Kuinka ihosyöpää hoidetaan

Ihosyövän hoidot riippuvat syövän tyypistä, vaiheesta, kasvaimen koosta ja sijainnista ja paljon muuta. Tyvisolukarsinoomien ja okasolusyöpien hoidossa tarvitaan usein leikkausta (leikkausta) tai syövän elektrodikaatiota ja varovaisuutta. Mohsin leikkaus on lisävaihtoehto arpien vähentämiseksi. Melanooman hoito sisältää myös leikkauksen, mutta laajemmalla leikkauksella. Vaiheesta riippuen voidaan tarvita lisähoitoja, kuten immunoterapia, kohdennettu hoito, kemoterapia ja sädehoito.

Lääkäreiden tiimi työskentelee kanssasi parhaan ihosyövän hoitosuunnitelman määrittämiseksi. Ryhmään voi kuulua asiantuntijoita, kuten kirurginen onkologi, lääketieteellinen onkologi, säteilyonkologi, ihotautilääkäri, plastiikkakirurgi ja patologi.

Verywell / Emily Roberts

Leikkaus

Sekä ei-melanooma (tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä) että melanooman ihosyövät voidaan hoitaa onnistuneesti melkein kaikissa tapauksissa, jos ne diagnosoidaan ja hoidetaan, kun kasvain on suhteellisen ohut.

Leikkaus kasvaimen poistamiseksi on vakiohoito, mutta käytettävissä on myös lukuisia muita vaihtoehtoja.

Hoitomenetelmän tyyppi ei-melanoomalle tai melanoomasyövälle riippuu siitä, kuinka suuri vaurio on, missä se löytyy kehosta, ja tietystä tyypistä. Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät:

Yksinkertainen poisto

Yksinkertainen leikkaus tapahtuu ruiskuttamalla paikallispuudutetta ja poistamalla (leikkaamalla) syöpä ja sitä ympäröivä pieni alue normaalia kudosta kirurgisesti. Tämä tehdään usein pienempien tyvisolu- ja okasolusyöpien kohdalla.

Curettage ja elektrodisikaatio

Curettage ja elektrodisikaatio ovat toinen vaihtoehto, jota voidaan käyttää hyvin pienille tyvisolusyöpä- ja levyepiteelikarsinoomille. Tässä menettelyssä iho turmellaan paikallisesti ja leikkausveitsellä ajetaan vaurio (curettage).Cautery (elektrodikaatio) polttaa ympäröivän kudoksen verenvuodon pysäyttämiseksi ja rupin muodostamiseksi, kun alue paranee.

Mohsin leikkaus

Mohsin leikkaus (mikroskooppisesti ohjattu leikkaus) on pitkälle erikoistunut kirurginen tekniikka, jota voidaan käyttää melanooman valmistamiseen paikan päällä, kun syöpään liittyy alue, jolla kudosten säästäminen on tärkeää (esim. Kasvot).

Kirurgi aloittaa leikkaamalla näkyvän syövän ja lähettämällä näytteen patologille. Patologi katsoo mikroskoopin alle nähdäksesi, ovatko kasvainsolut lähellä poistetun näytteen reunoja (reunoja). Jos näin on, tehdään lisäleikkaus, jota seuraa patologinen arviointi, kunnes kaikki marginaalit ovat tyhjät. Joissakin tapauksissa tehdään monia pieniä kudoksen leikkauksia ennen kuin selvät marginaalit löytyvät.

Tämän tekniikan lopputulos on vähemmän arpia kuin tapahtuisi, jos kirurgi ottaisi vain suuremman marginaalin kudosta varmistaakseen, ettei syöpää ole jäljellä.

Melanooman leikkaus

Melanooman leikkaus on laajempi, ja monet ihmiset ovat yllättyneitä yleensä poistettavan kudoksen määrästä. Laaja poisto suositellaan aina kun mahdollista.

Melanooman sijainnista ja koosta riippuen leikkaus voidaan tehdä toimistossa tai leikkaussalissa.Pienille kasvaimille voidaan pistää paikallispuudutetta, mutta muita anestesiatekniikoita, kuten paikallinen hermoston tukko tai jopa yleinen anestesia voi olla tarpeen.

Suuri elliptinen viilto tehdään kiinnittäen huomiota ihon viivoihin. Suurempien melanoomien tai melanoomien ollessa haastavilla alueilla plastiikkakirurgi suorittaa yleensä toimenpiteen dermatologin sijasta, tai ne toimivat yhdessä. Melanoomaa varten in situ suositellaan yleensä 0,5 cm: n (noin 1/4 tuuman) marginaalia syövän ulkopuolelle.Muille melanoomille suositeltiin aiemmin hyvin laajaa marginaalia (3–5 cm), mutta se ei havaittu lisäävän eloonjäämistä. Nykyään 1–2 cm: n marginaalia suositellaan yleensä kasvaimille, joiden paksuus on 1,01–2,0 mm, ja 2 cm: n marginaalia paksummille kuin 2 mm. Jotkut kirurgit käyttävät nyt Mohsin leikkausta myös melanoomiin.

Jos tarvitaan vartiosolmukebiopsiaa, se tehdään usein leikkauksen aikana.

Pienemmissä melanoomissa viilto voidaan sulkea leikkauksen jälkeen, samanlainen kuin toisen tyyppiseen leikkaukseen tehty viilto. Jos suuri määrä kudosta poistetaan, sulkeminen ihonsiirrolla tai ihon läpillä saattaa olla tarpeen.

Saatat olla hyvin huolissasi, kun kirurgi keskustelee poistettavan kudoksen määrästä, mutta ihosyövän jälleenrakentaminen on parantunut dramaattisesti viime vuosina.

Uudelleenrakentaminen saattaa olla tarpeen tehdä vaiheittain paranemisen tapahtuessa.

Sivuvaikutukset

Kaiken tyyppisen ihosyövän leikkauksen sivuvaikutuksia voivat olla verenvuoto tai infektio, arpien muodostuminen sekä epämuodostumat.Jälleen plastiikkakirurgia voi kuitenkin tehdä ihmeitä ulkonäön palauttamiseksi jopa erittäin laajoissa leikkauksissa.

Asiantuntijoiden ohjaamat menettelyt

On olemassa muutamia toimenpiteitä, joita joskus tehdään tai joita tutkitaan vaihtoehtona kasvaimen kirurgiselle poistamiselle. Jotkut näistä ovat:

• Kryokirurgiaa (ihosyövän jäädyttämistä) käytetään joskus hyvin pienten ihosyöpien hoitoon, varsinkin kun läsnä on suuri määrä syöpää edeltäviä ja pieniä syöpävaurioita. Kuten leikkauksen yhteydessä, kryokirurgia voi jättää arpia. Kryokirurgia saatetaan joutua toistamaan toistuvien vaurioiden poistamiseksi tai uusien syöpää edeltävien vaurioiden hoitamiseksi.
• Laseroterapiaa (kapean valonsäteen käyttäminen kasvaimen "leikkaamiseen") arvioidaan ihosyövän hoidossa.Koska tämä hoito on suhteellisen uutta, ei vieläkään tiedetä, miten laserterapian tehokkuus verrataan ihosyöpä.
• Ihon hankausta (karkeiden hiukkasten käyttäminen kasvaimen hieromiseen) arvioidaan mahdollisena tapana estää ihosyöpien kehittyminen, mutta tutkimus siitä, onko tällä menettelyllä merkittävää eroa, on vasta alkuvaiheessa. käytetään hyvin pieniin ihosyöpiin.
• Paikallista kemoterapiaa Efudexilla (ajankohtainen 5-fluorourasiili) käytetään joskus pienten, pinnallisten tyvisolusyöpien ja pienten, pinnallisten okasolusyöpien hoitoon.Imiquimodia voidaan käyttää myös pinnallisen tyvisolusyövän ja pinnallisen okasolusyövän hoitoon. Pinnallisen SCC: n hoito joko Efudexilla tai imikimodilla on ulkopuolista käyttöä, vaikka nämä hoidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi lukuisissa lääketieteellisissä tutkimuksissa.
• Ajankohtainen voide Aldara (imikimodi) on eräänlainen immunoterapialääke, joka stimuloi ihmisen omaa immuunijärjestelmää taistelussa syöpää vastaan.Se on tällä hetkellä hyväksytty vain pinnallisesti leviävälle tyvisolusyöpälle. Yleensä leikkaus on edullinen, vaikka imikimodia voidaan suositella tietyissä tapauksissa. Toimintamekanisminsa vuoksi se ei arpeudu. Kermaa levitetään yleensä päivittäin viiden tai kuuden viikon ajan.

Adjuvanttihoito

Ihon syöpiin, jotka leviävät kehon kaukaisiin alueisiin, on useita hoitovaihtoehtoja. Näitä hoitomuotoja käytetään joskus, jos ei ole näyttöä siitä, että ihosyöpä on levinnyt tentti- tai kuvantamistutkimuksissa. Koska välivaiheen melanoomat (kuten vaihe II ja vaihe III) toistuvat usein leikkauksen jälkeen, oletetaan, että jotkut syöpäsolut jäävät taakse. Mahdollisuus, että näin on, on suurempi, sitä korkeampi on kasvaimen vaihe ja jos kasvain on levinnyt kaikkiin imusolmukkeisiin.

Varhaisvaiheen melanoomien (vaihe 0 ja vaihe I) kohdalla vain leikkausta voidaan tarvita. Vaiheen II ja III melanoomilla on merkittävä uusiutumisriski, ja lisähoitoa immunoterapialla, kohdennetulla hoidolla ja / tai kemoterapialla voidaan käyttää "puhdistamaan" kaikki syöpään kuuluvat alueet, jotka jäävät kehoon, mutta ovat liian pieniä havaittavaksi kuvantamistesteillä.

Kun hoitoja käytetään tällä tavalla, niitä pidetään adjuvanttiterapioina.

Vaiheen IV melanoomien kohdalla leikkaus yksinään ei riitä syövän hoitoon, ja näiden hoitomuotojen yhdistelmää tarvitaan.

Immunoterapia

Immunoterapia (jota kutsutaan myös kohdennetuksi tai biologiseksi terapiaksi) auttaa kehon immuunijärjestelmää etsimään ja hyökkäämään syöpäsoluja.Se käyttää joko kehon tai laboratoriossa valmistamia materiaaleja immuunitoiminnan parantamiseksi, kohdistamiseksi tai palauttamiseksi.

On olemassa useita hoitoja, jotka luokitellaan immunoterapioiksi. Melanoomalla on kaksi pääryhmää (samoin kuin muut, joita arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa):

• Immuunintarkastuspisteen estäjät: Kehomme todella osaavat torjua syöpää, mutta syöpäsolut löytävät keinon piiloutua immuunijärjestelmän toiminnasta tai "hylätä sen". Nämä lääkkeet toimivat lähinnä ottamalla jarrut pois immuunijärjestelmästä. jotta se voi torjua syöpäsoluja.
• Sytokiinit (kuten interferoni alfa-2b ja interleukiini-2) toimivat epäspesifisesti immuunijärjestelmän vahvistamiseksi torjuakseen kaikki hyökkääjät, syöpäsolut mukaan lukien.

Immunoterapia on hoidon standardi, ja sitä voidaan käyttää yksinään adjuvanttina paikallisissa tai metastaattisissa melanoomissa.Imunoterapiaa voidaan käyttää myös yhdessä leikkauksen ja / tai kemoterapian kanssa tai osana kliinistä tutkimusta. Monia muita hoitoja testataan, mukaan lukien terapeuttiset rokotteet ja onkolyyttiset virukset.

Näiden hoitojen sivuvaikutukset vaihtelevat. Ne voivat sisältää väsymystä, kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, muistivaikeuksia, lihaskipuja ja ihoärsytystä. Toisinaan immunoterapian sivuvaikutuksiin voi sisältyä verenpaineen muutos tai lisääntynyt neste keuhkoissa. A

Kemoterapia

Kemoterapia on lääkkeiden käyttö tappamaan kaikki nopeasti jakautuvat solut kehossa. Tämä voi tietysti olla varsin hyödyllistä syöpäsoluille, mutta myös useat normaalit solut jakautuvat nopeasti - ja ne kohdistuvat aivan samoin. Tämä aiheuttaa yleisiä kemoterapian haittavaikutuksia, kuten matalat verenkuvat, hiustenlähtö ja pahoinvointi.

Kemoterapiaa voidaan antaa, kun on olemassa suuri syövän uusiutumisen riski (adjuvanttina) tai kun syöpä on metastasoitunut. Kun sitä annetaan metastaattiseen sairauteen, kemoterapia ei voi parantaa syöpää, mutta se voi usein pidentää elämää ja vähentää oireita.

Kemoterapiaa voidaan antaa useilla eri tavoilla:

• Paikallisesti: Ajankohtaista 5-fluorourasiilia käytetään laajaan tyvisolusyöpään.
• Suonensisäisesti: Kemoterapia voidaan antaa verenkierron kautta kohdesyöpäsoluihin riippumatta siitä, missä niitä sattuu olemaan, ja se on tukipilari syöpille, jotka ovat metastasoituneet useille eri alueille.
• Intratekaalisesti: Aivojen tai selkäytimen ihosyöpämetastaasien kohdalla kemoterapiaa voidaan injektoida suoraan aivo-selkäydinnesteeseen. (Veren-aivoesteenä tunnettujen tiukkojen kapillaarien verkoston vuoksi suonensisäinen kemoterapia ei usein tunkeudu aivoihin).
• Vatsakalvonsisäinen: Vatsassa levinneiden melanoomien kohdalla kemoterapia voidaan antaa suoraan vatsaonteloon.
• Raajaan: Kädessä tai jalassa esiintyviin syöpiin voidaan kiinnittää kiristysnauha ja antaa käsivarteen tai jalkaan suurempi annos kemoterapiaa, joka muuten olisi mahdollista, jos se annettaisiin laskimoon (eristetty raajan perfuusio, ILP ja eristetty raajan infuusio) , ILI).

Kohdennettu hoito

Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka nollautuvat tietyillä syöpäsolujen kasvuun liittyvillä molekyylireiteillä.Näin ne eivät "paranna" syöpää, mutta voivat pysäyttää sen etenemisen joillekin ihmisille. Koska näillä hoidoilla on erityisiä syöpäkohteita (tai syöpään liittyviä), niillä on usein - mutta ei aina - vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteisellä kemoterapialla.

Nyt käytetään kahta ensisijaista lääkeryhmää (muiden kanssa kliinisissä tutkimuksissa), mukaan lukien:

• Signaalitransduktion estäjähoito: Nämä lääkkeet kohdentavat syöpäsolujen välisiä solukommunikaatioreittejä, joita tarvitaan joidenkin melanoomien kasvuun. Zelboraf (vemurafenibi) ja Taflinar (dabrafenibi) voivat olla tehokkaita ihmisille, joilla on kasvaimia, joiden testit ovat positiivisia BRAF: n muutosten suhteen. . Kohdennettuja lääkkeitä Mekinist (trametinibi) ja Cotellic (kobimetinibi) voidaan myös käyttää.
• Angiogeneesin estäjät: Jotta kasvaimet kasvaisivat ja leviäisivät, on muodostettava uusia verisuonia (prosessi, johon viitataan angiogeneesiin). Angiogeneesin estäjät toimivat estämällä uusien verisuonten muodostumista, nälkään olennaisesti kasvainta, jotta se ei voi kasvaa. Haittavaikutukset voivat joskus olla vakavia ja sisältävät ongelmia, kuten korkea verenpaine, verenvuoto ja harvoin suolen perforaatio.

Sädehoito

Sädehoito on korkean energian röntgensäteiden tai muiden hiukkasten käyttö syöpäsolujen tappamiseen.Yleisin sädehoitotyyppi on ulkoisen säteen sädehoito, joka on kehon ulkopuolella olevan koneen antama säteily. Säteily voidaan antaa myös sisäisesti kehoon istutettujen siementen kautta (brachyterapia).

Melanoomassa säteilyä voidaan antaa, kun syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen (kemoterapian tai immunoterapian kanssa tai ilman) .Sitä käytetään yleisimmin palliatiivisena hoitona kivun vähentämiseksi tai luumetastaasien aiheuttamien murtumien estämiseksi. , eikä ihosyövän suoraan hoitamiseen.

Kliiniset tutkimukset

Siellä onmonet käynnissä olevat kliiniset tutkimukset, jotka etsivät uudempia ja parempia hoitoja ihosyövälle, ja National Cancer Institute suosittelee tällä hetkellä sitäkaikki diagnosoitu melanooma harkitse mahdollisuutta liittyä sellaiseen.

Syövän hoito on muuttumassaerittäinnopeasti. Tällä hetkellä melanoomaan käytetty immunoterapia ja kohdennetut hoidot olivat tuntemattomia vuosikymmen sitten, ja jopa muutama vuosi sitten olivat saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa. Joillakin ihmisillä on ollut sitä, mitä onkologit kutsuvat "kestäväksi vasteiksi" näiden lääkkeiden hoitoon, mikä viittaa olennaisesti - ja varovaisesti - tehokkuuteen parannuskeinona.Tämä pätee myös ihmisiin, joilla on hyvin pitkälle edenneet metastaattiset melanoomat. Vaikka nämä henkilöt ovat edelleen poikkeuksia eivätkä normeja, tämä on lupaavaa.

Usein ainoa tapa saada uudempi hoito on ilmoittautuminen kliiniseen tutkimukseen. Kliinisistä tutkimuksista on monia myyttejä, ja monet ihmiset ovat hermostuneita osallistumasta yhteen. Voi olla hyödyllistä ymmärtää, että toisin kuin aikaisemmissa kliinisissä tutkimuksissa, monet näistä hoidoista on suunniteltu erittäin tarkasti melanoomasolujen poikkeavuuksien kohdentamiseen. Tämän vuoksi niistä on paljon todennäköisempää hyötyä henkilöille, jotka saavat heidät osana tutkimusta kuin aiemmin.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Meillä ei tällä hetkellä ole vaihtoehtoisia syöpähoitoja, jotka toimivat ihosyövän hoidossa, mutta jotkut näistä integroivista syövän hoidoista voivat olla hyödyllisiä syövän oireiden ja syöpähoitojen vähentämisessä. Vaihtoehtoja, kuten meditaatio, jooga, rukous, hierontaterapia, akupunktio ja paljon muuta, tarjotaan nyt monissa suuremmissa syöpäkeskuksissa.

On tärkeää huomata, että jotkut ravintolisät sekä vitamiini- ja kivennäisvalmisteet voivat häiritä syöpähoitoa.Jotkut lisäravinteet voivat myös lisätä verenvuotoriskiä leikkauksen jälkeen. On tärkeää keskustella onkologisi kanssa ennen kuin otat mitään lääkkeitä tai ravintolisiä.