Mikä on Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus on verenpaineen lasku yli 10 mmHg (millimetreinä elohopeaa) hengitettäessä.Se on hyvin spesifinen merkki, joka voidaan tunnistaa riittävästi vain seurattaessa painetta valtimon katetrilla. Pulsus paradoxus on merkki jostakin muusta tilasta, eikä se itsessään ole sairaus.

Kun hengität sisään (kutsutaan inspiraatioksi tai sisäänhengitykseksi), verenpaineesi laskee hieman. Kuitenkin, kun verenpaineen muutoksen määrä on riittävän suuri, tätä kutsutaan pulsus paradoxukseksi ja se voi olla merkki yhdestä monista merkittävistä sairauksista.

Kuinka suuri pisara on liikaa? Adolf Kussmaul -niminen lääkäri poimi mielivaltaisesti 10 mmHg yli 100 vuotta sitten (mikä tarkoittaa 10 pistettä käyttämällä tavallista elohopeapainemittaria), ja lääketieteen ammattilaiset ovat käyttäneet tätä lukua siitä lähtien.

Rintakehän paine

Ymmärtäminen, miten pulsus paradoxus tapahtuu ja miksi se on merkittävä, edellyttää ymmärtämistä siitä, kuinka paine rintaontelossa vaikuttaa sekä hengitykseen että verenkiertoon. Rintaontelo (rintakehä) on suljettu astia, joka voi laajentua ja supistua rintakehän seinämän, selän ja rintaontelon (kalvon) lihasten avulla.

Keuhkot, hengitystiet, sydän ja suurimmat verisuonet (kutsutaan usein suuriksi verisuoniksi) jakavat tilaa rintakehän sisällä. Kun rintaa laajennetaan kylkiluita erottavilla lihaksilla ja kalvolla, joka putoaa alaspäin vatsaa kohti, paine rintakehässä laskee. Tämä saa ilman tunkeutumaan hengitysteihin, koska kehon ympäröivällä ilmakehällä on nyt suurempi paine kuin rinnan sisällä ja keuhkojen sisällä.

Tämä on normaali tapa, jolla ihmiset hengittävät. Sitä kutsutaan alipainetuuletukseksi ja sitä voidaan verrata kalkkunanpoikasten sipuliin. Kun päästät irti bastista, polttimo laajenee ja ilma tunkeutuu sisään.

Koko asia toimii myös päinvastoin. Jos supistat rintaseinää ja nostat kalvoa, rintakehän paine nousee ympäröivää ilmakehää korkeammaksi ja ilma puhalletaan. Se toimii myös kalkkunanpuolustajan kanssa. Aivan kuin ottaisit pienen kumilampun kalkkunanpoikasta ja laittaisit sen polkupyörän torven päälle koristamaan sitä.

Neste- ja ilmadynamiikka

Paine ei vaikuta pelkästään ilmaan, vaan myös nesteeseen. Siksi kalkkunanpoikaissa on polttimo ja miksi sitä kutsutaan kalkkunanpoikaiseksi. Voit käyttää sitä imemään kalkkunan ulosteita ja suihkuttamaan niitä lintuun, kun valmistat kiitospäivän illallista. Tämä on yksi esimerkki paineen käytöstä - tässä tapauksessa panostamiseen.

Veren paluu sisäänhengityksen aikana

Rintakehä toimii samalla tavalla nesteen (veren) suhteen kuin ilman suhteen. Kun rinta laajenee, ilma ei vain tunkeudu keuhkoihin, vaan paineen lasku rinnan sisällä auttaa imemään verta vena cavaeen, suuriin laskimoihin, jotka tuovat veren takaisin sydämeen. Erona on, että verta tulee muusta kehosta pikemminkin kuin ulkopuolelta kuin ilmasta. Rintakehä on kehon sisällä oleva ontelo, joka on eristetty muista onteloista. Joten kun se imee, se vetää ilmaa ja nestettä.

Jopa sydän itse toimii tällä tavalla. Kun kammiot supistuvat (systoli), ne puristavat verta sydämestä ja valtimoihin - etenkin aortaan. Kun kammiot rentoutuvat ja laajenevat takaisin alkuperäiseen kokoonsa (diastoli), ne auttavat vetämään verta kammioihin. Veri siirtyy prosessin läpi, kun sydän laajenee ja supistuu. Veri liikkuu myös prosessin läpi kehon lihasten liikkuessa ja paineiden muuttuessa rintaontelossa.

Kaikki nämä paineen muutokset liikkaisivat verta edestakaisin, ellei yksisuuntaisia ​​venttiilejä koko laskimojärjestelmässä pidä sitä eteenpäin. Se on yksisuuntaiset venttiilit sydämessä ja suonissa, jotka saavat veren virtaamaan oikeaan suuntaan.

Elvytys ja rintakehän paine

Tutkijat alkavat ymmärtää, että tämä on tärkeä osa sydän- ja keuhkojen elvytyksen (CPR) toimintaa. Paitsi että on tärkeää työntää rintaa riittävän syvälle ja oikealla nopeudella, on myös yhtä tärkeää vapauttaa rinta ja antaa sen palautua kokonaan.

Rintakehän laajeneminen puristusten välillä kannustaa kriittistä veren palautumista aivoista ja vatsasta.

Vaikutus verenpaineeseen

Kun sydän sykkii ja kaikki toimii samalla tavalla kuin sen pitäisi, rintakehän laajentuminen muuttaa painetta tarpeeksi, jotta sillä olisi pieni vaikutus systoliseen verenpaineeseen (ylin numero).

Kuvittele, jos kävelit liukuportaita ylöspäin ja joku käänsi jatkuvasti kytkintä ylös ja alas. Edistyminen liukuportaita pitkin on kuin veri virtaa valtimoiden läpi. Jokainen askel on pieni työntö aivan kuin systoli työntää verta. Joka kerta, kun liukuportaat menevät ylös, se on kuin uloshengitys ja työntö sinut hieman ylöspäin. Joka kerta, kun liukuportaat menevät alas, se on kuin sisäänhengitys ja pysyt oikeastaan ​​vain paikallaan, vaikka jalkasi liikkuvat.

Verenpaine positiivisen ilmanvaihdon aikana

Hoitajat, jotka hoitavat potilaita hengityslaitteilla, ovat tietoisia positiivisen paineenvaihdunnan vaikutuksesta veren palautumiseen sydämeen. Potilailla, joilla on matala verenkierto, kuten potilailla, jotka on juuri elvytetty sydämenpysähdyksestä, positiivisen paineen tuuletuksella voi olla syvällinen vaikutus verenpaineeseen.

Oikean kammion kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan aikana voi esiintyä hyvin harvinainen käänteisen pulsus paradoxuksen tilanne. (Lisätietoja alla.)

Kuinka Pulsus Paradoxus mitataan

Pulsus paradoxuksen tunnistaminen edellyttää kykyä mitata systolinen verenpaine potilaan hengittäessä ja uloshengittäessä. Se voidaan tehdä verenpainemittarilla (laitteella, jota lääkäri käyttää verenpaineen mittaamiseen), mutta on parasta käyttää valtimo-linjaa. Valtimoiden linja on valtimoon asetettu katetri. Sitä voidaan käyttää hapettuneen veren verinäytteiden ottamiseen tai valtimoiden verenpaineen mittaamiseen jatkuvasti ja suoraan.

Yksi syy verenpaineen säännölliseen mittaamiseen yhtenäisin välein on tunnistaa suuntaukset. Tyypillinen kysymys, jonka hoitajat saavat sekä potilailta että uudemmilta hoitohenkilöiltä, ​​on, miksi verenpaine vaihtelee. Se on dynaaminen, orgaaninen prosessi, jolla on monia tekijöitä. Siksi valtimoiden linja on niin paljon parempi kuin sairaiden potilaiden verenpaineen seurantalaite, jos se on käytettävissä.

Pulsus Paradoxuksen merkitys

Kukaan ei ole aivan varma, miksi tietyt olosuhteet johtavat suurempaan verenpaineen laskuun inhalaation aikana kuin terveillä ihmisillä havaittu pudotus. Pulsus paradoxusta aiheuttavissa olosuhteissa on todennäköisesti vihje. Ne kaikki liittyvät sydämeen kohdistuvaan ylimääräiseen paineeseen.

Pulsus paradoxus tapahtuu, kun kuljetat ylimääräisiä 50 kiloa liukuportaita ylöspäin ja hengittämällä pidät vain hieman enemmän.

Seuraava on luettelo sairauksista, jotka voivat aiheuttaa pulsus paradoxusta.

Sydämen tamponadi

Verenvuoto sydämestä voi joskus johtaa veren loukkuun sydämen ja sydäntä ympäröivän kalvon (sydänpussin) väliin. Perikardium on erittäin kova ja anteeksiantamaton. Kun veri tunkeutuu siihen, perikardi ei venytä paljon. Veren kerääntyessä jäljellä olevan tilan puute puristaa sydäntä. Tämä tila tunnetaan sydämen tamponadina tai joskus perikardiaalisena tamponadina.

Jännitys Pneumothorax

Kuten veren kerääntyminen sydämen ja sydänpussin välillä, ilma voi vuotaa vaurioituneista keuhkoista ja jäädä loukkuun keuhkojen ja rintakehän väliin. Monissa tapauksissa vuoto on itsestään rajoittuva. Kuitenkin, kun riittävästi ilmaa vuotaa edelleen ja alkaa painostaa keuhkoja, sydäntä ja suuria verisuonia, se tunnetaan jännityspneumotoraksina.

Yksi jännityspneumotoraksin tunnusmerkki on merkittävä ja jatkuva verenpaineen lasku. Pulsus paradoxus on aikaisempi merkki, joka esiintyy jännityspneumotoraksin kehittyessä.

Perikardiitti

Sydämen tamponadin lisäksi sydänpussit voivat myös aiheuttaa ongelmia, jos ne tarttuvat tai tulehtuvat. Sydänpussin jäykistyminen ja turvotus vakavan tulehduksen jakson aikana, jota kutsutaan sydänpussitulehdukseksi, voi johtaa sydämen rasitukseen, mikä häiritsee kammioiden laajenemista diastolin aikana.

Sydämen vajaatoiminta

Toimintahäiriöt kammioissa, jotka johtuvat yleensä sydänkohtauksen aiheuttamista sydänlihaksen vaurioista, voivat johtaa verenpaineen muodostumiseen verenkiertoelimessä. Tämä verisuonten ruuhka tunnetaan kongestiivisena sydämen vajaatoimintana (CHF).

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, jota usein kutsutaan yksinkertaisesti vasemmanpuoleiseksi sydämen vajaatoiminnaksi, johtaa paineen muodostumiseen keuhkojen verenkiertoon.

Sen lisäksi, että neste tai jopa punasolut pakotetaan keuhkojen pieniin ilmapusseihin (alveolit), tämä paineen nousu voi johtaa pulsus paradoxukseen.

Oikean kammion CHF puolestaan ​​voi toisinaan saostaa pulsus paradoxuksen, joka tunnetaan käänteisenä pulsus paradoxuksena, vastakkaisen vaikutuksen positiivisen paineen ilmanvaihdon aikana. Kohonneen rintakehän paineen sijasta, joka johtaa veren paluun vähenemiseen vasempaan kammioon, se voi sen sijaan parantaa veren virtausta oikealta puolelta vasempaan kammioon, mikä johtaa parempaan sydämen tuotantoon ja korkeampiin verenpaineisiin.

Akuutti astma

Hengitysvaikeudet bronkospasmista akuutin astman aikana saavat potilaan lisäämään rintakehän alipainetta kompensoimaan. Lisääntyneellä ponnistelulla on samanlainen vaikutus kuin taaksepäin kohdistuvalla paineella verenkiertoon edellä luetelluista verenkiertotiloista. Tai sen voidaan nähdä olevan samanlainen kuin kuvatun positiivisen paineen ilmanvaihdon vaikutus.

Krooninen keuhkoahtaumatauti

Hengitystiloissa, jotka johtavat lisääntyneeseen hengitystyöhön, on samanlainen vaikutus verenpaineeseen. Keuhkoahtaumatauti aiheuttaa keuhkojen alveolien herkäksi ja menettää joustavuutensa. Miljoonan kumipallojen sijaan alveoleista tulee miljoona voileipäkassia, jotka eivät työnnä ilmaa ulos vanhenemisen aikana.

COPD: n keuhkoihin loukkuun jäänyt ilma voi johtaa samanlaiseen lisääntyneeseen paineeseen verenkiertoelimistössä kuin CHF luo. Ja kuten akuutti astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) voi johtaa enemmän hengitystyöhön.

Sana Verywelliltä

Jopa nykyaikaisessa lääketieteessä ei ole paljon yksimielisyyttä siitä, mikä aiheuttaa pulsus paradoxuksen. Tähän mennessä tiedämme vain, että se liittyy paineeseen rintaontelossa. Kaikki pulsus paradoxusta aiheuttavat olosuhteet vaikuttavat rintakehän sisäiseen paineeseen ja hengitys vaikuttaa aina siihen painekaltevuuteen. Paine on se, mikä pitää veren kiertämään ja ilmaa sisään ja ulos.

Virallisesti pulsus paradoxus alkaa verenpaineen pudotuksella 10 mmHg, mutta keho ei todellakaan noudata kovia ja nopeita sääntöjä. Olemme orgaanisia olentoja, jotka elävät jatkuvuudella, liukuvalla esitysmallilla, olosuhteissa, oireissa, merkeissä ja kummallisuudessa. Pulsus paradoxus tapahtuu, koska jatkuvasti muuttava tekijäyhdistelmä johtaa odotettua suurempaan paineeseen sydämessä, kun hengitämme sisään. Jos me - hoitajat - kiinnitämme tarkkaa huomiota siihen, mitä monitorimme kertovat meille, pulsus paradoxus voi olla erinomainen työkalu hyvin sairaan potilaan tunnistamiseen ennen kuin hänen tilansa muuttuu pahaksi.