Medicaressa on neljä osaa tai ohjelmaa, jotka tarjoavat kattavuuden erilaisille terveydenhoitoon liittyville palveluille. Ymmärtäminen, miten Medicare toimii, voi auttaa sinua valitsemaan tarpeisiisi parhaiten sopivat Medicare-vaihtoehdot.
Medicare Part A, joka tunnetaan myös nimellä sairaalavakuutusohjelma, auttaa kattamaan:
- Sairaalahoito sairaalassa
- Sairaanhoito ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa
- Hospice-hoitopalvelut
Tukikelpoisuus
Jos olet 65-vuotias tai vanhempi ja olet ollut laillisesti läsnä Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta, olet automaattisesti oikeutettu Medicare-osaan A.Jos sinä tai puolisosi työskentelitte vähintään 10 vuotta työpaikassa, josta maksoit Medicare-veroja ( osa FICA-veroista), saat Medicare Part A: n ilman, että sinun tarvitsee maksaa palkkioita.
Medicare Part A -vakuutuksesi alkaa 65 kuukauden ikäisen kuukauden ensimmäisenä päivänä, kunhan haet kattavuutta ennen kyseistä kuukautta.Jos jo saat sosiaaliturvaeläkkeitä tai rautatieeläkevakuutusetuuksia, Rekisteröityy Medicareen automaattisesti kuukaudesta, jolloin täytät 65 vuotta ilman, että sinun tarvitsee ilmoittautua manuaalisesti. Siinä tapauksessa sinun tulee saada Medicare-korttisi postitse kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi.
Jos olet alle 65-vuotias, olet oikeutettu saamaan osan A etuja seuraavissa olosuhteissa:
- Olet saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutusta yli kahden vuoden ajan. Sinun tulee hankkia Medicare-korttisi postitse ennen 25. vammaiskuukautta.
- Sinulla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta (loppuvaiheen munuaissairaus tai ESRD), joka vaatii jatkuvaa dialyysia tai munuaissiirtoa. ESRD-potilaita koskevat erityissäännöt, ja kattavuuden alkamispäivä riippuu osittain siitä, ilmoittaudutko kotidialyysihoito-ohjelmaan.
- Sinulla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi (Lou Gehrigin tauti). Jos sinulla on ALS, saat A-osan kuukaudessa, jolloin työkyvyttömyysetusi alkavat.
Vakuutusmaksut
Jos olet oikeutettu Medicareen, sinun ei tarvitse maksaa kuukausimaksua A-osasta, jos sinä tai puolisosi työskentelitte ja maksitte Medicare-palkkaveroja vähintään 10 vuoden ajan.
Jos sinä ja puolisosi ette työskennelleet tai ette maksaneet tarpeeksi Medicare-palkanlaskeveroja, et välttämättä ole oikeutettu maksuttomaan osaan A. Voit kuitenkin ostaa A-osan maksamalla kuukausimaksun, joka on enintään 471 dollaria vuonna 2021 (palkkio on alhaisempi, 259 dollaria kuukaudessa, jos sinulla on vähintään 7,5 vuoden työkokemus mutta alle 10 vuotta / 40 vuosineljännestä). Ota yhteyttä paikalliseen sosiaaliturvatoimistoon enintään kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ilmoittautua.
Jos päätät ostaa Medicare Part A: n, sinulla on myös mahdollisuus ilmoittautua Medicare Part B: hen, jolla on palkkio kaikille ilmoittautuneille (useimmissa tapauksissa se on 148,50 dollaria kuukaudessa vuonna 2021).
Jos tulosi ovat rajalliset ja sinulla ei ole varaa A- ja / tai B-osuuden kuukausipalkkioihin, osavaltiollasi voi olla apuohjelma. Lisätietoja on esitteessä "Hanki apua lääketieteellisiin kustannuksiin" tai käy valtion sairausvakuutusapuohjelman (SHIP) sivustolla saadaksesi tietoa ilmaisesta neuvonnasta omassa osavaltiossasi.
Mitä Medicare-osa A sisältää
Sairaala pysyy
Katettuihin palveluihin kuuluvat osittain yksityinen huone, ateriat, yleinen sairaanhoito, lääkkeet ja muut sairaalan palvelut ja tarvikkeet. Medicare ei kata yksityishoitoa, sairaalahuoneesi puhelimen tai television, henkilökohtaisten hoitotuotteiden, kuten hygieniatuotteiden, tai yksityishuoneen kustannuksia, ellei se ole välttämätöntä hoitosi kannalta.
Medicarella on joitain rajoituksia sairaalan kattavuudessa. Ja joudut maksamaan melko vaatimattoman osan hoitosi kustannuksista. Mutta nämä taskussa maksettavat kustannukset voidaan kattaa osittain tai kokonaan täydentävällä kattavuudella, joka saadaan työnantajan, Medicaidin tai Medigap-suunnitelman perusteella.
Medicare Part A eroaa useimmista kaupallisista sairausvakuutussuunnitelmista siinä, että omavastuu perustuu etuuskauteen kalenterivuoden sijaan. Joten riippuen siitä, kuinka paljon hoitoa tarvitset ja kuinka se jakautuu läpi vuoden, on mahdollista, että joudut joutumaan maksamaan omavastuun useammin kuin kerran vuodessa.
Mutta on myös mahdollista saada vain yksi omavastuu, vaikka sairaalahoito kestää kaksi kalenterivuotta. (Tässä tilanteessa maksat useimmissa kaupallisissa vakuutussuunnitelmissa kaksi omavastuuta.)
Kustakin etuusjaksosta vuonna 2021 maksat:
- Yhteensä 1 484 dollarin omavastuu 1-60 päivän sairaalahoidosta
- 371 dollaria päivässä sairaalahoidon päivinä 61-90
- 742 dollaria päivässä sairaalahoidon päivinä 91–150 (tätä kattavuutta kutsutaan elinikäisiksi varapäiviksi; sinulla on enintään 60 näistä elinaikanasi)
- Kaikki kustannukset jokaisesta päivästä sairaalassa, kun elinkaaripäiväsi on käytetty loppuun - ellei sinulla ole Medigap-suunnitelmaa, joka maksaa sairaalan lisäkulut
Lisäksi mielenterveyden sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa on rajoitettu 190 päivään elämäsi ajan. Mielisairaanhoidolle ei ole rajoituksia yleissairaalassa.
Etuuskausi alkaa päivästä, jona menet sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen (SNF), ja päättyy, kun et ole saanut sairaalahoitoa sairaalassa tai SNF: ssä 60 päivää peräkkäin. Sinun on maksettava sairaalan omavastuu jokaisesta etuuskaudesta.
Taitava hoitotila
Katettuihin palveluihin kuuluvat osittain yksityinen huone, ateriat, ammattitaitoiset hoito- ja kuntoutuspalvelut sekä niihin liittyvät tarvikkeet. Alkuperäinen Medicare kattaa vierailusi SNF: ssä vasta kolmen päivän sairaalahoidon vähimmäispäivän jälkeen siihen liittyvän sairauden tai vamman vuoksi. (Medicare Advantage -suunnitelmilla on mahdollisuus luopua kolmen päivän sairaalahoitovaatimuksesta.)
Esimerkiksi, jos sinut sairaalahoitoon aivohalvauksen vuoksi viikon ajaksi, ammattitaitoinen hoitolaitos oleskelu kuntoutusta varten katettaisiin. Mutta jos sait sairaalassa vain kaksi päivää, alkuperäinen Medicare ei kata myöhempää ammattitaitoista hoitohoitoa. Ja jos sairaalahoitosi luokitellaan havainnointiin sairaalahoidon sijasta, et olisi oikeutettu ammattitaitoiseen hoitolaitoksen hoitoon lähdettyäsi sairaalasta.
Sinulla ei ole kustannuksia ensimmäisistä 20 päivästä SNF: ssä, mutta sinun on sitten maksettava (vuonna 2021) 185,50 dollaria päivistä 21–100 ja kaikki kustannukset jokaista päivää seuraavana päivänä 100. Nämä koskevat kutakin etuusjaksoa. A
Kotiterveyspalvelut
Saadaksesi kotiterveydenhuoltopalvelut Medicarelta, sinun on oltava kotona (mikä tarkoittaa, että kotoa poistuminen on suuri ponnistus), lääkärisi on tilattava hoitosi ja palvelut on tarjottava Medicare-sertifioidulla kotiterveysvirastolla.
Kotiterveydenhoito kattaa vain lääketieteellisesti välttämättömät, osa-aikaiset palvelut, kuten ammattitaitoisen hoitotyön, kotihoidon avustajan, fyysisen tai toimintaterapian, puhekielipatologian ja lääketieteelliset sosiaalipalvelut. Se sisältää myös kestäviä lääketieteellisiä laitteita (kuten pyörätuolit, sairaalasängyt, kävelijät ja happea) ja kotona käytettäviä lääketieteellisiä tarvikkeita. Medicare ei kata huoltajuutta ja apua päivittäisessä elämässä (kuten uiminen, pukeutuminen ja syöminen).
Sinulla ei ole kustannuksia, jotka liittyvät todellisiin palveluihin kotona. Sinun on kuitenkin maksettava 20%: n yhteisvakuus Medicare-hyväksytystä määrästä kaikista lääkärisi tilaamista kestävistä varusteista.
Hospice-hoito
Sairaalahoito on tarkoitettu ihmisille, joilla on lopullinen sairaus ja joiden odotetaan elävän kuusi kuukautta tai vähemmän. Kattavuus sisältää lääkkeitä kivun lievittämiseksi ja muiden oireiden hallitsemiseksi; Lääketiede, sairaanhoito ja sosiaalipalvelut; ja suruneuvonta. Palvelujen on oltava Medicare-hyväksytyn sairaalaohjelman tarjoamia.
Medicare kattaa myös sairaalahoidon, joka on saamasi hoito, jotta tavallinen hoitajasi voi levätä. Medicare kattaa sairaalahoitosi niin kauan kuin sairaalalääkäri tai sairaalan johtaja vahvistaa, että olet loputtomasti sairas.
Vaikka sairaalan palveluista ei veloiteta, sinulle maksetaan 5,00 dollarin korvaus kutakin avohoidon reseptiä kohti ja sinulta veloitetaan 5% Medicaren hyväksymästä summasta sairaalahoidossa.
Pitäisikö sinun rekisteröityä Medigap-sopimukseen?
Vaikka Medicare Part A todennäköisesti maksaa suurimman osan sairaala- ja ammattitaitoisista hoitokustannuksista, sinulla on silti joitain taskussa maksettavia kustannuksia. Joten sinun kannattaa harkita Medigap-suunnitelmaa, joka auttaa maksamaan taskussa maksamasi kustannukset, kuten sairaalan omavastuut, yhteisvakuutusmaksut ja takaisinmaksut. Jos ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, osa näistä kustannuksista voidaan myös kattaa.
.jpg)
