Temporomandibulaaristen häiriöiden (TMD) ymmärtäminen

Olet ehkä nähnyt artikkeleita temporomandibulaarisista (leuka) häiriöistä (TMD), joita kutsutaan myös TMJ-oireyhtymiksi. Ehkä olet jopa tuntenut kipua joskus leuan alueella, tai ehkä hammaslääkäri tai lääkäri on kertonut sinulle, että sinulla on TMD.

Jos sinulla on kysyttävää temporomandibulaarisista häiriöistä, et ole yksin. Myös tutkijat etsivät vastauksia siihen, mikä aiheuttaa TMD: tä, mitkä ovat parhaat hoidot ja miten voimme estää nämä häiriöt.

TMD ei ole vain yksi häiriö, vaan joukko ehtoja, usein tuskallisia, jotka vaikuttavat temporomandibulaariseen nivelten ja pureskelua hallitseviin lihaksiin. Vaikka emme tiedä kuinka monella ihmisellä todellisuudessa on TMD, häiriöt näyttävät vaikuttavan noin kaksinkertaiseen määrään naisia ​​kuin miehiä.

Tyypit

Asiantuntijat ovat yleensä yhtä mieltä siitä, että temporomandibulaariset häiriöt jaetaan kolmeen pääryhmään:

• Myofasciaalinen kipu, yleisin TMD-muoto, on epämukavuus tai kipu lihaksissa, jotka säätelevät leuan toimintaa, sekä niska- ja hartialihaksissa.
• Nivelen sisäinen häiriö on irrotettu leuka, siirtynyt levy tai condylin loukkaantuminen.
• Degeneratiivinen nivelsairaus, kuten nivelrikko tai nivelreuma leuan nivelessä.

Henkilöllä voi olla yksi tai useampi näistä ehdoista samanaikaisesti. Tutkijat tutkivat, miten käyttäytymis-, psykologiset ja fyysiset tekijät voivat yhdistää TMD: n.

Tutkijat pyrkivät selventämään TMD-oireita tavoitteenaan kehittää helpompia ja parempia diagnoosimenetelmiä ja parempaa hoitoa.

Temporomandibulaarinen nivel

Temporomandibulaarinen nivel yhdistää alaleuan, jota kutsutaan alalakseksi, pään sivussa olevaan ajalliseen luuhun.Jos asetat sormesi vain korviesi eteen ja avaat suun, voit tuntea nivelen molemmin puolin sinun pääsi. Koska nämä nivelet ovat joustavia, leuka voi liikkua sujuvasti ylös ja alas ja sivulta toiselle, jolloin voimme puhua, pureskella ja haukottaa. Leuan liitokseen kiinnitetyt ja sitä ympäröivät lihakset hallitsevat sen asemaa ja liikettä.

Kun avamme suumme, alaleuan pyöristetyt päät, joita kutsutaan kondyleiksi, liukuvat ajallisen luun liitoskohtaa pitkin. Kondyylit liukuvat takaisin alkuperäiseen asentoonsa, kun suljet suumme. Tämän liikkeen pitämiseksi pehmeänä levy on kondyylin ja ajallisen luun välissä. Tämä levy vaimentaa TMJ: n aiheuttamat iskut pureskelusta ja muista liikkeistä.

Kipu nivelessä

Hyvä uutinen on, että useimmille ihmisille kipu leuan nivelen tai lihasten alueella ei ole merkki vakavan ongelman kehittymisestä. Yleensä TMD: n aiheuttama epämukavuus on satunnaista ja tilapäistä, esiintyy usein jaksoissa. Kipu häviää lopulta vain vähän tai ei lainkaan. Vain pienellä prosentilla ihmisistä, joilla on TMD-kipu, kehittyy merkittäviä, pitkäaikaisia ​​oireita.

Oireiden selventäminen

Tutkijat pyrkivät selventämään TMD-oireita tavoitteenaan kehittää helpompia ja parempia diagnoosimenetelmiä ja parempaa hoitoa.

Syyt

Tiedämme, että vakava leuan tai temporomandibulaarisen nivelvamma voi aiheuttaa TMD: n. Esimerkiksi voimakas isku voi rikkoa nivelen luut tai vahingoittaa levyä, mikä häiritsee leuan tasaista liikettä ja aiheuttaa kipua tai lukkiutumista.

• Leuan niveltulehdus voi johtua myös loukkaantumisesta.
• Jotkut ehdottavat, että huono purema (malocclusion) voi laukaista TMD: n, mutta viimeaikainen tutkimus kiistää tämän näkemyksen.
• Ortodontista hoitoa, kuten henkseleitä ja päähineiden käyttöä, on myös syytetty joistakin TMD-muodoista, mutta tutkimukset osoittavat nyt, että tämä on epätodennäköistä.

Kumi

Ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että purukumien pureskelu aiheuttaisi napsahtavia ääniä leuan nivelessä tai että leukan napsauttaminen aiheuttaisi vakavia TMJ-ongelmia. Itse asiassa leuan napsautus on melko yleistä väestössä. Jos muita oireita, kuten kipua tai lukittumista, ei ole, leuan napsahtaminen ei yleensä tarvitse hoitoa.

Levyongelmat

Asiantuntijat uskovat, että useimmilla ihmisillä, jotka napsauttavat tai napsauttavat leuan liitosta, on todennäköisesti siirtynyt levy (pehmeä, iskuja vaimentava levy ei ole normaalissa asennossa). Hoitoa ei tarvita niin kauan kuin siirtynyt levy ei aiheuta kipua tai ongelmia leuan liikkumisessa.

Stressi

Asiantuntijat ehdottavat, että stressi (joko henkinen tai fyysinen) voi aiheuttaa tai pahentaa TMD: tä. TMD-potilaat puristavat tai kiristävät hampaitaan usein yöllä, mikä voi väsyttää leuan lihaksia ja johtaa kipuun.Ei kuitenkaan ole selvää, onko stressi syy puristuksiin / hiontaan ja sitä seuraaviin leukakipuihin vai seurauksiin käsittelemällä kroonista leukakipua / toimintahäiriötä.

Merkit ja oireet

TMD: hen voi liittyä erilaisia ​​oireita. Kipu, erityisesti purulihoissa ja / tai leuan nivelessä, on yleisin oire. Muita todennäköisiä oireita ovat:

• Leuan rajoitettu liike tai lukitus.
• Säteilevä kipu kasvoissa, kaulassa tai hartioissa.
• Leukanivelen tuskallinen naksahdus, ponnahtaminen tai raastaminen ääniä avattaessa tai sulkemalla suu.
• Äkillinen, suuri muutos tavassa, jolla ylempi ja alempi hampaat sopivat yhteen.

Muut liittyvät oireet

Muut voivat joskus liittyä TMD: hen, kuten:

• Päänsärky
• Earache
• Huimaus
• Kuulo-ongelmat

On kuitenkin pidettävä mielessä, että satunnainen epämukavuus leuan nivelessä tai purulihoissa on melko yleistä eikä yleensä aiheuta huolta.

Toissijaiset päänsäryt

Mukaan A.D.A.M. "Temporomandibulaarisen nivelen tai TMJ: n toimintahäiriö voi olla sekundäärisen päänsäryn syy. Toissijaiset päänsäryt johtuvat taustalla olevista häiriöistä, jotka aiheuttavat kipua oireena."

Potilaan asianajajan ja kirjailijan Teri Robertin mukaan "joskus päänsärky on juuri sitä - päänsärkyä. Toisinaan päänsärky voi olla oire toisesta tilasta. Lisäksi päänsärkyä on erilaisia, ja hoidot vaihtelevat riippuen Näistä syistä oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi on tärkeää. "

Angina

Richard N. Fogoros MD: n mukaan "leukakipu on melko yleinen angina pectoris. Lääkärin on arvioitava selittämätön jaksollinen leukakipu."

Diagnoosi

Koska TMD: n tarkat syyt ja oireet eivät ole selkeitä, näiden häiriöiden diagnosointi voi olla hämmentävää. Tällä hetkellä ei ole laajalti hyväksyttyä vakiotestiä TMD: n tunnistamiseksi oikein. Noin 90 prosentissa tapauksista potilaan kuvaus oireista yhdistettynä yksinkertaiseen kasvojen ja leuan fyysiseen tutkimukseen antaa hyödyllistä tietoa näiden häiriöiden diagnosoimiseksi.

Lääkärintarkastus

Fyysinen tutkimus sisältää:

• Tunne leuan nivelet ja pureskeltavat lihakset kipua tai arkuutta.
• Kuunteleminen napsauttamista, ponnahtamista tai raastamista leuan liikkeen aikana.
• Leuan rajoitetun liikkeen tai lukkiutumisen tutkiminen suun avaamisen tai sulkemisen yhteydessä.

Potilaan hammas- ja sairaushistoria on erittäin tärkeää tarkistaa. Useimmissa tapauksissa tämä arviointi antaa riittävästi tietoa kipu- tai leukaongelman löytämiseksi, diagnoosin tekemiseksi ja hoidon aloittamiseksi kivun tai leuan lukkiutumisen lievittämiseksi.

Diagnostiset testit

Säännölliset hammasröntgenkuvat ja TMJ-röntgenkuvat (transkraniaaliset röntgenkuvat) eivät yleensä ole hyödyllisiä TMD: n diagnosoinnissa. Muita röntgentekniikoita tarvitaan yleensä vain, jos lääkäri epäilee voimakkaasti sairautta, kuten niveltulehdusta, tai kun merkittävä kipu jatkuu ajan myötä ja oireet eivät parane hoidon aikana. Nämä sisältävät:

• Niveltulehdus (nivelten röntgensäteet väriaineella)
• Magneettikuvaus (MRI)
• Tomografia (erityinen röntgentyyppi)

Ennen kuin tehdään kalliita diagnostisia testejä, on aina viisasta saada toinen riippumaton mielipide.

Konservatiivinen hoitovaihtoehto

Avainsanat, jotka on pidettävä mielessä TMD-hoidosta, ovat:

• Konservatiivinen
• Käännettävä

Konservatiiviset hoidot ovat mahdollisimman yksinkertaisia ​​ja niitä käytetään useimmiten, koska useimmilla potilailla ei ole vakavaa, rappeuttavaa TMD: tä. Konservatiiviset hoidot eivät tunkeudu seuraavien kudoksiin:

• Kasvot
• Leuka
• Nivel

Palautettavat hoidot eivät aiheuta pysyviä tai peruuttamattomia muutoksia leuan tai hampaiden rakenteessa tai asennossa.

Koska suurin osa TMD-ongelmista on väliaikaisia ​​eikä pahenee, epämukavuuden lievittämiseen tarvitaan yleensä yksinkertaista hoitoa. Itsehoitokäytännöt ovat hyödyllisiä TMD-oireiden lievittämisessä, esimerkiksi:

• Syöminen pehmeitä ruokia
• Lämpö- tai jääpakkausten levittäminen
• Vältä äärimmäisiä leuan liikkeitä (kuten leveä haukotus, kova laulaminen ja purukumien pureskelu)

Erityisten tekniikoiden oppiminen rentoutumiseen ja stressin vähentämiseen voi myös auttaa potilaita selviytymään kivusta, johon usein liittyy TMD-ongelmia.

Muita konservatiivisia, palautuvia hoitoja ovat:

• Fysioterapia (keskittyy kevyisiin lihasten venyttelyihin ja rentouttaviin harjoituksiin)
• Lihasrelakserien ja tulehduskipulääkkeiden lyhytaikainen käyttö

Lastat

Terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella suun kautta annettavaa laitetta, jota kutsutaan myös lastaksi tai puremislevyksi, joka on muovisuojus, joka sopii ylempien tai alempien hampaiden päälle. Lastan avulla voidaan vähentää puristumista tai hiomista, mikä helpottaa lihasjännitystä. Suun lastaa tulisi käyttää vain lyhyen aikaa, eikä se saisi aiheuttaa pysyviä muutoksia puremassa. Jos lastas aiheuttaa tai lisää kipua, lopeta sen käyttö ja ota yhteys lääkäriisi.

Kirurgiset hoitovaihtoehdot

Konservatiiviset, palautuvat hoidot ovat hyödyllisiä kivun ja lihaskouristusten tilapäiseen lievittämiseen - ne eivät ole TMD: n "parannuskeinoja". Jos oireet jatkuvat ajan myötä tai palaavat usein, tarkista lääkäriltäsi.

On olemassa muita TMD-hoitotyyppejä, kuten leikkaus tai injektiot, jotka tunkeutuvat kudoksiin. Joissakin tapauksissa kipua lievittäviä lääkkeitä pistetään kivuliasihin lihaskohtiin, joita kutsutaan usein "laukaisupisteiksi". Tutkijat tutkivat tällaista hoitoa selvittääkseen, ovatko nämä injektiot hyödyllisiä ajan myötä.

Kirurgiset hoidot ovat usein peruuttamattomia, ja niitä tulisi välttää mahdollisuuksien mukaan. Kun tällainen hoito on välttämätöntä, varmista, että lääkäri selittää sinulle ymmärrettävillä sanoilla:

• Hoidon syy
• Tähän liittyvät riskit
• Muuntyyppinen hoito, joka voi olla käytettävissä

Palauttamattomat hoidot voivat pahentaa TMD: tä

Tutkijat ovat oppineet, että tietyt peruuttamattomat hoidot, kuten leuan nivelten kirurginen korvaaminen keinotekoisilla implantteilla, voivat aiheuttaa voimakasta kipua ja pysyviä leukavaurioita. Jotkin näistä laitteista eivät ehkä toimi oikein tai voivat hajota leuassa ajan myötä. Ennen leuan leikkaamista leuan nivelle on erittäin tärkeää saada muita riippumattomia mielipiteitä.

Vitek-implantit

Elintarvike- ja lääkevirasto on palauttanut mieleen Vitekin valmistamat keinotekoiset leuanivelimplantit, jotka voivat hajota ja vahingoittaa luita. Jos sinulla on nämä implantit, ota yhteyttä suukirurgiisi tai hammaslääkäriisi. Jos implantteissasi on ongelmia, laitteet on ehkä poistettava.

Muut peruuttamattomat hoidot

Muita peruuttamattomia hoitoja, joilla on vain vähän arvoa ja jotka voivat pahentaa ongelmaa, ovat:

• Oikomishoito pureman muuttamiseksi
• Palauttava hammaslääketiede (joka käyttää kruunu- ja siltatöitä pureman tasapainottamiseksi)
• Okklusaalisäätö (hampaiden hionta pureman saamiseksi tasapainoon)

Vaikka useimpien TMD-hoitojen turvallisuudesta ja tehokkuudesta tarvitaan lisää tutkimuksia, tutkijat suosittelevat voimakkaasti mahdollisimman konservatiivisten ja palautuvien hoitojen käyttämistä ennen invasiivisten hoitojen harkintaa. Vaikka TMD-ongelma on muuttunut krooniseksi, useimmat potilaat eivät silti tarvitse aggressiivista hoitoa.

5 mielessä pidettävää asiaa, jos luulet TMD: n olevan

• Muista, että useimmille ihmisille TMD: n aiheuttama epämukavuus häviää lopulta riippumatta siitä, hoidetaanko sitä vai ei.
• Yksinkertaiset itsehoitokäytännöt helpottavat usein TMD-oireita.
• Jos tarvitaan enemmän hoitoa, sen on oltava konservatiivinen ja palautuva.
• Vältä, jos mahdollista, hoitoja, jotka aiheuttavat pysyviä muutoksia puremassa tai leuassa.
• Jos suositellaan peruuttamattomia hoitoja, muista saada luotettava toinen lausunto.

Mistä saada toisia mielipiteitä

Monet lääkärit, erityisesti hammaslääkärit, tuntevat TMD: n konservatiivisen hoidon. Koska TMD on yleensä kivulias, sairaaloiden ja yliopistojen kipuklinikat ovat myös hyvä neuvojen ja toisten mielipiteiden lähde näistä häiriöistä. Erityisesti koulutetut kasvokivun asiantuntijat voivat usein olla hyödyllisiä TMD: n diagnosoinnissa ja hoidossa.

Tutkimus tehdään TMD: ssä

Kansallinen hammaslääketieteen instituutti tukee aktiivista TMD-tutkimusohjelmaa.Luotettavien ohjeiden kehittäminen näiden häiriöiden diagnosoimiseksi on etusijalla. Tutkimukset ja kliiniset tutkimukset ovat käynnissä myös TMD: n syistä, hoidoista ja ennaltaehkäisystä. Jatkuvan tutkimuksen avulla TMD-palapelin palaset putoavat hitaasti, mutta tasaisesti paikoilleen.

Diagnoosin ohjeet

Yksi TMD-tutkimuksen tärkeimmistä alueista on selkeiden ohjeiden kehittäminen näiden häiriöiden diagnosoimiseksi. Kun tutkijat ovat sopineet siitä, mitä näiden ohjeiden tulisi olla, lääkäreiden on helpompi tunnistaa oikeasti temporomandibulaariset häiriöt ja päättää, mitä hoitoa tarvitaan.