Mikä onkologi on?

Onkologit ovat lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet syövän diagnosointiin ja hoitoon. Onkologeja on kolme päätyyppiä:

• Lääketieteelliset onkologit, jotka hoitavat syöpää kemoterapialla ja muilla lääkkeillä.
• Kirurgiset onkologit, jotka hoitavat syöpää leikkauksella.
• Säteilyonkologit, jotka hoitavat syöpää säteilyllä.

Nämä asiantuntijat työskentelevät osana monialaista ryhmää, johon voi kuulua patologi, radiologi, perusterveydenhuollon lääkäri, geneetikko, palliatiivisen hoidon asiantuntija, onkologian sairaanhoitaja ja elinkohtaiset onkologit.

Lääketieteelliset ja säteilyonkologit saavat luvan harjoittaa sisätautien residenssin ja onkologisen stipendin suorittamisen jälkeen. Sitä vastoin kirurgiset onkologit suorittavat residenssin yleisessä kirurgiassa ennen erikoistumista onkologiaan. Näiden erikoisuuksien lisäksi on olemassa vähintään 15 muuta suurinta onkologista alaerää.

Pitoisuudet

Onkologin harjoittamisen laajuutta ohjaa pitkälti pahanlaatuisuuden (syöpä) vaihe. Esimerkiksi varhaisvaiheen syövän hoitoon voi liittyä leikkaus tai säteily, kun taas pitkälle edenneessä vaiheessa syöpä voi vaatia kemoterapiaa.

Suurin osa ihmisistä lähetetään onkologin luokse, jos perusterveydenhuollon lääkäri tai muu asiantuntija epäilee tai vahvistaa syövän. Onkologi aloittaa tutkimuksen suorittamalla lisätestejä joko diagnoosin vahvistamiseksi tai pahanlaatuisuuden kuvaamiseksi.

Tätä seuraa sitten syövän lavastus käyttämällä röntgensäteitä, laboratoriotestejä ja muita toimenpiteitä syövän laajuuden määrittämiseksi. Tämän määrää kuusi tekijää:

1. Kasvaimen sijainti
2. Syöpäsolutyyppi (kuten tyvisolusyöpä tai okasolusyöpä)
3. Kasvaimen koko
4. Onko syöpä levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin
5. Onko se levinnyt (etäpesäkkeitä) muihin kehon osiin
6. Kasvaimen aste (luokitus siitä, kuinka todennäköisesti kasvain kasvaa solun ominaisuuksien perusteella)

Hoitosuunnitelman ohjaamisen lisäksi syövän vaiheistus voi ennustaa eloonjäämisajat ja todennäköiset tulokset yleisen väestön kokemusten perusteella. Joissakin tapauksissa etsitään elinkohtaista onkologia, etenkin harvinaisten, pitkälle edenneiden tai aggressiivisten pahanlaatuisten kasvainten kohdalla.

Syövän tyypit

Syöpätyypit, joita onkologi voi nähdä, ovat:

• Anaalisyöpä
• Virtsarakon syöpä
• Verisyövät (mukaan lukien leukemia ja lymfooma)
• Luusyöpä (kuten osteosarkooma ja kondrosarkooma)
• Aivosyöpä (sekä primaarinen että metastaattinen)
• Rintasyöpä (mukaan lukien invasiivinen kanava- ja lobulaarinen karsinooma)
• Kohdunkaulansyöpä
• Paksusuolen syöpä (mukaan lukien strooma- ja karsinoidikasvaimet)
• Ruokatorven syöpä
• Pään ja kaulan syöpä (mukaan lukien suun ja kurkunpään syöpä)
• Munuaissyöpä (mukaan lukien munuaissolu ja uroteelisyöpä)
• Maksan syöpä (pääasiassa maksasoluinen karsinooma)
• Keuhkosyöpä (mukaan lukien pienisoluiset ja ei-pienisoluiset syövät)
• Munasarjasyöpä
• Haimasyöpä
• Eturauhassyöpä
• Ihosyövät (mukaan lukien melanooma ja aktiininen keratoosi)
• Mahasyöpä
• Kivessyöpä
• Kilpirauhassyöpä

Menettelyllinen asiantuntemus

Onkologi hoitaa potilaan hoitoa koko taudin ajan. Tämä alkaa syövän diagnosoinnilla ja lavastamisella. Hoito seuraa tulosten perusteella, ja seuranta on suunniteltu seuraamaan vastetta, tunnistamaan uusiutuminen tai suora palliatiivinen hoito.

Diagnoosi

Syövän diagnosoinnissa käytettävät työkalut ovat laajoja ja sisältävät laboratoriotestejä, kuvantamistutkimuksia ja muita invasiivisia tai ei-invasiivisia toimenpiteitä. Niistä:

• Fyysisiä tutkimuksia käytetään syöpään viittaavien kokkareiden, massojen, vaurioiden tai ihonvärimuutosten arvioimiseksi.
• Täydelliset verenkuvat (CBC) voivat havaita leukemiaan viittaavia verikemian poikkeavuuksia tarkkailemalla anemian, infektioiden tai muiden komplikaatioiden kehittymistä hoidon aikana.
• Kasvainmerkkikokeet ovat verikokeita, joita käytetään veren aineiden mittaamiseen, joilla on taipumusta nousta syövän ollessa kyseessä. Näitä ovat eturauhasspesifinen antigeenitesti (PSA) eturauhassyövän havaitsemiseksi, BRCA1- ja BRCA2-testit, joita käytetään sekä rinta- että munasarjasyöpään, ja CA-125-testi, jota käytetään useisiin syöpiin liittyvän kasvaimen havaitsemiseen.
• Virtaussytometria arvioi nesteeseen suspendoituneet solut ja on hyödyllinen diagnosoitaessa leukemia tai lymfooma veri- tai luuytimenäytteestä.
• Biopsia on kudos- tai nestenäytteen poistaminen kehosta arviointia varten mikroskoopilla. Näyte voidaan saada hienon neulan aspiraatiolla (FNA), ydinneulan biopsialla, kartion biopsialla tai leikkauksella.
• Kuvantamistutkimuksia käytetään syövän paikantamiseen tai diagnosointiin, ja niihin voi sisältyä röntgenkuva, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Ydinlääketieteen kuvantaminen, käyttämällä radioaktiivisia merkkiaineita, voi diagnosoida tietyntyyppisiä syöpiä, kun taas positroniemissiotomografia (PET) pystyy havaitsemaan aineenvaihdunnan muutokset purkin kanssa.
• Genomitestaus voi auttaa tunnistamaan kasvaimen kromosomaaliset ominaisuudet ja auttamaan onkologia ymmärtämään, mikä ajaa tautia, ja valitsemaan sopivimmat lääkehoitoehdokkaat.

Monia näistä testeistä ei käytetä vain syövän diagnosointiin. He voivat myös mitata vasteesi hoitoon tai seurata taudin uusiutumista hoidon jälkeen.

Syöpävaihe

TNM-järjestelmä on yleisimmin käytetty syövän pysäytysjärjestelmä. Kaikki syövät eivät perustu tähän järjestelmään (mukaan lukien aivojen, selkäytimen tai veren syövät), mutta ne perustuvat löyhästi siihen. TNM-järjestelmässä:

• T viittaa primaarikasvaimen kokoon ja laajuuteen.
• N viittaa läheisten imusolmukkeiden määrään, joilla on syöpä.
• M viittaa siihen, onko syöpä metastasoitunut.

Lisänumeroita ja kirjaimia käytetään osoittamaan kasvaimen koko ja laajuus, kuinka monta imusolmuketta se vaikuttaa ja kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Näiden ominaisuuksien perusteella onkologi voi laatia hoitosuunnitelman varmistaen, että sinua ei hoideta alihoitona eikä liian.

Hoito

Kun hoitosuunnitelma on paikallaan ja ymmärrät suositukset ja hyväksyt ne, asianomainen asiantuntija (tai asiantuntijat) alkaa antaa hoitoa.

Lääketieteelliset onkologit hoitavat syöpää sellaisilla lääkkeillä kuin kemoterapia, kohdennetut hoidot, immunoterapia ja hormonaalinen hoito. He määräävät myös hoitoja oireidesi ja mahdollisten haittavaikutusten hallitsemiseksi.

Monille ihmisille lääketieteellinen onkologi toimii ensisijaisena asiantuntijana koko hoidon ajan ja koordinoi hoitoa muiden lääkäreiden kanssa samalla kun tarkkailet yleistä vastetta hoitoon.

Säteilyonkologit hoitavat syöpää sädehoidolla. He tekevät niin "kartoittamalla" hoidettavan alueen ja laskemalla tarvittavan annoksen ja hoitojen määrän. Sädehoitoa on perinteisesti käytetty leikkauksen jälkeen jäljelle jääneiden solujen hävittämiseen, mutta stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) pystyy nyt hoitamaan tiettyjä primaarikasvaimia tai eliminoimaan syövän etäpesäkkeiden alueilla. Säteilyä voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen palliatiivisen hoidon aikana.

Kirurgiset onkologit hoitavat syöpää leikkauksella. Keuhkosyövän yhteydessä on yleistä, että rintakirurgi suorittaa leikkauksen. Jotkut kirurgit ovat erikoistuneet vain rintasyövän leikkauksiin. Eturauhassyövän kohdalla se on usein urologi, joka suorittaa leikkauksen, kun taas otolaryngologit (ENT-asiantuntijat) hoitavat tyypillisesti pään ja kaulan syöpiä.

Hoidon jälkeinen hoito

Hoidon lisäksi onkologit koulutetaan hoitamaan hoidon aikana ja sen jälkeen yleisesti ilmaantuvia komplikaatioita. Hoidon päättymisen jälkeen rutiinikokeet suunnitellaan vasteen arvioimiseksi. Vaikka syöpä saataisiin remissioon, testit voidaan suunnitella kolmen tai kuuden kuukauden välein kahden tai kolmen vuoden ajan.

Nykyään on jopa testejä, kuten Mammaprint 70-geenin rintasyövän uusiutumisanalyysi, joka voi ennustaa syövän uusiutumisen todennäköisyyden.

Varmistaakseen terveytesi onkologi ohjaa sinut asianmukaisiin palveluihin fyysisen ja henkisen toipumisen helpottamiseksi ja opettaa perheesi taitoja paitsi selviytymään myös menestymään pitkällä aikavälillä.

Alalajit

On olemassa lukuisia alalajeja, joihin onkologi voi osallistua apurahakoulutuksella. Nämä sisältävät:

• Rintojen onkologia (rintasyövät)
• Luu- ja liikuntaelinten onkologia (luiden ja pehmytkudosten syövät)
• Ruoansulatuskanavan onkologia (mahalaukun, paksusuolen, peräsuolen, peräaukon, maksan, sappirakon ja haiman syövät)
• Urogenitaalinen onkologia (sukuelinten ja virtsateiden syövät)
• Geriatrinen onkologia
• Gynekologinen onkologia (naisten lisääntymisjärjestelmän syövät)
• Pään ja kaulan onkologia (suun, nenäontelon, nielun ja kurkunpään syövät)
• Hemato-onkologia (veren syöpä ja kantasolusiirteiden käyttö)
• Ydinlääketieteen onkologia (syövän diagnoosi ja hoito radioaktiivisilla lääkkeillä)
• Neuro-onkologia (aivosyövät)
• Silmän onkologia (silmän syövät)
• Onkopatologia (syövän diagnoosi laboratoriossa)
• Kipu ja palliatiivinen onkologia (loppuvaiheen syöpien hoitaminen kärsimysten lievittämiseksi)
• Lasten onkologia
• Rintakehän onkologia (keuhkosyövät, ruokatorvi ja pleura)

Koulutus ja sertifiointi

Onkologiksi tulemiseen on kaksi samanlaista, mutta erillistä koulutuspolkua. He molemmat aloittavat kandidaatin tutkinnon akkreditoidussa korkeakoulussa tai yliopistossa ja läpäisevät lääketieteellisen pätevyystestin (MCAT). Ilmoittaudut ja aloitat lääketieteellisen koulun perustuen MCAT-tuloksiin, sekä selostuksiesi, arvosanapisteen keskiarvon ja ennakkoehtoisten työselostusten tarkasteluun.

Lääketieteellisessä koulussa vietät kaksi ensimmäistä vuotta pääasiassa luokkahuoneessa ja toisen tekemällä kliinisiä vuorotteluja erilaisissa lääketieteellisissä tiloissa saadaksesi laajan altistumisen lääketieteen eri aloille.

Valmistuttuaan joko lääketieteen tohtorina tai osteopaattisen lääketieteen tohtorina, päätät, haluatko jatkaa lääketieteellistä, säteily- tai kirurgista onkologiaa. Täällä polut eroavat toisistaan:

• Lääketieteen ja sädehoidon onkologian opiskelijat siirtyisivät suoraan kahdesta viiteen vuoteen kestävään residenssiohjelmaan. Valmistuttuasi hankit lisenssin siinä valtiossa, jossa aiot harjoitella.
• Kirurgiset onkologit saivat ensin lääketieteellisen lisenssin ja ilmoittautuivat sitten viiden vuoden pituiseen kirurgiseen residenssiohjelmaan. Residenssin päätyttyä aloitat apurahan yleensä onkologiassa, joka kestää kaksi tai kolme vuotta. Lisäapurahoja voi hakea erikoistumaan onkologian tietyille aloille.

Lupien myöntäminen edellyttää useimmissa osavaltioissa Yhdysvaltain lääketieteen lisensointikokeen (USMLE) ja joissakin osavaltioissa valtionhallinnon kokeen suorittamista. Lääkärit, joilla on DO-tutkinto, voivat päättää suorittaa kattavan osteopaattisen lääketieteen lisensointitutkimuksen (COMLEX) USMLE: n sijaan.

Lääketieteelliset onkologit voivat saada hallituksen sertifikaatin American Board of Internal Medicine (ABIM) -yhtiön kautta. Säteilyonkologit voivat tehdä sen American Board of Radiology (ABR): n kautta, kun taas kirurgiset onkologit tekisivät saman American Surgery Boardin (ABS) kautta.

Nimitysvinkkejä

Jos sinulla on diagnosoitu syöpä, sinun on valittava onkologi, jonka kanssa voit työskennellä pitkällä aikavälillä. Monissa tapauksissa se auttaa löytämään syöpätyyppiin erikoistuneen onkologin. Heillä ei ole vain enemmän käytännön kokemusta, mutta heillä on todennäköisesti oivalluksia uudemmista hoidoista ja kliinisistä menettelyistä.

Kuinka valita onkologi

Ennen kuin tapaat onkologin, varaa aika varmistaaksesi hänen valtakirjansa. Hyvä tapa aloittaa on tekemällä online-haku käyttämällä DocInfo-verkkosivustoa, jota hallinnoi osavaltion lääketieteellisten lautakuntien liitto. Sivusto voi antaa sinulle tietoja onkologin koulutuksesta, hallituksen sertifikaateista, aktiivisen lisenssin omaavista valtioista sekä kaikista lääkärin kurinpitotoimista tai oikeustoimista.

Kun tapaat onkologin kanssa, kysy kysymyksiä oppiaksesi mahdollisimman paljon käytännöstä ja lääkärin kokemuksesta. Kuinka kauan lääkäri on ollut käytännössä? Kuinka monta potilasta, jolla on syöpätyyppisi, lääkäri hoitaa vuosittain?

Sinun tulisi myös arvioida, miten olet vuorovaikutuksessa onkologin kanssa. Kuunteleeko lääkäri ja vastaako kysymyksiisi täysin ja ymmärrettävällä kielellä? Vai onko lääkäri reseptilääkäri, kertoen sinulle mitä tehdä ja puuttuaksesi täysin huolenaiheisiisi?

Loppujen lopuksi parhaat lääkäri-potilas-suhteet ovat kumppanuuksia. Siksi, jos sinua ei kuule tai olet epävarma hoitojaksosta, älä epäröi tavata muita onkologeja tai pyytää toista lausuntoa.

Muita vinkkejä ja kysymyksiä

Syöpähoidon kustannukset voivat lisätä stressiä, jota saatat jo kokea. Ahdistuksen lievittämiseksi selvitä yhdessä onkologin ja vakuutuspalvelun tarjoajan kanssa, mitkä ovat taskussa kulut, mitkä kopio- tai taloudelliset tukiohjelmat ovat käytettävissä ja mitkä palveluntarjoajat ovat verkon sisällä tai verkon ulkopuolella.

Monissa onkologiakäytännöissä on toimiston navigaattorit, jotka voivat ohjata sinulle asianmukaiset taloudelliset resurssit ja tukiohjelmat. Jos sinulla on harvinainen tai erityinen syöpätyyppi, onkologi saattaa jopa pystyä ilmoittautumaan sinut kliiniseen tutkimukseen, jossa osa (ja joissakin tapauksissa kaikki) lääketieteellisistä kustannuksistasi katettaisiin.

Mikä syöpä sinulla onkaan, on tärkeää hallita hoitosi osallistumalla aktiivisesti. Esitä kysymyksiä ja kerää kaikki tarvittavat tiedot tietoon perustuvan valinnan tekemiseksi. Esimerkkejä ovat:

• Miksi teemme näitä erityisiä testejä?
• Miksi saan tätä hoitoa?
• Selitä kuinka tämä hoito auttaa.
• Miksi luulet, että tämä on paras hoito minulle?
• Mitkä ovat mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset?
• Mikä on hoidon vasteprosentti?
• Onko vaihtoehtoja, joita meidän pitäisi harkita?

Vältä kysymysten esittämistä, joihin ei ole laadullista vastausta. Tähän sisältyy kysymys, kuoletko ja "Mitä tekisit, jos olisit minä?" Keskity selviytymiseen, mitattaviin tosiseikkoihin ja tapojen etsimiseen itsestäsi hoidon aikana.

Sana Verywelliltä

Onkologia voi olla palkitseva ja jännittävä ura, jossa edistys on nopeaa paitsi hoidossa myös yleisessä ymmärryksessä taudista. Se voi olla myös erittäin stressaavaa ammattilainen. Pitkien tuntien lisäksi onkologi on vastuussa sellaisen taudin hoidosta, jolla ei ole määritettyä kurssia ja joka on pelottavaa useimmille ihmisille.

Palaminen ja "myötätunnon väsymys" ovat yleisiä onkologien keskuudessa, ja vain 34 prosenttia ilmoitti työtyytyväisyydestä vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa.Journal of Clinical Oncology.

Onkologiksi tuleminen vaatii erityisen henkilön, jolla on empatiaa ja emotionaalista sietokykyä annettaessa hoitoa yksilön eikä syövän perusteella. Näille lääkäreille hyöty voi olla huomattava.

VuosittaisenMedscape-onkologien korvausraportti,Yhdysvaltojen onkologit ansaitsivat keskimäärin 363 000 dollaria kaikista erikoisuuksista vuonna 2018. Säteily- tai kirurgista onkologiaa harjoittavat ansaitsivat lähes 500 000 dollaria vuodessa.