Kolmoisohitusleikkaus, eräänlainen sepelvaltimon ohitussiirto (CABG), on avoimen sydämen menettely, joka tehdään kolmen tukkeutuneen tai osittain tukkeutuneen sydämen sepelvaltimon hoitoon. Jokainen leikkaussäiliö ohitetaan erikseen, jotta se voi toimittaa verta sydänlihakseen.
Saatat joutua tekemään tämän leikkauksen, jos sinulla on sepelvaltimotauti (CAD) ateroskleroosin takia, joka estää veren virtaamisen vapaasti.
Kolminkertainen ohitusleikkaus ei paranna tai estä CAD: ää, mutta se voi estää CAD-oireita, kuten rintakipua ja hengenahdistusta. Lisäksi se voi parantaa yleistä sydämen toimintaa, parantaa elämänlaatua ja vähentää kuoleman riskiä.
Verisuonet otetaan jalkastasi (saphenous vein), rintakehästäsi (sisäinen rintaraivovaltimo) tai käsivartestasi (radiaalinen valtimo) korvaamaan sepelvaltimoiden sairaat osat. Kirurgi määrittää käytetyn astian.
Westend61 / Getty Images
Kolmoisohitusleikkaukseen liittyvä diagnoosi
Ateroskleroosista johtuva CAD on yleisin syy kolminkertaiseen ohitusleikkaukseen. Ateroskleroosia, joka tunnetaan myös nimellä "valtimoiden kovettuminen", esiintyy, kun kolesteroli ja muut lipidit alkavat kerääntyä vaurioituneiden verisuonten sisäseiniin. Tämä kerääntyminen johtaa vahamaisen paksunnoksen muodostumiseen astiassa, joka tunnetaan plakkina.
Ateroskleroosi voi kehittyä missä tahansa kehon verisuonessa, ja kun se vaikuttaa sydämen valtimoihin, se voi johtaa sydänkohtaukseen.
AMA Journal of Ethicspitää angina pectorista, joka on rintakipu, joka johtuu sepelvaltimoiden pienentyneestä verenkierrosta, potentiaalisena merkkinä kolminkertaiselle ohitusleikkaukselle.
American Heart Association tunnistaa seuraavat edut ohitusleikkaukseen:
- Hallitse veren virtauksen tukkeutumista sydänlihakseen
- Paranna veren ja hapen saantia sydänlihakseen
- Vähennä sydänkohtauksen riskiä
- Paranna kykyä ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, jota angina tai iskemia on rajoittanut (riittämätön verenkierto)
Kuinka yleistä ohitusleikkaus on?
Ohitusleikkaus on yleisin kardiotorakalinen kirurginen toimenpide. Vuoden 2020 markkinaraportissa lukumäärä on 340 000 CABG-leikkausta vuodessa Yhdysvalloissa.
Kriteeri
American Heart Association (AHA), yhdessä American College of Cardiology, kehitti suosituksia ohitusleikkaukseen.
Nämä viimeksi päivitetyt kriteerit sisältävät useita potilasalaryhmiä:
- Potilaat, joilla on akuutti sydäninfarkti (MI)
- Potilaat, joilla on hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö
- Hätä-CABG epäonnistuneen perkutaanisen sepelvaltimoiden (PCI) jälkeen
- CABG yhdessä muiden sydämen toimenpiteiden kanssa, kuten sydämen valtimoiden poikkeavuuden vuoksi
Potilaat, jotka saattavat tarvita kiireellistä ohitusleikkausta akuutilla MI: llä (sydänkohtaus), ovat:
- Potilaat, joilla on akuutti MI
- 1) ensisijainen PCI on epäonnistunut tai sitä ei voida suorittaa
- 2) sepelvaltimoanatomia sopii CABG: lle ja
- 3) sydänlihaksen (sydänlihaksen) merkittävän alueen pysyvä iskemia levossa ja / tai ei-kirurgiseen hoitoon tulenkestävä hemodynaaminen epävakaus
- Potilaat, joille tehdään kirurginen korjaus sydäninfarktin jälkeisen infarktin jälkeisen mekaanisen komplikaation, kuten kammion väliseinän repeämän, mitraaliläpän vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtuu papillaarisen lihaksen infarktista ja / tai repeämästä tai vapaan seinämän repeämästä
- Potilaat, joilla on kardiogeeninen sokki ja jotka soveltuvat CABG: hen riippumatta ajanjaksosta sydäninfarktista sokin puhkeamiseen ja ajasta MI: stä CABG: hen
- Potilaat, joilla on hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö (jonka uskotaan olevan iskeemisen alkuperän), kun läsnä on vasemman päävaltimon ahtauma (kapeneminen), joka on vähintään 50% ja / tai kolmen suonen sepelvaltimotauti (CAD)
- Potilaat, joilla on monivaiheinen CAD ja joilla on uusiutuva angina tai sydäninfarkti ST-korkeuden sydäninfarktin (STEMI) esityksen ensimmäisten 48 tunnin aikana vaihtoehtona viivästyneemmälle strategialle
- Yli 75-vuotiaat potilaat, joilla on ST-segmentin kohoaminen tai vasemman kimpun haaran lohko ja jotka soveltuvat revaskularisaatioon riippumatta ajanjaksosta sydäninfarktista sokin alkamiseen
Ohjeissa luetellaan myös ajat, jolloin hätä-CABG: tä ei ilmoiteta:
- Hätä-CABG: tä ei tule suorittaa potilaille, joilla on jatkuva angina pectoris ja pieni elinvoimainen sydänlihaksen alue ja jotka ovat termodynaamisesti stabiileja.
- Hätä-CABG: tä ei tule suorittaa potilaille, joilla ei ole reflow (onnistunut epikardiaalinen reperfuusio ja epäonnistunut mikrovaskulaarinen reperfuusio).
Testit ja laboratoriot
Ennen kolminkertaisen ohitusleikkauksen aloittamista voit odottaa teille sarjan testejä ja menettelyjä sen selvittämiseksi, onko tämän tyyppinen leikkaus paras vaihtoehto sinulle.
Nämä testit voivat sisältää:
- Stressitesti: Tämä on sydämen perfuusion skannaus, joka mittaa veren määrää sydämesi lihaksessa levossa ja liikunnan aikana. Kävelet ja / tai juokset juoksumatolla tätä testiä varten.
- Echokardiogrammi: Tämä testi käyttää ultraääntä kuvan luomiseen sydämestä, kun se liikkuu, ja arvioimaan verenkiertoa sydämestä ja ulos sydämestä.
- EKG (EKG tai EKG): Tämä tutkimus mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta.
- Sydämen katetrointi: Tämä on invasiivinen testi, jossa tutkitaan sepelvaltimoiden erityisiä tukoksia käyttämällä väriainetta ja erityisiä röntgensäteitä sepelvaltimoiden sisäpuolen osoittamiseksi.
- Keuhkojen toimintatesti: Tämä testi sisältää sinun osallistumisen. Se mittaa kuinka hyvin keuhkot imevät ja vapauttavat ilmaa ja kuinka hyvin ne kuljettavat kaasuja, kuten happea.
- Verityö: Nämä laboratoriot voivat sisältää täydellisen verenkuvan, kemian ja hyytymistutkimukset.
- Rintakehän röntgenkuva: Tämä tarkastelee rintaa, keuhkoja, sydäntä, suuria valtimoita, kylkiluita ja palleaa.
- Sydämen magneettikuvaus (MRI): Tämä antaa yksityiskohtaisen kuvan sydämestä, mukaan lukien kammiot ja ympäröivät verisuonet
- Kaulavaltimon doppler- / ultraäänitutkimus: kaulavaltimon ultraäänen tarkoituksena on seulontatukojen tukkeutumisen tai kapenemisen seulonta, mikä voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
- Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE): Tämä on invasiivinen testi, jossa tarkastellaan sydänventtiilejä ja kammioita ja miten sydän toimii.
- Tietokonetomografia (CT): Tämä testi arvioi aortan, keuhkojen ja ympäröivien elinten rakenteen.
- Nilkka-olkavarren indeksi: Tämä testi määrittää, onko käsissä ja jaloissa valtimoiden tukoksia tai kaventumista.
- Suonikartoitus: Tämä on ei-invasiivinen testi, joka tutkii jalkojen verisuonia.
Sydänsairauden tai kivun vakavuudesta riippuen sinulla voi olla yksi tai useampi edellä mainituista testeistä. Jos sinulla on kolminkertainen hätäapu, et voi tehdä aikaa vievää testiä, kuten stressitestiä.
Sana Verywelliltä
Koska kolminkertaiseen ohitusleikkaukseen liittyy kolme pääverisuonia, sillä on huomattavia riskejä. Sinulla voi olla tämä leikkaus aikataulun mukaisena toimenpiteenä, mutta joissakin olosuhteissa se voidaan tehdä hätäoperaationa.