuneen haimansiirron jälkeen uusi haima tekee kehon tarvitsemasta insuliinista, mikä tarkoittaa, että insuliinihoitoa ei enää tarvita.
American Diabetes Associationin (ADA) mukaan haimansiirron pätevyys sisältää:
- Usein esiintyvät, akuutit ja vakavat metaboliset komplikaatiot, kuten erittäin korkea tai erittäin matala glukoosi tai ketoasidoosi tyypin 1 diabeteksen seurauksena
- Insuliinin epäonnistuminen akuuttien komplikaatioiden, kuten silmäsairauden, vakavan neuropatian ja munuaisten vajaatoiminnan, estämisessä
- Potilaan kyvyttömyys noudattaa insuliinihoitoa merkittävien fyysisten tai henkisten haasteiden vuoksi
Haimansiirto ei yleensä ole hoitovaihtoehto tyypin 2 diabetesta sairastaville, paitsi harvoissa tapauksissa, joissa henkilöllä on alhainen insuliiniresistenssi ja matala insuliinin tuotanto. Vain noin 9% kaikista haimansiirroista tehdään tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä.
Kuka ei ole hyvä ehdokas?
Kaikenlaisiin elinsiirtoihin liittyy vakavia riskejä, ja haiman saatavuus on hyvin rajallista, joten ehdokkaita ovat vain henkilöt, jotka todella täyttävät vaatimukset.
Ne, jotka eivät ole oikeutettuja haimansiirtoon, ovat:
- Ihmiset, joilla on syöpä
- Ihmiset, joilla on korkea tai kohtalainen uusiutumisriski syövän hoidon jälkeen
- Ihmiset, joilla on hoitamaton systeeminen infektio tai krooninen infektio, mikä tekee immunosuppressiosta vaarallisen
- Ihmiset, joilla on psykososiaalisia sairauksia tai kemiallinen riippuvuus, jotka vaikuttavat heidän kykyynsä noudattaa hoitoa
Haimansiirtojen tyypit
Yleisin haimansiirtotyyppi käsittää haiman poistamisen luovuttajalta ja sen osan tai koko siirron vastaanottajaan. Usein potilaalle tehdään munuaissiirto samanaikaisesti.
Erilaisia menettelyjä ovat:
- Vain haimansiirto: Diabetes ja varhainen munuaissairaus tai ei lainkaan munuaissairautta voivat olla ehdokkaita yksinäiseen haimansiirtoon. Tähän leikkaukseen kuuluu osan tai koko terveellisen haiman sijoittaminen vastaanottajaan, jonka haima ei enää toimi kunnolla.
- Yhdistetty munuaisen ja haiman siirto: Diabetesta sairastaville, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kirurgit siirtävät joskus munuaisen ja haiman samanaikaisesti.
- Haimansiirto munuaisensiirron jälkeen: Jos luovuttajan munuaisia on saatavilla ennen haimaa, munuaisensiirto tehdään ensin. Haimansiirto tehdään sitten myöhemmin, kun elin on saatavissa.
- Haiman saarekesolusiirto: Haiman saarekesolusiirron aikana haima poistetaan luovuttajalta ja vain elimen saarekesolut siirretään vastaanottajan munuaisessa olevan laskimon kautta. Tätä menettelyä tutkitaan edelleen, ja se suoritetaan Yhdysvalloissa vain kliinisissä tutkimuksissa, joista Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on määrännyt.
Vuonna 2019 Yhdysvalloissa tehtiin 143 haimansiirtoa ja 872 samanaikaista haima- / munuaissiirtoa.
Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
Jos testaus osoittaa haimansiirron tarpeen, sinut harkitaan elinsiirtoluettelossa. Tekijöitä, jotka otetaan huomioon tätä päätöstä tehtäessä, edellä lueteltujen ADA-pätevyyksien lisäksi ovat seuraavat:
- On kyky selviytyä leikkauksesta ja toipua hyvällä tuloksella
- Pystyy hallitsemaan leikkauksen jälkeen tarvittavia lääkkeitä
- Varaa leikkauksen
Kun sinut on hyväksytty haimansiirron ehdokkaaksi, nimesi lisätään kansalliseen luetteloon siirtoa odottavista ihmisistä. Yhdistyneellä elinjaon verkostolla (UNOS) on tietokoneiden sovitusjärjestelmä, joka helpottaa tätä prosessia ja määrittää potilaan järjestyksen jonotuslistalla.
Ennen elimen jakamista otetaan huomioon seuraavat tekijät:
- Luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuus veriryhmän, ruumiin tyypin ja muiden lääketieteellisten tekijöiden kannalta
- Oikea elimen koko: Esimerkiksi lapselle tarkoitettu haima ei sovi useimmille aikuisille.
- Sijainti: Luovuttaja- ja elinsiirtosairaalojen välinen etäisyys on tärkeä, koska elinsiirrot onnistuvat parhaiten, kun säilytys- ja kuljetusajat ovat lyhyitä. Yleensä paikalliset ehdokkaat saavat urkutarjouksia ennen kauempien sairaaloiden luetteloa.
Odota ottelua
Haiman odotus voi olla melko pitkä - keskimäärin noin kolme vuotta. Tämä riippuu siitä, kuinka kauan sopivan luovuttajan on oltava käytettävissä. Valitettavasti siirrettävissä olevien pancreatojen määrä on pieni. Tällä hetkellä useammat ihmiset tarvitsevat terveellistä haimaa kuin luovuttajat pystyvät tarjoamaan.
Kun haima on vahvistettu vastaanottajan elinkelpoiseksi, vastaanottajalle ilmoitetaan siitä ja häntä pyydetään ilmoittamaan elinsiirtokeskukselleen.
Älykkäät strategiat
Olitpa odottamassa luovutetun haiman saataville tai elinsiirtoleikkauksesi on jo suunniteltu, on tärkeää pysyä mahdollisimman terveenä, jotta voit lisätä onnistuneen elinsiirron mahdollisuuksia.
- Ota lääkkeesi ohjeiden mukaan.
- Seuraa ruokavaliota ja liikuntaa koskevia ohjeita ja säilytä terveellinen paino.
- Jos tupakoit, tee suunnitelma lopettaa. Keskustele lääkärisi kanssa, jos tarvitset apua lopettamisessa.
- Pidä kaikki tapaamiset terveydenhuollon tiimisi kanssa.
- Pysy mukana terveellisissä aktiviteeteissa, myös sellaisissa, jotka hyödyttävät henkistä terveyttäsi, kuten rentoutumista ja viettämistä perheen ja ystävien kanssa.
Luovuttajien tyypit
Suurin osa haimansiirroista tehdään käyttämällä kuolleen luovuttajan kokonaista elintä. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää elävän luovuttajan haimasegmenttiä; nämä ovat yleensä peräisin luovuttajalta, joka on ystävä tai sukulainen, joka haluaa auttaa vastaanottajaa.
Diabetespotilaat eivät voi olla luovuttajia, eivätkä ne, joilla on tiettyjä infektioita tai kroonisia sairauksia. Tämä koskee eläviä tai kuolleita henkilöitä.
Ennen leikkausta
Elinsiirtokirurgin tapaaminen edellyttää lääkäriltä lähettämistä. Tämä on tyypillisesti endokrinologisi tai gastroenterologisi, vaikka se voi olla ensisijainen lääkäri tai muu hoitoon osallistuva asiantuntija.
Kirurgi on elinsiirtokeskuksessa, joka suorittaa tämän toimenpiteen lähellä kotiasi. Monissa tapauksissa lähistöllä voi olla vain yksi; suurissa kaupungeissa sinulla voi olla useita vaihtoehtoja.
Tapaamisen jälkeen elinsiirtokeskuksen henkilökunnan kanssa sinut arvioidaan. Tähän sisältyy potilastietojesi tarkastelu, verikokeet, mahdolliset kuvantamistutkimukset ja muut testit, joiden tarkoituksena on selvittää, oletko riittävän hyvä sietämään elinsiirtoleikkausta, mutta riittävän sairas tarvitsemaan uutta elintä.
Kun harkitset elinsiirtokeskuksia, saatat haluta:
- Lisätietoja keskusten vuosittain tekemien elinsiirtojen määrästä ja tyypistä
- Kysy elinsiirtokeskuksen elinten luovuttajista ja vastaanottajien eloonjäämisasteista
- Vertaa elinsiirtokeskuksen tilastoja elinsiirtojen vastaanottajien tieteellisen rekisterin ylläpitämän tietokannan kautta
- Harkitse muita elinsiirtokeskuksen tarjoamia palveluja, kuten tukiryhmiä, matkajärjestelyjä, paikallista majoitusta toipumisjaksollesi ja viitteitä muihin resursseihin
Jos tarvitset myös munuaissiirron, elinsiirtoryhmä päättää, onko sinulle parempi tehdä haima- ja munuaissiirrot saman leikkauksen aikana vai erikseen. Sinulle sopiva vaihtoehto riippuu munuaisvaurion vakavuudesta, luovuttajien saatavuudesta, mieltymyksistäsi ja muista tekijöistä.
Ole valmiina
Kun luovuttajan haima on saatavilla, se on siirrettävä vastaanottajaan 12–15 tunnin kuluessa pakkaamisesta kuljetusta varten. Sinun tulisi pitää pakattu sairaalalaukku käden ulottuvilla ja järjestää nopea kuljetus elinsiirtokeskukseen etukäteen. Jos odotat lahjoitettua haimaa, varmista, että elinsiirtoryhmä osaa tavoittaa sinut aina.
Kirurginen prosessi
Haimansiirtoleikkaus kestää yleensä noin kolme - kuusi tuntia, riippuen siitä, onko sinulle tehty haimansiirto yksin vai munuaisen ja haimansiirrot samanaikaisesti.
Kirurginen ryhmä seuraa sykettä, verenpainetta ja veren happipitoisuutta koko toimenpiteen ajan, joten sinut kiinnitetään kaikkiin asiaankuuluviin valvontajärjestelmiin. Haiman asettamista koskeva leikkaus alkaa siitä, että sinua intuboidaan, laitetaan hengityslaitteeseen ja sinulle annetaan yleisanestesia. Kun olet nukkunut, toimenpide voi alkaa.
Kirurgi tekee viillon vatsasi keskelle. Sitten he asettavat uuden haiman ja pienen osan luovuttajan ohutsuolesta alavatsasi.
Luovuttajan suolisto on kiinnitetty joko ohutsuoleen tai virtsarakkoosi, ja luovuttajan haima on liitetty verisuoniin. Jos saat myös munuaissiirron, uuden munuaisen verisuonet kiinnittyvät vatsasi alaosan verisuoniin.
Oma haima, jota kutsutaan alkuperäiseksi haimaksi, pysyy todella paikallaan, ellei ole erityistä syytä poistaa sitä, koska se silti auttaa ruoansulatusta. Tyypillisesti siirretty haima lepää lähempänä vatsanappia kuin alkuperäinen haima, joka löytyy syvemmältä vatsasta. Tämän sijoittamisen ansiosta uuden elimen biopsia voidaan tarvittaessa ottaa helposti tulevaisuudessa.
Kun luovutettu haima on kiinnitetty suolistoon ja verisuoniin, viilto suljetaan ja sinut viedään tehohoitoyksikköön (ICU) seuraamaan tarkasti niiden toipumisen aikana.
Komplikaatiot
Haimansiirtoihin liittyvät riskit ovat merkittävämpiä kuin monet tavalliset leikkaukset, koska potilaat ovat usein sairaampia ennen leikkausta ja menettely on monimutkainen.
Tässä on joitain tavanomaisia riskejä, joita potilailla on leikkauksen aikana, mukaan lukien ne, jotka liittyvät erityisesti yleisanestesiaan ja tähän menettelyyn:
- Infektio
- Heikko glukoosin hallinta
- Verenvuoto
- Verihyytymät
- Uuden urkun hylkääminen
- Elinten vajaatoiminta
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ripuli
- Reaktio anestesiaan
- Hengityslaitteesta vieroituksen vaikeus
- Verihyytymät
- Verenvuoto
- Infektio
- Liiallinen verensokeri (hyperglykemia) tai muut aineenvaihduntaongelmat
- Virtsan komplikaatiot, mukaan lukien vuotavat tai virtsatieinfektiot
- Luovutetun haiman epäonnistuminen
- Lahjoitetun haiman hylkääminen
Leikkauksen jälkeen
Vietät useita päiviä ICU: ssa haimansiirtomenettelyn jälkeen ja vähintään seitsemän päivää sairaalassa ennen kuin menet kotiin jatkaaksesi toipumistasi. Suurin osa potilaista palaa normaaliin toimintaansa neljän tai kuuden viikon kuluessa leikkauksesta.
Jopa parhaan mahdollisen ottelun sinun ja luovuttajan välillä, immuunijärjestelmäsi yrittää hylätä uuden haiman. Tämän välttämiseksi tarvitset hylkimistä estäviä lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi. Koska nämä lääkkeet tekevät kehostasi alttiimman infektioille, lääkäri voi myös määrätä antibakteerisia, viruslääkkeitä ja sienilääkkeitä.
Immunosuppressanttien (kalsineuriinin estäjät) sivuvaikutuksia ovat:
- Luiden oheneminen (osteoporoosi)
- Korkea kolesteroli
- Korkea verenpaine
- Pahoinvointi, ripuli tai oksentelu
- Herkkyys auringonvalolle
- Turvotus
- Painonnousu
- Turvonneet ikenet
- Akne
- Liiallinen hiusten kasvu tai menetys
Merkkejä ja oireita siitä, että kehosi saattaa hylätä uuden haiman, ovat:
- Vatsakipu
- Kuume
- Liiallinen arkuus elinsiirtokohdassa
- Lisääntynyt verensokeri
- Vähentynyt virtsaaminen
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Tumma virtsa
- Vähentynyt virtsaneritys
Jos koet elinsiirron oireita, ilmoita siitä välittömästi elinsiirtoryhmällesi.
Ei ole epätavallista, että haimansiirron saajat kokevat akuutin hylkimisjakson ensimmäisten kuukausien aikana toimenpiteen jälkeen. Jos teet niin, sinun on palattava sairaalaan hoitoon intensiivisillä hyljinnän vastaisilla lääkkeillä elimen säilyttämiseksi.
Jos uusi haima epäonnistuu, voit jatkaa insuliinihoitoja ja harkita toista elinsiirtoa. Tämä päätös riippuu nykyisestä terveydestäsi, kyvystäsi kestää leikkausta ja odotuksistasi tietyn elämänlaadun ylläpitämiseksi.
Ennuste
Kaiken kaikkiaan potilaiden tulokset haimansiirron jälkeen ovat melko hyvät.
Elinten hylkääminen
Yksi haastavimmista elämän ja terveyden näkökohdista elinsiirron jälkeen on elimen hylkimisen estäminen. Usein vierailut elinsiirtokeskukseen ovat tyypillisiä leikkauksen jälkeen ja ovat harvempia ajan myötä, ellei uudessa elimessä ole ongelmia. Monille paluu normaaliin elämään on mahdollista leikkauksen jälkeen, mutta toiset saattavat huomata, että ne ovat parantuneet, mutta silti huonosti.
Vuoden 2017 raportin mukaanAmerican Journal of TransplantationEnsimmäisen akuutin hyljinnän ilmaantuvuus haiman saajilla laski 16,5 prosentista vuosina 2009--2014 14,6 prosenttiin vuosina 2013--2014.
Toiminta ja selviytyminen
Kansainvälisen haimansiirtorekisterin 21 328 haimasiirrännäisanalyysissä, joka tehtiin vuosina 1984-2009, tarkasteltiin haiman toimintanopeutta viidellä ja kymmenellä vuodella ja havaittiin seuraava:
Vastaanottajilla, jotka saavuttivat yhden vuoden rajan toimivalla elinsiirrolla, oli paljon suurempi todennäköisyys pitkäaikaiseen toimintaan. "Toimiva" määriteltiin seuraavasti:
- Ei tarvita insuliinia
- Glukoosipitoisuudet ovat normaaleja testattaessa
- Hemoglobiini A1c -tulokset ovat normaaleja tai hieman koholla
Suurin osa kuolemista johtui sydän- ja verisuonitauteista eikä leikkauksen komplikaatioista, ja se tapahtui yli kolmen kuukauden kuluttua siirrosta.
Eloonjäämisnopeus vaihtelee menettelytyypin ja elinsiirtokeskuksen mukaan. Transplantaatioiden vastaanottajien tieteellinen rekisteri ylläpitää nykyisiä tilastoja elinsiirroista kaikissa Yhdysvaltain elinsiirtokeskuksissa.
Tuki ja selviytyminen
Saatavilla olevan haiman odottaminen sekä itse elinsiirto ja toipuminen on stressaavaa kokemusta sekä fyysisesti että henkisesti. On tärkeää etsiä ystävien ja perheenjäsenten tukea.
Elinsiirtoryhmäsi voi tarjota hyödyllisiä resursseja ja tarjota selviytymisstrategioita myös elinsiirtoprosessin ajan. Suositukset voivat sisältää:
- Pysy ajan tasalla: Opi mahdollisimman paljon elinsiirrosta ja kysy kaikesta, mitä et ymmärrä.
- Liity tukiryhmään haimansiirron saajille: Keskusteleminen muiden kanssa, jotka ovat jakaneet kokemuksesi, voi helpottaa pelkoja ja ahdistusta; henkilökohtaisia ja online-tukiryhmiä on olemassa. UNOSin verkkosivusto tarjoaa loistavia paikkoja aloittaa.
- Tunnustaminen siitä, että elinsiirron jälkeinen elämä ei välttämättä ole täsmälleen sama kuin elämä ennen sitä: Realististen odotusten saavuttaminen tuloksista ja toipumisajasta voi auttaa vähentämään stressiä. Tiimisi voi auttaa sinua määrittelemään henkilökohtaiset odotuksesi.
Ruokavalio ja ravitsemus
Haimansiirron jälkeen sinun on syötävä terveellisesti, jotta haimasi pysyy terveenä ja toimii hyvin, ja auttaa estämään komplikaatioita, kuten korkea kolesteroli ja luiden oheneminen.
Saatat tarvita suurempia määriä proteiinia ja kaloreita heti elinsiirron jälkeen auttamaan haavojen paranemisessa ja lieventämään kehosi toimenpiteiden maksuja. Muista syödä ravitsevia ruokia, kuten vähärasvainen naudanliha ja sianliha, kana, kalkkuna kalastaa; vähärasvainen maito ja jogurtti; munat; pähkinät; täysjyväleivät ja viljat; hedelmät ja vihannekset.
On mahdollista, että joudut rajoittamaan natriumin, kaliumin tai nesteen saantia, kunnes haima saavuttaa täyden toiminnan.
Koska elinten hylkimislääkkeet voivat vaikuttaa luun terveyteen, saatat joutua syömään kalsiumpitoisia ruokia, kuten vähärasvaisia maitotuotteita, tai ottamaan kalsiumlisäaineita.
Elinsiirtoryhmässäsi tulisi olla ravitsemusasiantuntija tai ravitsemusterapeutti, joka voi keskustella yksityiskohtaisesti erityisistä ruokavaliotarpeistasi.
Harjoittele
Sinun pitäisi pystyä aloittamaan harjoittelu noin kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen, vaikka elinsiirtoryhmä neuvoo sinua, milloin on turvallista aloittaa ja mitkä harjoitukset sopivat sinulle parhaiten.
Säännöllinen liikunta auttaa nostamaan energiatasoa ja lisäämään voimaa sekä ylläpitämään terveellistä painoa, vähentämään stressiä ja estämään yleisiä elinsiirtojen jälkeisiä komplikaatioita, kuten korkea verenpaine ja korkea kolesterolitaso.
Muista kirjautua sisään haimansiirtoryhmällesi ennen siirron jälkeisen harjoitusohjelman aloittamista tai muuttamista.
Sana Verywelliltä
Haimansiirto on erittäin vakava toimenpide, jolla on elinikäinen vaikutus terveyteen ja hyvinvointiin. Monille elinsiirto on ratkaisu erittäin vakavaan ongelmaan ja johtaa elämänlaadun merkittävään parantumiseen. Harvemmin menettely johtaa komplikaatioihin, huonoon terveyteen, ja joillekin ei parannusta glukoosin hallinnassa.
On tärkeää punnita haimataudin nykyinen vaikutus potentiaalisiin hyötyihin ja siirteen aiheuttamiin komplikaatioihin ja noudattaa varovaisuutta opittuasi mahdollisimman paljon menettelystä.
