Geber86 / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Yhdysvaltain Medicare & Medicaid Services -palvelukeskukset (CMS) ja monet yksityiset vakuutusyhtiöt eivät tunnusta CPT-koodia 99072, joka kattaisi lisäkustannukset, joita tarjoajat ovat ottaneet noudattamaan COVID-19-varotoimia.
- Pienyrityksinä lääketieteen erikoisalojen riippumattomat käytännöt, jotka eivät ole sidoksissa sairaalaan tai jotka omistavat sairaalaa, ovat kärsineet pahimmin paisutetuista henkilönsuojaimista ja lääketieteellisistä tarvikkeista.
- Monet terveydenhuollon organisaatiot kannattavat henkilönsuojainten korvausten muuttamista, mukaan lukien ilmaisevat tukensa pienyritysten yksityishenkilöiden verohyvityslaille.
Chicagolandin alueelle perustamalla Cindy Mrotekin, LBS I: n, BCaBA: n asiakkailta 27: llä asiakkaalla, jonka hän perusti Chicagolandin alueelle soveltuvassa käyttäytymisanalyysissa (ABA), palvelee kehitysvammaisia lapsia ja nuoria aikuisia kehitysvammaisia, on Blue Cross Blue Shield -vakuutus. Huolimatta siitä, että tunnetulta vakuutusyhtiöltä laskutettiin pandemian aikana tarvittavista lisätarvikkeista, materiaaleista ja kliinisen henkilöstön ajasta, kaikki paitsi kolme potilaan politiikkaa ovat kieltäytyneet kattavuudesta.
"Emme veloita perheitä taskusta, jos heidän vakuutuksensa eivät korvaa meitä", Mrotek sanoo. "Mutta tiedän, että monet käytännöt tekevät." Itse asiassa Mrotek sanoi, että häneltä veloitettiin ylimääräinen 10 dollaria henkilökohtaisten suojavarusteiden kattamiseksi ennen tyttärensä äskettäistä vierailua lastenlääkäriin.
COVID-19: n taloudelliset vaikutukset eivät ole syrjiviä; vakuutuskoodauksen laillisuus ja yleinen kysymys potilaan henkilökohtaisista henkilökohtaisista kuluista, jotka liittyvät henkilönsuojaimiin, kuuluvat tämän aikakauden uuteen todellisuuteen. Laaja keskustelu on siitä, kenen tulisi kantaa näiden lisäkustannusten taakka, jotka ovat välttämättömiä COVID-19-varotoimenpiteiden toteuttamiseksi.
"Harkitsimme erillisen maksun perimistä kustannusten palauttamiseksi potilaille", sanoo Julian Tang, MD, MBA of Pediatric Health Associates. "Mutta me valitsimme sen." Puolet lapsista, joita käytäntö kokee, kuuluvat yksityisten vakuutusyhtiöiden ja puolet Medicaidin piiriin. "Medicaidin sääntöjen vastainen on veloittaa ylimääräisiä kuluja valtion vakuutuksen piiriin kuuluvalta potilaalta", Tang sanoo. "Jos laskutamme vain yksityisiltä - maksupotilaille lisämaksu, kuinka reilua se olisi ollut? "
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Riippuen siitä, missä saat terveydenhuoltopalveluja, sinua saatetaan joutua maksamaan taskussa oleva maksu kattamaan yrityksen ylimääräiset henkilövahinkoihin liittyvät kulut, joita vakuutus ei kata. Monet ryhmät kannattavat pienyritysten henkilönsuojainten korvausten muuttamista, joten nämä käytännöt voivat muuttua Biden-Harrisin uudessa hallinnossa.
Laskutusvakuutusyhtiöt
American Medical Association ilmoitti jo syyskuussa hyväksyvänsä uuden käytäntökoodin - 99072 -, jonka tarkoituksena on kattaa palveluntarjoajan ylimääräiset kustannukset, jotka liittyvät COVID-19: n leviämisen pysäyttämiseen tarjoamalla silti turvallisia henkilökohtaisia vierailuja. Lokakuussa Yhdysvaltain Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) jarruttivat sitä antamalla sille "B" -prosessin tilan. Näin tekemällä CMS tarkoitti, että he eivät tunnista koodia eivätkä maksa palveluntarjoajille lisämaksua varoja sen lisäksi, mitä he jo saavat vierailun aikana tarjotuista palveluista.
Kuten Mrotekin aikaisempi esimerkki osoittaa, CPT-koodin 99072 käyttöönotto kaupallisilta vakuutusyhtiöiltä, kuten Blue Cross Blue Shield, vaihtelee edelleen, jopa vakuutustasolla. Tang sanoi, että he ovat myös yrittäneet laskuttaa useita vakuutusyhtiöitä tällä uudella koodilla, mutta heille ei maksettu korvausta.
Lääkärit ovat yhdessä jakamassa kustannuksia
Tarjonnan ja kysynnän taistelu ja toimittajien hintojen selvittäminen iskevät eniten pieniin kavereihin, kun henkilönsuojainten tarvikkeiden kustannukset nousevat yli 1000%, Health Health Organization -järjestön hankintojen ammattilaisten järjestön huhtikuussa 2020 julkaiseman raportin mukaan.
"Olen henkilökohtaisesti käyttänyt tähän mennessä yli 20 000 dollaria henkilönsuojaimiin ja lääketieteellisiin tarvikkeisiin, jotta toimistoni pysyisi turvassa pandemian aikana", Marcelo Hochman, MD, Etelä-Carolinassa toimiva kasvojen plastiikkakirurgi, kertoo Verywellille. "Erikoisuudesta riippumatta itsenäiset käytännöt, jotka eivät ole sidoksissa sairaalaan tai jotka omistavat sairaalaa, jätettiin itsensä puolustamaan itsensä ja potilaidensa suojaamiseksi."
Hochman perusti lääkäreiden vetämän, ryhmähankintayksikön ActionPPE: n, joka on hänen mukaansa toimittanut yli 3 miljoonaa yksikköä FDA: n sertifioimia henkilönsuojaimia ja lääketieteellisiä tarvikkeita itsenäisiin ja yksityisiin käytäntöihin 40 osavaltiossa. "Ryhmäostojen käyttö henkilönsuojaimille antaa meille mahdollisuuden työskennellä yhdessä ja pitää hinnat 20-50% alhaisemmina kuin ostot suurilta jakelijoilta", hän sanoo. "Koska käytämme tuotteita itse, olemme erityisen tietoisia tuotteiden laadusta ja sopusoinnussa tiettyjen tuotteiden puutteiden kanssa."
Hochman lisäsi, että projekti ei olisi päässyt kentälle ilman tiettyä yhteistyötä lääkärijärjestöjen kanssa. "Charlestonin piirikunnan lääketieteellinen seura on ollut suurin apu ja tunnustanut tarpeen, jonka ansiosta ActionPPE-projekti voi käynnistää itsenäisen yrityksen", hän sanoo. "Myös Wisconsinin lääketieteellinen seura ja Arizonan lääniyhdistys ryhtyivät ajoissa auttaakseen meitä lumipallossa. osaksi kansallista työtä, jota olemme tänään. "
Mitä henkilövahinkoja on odotettavissa vuonna 2021?
Pandemian alkaessa eniten kysyttyjä ja vaikeimmin löydettäviä henkilönsuojaimia olivat naamiot. Hochman sanoo kuitenkin nyt, että naamiotuotanto on kaikkien aikojen korkein ja rokotteet ovat alkaneet levittää, henkilönsuojainten kysyntä on muuttunut.
"Näemme nyt, että käsineet (ei-steriilit), ruiskut, neulat ja kevyet kertakäyttöiset kylpytakit ovat hankalampia hankkia", hän sanoo.
Organisaatiot, jotka puolustavat henkilönsuojainten korvaamista
Monet erikoislääketieteen organisaatiot, kuten American Physical Therapy Association (APTA), American Academy of Pediatrics ja American Academy of Family Physicians (AAFP), ovat ryhtyneet kattaviin edunvalvontatoimiin varmistaakseen, että jäsenilleen maksetaan asianmukaiset henkilösuojainten kulut, mukaan lukien CMS: n ja yksityisten vakuutusyhtiöiden on ryhdyttävä toimiin välittömästi.
APTA: n julkaisemassa marraskuussa julkaistussa lausunnossa lukee: "Jos maksaja ei hyväksy 99072: n kattavuutta, älä laske potilaaseen tähän koodiin liittyviä kustannuksia. Muista, että palveluntarjoajien on noudatettava valtion lakia, joka voi rajoittaa lisämaksujen soveltamista kansanterveyden hätätilanteesta johtuviin ylimääräisiin toimituskustannuksiin. "
AAFP ilmaisi myös tukensa Michiganin osavaltion edustajan Brenda Lawrencen käyttöön ottamalle pienyritysten yksityishenkilöiden verohyvityslaille (H.R. 7216).
Tämä teko antaisi pienyrityksille ja 501 (c) voittoa tavoittelemattomille järjestöille verohyvityksen, joka on enintään 25 000 dollaria pätevien henkilökohtaisten suojavarusteiden kustannuksista, kuten:
- Käsineet
- Lääketieteelliset naamiot
- N95 hengityssuojaimet
- Silmäsuoja
- Takit ja esiliinat
- Puhdistustuotteet
- Laitteiden jälkiasennus tai asennus
Hochman, Tang ja Mrotek ovat kaikki yhtä mieltä siitä, että verohyvitykset olisivat enemmän hyödyllisiä kuin rajoittavat lainat, ja niillä olisi enemmän merkitystä yksityishenkilöille. Kun presidentti Joe Biden ottaa vastuun, veromuutokset ovat mahdollisia.
"Tällä hetkellä kaikki henkilönsuojaimet poistetaan tavanomaisina toimintakustannuksina", Mrotek kertoo tapaamisensa jälkeen 2. helmikuuta pidetyn liikekirjanpitäjän kanssa. "IRS ei myönnä PPE-hyvityksiä henkilönsuojaimille, vaikka kirjanpitäjäni mielestä heidän pitäisi."