Katsaus virtsaputken liitoksen tukkeutumiseen

Ureteropelvic junction (UPJ) -tukos on tila, jossa normaalisti virtsaa tyhjentävä munuaisen osa tukkeutuu. Tämä tukos estää virtsan normaalin virtauksen ulos munuaisesta ja virtsarakosta, mikä voi johtaa munuaisvaurioihin ja turvotukseen (ns. Hydronefroosi).

UPJ-tukos on yleensä synnynnäinen, eli se johtuu sikiön munuaisten kehitysongelmista. Harvemmin UPJ-tukos hankitaan.

Imeväisillä UPJ-tukoksen oireita voivat olla massa vatsassa, veri virtsassa ja epäonnistuminen menestymisessä. Vanhemmat lapset ja aikuiset voivat kokea ajoittaista kylkikipua, joka pahenee kofeiinin (tai aikuisten alkoholin) kulutuksen sekä pahoinvoinnin ja oksentelun myötä.

UPJ-tukoksen diagnosointiin käytetään useita testejä, mukaan lukien veri- ja virtsatestit sekä erilaiset kuvantamistestit virtsateiden havainnollistamiseksi. UPJ-tukoksen hoito vaatii leikkausta esteen poistamiseksi; vaikkakin monissa tapauksissa, etenkin imeväisillä, tukos häviää itsestään, joten leikkausta vältetään.

Ureteropelvic Junction Object oireet

Ureteropelvisen liitoskohdan tukkeuman oireet riippuvat potilaan iästä.

Pikkulapset

Koska UPJ estää normaalin virtsavirtauksen, kärsivät munuaiset turpoavat. Tätä munuaisten turvotusta kutsutaan hydronefroosiksi, ja synnynnäisessä UPJ-tukossa nähdään yleensä synnytystä edeltävällä ultraäänellä, kun taas sikiö kasvaa edelleen äidin kohdussa.

Syntyneen lapsen vatsassa voi olla massa, joka voidaan tuntea. Tämä massa edustaa laajentunutta, turvonnutta munuaista.

Muita imeväisen UPJ-obstruktion mahdollisia oireita voivat olla:

• Veri virtsassa (hematuria)
• Huono kasvu ja painonnousu
• Virtsatieinfektio

Mahdolliset virtsatieinfektion oireet imeväisillä

• Kuume (joskus ainoa oire)
• Ärsyttävyys
• Likaantuva virtsa
• Huono ruokinta
• Oksentelu
• Lisääntynyt tai vähentynyt märkä vaippojen määrä
• Virtsaamisen epämukavuus

Harvoin vauvalle kehittyy munuaisten vajaatoiminta - tämä näkyy yleensä vauvoilla, joilla on vain yksi munuais, joka ei ole tukossa, tai jos UPJ-tukos tapahtuu molemmissa munuaisissa.

Vanhemmat lapset ja aikuiset

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla (joissa synnynnäinen UPJ-tukos ei ole diagnosoitu tai on hankittu), seuraavia oireita voi esiintyä:

• Jatkuva kipu ylävatsassa tai selässä kärsivällä puolella, joka pahenee, kun juot paljon nestettä tai kofeiinia (luonnollinen diureetti)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Väsymys
• Veri virtsassa
• Munuaiskivet kehittyvät tukoksen seurauksena
• Virtsatieinfektiot kehittyvät tukoksen seurauksena

Joissakin tapauksissa potilaalla ei ole UPJ-tukoksen oireita, mutta hydronefroosi nähdään vahingossa kuvantamistestissä, joka on tilattu etuyhteydettömien oireiden varalta.

Syyt

Sinulla on kaksi pavunmuotoista elintä, joita kutsutaan munuaisiksi, jotka sijaitsevat kummassakin kyljessä, joka on alue vatsasi takaosassa, rintakehän alapuolella ja selkärangan vieressä.

Kuhunkin munuaisiin on kiinnitetty pitkä, ohut putki, jota kutsutaan virtsajohteeksi. Virtsajohtimen tehtävänä on kuljettaa munuaisessa tuotettu virtsa virtsarakoon, josta se lopulta virtsataan.

Virtsaputken liitoskohdan tukkeuma tapahtuu, kun munuaisen virtsaputkeen kiinnittyvä risteys (kutsutaan munuaisen lantioon) tukkeutuu. Tämä tukos joko hidastaa tai pysäyttää normaalin virtsan virtauksen munuaisesta virtsarakoon.

Useimmissa tapauksissa tukos on synnynnäinen, mikä tarkoittaa jonkinlaista poikkeavuutta munuaisessa tai virtsajohtimessa, joka on kehittynyt ennen syntymää. Paljon harvemmin UPJ: n tukos hankitaan.

Synnynnäinen

Synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka voivat johtaa UPJ: n tukkeutumiseen, ovat:

• Virtsaputken taittuminen tai kiertyminen
• Virtsajohdin, joka työntyy liian korkealle munuaisiin
• Poikkeava tai ylimääräinen verisuoni, joka ylittää munuaisen lantion ja häiritsee sen toimintaa
• Virtsaputken epänormaali segmentti, joka ei yleensä supistu ja rentoudu (tarvitaan virtsan työntämiseksi virtsarakon mukana)

Hankittu

Harvemmin tukos hankitaan eikä ole läsnä syntymän yhteydessä.

Tämä voi tapahtua seuraavien seurauksena:

• Munuaiskiviä
• Arpikudos tai leikkauksen aiheuttama vaurio
• Munuaisen lantion syöpä (tämä on harvinaista)

Diagnoosi

Vaikka UPJ-tukoksen diagnoosia voidaan epäillä, kun hydronefroosia pidetään ultraäänenä, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan muita testejä.

Veri- ja virtsatestit

Erilaisia ​​veri- ja virtsatestejä määrätään ihmisen munuaistoiminnan arvioimiseksi, mukaan lukien veren ureatyppi (BUN) ja kreatiniinipuhdistuma.

Muut kuvantamistutkimukset

Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) -tutkimukset voidaan tilata munuaisen ja virtsaputken ja siihen liittyvän tukoksen visualisoimiseksi paremmin

Laskimonsisäinen pyelogrammi

Laskimonsisäinen pyelogrammi on röntgentesti, joka visualisoi väriaineen (ruiskutetaan henkilön laskimoon), koska se suodatetaan verenkierrosta munuaisten kautta ja kulkee virtsaputken läpi virtsarakoon.

Ydinrenografia

Ydinrenografian yhteydessä potilaalle annetaan suonensisäinen (IV) radioisotooppi. Erityisen kameran avulla radioisotooppia tarkkaillaan, kun munuaiset poistavat sen ja kulkevat virtsaputken ja virtsarakon läpi.Sitten mitataan aika, jonka isotooppi valuu munuaisista. UPJ-tukoksen ollessa kyseessä isotooppi pysyy eikä valua nopeasti (kuten pitääkin).

Kystouretrogrammin välttäminen

Tyhjentävä kystouretrogrammi on röntgentesti, joka visualisoi, palautuuko virtsarakoon (katetrin kautta) injektoitu väri takaisin virtsaputkeen ja onko virtsaputkessa tukoksia. Nämä kaksi ongelmaa - vastaavasti vesikoureteraalinen refluksi (VUR) ja taka-virtsaputken venttiilit (PUV) - ovat lisäsyitä imeväisten hydronefroosille.

Hoito

Monet UPJ-obstruktion tapaukset (etenkin imeväisillä) paranevat ja ratkaisevat itsestään. Tarkkailu- ja odotusaikana antibiootteja voidaan määrätä tartunnan estämiseksi.

Jos tukos ei parane, mikä voi aiheuttaa kroonista kylkikipua tai vatsakipua, toistuvia infektioita, heikentävää munuaistoimintaa ja / tai merkittävää hydronefroosia, voidaan tarvita leikkausta nimeltä pyeloplastia.

Pyeloplastia edellyttää munuaisen lantion rekonstruointia, joka on virtsaputken kiinnityskohta munuaisiin, ja UPJ-tukoksen lähde.

Pyeloplastian tavoitteena on parantaa virtsan virtausta ja vähentää munuaisvaurioita ja infektioita.

Pyeloplastiaa on kahta tyyppiä - avoin ja laparoskooppinen. Laparoskooppinen pyeloplastia on yleisempi lähestymistapa aikuisilla.

Avoin pyeloplastia sisältää pääsyn sairastuneeseen munuaisen lantioon 2-3-3 tuuman leikkauksen kautta vatsassa, aivan rintakehän alapuolella.

Laparoskooppisella pyeloplastialla UPJ saavutetaan tekemällä kolme hyvin pientä (noin 15 millimetriä) leikkausta vatsaan rintakehän alle. Erilaisia ​​instrumentteja työnnetään näiden pienten leikkausten läpi esteen poistamiseksi.

Leikkauksen jälkeen tarvitaan jatkohoitoa munuaisten ultraäänitutkimuksilla ja munuaisten toiminnan testauksella.

Sana Verywelliltä

Jos vauvallasi on diagnosoitu UPJ-tukos, on normaalia tuntea ahdistusta tai peloa. Hyvä uutinen on kuitenkin se, että monissa tapauksissa tämä tila ratkaisee itsestään (joskus jopa ennen syntymää), ja jos ei, leikkaus on erittäin kohtuullinen vaihtoehto, jolla on suuri onnistumisaste.