Voit odottaa astman oireiden olevan ilmeisiä vauvoilla - klassiset äkilliset hengityksen vinkuminen, yskä ja hengenahdistus. Mutta ne voivat usein olla hienovaraisia ja helposti sekoittaa hengitystieinfektioihin. Tästä syystä ja siitä, että pienet lapset eivät osaa kuvata tunteitaan, monilla vanhemmilla ei ole aavistustakaan, että lapsella on astma, ennen kuin iskut ovat vakavampia tai avoimempia.
IAN HOOTON / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty ImagesTieto kuinka erottaa pikkulasten astma yleisistä hengitystiesairauksista on yksi avain varhaisen diagnoosin ja hoidon etsimiseen. Se parantaa vauvan elämänlaatua ja estää keuhkovaurion, joka voi jatkua myöhempinä vuosina.
Imeväisastman tyypit
Astmaa on monia erilaisia, kullakin on erilaiset laukaisijat ja tulokset. Laajasta näkökulmasta astma voidaan luokitella joko:
- Allerginen astma, joka tunnetaan myös nimellä atooppinen tai ulkoinen astma, jonka laukaisevat allergeenit, kuten siitepöly ja tietyt elintarvikkeet
- Ei-allerginen astma, joka tunnetaan myös nimellä ei-atooppinen tai ulkoinen astma, jossa oireet kehittyvät ilman allergiaa
Ero on erityisen tärkeä imeväisikäisille, joista suurin osa sairastuu allergiseen astmaan. Atooppisena häiriönä (joka tarkoittaa geneettistä taipumusta allergiaan) allerginen astma on usein osa sellaisten häiriöiden etenemistä, joihin viitataan nimellä " atooppinen marssi. "
Atooppinen marssi alkaa klassisesti atooppisen dermatiitin (ekseeman) kehittymisellä, usein elämän kuuden ensimmäisen kuukauden aikana.Tämä alkuperäinen atoopia laukaisee muutokset kypsymättömässä immuunijärjestelmässä, joka avaa oven ruoka-aineallergioille, mikä puolestaan avaa oven allergiseen nuhaan (heinänuha) ja lopuksi astmaan.
Eteneminen voi tapahtua joko hitaasti vuosien kuluessa tai nopeasti ensimmäisten elämänkuukausien aikana.
Imeväisastman kohdalla oireiden varhainen puhkeaminen on huolestuttavaa, koska se ennustaa vakavampaa tautia myöhemmin elämässä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun hengityksen vinkuminen kehittyy ennen 3 vuoden ikää.
Astman vakavuus liittyy läheisesti myös lapsen ekseeman historiaan. Jos lapsuudessa on lievä ekseema, myös astman oireet ovat yleensä lieviä ja voivat hävitä kokonaan murrosiän aikana. Toisaalta, jos ekseema on vakava, astman oireet ovat yleensä vakavia ja voivat jatkua aikuisikään.
On kuitenkin tärkeää muistaa, että kaikilla ekseemaisilla lapsilla ei kehity astmaa eikä kaikilla astmalla olevilla lapsilla ole ollut ekseemaa. Astma on monimutkainen sairaus, jossa monet tekijät vaikuttavat sekä oireiden puhkeamiseen että niiden vakavuuteen.
Imeväisen astman oireet
Astman oireet lapsilla ja aikuisilla ovat suunnilleen samat, mutta voivat vaihdella henkilöstä toiseen vakavuuden ja taajuuden suhteen.
Silti vauvoilla (alle 1-vuotiaat) ja vauvoilla (1–4) astmaoireissa on tyypillisiä eroja pikkulapsilla ja pikkulapsilla (4–11).Tämä johtuu osittain hengitysteiden koon sekä keuhkojen kokonaislujuuden ja kapasiteetin eroista.
Imeväiset ja vauvatYskä
Hengityksen vinkuminen
Hengenahdistus
Usein yskä
Nenän soihdutus
Liialliset vatsaliikkeet hengittäessä
Ime kylkiluita sisäänhengitettäessä
Huudon tai naurun keskeytys hengitysvaikeuksien vuoksi
Väsymys ja letargia
Vähentynyt aktiivisuus
Yskä
Huhu
Hengenahdistus
Rintakehän kireys
Usein yskä
Hyökkäykset (ja hyökkäysten voimakkuus) voivat vaihdella
Päivän väsymys ja uneliaisuus huonon unen takia
Viivästynyt toipuminen vilustumisista ja muista hengitystieinfektioista
Pelihäiriöt hengitysvaikeuksien vuoksi
Merkkejä hätätilanteesta
Soita 911 tai hakeudu hätäapuun, jos lapsellasi on vakavan hyökkäyksen merkkejä, mukaan lukien:
- Hengityksen vinkuminen hengittäessä sekä sisään että ulos
- Yskä, josta on tullut jatkuvaa
- Nopea hengitys sisäänvedolla
- Äkillinen kalpeus
- Siniset huulet tai kynnet
- Kyvyttömyys syödä, puhua tai pelata (iän mukaan)
- Vatsan supistukset hengityksen aikana
Komplikaatiot
Pikkulasten astma voi hävitä murrosiän aikana spontaanisti joillakin lapsilla, mutta varhainen hoito on välttämätöntä loukkaantumisen estämiseksi vielä kehittyvissä keuhkoissa. Hoitamattoman astman aiheuttama jatkuva tulehdus voi johtaa hengitysteiden uudistumiseen, joka on yleinen tapa vanhuksilla, joilla on astma.
Kun näin tapahtuu, hengitysteiden sileät lihakset alkavat sakeutua ja menettää joustavuutensa, kun taas limaa tuottavat pikarisolut kasvavat. Tämä voi lisätä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) riskiä myöhemmin elämässä.
Syyt
Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan yli kuudella miljoonalla lapsella Yhdysvalloissa on astma, joista useimmilla ilmenee oireita ennen 6-vuotiaita.
Ei tiedetä, mikä aiheuttaa astmaa lapsilla ja aikuisilla. Tämänhetkiset todisteet viittaavat siihen, että ympäristötekijöihin yhdistetty geneettinen taipumus muuttaa kehon immuunivastetta ja lisää hengitysteiden yliherkkyyttä ympäristölle ja fysiologisille laukaisijoille.
Mitä tulee imeväisiin, on näyttöä siitä, että tietyt tekijät voivat lisätä lapsen riskiä sairastua astmaan.
- Perhehistoria astmaa on tärkein allergisen astman riskitekijä, yli kolminkertainen lapsen riski, jos toisella sisaruksella on astma.
- Ei imetys voi viedä vauvat äidin vasta-aineista, jotka auttavat rakentamaan vankan immuunijärjestelmän. (American Academy of Pediatrics suosittelee, että imeväiset saavat yksinomaan äidinmaitoa noin kuuden ensimmäisen elämänkuukauden ajan, jolloin kiinteitä elintarvikkeita voidaan lisätä täydennyksenä.)
- Kotitalouksien kosteus ja home voivat saada kypsymättömän immuunijärjestelmän tuottamaan puolustavia vasta-aineita ilmassa olevien itiöiden itiöille, mikä lisää allergioiden ja allergisen astman riskiä.
- Alku syksyllä syntynyt yli kaksinkertaistaa lapsen allergisen astman riskin altistamalla kypsymättömän immuunijärjestelmänsä tuulen leviämälle siitepölylle ja homeelle.
- Käytetty savu altistaa vauvan keuhkot tulehduksellisille myrkkyille, jotka voivat lisätä hengitysteiden hyperreaktioiden riskiä.
- Vakavat hengitysinfektiot ennen 2-vuotiaita, erityisesti alempien hengitysteiden infektiot, voivat edistää muutoksia hengitysteiden kudoksissa, jotka voivat johtaa yliherkkyyteen.
- Ravitsemuksella voi myös olla merkitystä allergisen astman kehittymisessä estämällä muna- ja maitoallergiat. Maitoallergian riski voi pienentyä imetyksen aikana, kun taas vauvan munien ruokinta voi vähentää muna-allergioiden riskiä.
Diagnoosi
Astman diagnosointi imeväisillä ja vauvoilla on vaikeaa, koska diagnoosissa käytettävät keskeiset välineet - keuhkojen toimintakokeet - eivät palauta hyödyllisiä tuloksia useimmissa tapauksissa. Jopa yksinkertaisesta uloshengitetystä typpioksiditestistä, joka mittaa läsnä olevan kaasun määrää hengittäessäsi, ei ole juurikaan hyötyä alle 5-vuotiailla lapsilla.
Tätä varten lääkärit luottavat suuresti lapsen oireisiin, vanhempien tai huoltajien havaintoihin ja muihin tietoihin diagnoosin tekemiseksi. Prosessiin sisältyy laaja haastattelu lapsen hengitysongelmien arvioimiseksi.
Kysymyksiä voi olla:
- Onko kenelläkään perheessä astma? Perhehistoria ekseemaa tai allergista nuhaa ennustaa myös astmaa.
- Kuinka usein lapsesi kokee hengityksen vinkumista? Vaikka hengityksen vinkuminen on yleistä monissa lapsitaudeissa, astmalle on ominaista toistuminen - usein ilman näkyvää syytä.
- Milloin lapsesi kokee hengityksen vinkumista? Jotkut talonmiehet saattavat muistaa hyökkäyksiä edeltäviä tapahtumia tai malleja, kuten ulkona olemista, lemmikkien lähellä olemista tai maidon juomista. Tällaiset laukaisimet voivat tukea diagnoosia.
- Miltä vinkuva kuulostaa? Joissakin tapauksissa hengityksen vinkuminen voi auttaa erottamaan syyt. Esimerkiksi haukkuva ääni on yleinen hinkuyskälle (hinkuyskä), kun taas "rintakehän" hengityksen vinkuminen limakalvon yskällä viittaa enemmän keuhkoputkitulehdukseen. Astman kanssa hengityksen vinkuminen on voimakasta ja kuivaa yskää.
- Yskääkö lapsesi yöllä? Yöllinen yskä ja hengityksen vinkuminen ovat lasten astman määrittäviä piirteitä.
- Onko lapsellasi vaikeuksia ruokinnassa? Usein astmaa sairastava lapsi ei pysty viimeistelemään pulloa hengenahdistuksen vuoksi.
- Viheltääkö lapsi nauramisen tai itkemisen jälkeen? Voimakas nauru tai itku voi laukaista hyökkäyksen aiheuttaen hyperventilaatiota ja keuhkoputkien kouristuksia.
Vaikka astma on yleensä ilmeisempi vanhemmilla vauvoilla kuin imeväisillä, jaa kaikki tarvitsemasi tiedot auttaaksesi lääkäriä ymmärtämään paremmin lapsesi oireiden luonnetta, vaikka se näyttäisikin olevan etuyhteydettömiä tai merkityksettömiä.
Tutkimus ja testaus
Lääkäri suorittaa myös fyysisen kokeen tarkistaakseen hengitysäänet (joista jotkut saattavat viitata infektioon tai hengitysteiden tukkeutumiseen) tai atooppiset iho-olosuhteet, kuten ekseema.
Jos syytä ei löydy helposti, röntgenkuva voidaan määrätä; tämä yleinen kuvantamistutkimus on turvallinen vastasyntyneille ja imeväisille. On kuitenkin parempi sulkea pois muut hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus kuin vahvistaa astma.
Jos epäillään allergista astmaa, lääkäri voi suositella allergia-ihokokeita, joihin liittyy pienten määrien yleisten allergeenien (kuten lemmikkieläinten hilse) asettaminen ihon alle, jotta reaktio ilmenee. Silti allergia-ihokokeita tehdään harvoin alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla.
Differentiaalidiagnoosit
Muita testejä voidaan määrätä, mukaan lukien verikokeet ja kuvantamistutkimukset, vauvan oireiden muiden syiden poissulkemiseksi. Vauvan astman differentiaalidiagnoosiin yleisesti sisältyviä sairauksia ovat:
- Vieraan kehon toive
- Keuhkokuume
- Keuhkoputkentulehdus
- Kystinen fibroosi
- Keuhkoputkien dysplasia (keskosilla)
- Primaarinen silialainen dyskinesian oireyhtymä
- Ensisijaiset immuunipuutossairaudet (synnynnäiset häiriöt, jotka joskus ilmenevät hengityselinten oireista)
Hoito
Jos astma diagnosoidaan alle 2-vuotiaalla lapsella ja heidän oireet ovat lieviä, lääkäri voi käyttää odottavaa lähestymistapaa. Tämä johtuu osittain siitä, että astmalääkkeiden turvallisuutta tämän nuoren lapsille ei ole tutkittu.
Jos hoitoa tarvitaan, voidaan harkita monia samoja aikuisille käytettäviä lääkkeitä. Valinta perustuisi sivuvaikutusten riskiin, kohtausten tiheyteen ja vakavuuteen, astman vaikutuksiin lapsen elämänlaatuun ja siihen, onko lääke hyväksytty käytettäväksi lapsilla.
Alle 4-vuotiaiden lasten käytettävissä olevista hoidoista:
- Akuuttien kohtausten hoitoon käytettävät pelastusinhalaattorit on hyväksytty yli 2-vuotiaille lapsille, vaikka niiden käyttöä suositellaankin vain vähän. Ainoa poikkeus on Xopenex (levalbuteroli), joka on hyväksytty vain yli 6-vuotiaille lapsille.
- Inhaloitavaa kortikosteroidia (ICS) voidaan käyttää useita päiviä tai viikkoja astman oireiden hallitsemiseksi. Pulmicort (budesonidi), joka toimitetaan sumuttimen kautta, on ainoa inhaloitava kortikosteroidi, joka on hyväksytty 1-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille. Muut vaihtoehdot hyväksytään vain yli 4-vuotiaille lapsille.
- Singulairia (montelukasti), leukotrieenimodifikaattoria, voidaan myös harkita, jos inhaloitavat kortikosteroidit eivät tarjoa helpotusta. Lääke on saatavana rakeistetussa muodossa 1-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille.
- Teofylliini, vanhempi ja harvemmin käytetty oraalinen lääke, voidaan tarvittaessa lisätä 1-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten hoitosuunnitelmaan.
Inhaloitavia kortikosteroideja voidaan antaa myös alle 4-vuotiaille lapsille, joilla on lievä astma, mutta joilla hengityksen hengitystieinfektiossa on hengityksen vinkumista. Tällaisissa tapauksissa kansalliset terveyslaitokset suosittelevat lyhyen ICS-kurssin aloittamista päivittäin oireiden ilmaantuessa ja lyhytvaikutteisen beeta-agonistin (SABA) tarpeen mukaan nopean helpotuksen saavuttamiseksi. A
Alle 1-vuotiaille lapsille ei ole FDA: n hyväksymiä astmalääkkeitä, mutta Global Initiative for Asthma (GINA) suosittelee sumutettua albuterolia (pelastuslääke) 20 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan imeväisten akuuttien oireiden hoitamiseksi.
Yli 4-vuotiaiden lasten käytettävissä olevista lisähoidoista:
- Cromolyn-natriumia, syöttösolujen stabilointiainetta, voidaan toimittaa sumuttamalla, jos inhaloitavat kortikosteroidit eivät tarjoa helpotusta. Lääke on vasta-aiheinen alle 2-vuotiaille lapsille.
- Salmeteroli, pitkävaikutteinen beeta-agonisti (LABA), jota käytetään päivittäin astman hallintaan, on varattu 4-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille. Muita LABA-lääkkeitä voidaan käyttää vain yli 5- tai 6-vuotiaille lapsille.
- Suun kautta ja nenässä käytettäviä antihistamiineja voidaan käyttää allergisten oireiden hoitoon allergista astmaa sairastavilla lapsilla, mutta niitä vältetään yleensä alle 4-vuotiailla lapsilla.
- Immuunimodulaattorilääkkeitä, jotka lievittävät immuunivastetta kohtalaista tai vaikeaa astmaa sairastavilla, vältetään vauvoilla ja pikkulapsilla. Ainoa vaihtoehto 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille on Xolair (omalizumabi).
Lapset, joilla on diagnosoitu vaikea allerginen astma, voidaan lähettää allergialääkäriin ihonalaiselle immunoterapialle (SCIT) - eli allergialääkkeille. NIH neuvoo SCIT: tä yli 5-vuotiaille lapsille sekä tavanomaisia lääkkeitä, jos heidän astmansa hallitaan immunoterapian aloitus-, muodostumis- ja ylläpitovaiheessa.
Selviytyminen
Jos lapsellasi tai vauvallasi on diagnosoitu astma, voit tehdä iskutriskien vähentämiseksi ja heidän elämänlaadunsa parantamiseksi seuraavia asioita:
- Noudata hoitosuunnitelmaa: Jos lääkkeitä määrätään, ymmärrä, miten niitä käytetään, ja käytä niitä vain määrättyyn tapaan. Älä kokeile hoitoa tai muuta annoksia keskustelematta ensin lapsesi lääkärin kanssa.
- Tunnista astman aiheuttajat: Näin tekemällä voit poistaa ne kotistasi. Jos et tiedä mitä laukaisijat ovat, pidä oireiden päiväkirjaa seuraamalla tapahtumia, ruokaa, aktiviteetteja ja oireita niiden esiintyessä. Ajan myötä voi syntyä kuvioita, jotka voivat auttaa havaitsemaan oireita.
- Käytä ilmanpuhdistinta: Jos kausittaiset allergiat, lemmikkieläinten hilse tai pöly ovat ongelmallisia lapsellesi, etsi ilmanpuhdistin, jossa on monisuodatinjärjestelmä (yhdistämällä HEPA-suodatin aktiivihiilisuodattimeen). Tarkista, että laite pystyy palvelemaan huoneen koon kuutiometreinä.
- Pidä tupakoitsijat poissa lapsestasi: Jos joku perheestä tupakoi, anna heidän tehdä se ulkona. Tai vielä parempi, pyydä heitä puhumaan terveydenhuollon tarjoajansa kanssa tupakoinnin lopettamisen apuvälineistä lopettamisen helpottamiseksi.
- Onko sinulla toimintasuunnitelma: Kirjoita ohjeet akuuttien oireiden hoitoon. Varmista, että kaikilla perheenjäsenillä ja kaikilla muilla talonmiehillä on kopio ja he tuntevat mitä tehdä. Muista sisällyttää lääkärin numero ja ohjeet numeroon 911 soittamisesta (mukaan lukien selkeä kuvaus hätämerkeistä ja oireista).
Sana Verywelliltä
Imeväisten astman tunnistaminen voi olla vaikeaa jopa lääketieteen ammattilaisille.Jos uskot, että lapsellasi on astma, pidä kirjaa oireista (mukaan lukien niiden ilmaantumispäivämäärät) ja jaa ne lapsesi lääkärin kanssa. Jos lääkärillä ei ole asiantuntemusta tai kokemusta astman diagnosoinnista lapsilla, varsinkaan imeväisikäisillä, pyydä lähetys lasten hengitystiesairauksiin erikoistuneelle lasten pulmonologille.
.jpg)
