alex-mit / Getty Images
Temporomandibulaarisen nivelsairauden (TMJ) leikkaus suoritetaan sen tuskallisten leukaolosuhteiden ryhmän korjaamiseksi, josta se on nimetty. Nivel, joka aiheuttaa ongelman, yhdistää leuan luusi kalloosi. Temporomandibulaarisen nivelen monimutkaisuuden vuoksi, jolla on sarana- ja liukuliikkeet, TMJ-häiriöt voivat olla haastavia hoitaa tai korjata.
TMJ-leukaleikkaus voi olla viimeinen keino, kun kotihoidot, kuten jään levittäminen, pehmeiden ruokien syöminen, hampaiden suojukset ja hammashoito, eivät ole toimineet ja sinulla on voimakasta kipua tai rajoitettu liike leuassasi.
Mikä on TMJ-leikkaus?
TMJ-leikkauksia on useita erilaisia, jotka vaihtelevat minimaalisesti invasiivisista avohoidon leikkauksista monimutkaisempiin avoimen nivelleikkauksiin, jotka edellyttävät sairaalahoitoa.
TMJ-leikkaukset voidaan luokitella kahteen ryhmään: suljetut menettelyt, kuten TMJ-artrocentesis ja TMJ-artroskopia, ja avoimet menettelyt, kuten TMJ-artroplastia ja nivelkorvausleikkaukset.
- Niveltulehdus: Tämä on vähiten invasiivinen TMJ-leikkauksen tyyppi. Se on vähän invasiivinen toimenpide, ja se on avohoidossa, jotta voit mennä kotiin samana päivänä. Niveltulehdus käsittää neulojen asettamisen nesteen ruiskuttamiseksi, joka voitelee niveltä ja vähentää kitkaa. Kirurgisi ei tarvitse tehdä viiltoja tälle toimenpiteelle.
- Arthroscopy: Tämä on toinen vähän invasiivinen toimenpide, mutta se on invasiivisempi kuin artrocentisis. Laajennusta käytetään tarkastelemaan niveliäsi ja poistamaan arpikudosta, tasoittamaan luita tai asettamaan levy uudelleen.
- Nivelrikko tai nivelrikko: Tätä avoimen nivelleikkausta voidaan käyttää leuan nivelen rakenteellisten ongelmien korjaamiseen. Se vaatii yleensä sairaalahoitoa. Viilto helpottaa monenlaisia kirurgisia toimenpiteitä - mukaan lukien artroplastia (kasvojen tai kiinnittymien poistaminen leuasta) ja levyleikkaus.
- Nivelen korvaaminen: Vakavan TMJ-häiriön hoidossa implantit voidaan kirurgisesti sijoittaa leukaan korvaamaan joko osa tai koko temporomandibulaarinen nivel. Tämä lähestymistapa on tarkoitettu ihmisille, joilla on voimakasta kipua tai joiden toiminta on erittäin rajallista eivätkä ole reagoineet muihin hoitoihin. Haluat ehkä saada useamman kuin yhden lääkärin mielipiteet, jos harkitset nivelen korvaamista.
Vasta-aiheet
Lääkäri tai hammaslääkäri neuvoo leikkausta, jos TMJ reagoi hyvin kotihoitoon tai muihin ei-kirurgisiin vaihtoehtoihin.
TMJ-leikkausta ei pidä harkita, kun tila ei vaikuta niveliin, kuten leuan ympärillä olevien lihasten ongelma tai krooninen kipu-oireyhtymä.
Jos sinulla on jo ollut useita TMJ-leukaleikkauksia, sinulla voi olla suuri riski saada heikko tulos toisesta leikkauksesta. Keskustele kirurgiisi ymmärtääksesi tilaan liittyvät riskit.
Mahdolliset riskit
Komplikaatiot voivat olla laajempia avoimilla nivelleikkauksilla kuin vähän invasiivisilla leikkauksilla. Ennen kuin aloitat TMJ-leikkauksen, hanki useita mielipiteitä muilta lääkäreiltä ymmärtääkseen riskit ja mahdolliset hyödyt.
TMJ-leikkaukseen liittyviä komplikaatioita ovat:
- TMJ: n jatkuva kipu tai heikentynyt liikkuvuus, jota ei korjata leikkauksella
- Hampaiden väärä suuntaus
- Kasvohermovauriot, heikkous tai halvaus
- Kuurous
Nivelen korvaaminen, laajin TMJ-leikkauksen tyyppi, voi johtaa joillekin ihmisille merkittäviin komplikaatioihin. Jotkut keinotekoiset implantit eivät välttämättä toimi oikein tai voivat hajota leuassa ajan myötä. Tarvitaan lisää pitkäaikaisia kliinisiä tutkimuksia näiden usein peruuttamattomien leikkausten turvallisuuden arvioimiseksi.
TMJ-kirurgian tarkoitus
TMJ-häiriöt aiheuttavat kipua ja liikealueen heikkenemistä, kun liikutat leukaa. Ne voivat myös aiheuttaa tuskallisen napsahtavan tai raastavan äänen leuan nivelessä avatessasi tai sulkemalla suusi.
TMJ-leikkauksen tavoitteena on vähentää kipua ja mahdollistaa normaali leuan toiminta. Leikkausta voidaan harkita sellaisissa leuan olosuhteissa kuin:
- Niveltulehdus, joka aiheuttaa vahinkoa nivelille, mukaan lukien leuka
- Sijoiltaan leuka
- Vammat kondyleille, alaleuan luun päille
- Siirtynyt levy, joka normaalisti pehmentää niveltä
TMJ: lle on tunnettuja syitä, vaikka monissa tapauksissa syytä ei tunneta. Joitakin esimerkkejä ovat autoimmuunisairaudet, leuan vammat ja suun avaaminen pitkäksi aikaa, esimerkiksi hammaslääketieteellisen toimenpiteen aikana tai kun hengitysputki asetetaan ennen leikkausta.
Kun TMJ on diagnosoitu - tutkimalla pää, niska, kasvot ja leuka; katsaus oireista, kuten kipu, joka ilmenee pureskeltaessa; ja kuvantamistestit, kuten röntgenkuvat, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) - lääkäri tai hammaslääkäri neuvoo todennäköisesti kokeilemaan ensin muita kuin kirurgisia hoitoja.
Tähän voi kuulua stressin vähentäminen, kevyet leuan venytysharjoitukset, jään tai kostean lämmön levittäminen, pehmeiden ruokien syöminen ja suurten leuan liikkumisten välttäminen purukumia purettaessa tai leveä haukottelu. Lääkäri voi myös ehdottaa käsikauppalääkkeitä, kuten tylenolia (asetaminofeeni) tai Advilia (ibuprofeeni).
Suun kautta käytettäviä laitteita, kuten tukijalkaa tai puremansuojaa, voidaan käyttää leuan paineen ja kivun lievittämiseen.
Leikkausta harkitaan vain, jos ne on kokeiltu eivätkä ne ole auttaneet.
Kuinka valmistautua
Kysy lääkäriltäsi kaikki kysymykset ennen leikkausta. He voivat keskustella kanssasi leikkauksesi vaiheista ja siitä, miten voit odottaa tuntevasi toimenpiteen jälkeen.
Voit valmistautua myös ostamalla pehmeitä ruokia ja ravinto- / urheilujuomia leikkauksen jälkeen. Varmista, että sinulla on jääpakkauksia käsillä ja täytä kaikki reseptit ennen leikkausta.
Sijainti
Niveltulehdus voidaan tehdä toimistossa, lääkärisi asettamalla hyperdermiset neulat niveleseesi ilman yleisanestesiaa.
Yleisanestesian anto on tehtävä sairaalassa.
Niveltulehdus tehdään sairaalan tai kirurgisen keskuksen avohoitopalvelussa.
Avoin nivelleikkaus, kuten nivelrikko tai nivelen korvaaminen, tehdään sairaalassa.
Mitä laittaa päälle
Käytä leikkauksessa irtonaisia, mukavia vaatteita. Sinua pyydetään muuttamaan puvuksi ennen toimenpidettä.
Ruoka ja juoma
Ota yhteyttä kirurgiisi saadaksesi erityisiä suosituksia tapauksessasi. Yleispuudutuksessa sinun on lopetettava syöminen tai juominen leikkauspäivän keskiyön jälkeen varmistaaksesi, että vatsasi on tyhjä.
Lääkkeet
Keskustele kirurgisi kanssa nykyisistä lääkkeistäsi ennen leikkausta. He todennäköisesti neuvoo sinua lopettamaan lääkkeiden, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa, mukaan lukien Coumadin (varfariini), aspiriini ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
Komplikaatioiden välttämiseksi kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien reseptit ja käsikauppalääkkeet, vitamiinit ja lisäravinteet.
Mitä tuoda
Tuo leikkauspäivänä kaikki tarvittavat paperityöt, henkilöllisyystodistukset ja vakuutuskortit. Jos aiot yöpyä sairaalassa, ota mukaan vaatteet ja henkilökohtaisen hygienian tarvikkeet.
Sinun tulisi myös järjestää, että joku tuo sinut kotiin leikkauksen jälkeen.
Op-elämäntapamuutokset
Jos tupakoit, keskustele lääkärisi kanssa siitä, milloin sinun pitäisi lopettaa ennen leikkausta. Tupakointi voi häiritä paranemista ja lisätä tartunnan mahdollisuutta.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Leikkauspäivänä kirjaudut sisään ja hoitohenkilökunta tapaa kanssasi tarkistamaan elinvoiman, kyselemään sairaushistoriaasi ja aloittamaan laskimonsisäisen (IV) linjan.
Tapaat todennäköisesti myös kirurgin ja anestesiologin keskustelemaan toimenpiteen vaiheista ja siitä, mitä sinun pitäisi odottaa tuntevasi herätessäsi.
Leikkauksen aikana
Menettelystä riippuen sinulle joko annetaan paikallispuudutus, IV-sedaatio tai yleisanestesia. Jos käytetään paikallista anestesiaa, kirurgi puhdistaa nivelen ympäriltä ja tunnistaa sen ruiskuttamalla lääkettä. Jos annetaan IV-sedaatiota, olet hereillä, mutta rauhallinen. Yleisanestesia annetaan joko hengitysmaskin tai käsivarren IV: n kautta.
Sinulla saattaa olla hengitysputki, joka suojaa keuhkojasi. Jokaisen anestesiatyypin yhteydessä sinua tarkkaillaan koko leikkauksen ajan.
Menettelyvaiheet voivat vaihdella leikkaustyypin mukaan.
Niveltulehdus: askel askeleelta
Tämä leikkaus suoritetaan tyypillisesti paikallispuudutuksessa, mutta voidaan käyttää myös IV-sedaatiota tai yleisanestesiaa.
- Kun nivel on puutunut tai olet nukkunut, kirurgi sijoittaa kaksi injektionestettä neulaan.
- Nivel huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella tai Ringer-laktaattiliuoksella kaiken tulehduksen ja kivun aiheuttaman poistamiseksi.
- Kirurgi voi säätää leukasi auttamaan arpikudoksen kiinnittymistä tarvittaessa. Kirurgi voi myös pistää kortikosteroidia leikkauksen lopussa niveltulehduksen vähentämiseksi.
Menettely kestää yleensä alle 30 minuuttia.
Arthroscopy: askel askeleelta
Tämä toimenpide tehdään yleisanestesiassa.
- Kirurgi tekee pienet viillot leuan nivelen ympärille ja työntää kanyylit. Nämä ohuet metalliputket sisältävät kameroita, joiden avulla kirurgi voi visualisoida leuanivelesi ja ympäröivät rakenteet.
- Tämän visualisoinnin avulla kirurgi voi pestä nivelen tai suorittaa levyn korjauksen tai luun kannuksen poiston pienillä, erityisesti suunnitelluilla kirurgisilla instrumenteilla.
Niveltulehdus on avohoito, joten menet kotiin samana päivänä. Menettely voi kestää 30 minuutista kahteen tuntiin.
Nivelrikko: askel askeleelta
Tämä toimenpide on avoimen nivelen menettely, joka suoritetaan yleisanestesiassa.
- Viilto tehdään korvaa pitkin, välttäen kasvohermon vaurioitumista.
- Sitten suoritetaan levyn korjaus tai uudelleenasettelu tai discectomy tai koko levyn poisto tarpeen mukaan.
- Kirurgi voi myös muotoilla kondyylin (alaleuan luun pää) ja fossan (pistorasia), jos sinulla on niveltulehduksen muutoksia.
Leikkaus voi kestää yhdestä kahteen tuntiin. Voit ehkä mennä kotiin samana päivänä tai saatat tarvita lyhyen sairaalahoidon.
Nivelen vaihto: Vaiheittain
Tämä on avoin yhteinen menettely, joka vaatii yleisanestesiaa ja sairaalahoitoa.
- Kirurgi tekee kaksi viilloa molemmille osille istutettavaksi - yksi, joka on kiinnitetty kalloon ja toinen alaleuaan.
- Kirurgi sijoittaa keinotekoisen korvikkeen, jota kutsutaan proteeseiksi.
Leikkauksen pituus riippuu tapauksestasi, mutta se kestää todennäköisesti useita tunteja.
Leikkauksen jälkeen
Suurin osa TMJ-leikkauksista on avohoitomenetelmiä, joten voit yleensä mennä kotiin samana päivänä. Sinua tarkkaillaan elvytyshuoneessa varmistaaksesi, että elintärkeät aineesi ovat vakaat, ennen kuin lääkintäryhmäsi sallii sinun lähteä.
Jos sinulla oli yleisanestesia, heräät elvytyshuoneessa. Tunnet todennäköisesti jonkin verran kipua leuassa. Kerro sairaanhoitajalle, jos sinulla on epämukavuutta, jotta he voivat antaa sinulle kipulääkkeitä ja auttaa sinua tuntemaan olosi mukavaksi.
Jos asut sairaalassa yön yli, sinut viedään sairaalahuoneeseesi. Täydellisen nivelen korvaamiseksi saatat olla sairaalassa kolmesta viiteen päivään ennen kuin voit mennä kotiin. Sairaalat ja kirurgiakeskukset voivat poiketa vastuuvapauskäytännöistään.
Kirurgi voi määrätä kipulääkkeitä sinulle otettavaksi, kun palaat kotiin. Leukaosa ja sen ympärillä oleva alue ovat tunnottomia tai tilapäisesti halvaantuneita. Tämän aiheuttaa anestesia ja sen tulisi kestää muutama tunti.
Elpyminen
Palautuminen riippuu tekemäsi toimenpiteestä.
Kolme - kahdeksan viikkoa
Kirurgi voi antaa sinulle tietoa siitä, milloin voit odottaa palaavan töihin toimenpiteesi jälkeen. Pienissä menettelyissä tämä voi olla seuraava päivä. Toisaalta avoimen nivelen menettelyt voivat vaatia useita viikkoja vapaata työstäsi ja leikkaustyypistä riippuen.
Lääkäri todennäköisesti ehdottaa sinulle aikataulun seurantatapaamista noin 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen varmistaaksesi, että kaikki paranee oikein, ja keskustele sinusta.
Paranemista
Menettelystäsi riippuen sinulla voi olla sidoksia useita päiviä sen jälkeen. Ompeleesi voivat liueta itsestään tai ne on ehkä poistettava seurantatapauksessa. Kirurgi ilmoittaa sinulle, milloin voit poistaa siteen ja milloin voit puhdistaa alueen saippualla ja vedellä.
Useimmissa TMJ-leikkauksissa koet turvotusta, mustelmia, leukakipua ja arkkuutta. Levitä jääpakkauksia kasvoille korkeintaan 20 minuuttia kerrallaan ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Pidä pääsi koholla kahdella tai kolmella tyynyllä lepotilassa turvotuksen helpottamiseksi.
48 tunnin jälkeen voit levittää lämmintä lämpöä lämmitysalustalta tai mikroaaltouunilla kostutetusta pesuliinasta epämukavuuden välttämiseksi. Leuka on todennäköisesti turvonnut vähintään viikon ajan leikkauksen jälkeen.
Epämukavuuden vuoksi lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä tai ehdottaa lääkkeiden käyttöä. He voivat määrätä lihasrelaksantteja, jos sinulla on kouristuksia.
Saatat huomata muutoksen puremassasi tai napsautuksessa leuassasi. Kerro lääkärillesi, jos tämä ei ratkaise itsestään, kun nivelesi paranee päivinä ja viikkoina toimenpiteesi jälkeen.
Fysioterapia tai leuan harjoitukset voivat auttaa palauttamaan leuan toiminnan ja liikealueen. Kirurgi voi ehdottaa, että otat fysioterapeutin aloittamaan leukaharjoitukset ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta.
Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on vakavia oireita, kuten hengitysvaikeuksia, voimakasta verenvuotoa, lisääntynyttä turvotusta kaksi tai kolme päivää leikkauksen jälkeen, silmien sulkemisvaikeuksia, voimakasta kipua, virtsaamisvaikeuksia tai kuumetta.
Ruokavalio
Kaikissa TMJ-leikkauksissa sinun on syötävä pehmeä ruokavalio paranemisen aikana. Tämä voi alkaa nestepohjaisista elintarvikkeista, kuten smoothieista ja keitoista. Useiden päivien kuluttua voit ehkä lisätä pehmeitä ruokia, kuten jogurttia, omenakastiketta, kaurajauhoa, keittoa, perunamuusia ja munia. Vältä kovaa, pureskeltavaa ja rapeaa ruokaa.
Lääkäri ilmoittaa sinulle, milloin voit aloittaa muiden ruokien lisäämisen ruokavalioon. Tämä prosessi voi kestää jopa kahdeksan viikkoa koko nivelkorvausleikkauksessa.
Voi olla helpompaa syödä pieniä määriä muutaman tunnin välein kuin suuria määriä aterioilla.
Mahdolliset tulevat leikkaukset
Nivelten kokonaiskorvaukset edellyttävät lääkäreiden pitkäaikaista seurantaa rakenteellisten vaurioiden tai virheellisen sijoittumisen varalta. Vaikka suurin osa nivelproteeseista kestää yli 10 vuotta, tutkimukset rajoittavat niiden pitkäikäisyyttä, ja voi esiintyä komplikaatioita, jotka vaativat toisen leikkauksen. Tämän nivelen haku voi olla haastavaa, varsinkin jos uusi nivel on integroitunut luuhun.
Jos sinulla on ollut avoimen nivelen TMJ-leikkaus, ole varovainen harkitessasi mahdollisia lisäleikkauksia leuan nivelessä. Useat leikkaukset eivät välttämättä ole hyödyllisiä kivun lievittämisessä ja leuan toiminnan palauttamisessa.
Sana Verywelliltä
Leikkaus TMJ-kivun ja muiden siihen liittyvien oireiden lievittämiseksi on viimeinen keino. Joskus se on kuitenkin paras vaihtoehto. Voit halutessasi ottaa mukaan TMJ-asiantuntijan, säännöllisen lääkärin,jahammaslääkäri päätöksentekoprosessissasi. Kouluta itsesi erilaisista kirurgisista tekniikoista, niiden riskeistä ja siitä, mitä sinun on tiedettävä toipumisesta, jotta voit luottaa siihen, että tekemäsi päätös on sinulle paras.
