Katsaus Papilledemaan

Papillidema on termi, jota käytetään yhden tai molempien näköhermolevyjen turvotukseen. Näön hermolevy, jota kutsutaan myös näköhermon pääksi, on pieni soikea muotoinen alue silmän takaosassa, mikä merkitsee näköhermon sisäänkäynnin paikkaa silmämunaan. Papillidema on merkki joistakin aivoihin vaikuttavista sairauksista. Papilleman aiheuttavat olosuhteet voivat vahingoittaa näköhermoa tai aivoja vakavasti, mikä johtaa näön menetykseen tai aivovaurioihin, jos sitä ei hoideta.

Usein papillimaatti havaitaan osana rutiinista silmätutkimusta, joka sinulla olisi, jos näette optometristin, silmälääkärin tai neurologin. Se on diagnostinen havainto, jonka lääkäri voi nähdä silmiesi nopealla, ei-invasiivisella tarkastuksella käyttämällä erikoistunutta silmätutkimuslaitetta. Lääkäri tarkistaa myös, onko sinulla papillemia ja valituksia, jotka saattavat liittyä yhteen tai useampaan lääketieteelliseen ongelmaan, joka voi aiheuttaa optisten levyjen turvotusta.

Oireet

Papillidema itsessään ei ole sairaus, mutta se on merkki taudista. Papilledemaa aiheuttavat olosuhteet voivat aiheuttaa joitain oireita, varsinkin jos optisissa levyissäsi on paljon turvotusta.

Papillidemaan liittyviä oireita voivat olla:

• Näön hämärtyminen tai näön menetys: Tämä johtuu näköhermoon kohdistuvasta fyysisestä paineesta, joka ohjaa näköäsi. Jotkut ihmiset, joilla on näköhermon kompressio, kokevat näön hämärtymisenä tai näköhäviönä yhdestä tai molemmista silmistä. Toisin kuin monet muut neurologiset tilat, jotka aiheuttavat symmetrisen näön menetyksen molemmista silmistä, papillemaatio liittyy näön menetykseen vain yhdessä silmässä tai epäsymmetrisesti näön menetys molemmissa silmissä.
• Päänsärky: Papillemaatio liittyy usein päänsärkyyn ja pään paineeseen, koska olosuhteet, jotka aiheuttavat näköhermojen turvotusta, voivat myös aiheuttaa painetta kallossa ja aiheuttaa kipua. Kipu voi pahentua ja parantua, kun vaihdat pääasentoa, vaikka jokaisella papillemaattista henkilöä voi olla erilainen pääasento, joka liittyy mukavuuteen tai kipuun.
• Kipu yhden tai molempien silmien takana: Lisääntynyt paine, joka tuottaa papillemaattia, voi olla keskittynyt lähemmäksi yhtä tai molempia silmiä, aiheuttaen kipua, joka on vakavinta silmien takana eikä koko pään yli.
• Väsymys: Papillidemaan liittyy usein äärimmäistä väsymystä ja uneliaisuutta.

Syyt

Papilledemaa aiheuttaa useita ehtoja. Itse turvotus johtuu aivo-selkäydinnesteen kertymisestä tai fyysisestä paineesta, joka tulee aivoista tai silmän sisäpuolelta. CSF on neste, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä eikä ole yhteydessä vereen tai nesteeseen muualla kehossa. Kun aivo-selkäydinneste kerääntyy, se voi aiheuttaa painetta kallon sisällä tai näköhermoissa, koska se ei voi "paeta" kallon tai selkärangan sisältä, mikä johtaa papillematoihin.

Ehtoja, jotka voivat aiheuttaa papillemaattia, ovat:

Aivokasvain

Aivokasvaimet voivat kehittyä aivojen eri alueilla aiheuttaen CSF-virtauksen fyysisen puristuksen tai tukkeutumisen kalloon. Fyysinen paine tai CSF-paine voivat aiheuttaa optisen levyn turpoamisen tai paisumisen.

Aivokalvontulehdus tai enkefaliitti

Aivojen infektio (enkefaliitti) tai aivoja suojaavat aivokalvot (aivokalvontulehdus) voivat aiheuttaa tulehdusta, mikä johtaa turvotukseen tai nestepaineeseen, joka tuottaa papillemaattia.

Päävamma

Jos sinulla on pään vamma, saatat kokea verenvuotoa, mustelmia tai turvotusta aivojen loukkaantuneilla alueilla. Yleensä päävamma ei aiheuta papillemiaa, mutta se voi tapahtua, jos vamma on lähellä silmiä tai jos turvotus koko aivoissa on vakava.

Verenvuoto aivoissa

Aivoverenvuoto on verenvuoto aivoissa, ja se voi ilmetä, jos verisuoni puhkeaa tai johtuu traumasta tai aivohalvauksesta. Usein aivoverenvuodot aiheuttavat turvotusta tai liiallista verta kallossa, joka voi ilmetä papillemaattisen.

Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio / Pseudotumor Cerebri

Tila, joka johtuu liiallisesta nestetuotannosta tai nesteen tukkeutumisesta aivoissa, voi ilmetä antibioottien, suurten A-vitamiiniannosten käytön seurauksena tai ilman tunnettua syytä.Pseudotumor cerebri on annettu nimi, koska papillidema voi olla samanlainen kuin oireet, kun jollakin on aivokasvain, mutta se tapahtuu ilman kasvainta tai massaa aivoissa. Tämä tila voi aiheuttaa pysyvän näköhäviön johtuen jatkuvasta paineesta näköhermoihin. Neste on poistettava, yleensä lannerangalla, joka tunnetaan myös selkärangan hanana.

Aivojen turvotus

Aivojen turvotusta ja tulehdusta voi esiintyä useista syistä, kuten suuri iskeeminen aivohalvaus, aivojen hapen puute, monielinten vajaatoiminta ja nesteen epätasapaino. Turvotusta voi esiintyä myös kehon vasteena liiallisiin aivovaurioihin suuren aivohalvauksen jälkeen tai kun kehossa oleva neste ja elektrolyytit eivät ole oikealla pitoisuudella. Papillidema voi pahentua tai parantua aivojen turvotuksen asteesta riippuen.

Diagnoosi

Papillidema on kliininen diagnoosi, jonka lääkäri tekee katsomalla näköhermostasi oftalmoskoopilla tai muulla laitteella, joka on erikoistunut katsomaan suoraan silmien taakse. Tämä on ei-invasiivinen diagnostinen toimenpide, jonka aikana lääkäri tarkastelee silmiäsi, usein asettamalla suurennuslaitteen lähelle silmiäsi, mutta ei tosiasiallisesti koskemassa silmääsi.

Nämä diagnostiikkalaitteet voivat visualisoida silmän sisäpuolen oppilaan takana. Tämä ei ole kuvantamistesti; se on "elävä" testi, mikä tarkoittaa, että lääkäri katsoo silmäsi arvioidakseen sen henkilökohtaisesti. Jotkin erityislaitteet voivat kuitenkin myös ottaa kuvan silmästäsi, jotta lääkäri voi jakaa tulokset neuvotellakseen muiden lääkäreiden kanssa tai verrata silmäsi muutoksia ajan myötä.

Turvon ulkonäkö saa näköhermolevyn näyttämään ikään kuin se olisi pyöristetty tai suurentunut, ja joskus voi olla myös laajentuneita (epänormaalisti laajentuneita), epäsäännöllisen muotoisia verisuonia tai sameaa nestettä.

Kun papillema on diagnosoitu, aivojen kuvantamistutkimus, kuten MRI- tai TT-skannaus, suoritetaan yleensä sen taustalla olevan syyn diagnosoimiseksi. Tapauksissa, joissa aivojen kuvantamistutkimus on normaalia, tulisi seurata lanneranganpistoa, mittaamalla avautumispaine ja analysoimalla selkäydinnestettä.

Hoito

Papillideman hoito on spesifinen taustalla olevalle syylle, ja siihen sisältyy toimenpiteitä tai lääkkeitä, jotka lopulta vähentävät optisten levyjen painetta.

Ilman hoitoa papillemaattia aiheuttava paine voi aiheuttaa yhden tai molempien näköhermojen näköhäviöitä ja pysyviä vaurioita. Lisäksi käsittelemätön paineen nousu pään sisällä voi johtaa aivovaurioihin.

Hoitovaihtoehtoja ovat:

Lääkitys

Jos sinulla on infektio tai elinvaurio, lääkkeet näiden systeemisten terveysongelmien hallitsemiseksi voivat vähentää papillemaattia ja estää peruuttamattomia aivojen ja silmien vaurioita. On myös lääkkeitä, joita voidaan käyttää vähentämään painetta aivoissa ja siten optisessa levyssä, joka auttaa oireita.

Lumbaalipunktio

Lannerangan pidetään yleensä diagnostisena menettelynä, jota käytetään arvioimaan aivo-selkäydinnestettä. Kun pseudotumor cerebri tai lisääntynyt kallonsisäinen paine johtuu liiallisesta nesteestä, lannerangan puhkeamista voidaan käyttää terapeuttisena toimenpiteenä nesteen poistamiseksi paineen lieventämiseksi.Lannerangan reikä, joka tunnetaan myös nimellä selkärangan hana, sisältää sijoittamisen neulaa alaselässäsi keräämään nestettä selkärangan ympäriltä. Se on lievästi epämiellyttävä toimenpide, mutta se on turvallinen, ja toipuminen kestää yleensä muutaman tunnin.

Jotkut ihmiset kehittävät lannerangan jälkeisen pistoksen päänsärkyä, kun keho sopeutuu alentuneeseen CSF-paineeseen nesteen poiston jälkeen. Mutta jos sinulla on papillemaasi, todennäköisesti päänsärkysi helpottuu toimenpiteen jälkeen uuden päänsäryn sijaan. Lääkärisi eivät kuitenkaan välttämättä tee lannerangan pistosta, jos sinulla on massa aivoissa, koska CSF-virtauksen ja paineen muutokset voivat aiheuttaa pieniä muutoksia massan sijainnissa ja mahdollisesti vaarallista aivojen siirtymistä itse.

Lopeta paineita aiheuttavien lääkkeiden käyttö

Jos papillemaasi johtuu lääkityksen aiheuttamasta lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, sinun on lopetettava lääkityksen ottaminen ja sisällytettävä se lääketieteelliseen rekisteriisi sovitteluna, jota et voi sietää. Yleensä lääkityksen lopettaminen estää ongelman pahenemisen, mutta se ei riitä ongelman täydelliseen ratkaisemiseen sen jälkeen, kun se on jo kehittynyt, ja saatat tarvita myös lannerangan, jotta CSF: n kertyminen vähenee.

Vaihtaminen

Jos sinulla on toistuva papillema, joka johtuu kroonisesta lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, saatat joutua käyttämään tyhjennystä, joka tunnetaan ventriculoperitoneal (VP) -shuntina tai lumboperitoneal-shuntina kirurgisesti, jotta nesteen normaali tilavuus ja paine säilyisivät. VP-shuntia tarvitaan yleensä ihmisille, joilla on ollut aivokasvain, joka aiheutti aivojen nestevirtauksen tukkeutumisen, kun taas lumboperitoneaalista shuntia käytetään yleisemmin potilailla, joilla on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio / pseudotumor cerebri, joka epäonnistui kliinisessä hoidossa.

Leikkaus

Jos sinulla on kasvain tai muu anatominen syy papillemaasi, sinun on ehkä poistettava se kirurgisesti paineen lievittämiseksi ja pysyvän näköhäviön ja aivovaurioiden estämiseksi.

Sana Verywelliltä

Jos sinulla tai lapsellasi on papillema, on monia mahdollisia syitä. Yleensä lääkärisi suorittavat sarjan testejä, joiden avulla voidaan tunnistaa, mikä aiheuttaa papillideman. Jos on ilmennyt oireita, kuten näön hämärtymistä tai näön menetystä, sinun on hoidettava kiireesti.

Suurimman osan ajasta papilledema voidaan hoitaa tehokkaasti, mutta toistuva hoito voi olla tarpeen. Varmista, että pidät säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärisi kanssa, joka tutkii silmäsi, jopa sen jälkeen, kun sinua on hoidettu tehokkaasti papillematoosiin.