8 olkapääleikkauksen tyyppiä

Leikkaus voi olla ihanteellinen hoito monille tavallisille olkapääongelmille, etenkin niille, jotka eivät pysty vastaamaan konservatiiviseen hoitoon. Ne voivat vaihdella minimaalisesti invasiivisista artroskooppisista toimenpiteistä (joissa laajuus ja kirurgiset instrumentit asetetaan olkapääsi avaimenreiän viiltojen kautta) perinteisempiin avoimiin leikkauksiin leikkausveitsellä ja ompeleilla.Kullakin lähestymistavalla on etuja, haittoja, rajoituksia ja asianmukaista käyttää.

Artroskooppi Impingement-oireyhtymälle

Sankarikuvat / Getty Images

Yksi yleisimmistä syistä olkapään leikkaukseen on impingenssi-oireyhtymän hoito. Tämä on tila, jossa rotaattorimansetin jänteet ovat ajoittain loukussa ja puristuvat liikkeen aikana. Tämä aiheuttaa progressiivisia vaurioita jänteille sekä tyynyille nivelten sisällä (kutsutaan bursaksi).

Impingement-oireyhtymää voidaan kuvata myös rotaattorimansettitulehdukseksi ja bursiitiksi.

Impulssin korjaamiseksi käytetty artroskooppinen toimenpide tunnetaan subakromiaalisena dekompressiona. Leikkauksen tavoitteena on lisätä tilaa rotaattorimansetin ja olkapään yläosan välillä (tunnetaan nimellä acromion).

Kun suoritat subkromiaalista dekompressiota, kirurgi voi poistaa bursaa yksinään tai joitain akromionin alapinnoista. Tällöin rotaattoriranneke liukuu tilaa puristumatta luun väliin.

Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa erikseen tai osana rotaattorin mansettileikkausta.

Artroskooppinen SLAP-korjaus

SLAP-repeämä on vamma ruston reunalle, joka ympäröi olkapäätä (tunnetaan labrumina).

Termi SLAP tarkoittaa "Superior Labrum Anterior and Posterior". Siksi SLAP-repeämä tapahtuu sekä labrumin edessä (edessä) että takana (takana). Tämä labrum-osa on erityisen tärkeä, koska se toimii hauislihaksen jänteen kiinnityskohtana.

Artroskooppista leikkausta voidaan käyttää palauttamaan labrum takaisin paikalleen olkapään reunaan. Kun ne on siirretty uudelleen, ompeleet kiinnittävät luun rustoon. Jos vaurio ulottuu hauis-jänteeseen, voidaan tarvita lisäleikkausta.

Artroskooppi olkapään sijoiltaan

Olkapään sijoiltaan vaurio tapahtuu, kun olkapään nivel tulee ulos pistorasiasta.

Nuorilla urheilijoilla vahinko tapahtuu yleisimmin labrumissa. Olkapään vakauttamiseksi sijoittelun jälkeen eräänlainen leikkaus, joka tunnetaan nimellä Bankart-korjaus, voi kiinnittää labrumin nivelkapseliin pitämään palloa paikallaan.

Muut tapaukset koskivat olkapään nivelsiteiden yleistynyttä löysyyttä, joka voi johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä monisuuntainen epävakaus. Tämä voi aiheuttaa olkanivelen tulemisen sisään ja ulos pistorasiasta erittäin helposti. Leikkausta käytetään kiristämään nivelkapseli.

Toistuvat dislokaatiot voivat johtaa vakaviin olkavaurioihin ja vaatia huomattavaa leikkausta nivelen pitämiseksi paikallaan. Vaikka tähän on useita eri tapoja, menettelytavat sisältävät tyypillisesti luun sijoittamisen olkapään ympärille pitämään palloa turvallisemmin paikallaan.

Pakastetun olkapään artroskopia

Jäädytetty olkapää on toiseksi yleisin olkavammojen syy pyörivän kalvosimen repeämisen vieressä. Vaikka tila voidaan yleensä hoitaa ei-kirurgisilla keinoilla, on harvoissa tapauksissa kirurgista hoitoa.

Kun jäätyy olkapää, olkanivelen ympärillä oleva kapseli kiristyy ja supistuu. Leikkauksen tavoitteena on löysää supistunut kudos, jotta olkapää liikkuu vapaammin. Tämä tehdään tyypillisesti leikkaamalla kapseli koko olkapään ympäri; tämä voi olla teknisesti haastavaa, kun otetaan huomioon, että liitoksen sisällä oleva tila on erittäin pieni.

Toinen haaste on, että kun kapseli on leikattu, keho haluaa tehdä uuden arpikudoksen. Aggressiivinen fysioterapia on välttämätöntä olkan koko liikealueen palauttamiseksi.

Kääntäjän kalvosinnapit

Yksi yleisimmistä olkapään kirurgisista toimenpiteistä on rotaattorirannekkeen korjaus. On monia tapoja tehdä tämä, ja useimmilla kirurgeilla on suosituimmat tekniikat.

Leikkauksen tavoitteena on tunnistaa rotaattorimansetin vaurioitunut osa ja puhdistaa ja kiinnittää kaikki repeytyneet tai vaurioituneet jänteet. Kun terve kudos on löydetty, kirurgi käyttää erilaisia ​​tekniikoita jänteen palauttamiseksi venyttämättä liikaa jäljellä olevia kudoksia.

Perinteinen lähestymistapa, jota kutsutaan avoimeksi rotaattorimansetin korjaukseksi, sisältää kirurgisen viillon, joka on useita tuumaa pitkä ympäröivän lihaksen irrottamiseksi ja rotaattorimansetin korjaamiseksi suoraan. Uudempi tekniikka suoritetaan artroskooppisesti, yleensä pienemmille vammoille.

Saatavilla on myös hybridiversio, jota kutsutaan mini-open-rotaattorimansetin korjaukseksi, jota voidaan käyttää, jos vahinko on laaja. Siihen sisältyy ankkureiden sijoittaminen olkapäähän, johon jänteet voidaan kiinnittää turvallisesti ompeleilla.

Joissakin tilanteissa korjaus ei ole mahdollista. Laajoja eroja, jotka tunnetaan massiivisina rotaattorimansettien repeäminä, on vaikea palauttaa, koska kudokset voivat vetäytyä kuminauhan tavoin ja kokea nopean solukuoleman (atrofia).

Acromioclavicular (AC) -liitoksen korjaukset

Akromioklavikulaarinen nivel, joka tunnetaan yleisesti AC-liitoksena, on solisluun (solisluu) ja akromionin risteys. AC-nivelessä voi esiintyä useita ongelmia. A

Ensimmäinen on, että se voi kulua. Tämä voi tapahtua niveltulehduksen seurauksena, yleensä edellisen trauman kohdalla. Se voi myös heikentyä toistuvan käyttövamman, kuten painonnoston (tila, jota kutsutaan distaaliseksi solisluun osteolyysiksi) vuoksi.

Jos jompikumpi näistä olosuhteista ilmenee, voidaan tehdä avoin leikkaus solisluun pään poistamiseksi ja AC-liitostilan laajentamiseksi.

Epävakautta voi esiintyä myös AC-nivelessä aiheuttaen progressiivista vahinkoa nivelsiteille, jotka yhdistävät solisluun olkapään päähän. Tämä voi lopulta johtaa olkapään erottamiseen. Vaikka olkapään erottamista voidaan usein hoitaa ei-kirurgisesti, vakavat tapaukset saattavat vaatia leikkausta solisluun päätä tukevien nivelsiteiden korjaamiseksi tai rekonstruoimiseksi.

Olkapään vaihto

Olkapään korvaava leikkaus on tyypillisesti varattu olkapään nivelten pitkälle edenneelle niveltulehdukselle, mutta sitä voidaan käyttää myös monimutkaisiin murtumiin ja muihin ongelmiin, joita ei voida korjata muilla tekniikoilla.

Tyypillinen olkapään korvaaminen korvaa pallon ja pistorasian liitoksen tekomateriaalilla ja muovisella.

Tapauksissa, joissa vain käsivarren luun (olkavarren) yläosa on murtunut tai niveltulehduksen olkapää on ehjä, osittainen korvaaminen, joka tunnetaan nimellä hemiarthroplasty, voi riittää. Hemiarthroplasty vain korvaa olkapään, jättäen pistorasian koskemattomaksi.

Toinen vaihtoehto on käänteinen olkapään vaihto. Nimensä mukaan leikkaus kääntää pallon ja pistorasian sijainnin niin, että vaihdettu pallo menee sinne, missä pistoke oli, ja vaihdettu pistoke menee sinne, missä pallo oli. Leikkaus voi tarjota mekaanisen edun ihmisille, joilla on tila, jota kutsutaan rotaattorirannekkeen repeytymän niveltulehdukseksi, jossa sekä labrum että rotaattorimansetti ovat vakavasti vaurioituneet.

Hauis-jänteen leikkaus

Hauis on lihas käden etuosassa. Yläpäässä on jänne, jota kutsutaan bicepin pitkäksi pääksi, joka kiinnittää lihaksen olkapäähän kulkemalla kiertohihnan läpi ja kiinnittäen itsensä labrumiin. Tämä monimutkainen suhde tekee hauislihaksen pitkästä päästä tavallisen olkapään ongelman.

Biceps-jänteen leikkaus voidaan suorittaa erikseen tai osana rotaattorimansetin korjausta. Käytetään yleensä kahta lähestymistapaa. Yksi on katkaista jänneside olkapään sisäpuolella ja kiinnittää se takaisin olkapään nivelten ulkopuolelle.

Toinen, nimeltään tenotomia, yksinkertaisesti katkaisee jänteen ja antaa sen vetäytyä alas käsivarteen. Vaikka saatat olettaa, että se vaikuttaa hauislihaksen voimaan ja toimintaan, on lukuisia ammattilaisurheilijoita, joilla on ollut tenotomia ja palattu kilpailuuralleen usein nopeammin kuin jos heidät olisi tehty uudelleen.

Riskit ja komplikaatiot

Kaikki nämä kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti, mutta eivät ole vaarattomia. Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, niihin voi sisältyä infektio, kudosten arpeutuminen (fibroosi) ja sepsis. Oikea leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus voivat vähentää komplikaatioiden riskiä.

Keskustele kirurgisi kanssa ennen leikkausta leikkauksen riskeistä ja eduista sekä odotettavissa olevista tuloksista. Koska useimmat olkapääleikkaukset ovat valinnaisia, tee aikaa tehdäksesi tietoinen valinta ja pyydä tarvittaessa toinen lausunto. On tärkeää hallita odotuksiasi ja ymmärtää täysin, mitä sinulta vaaditaan leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana.