Phalloplasty: Yleiskatsaus

Falloplastia, jota kutsutaan myös transmaskuliiniseksi pohjakirurgiaksi, on peniksen kirurginen rakenne (tai harvinaisissa tapauksissa rekonstruktio) käyttämällä potilaan kyynärvarren, reiden tai yläselän ihosiirrettä.

Vaikka päätös palkita sekä fyysisesti että psykologisesti, päätös falloplastiaan edellyttää runsaasti ajattelua ja harkintaa. Siihen liittyy useita riskejä, leikkaus on erittäin haastava ja valmistelu- ja parantumisprosessi on laaja.

Mikä on falloplastia?

Falloplastia luo peniksen, jota kutsutaan neophallukseksi. Pohjimmiltaan tämä tarkoittaa putken valmistamista putkessa:

• Sisäputki on virtsaputki, jonka läpi virtsa virtaa ulos kehosta.
• Ulkoputki on peniksen akseli.

Kun neophallus on rakennettu, se kiinnitetään kirurgisesti lantioon uuden virtsaputken ollessa kytkettynä potilaan nykyiseen virtsaputkeen. Neophalluksen ulkopinta on sitten muotoiltu muistuttamaan peniksen akselia ja päätä.

Plastoplastian tekee sairaalassa yleisanestesiassa plastiikkakirurgi ja / tai urologi.

Yleisimmin tämä sairaalaleikkaus suoritetaan transsukupuolisilla miehillä tai ei-binäärisillä ihmisillä eräänlaisena sukupuolivakuutusleikkauksena. Muita indikaatioita falloplastialle ovat tietyt synnynnäiset poikkeavuudet (esim. Epäselvät sukuelimet tai puuttuva penis) tai peniksen amputointi trauman, infektion tai syövän seurauksena.

Erilaiset kirurgiset lähestymistavat

Falloplastia voidaan suorittaa yksivaiheisena tai monivaiheisena prosessina:

• Yksivaiheinen phalloplasty sisältää falloksen ja virtsaputken samanaikaisen rakentamisen sekä virtsaputken liitännän, tarvittaessa myös kivespussin luomisen ja kiveksiproteesien asettamisen. Kaikki tämä tehdään yhtenä menettelynä, vaikka kaikki peniksiproteesit laitetaan myöhemmin.
• Monivaiheinen falloplastia jakaa leikkauksen osiin. Kirurgit suosivat tätä tyypillisesti ja ovat paljon yleisempiä, koska se mahdollistaa leikkauksen jokaisen osan yksityiskohtaisemman hallinnan.

Kaiken kaikkiaan yksivaiheiset menettelyt ovat jääneet epäedullisiksi vaaditun pitkän anestesia-ajan ja additiivisten komplikaatioiden takia, jotka voivat johtua useista monimutkaisista toimenpiteistä, jotka tapahtuvat yhdessä leikkauksessa.

Kirurgiassa käytetyt läppätyypit

Peniksen luomiseksi kirurgi käyttää osan ihosta ja kudoksesta (kutsutaan läpäksi) toisesta potilaan kehon osasta. Falloplastian aikana voidaan käyttää erilaisia ​​läpätyyppejä.

Yhdysvalloissa radiaalinen käsivarren vapaa läppä (RFF) on yleisin. Tähän kuuluu suuren ihon suorakulmion kerääminen yhdestä potilaan käsivarresta.

Kyynärvarren läpän tärkeimmät edut ovat se, että se on suhteellisen suuri, helppo korjata ja herkkä kosketukselle. Lisäksi, koska kyynärvarsi on ohut ja taipuisa useimmissa ihmisissä, virtsaputki voidaan rakentaa siitä samanaikaisesti.

Tärkeimmät haitat ovat seuraavat:

• Uuden peniksen pituutta rajoittaa kyynärvarren pituus.
• Kyynärvarren läpän väri voi olla melko erilainen kuin sukuelinten iholla.
• Koska kyynärvarsi on peitettävä ihonsiirrolla yhdestä reidestä, kahdessa paikassa on arpi, joka voi olla varsin näkyvä, riippuen siitä, mitä potilas käyttää.
• Kyynärvarren läppä vaatii kirurgin ammattitaidon mikrokirurgiassa, koska läppä on kokonaan irrotettu käsivarresta ja se on kytkettävä uudelleen hermoihin ja verenkiertoon lähellä nivusia. Tällaisiin kirurgeihin voi olla vaikea päästä, jos asut tietyissä paikoissa.

Selässäsi olevan lihaksen läppää, jota kutsutaan latissimus dorsi -läpäksi, voidaan käyttää myös peniksen luomiseen. Tutkimukset viittaavat siihen, että tämä läppä tarjoaa hyvän tilavuuden vasta rakennetusta peniksestä, joka täyttää sekä esteettiset että toiminnalliset vaatimukset.

Latissimus dorsi -läppä on kuitenkin paksu, joten sitä voidaan käyttää vain peniksen, ei virtsaputken, luomiseen. Siksi virtsaputki olisi rakennettava myöhemmissä vaiheissa.Lisäksi latissimus dorsi -läpään liittyvä hermo on motorinen hermo, joten fallossa ei ole ihon tunne.

Anterolateraalisia reiden läppiä käytetään myös falloplastiaan. Toisin kuin säteittäiset käsivarsi- ja latissimus dorsi -läpät, nämä läpät pysyvät yhteydessä alkuperäiseen verenkiertoonsa. Tämä tarkoittaa, että ne eivät vaadi falloplastiaa suorittavan kirurgin mikrokirurgista asiantuntemusta.

Reisiläpissä on paksumpi rasvakerros, mikä vaikeuttaa niiden vierittämistä putkeen peniksen muotoilemiseksi. Jos ALT-läppä on liian paksu virtsaputken, ylimääräisen peniksen ihon tai muun läpän, kuten radiaalista kyynärvarren läppää voidaan käyttää. A

Kriteerit ja vasta-aiheet

Falloplastia on monimutkainen, usein monivaiheinen prosessi. Potilaan tavoitteet ja odotukset sekä mahdolliset kirurgiset komplikaatiot on kaikki keskusteltava huolellisesti ja harkittava.

Helpottaakseen kirurgien ja falloplastiaa harkitsevien transsukupuolisten ja ei-binääristen henkilöiden välistä kommunikaatiota, Transseksuaalien terveyden maailman ammattiliitto (WPATH) on luonut standardinmukaisen hoitoperiaatteen.

WPATH-kriteerien mukaan potilaat, jotka harkitsevat falloplastiaa:

• Sinulla on kaksi lähetettyä kirjettä päteviltä mielenterveysalan ammattilaisilta
• Ovat täysi-ikäisiä (mikä on 18 useimmissa osavaltioissa)
• Onko sinulla pysyvä, hyvin dokumentoitu sukupuolidysforia
• Sinulla on kyky tehdä täysin tietoinen päätös ja suostua hoitoon
• Onko lääketieteelliset ja / tai mielenterveysolosuhteet hyvin hallinnassa
• Käy 12 kuukautta jatkuvaa hormonihoitoa potilaan sukupuolitavoitteiden mukaisesti (paitsi jos potilaalla on lääketieteellistä vasta-aihetta tai hän ei muuten pysty tai halua ottaa hormoneja)
• Elää sukupuoliroolissa, joka on yhtenevä heidän sukupuoliidentiteettinsä kanssa 12 jatkuvan kuukauden ajan

Pidä mielessä, että yllä olevien periaatteiden ei ole tarkoitus toimia jäykkinä tai "kiveen asetettuina" kriteereinä leikkauksessa. Ne ovat pikemminkin kirurgien ja heidän potilaidensa ohjauksen lähde.

Loppujen lopuksi kriteerit eivät välttämättä ole merkityksellisiä kaikille potilaille. Esimerkiksi kaksi viimeistä kriteeriä eivät välttämättä koske ei-binääristä yksilöä.

Samoin, vaikka potilas täyttäisi kaikki kriteerit, kirurgi voi kieltää leikkauksen, jos potilaan tavoitteita ei voida saavuttaa kirurgin neuvomilla tekniikoilla ja / tai jos leikkauksen riskit tietylle potilaalle ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. A

Parhaan ja turvallisen hoidon tarjoaminen jokaiselle potilaalle - merkitseekö se sitten leikkauksella etenemistä vai ei - on kaiken kattava tavoite.

Mahdollisia vasta-aiheita falloplastialle ovat:

• Aktiivinen tupakoitsija
• Painoindeksi yli 35 ja / tai vatsan liikalihavuus

Mahdolliset riskit

Joitakin falloplastian läpikäyntiin liittyviä riskejä ovat:

• Haavan infektio tai kuivuminen
• Lantion tai nivusten hematoomat
• Peräsuolen vamma
• Osittainen tai täydellinen läpän menetys
• Virtsaputken fisteli (kun virtsaputki tulee auki iholle, mikä aiheuttaa virtsan vuotamisen)
• Virtsaputken ahtauma (kun virtsaputki muuttuu liian kapeaksi virtsan kuljettamiseksi)

Phalloplastian tarkoitus

Phalloplasty suoritetaan yleisimmin transsukupuolisilla miehillä tai ei-binäärisillä ihmisillä osana kirurgista siirtymistään.

Falloplastian tavoitteisiin kuuluu neofalluksen luominen paitsi esteettisiin tarkoituksiin myös tarjota:

• Orgasminen tunne (säilyttämällä innervoitu klitoris neophalluksen pohjassa leikkauksen aikana)
• Neofalluksen tunne (tämä vaihtelee käytetyn läpän tyypin mukaan)
• Virtsavirta neophalluksen läpi, mukaan lukien kyky nousta seisomaan virtsaamisen aikana (jos potilas haluaa)
• Erektio potentiaaliselle yhdynnälle (tämä vaatii peniksen proteesin)

Harvemmin falloplastia voidaan osoittaa miehillä, jotka:

• Syntyivät ilman penistä, pienellä peniksellä (peniksen hypoplasia) tai epäselvillä sukupuolielimillä
• Hän sai ympärileikkaukseen liittyvän vamman
• Menettäneet tai vakavasti loukkaantuneet peniksensä, usein auto- tai raskaan liikkuvan koneen onnettomuuden, palovamman tai räjähdysvamman (esim. Räjähdyslaitteen tai kaivoksen räjähdyksen) vuoksi
• Kokenut seksikumppanin aiheuttama peniksen vamma tai silpominen
• Oli peniksensä infektio (esim. Balaniitti tai nekrotisoiva fasciitis)
• Oli peniksyöpä, joka vaati peniksen kirurgista poistamista

Kuinka valmistautua

Valmistautuminen falloplastiaan alkaa yli vuoden ennen leikkauksen aloittamista testosteronihoidon aloittamisella.

Sen lisäksi, että otat hormonihoitoa vuoden ajan ja täytät muut edellä mainitut WPATH: n asettamat kriteerit, sinun on:

• Vieraile mielenterveysalan ammattilaisen kanssa vahvistaaksesi valmius ja sopivuus leikkaukseen
• Lopeta tupakointi
• Laihduta, jos BMI on yli 35
• Hyväksy runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio vähintään kuukautta ennen leikkausta (kirurgisen paranemisen helpottamiseksi)
• Suorita pysyvä karvanpoisto läpän luovutuspaikalla sen mukaan, minkä kirurgi valitsee

Useimmat kirurgit vaativat myös, että potilaat poistavat kohdunsa (kohdunpoisto) ja munasarjat (ooforektomia) kuukausia ennen suunniteltua falloplastiaa. Joskus falloplastiassa olevat potilaat saattavat haluta säilyttää kohtuunsa. Yksi tai molemmat munasarjat voidaan myös säilyttää hedelmällisyyden säilyttämiseksi.

Kun leikkauspäiväsi lähestyy, sinua saatetaan kehottaa lopettamaan seuraavat lääkkeet:

• Testosteronihoito
• Verenohennuslääkkeet, kuten aspiriini tai ibuprofeeni

Valmistelustrategioiden lisäksi sinun on käytävä useita perusteellisia ja rehellisiä keskusteluja kirurgisen ryhmän kanssa leikkauksen odotuksista, erilaisista kirurgisista reiteistä / tekniikoista ja mahdollisista riskeistä.

Toiveidesi ja tavoitteidesi mukaan räätälöity kirurginen suunnitelma laaditaan. Haluat esimerkiksi pystyä virtsaamaan seisomaan falloplastian jälkeen, ja virtsaputken pidentäminen on myös tarpeen. Virtsaputken pidentämiseksi kirurgit käyttävät usein emättimen läppää, mikä vaatii emättimen kirurgisen poistamisen.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Phalloplasty-leikkauksesi päivänä tulet sairaalaan ja vietään leikkausta edeltävään huoneeseen. Täällä muutat sairaalan puku, ja sairaanhoitaja ottaa elintoiminnot ja asettaa perifeerisen IV.

Kun leikkaussalissa anestesiologi antaa lääkkeitä nukkumaan. Et tunne mitään kipua leikkauksen aikana tai muista mitään sen jälkeen.

Kaiken kaikkiaan falloplastia on hyvin monimutkainen ja pitkä leikkaus, joka kestää jopa kahdeksan tuntia. Leikkauksen aikana tapahtuva on yksilöllinen kullekin potilaalle, riippuen heidän tavoitteistaan ​​ja / tai syystä leikkauksen tekoon.

Yleisesti ottaen ja soveltuvin osin seuraavat toimenpiteet kuitenkin suoritetaan yleensä ennen falloplastialeikkausta, sen kanssa tai sen jälkeen:

• Virtsaputkisto: Putken (uuden virtsaputken) luominen uuteen penikseen ja olemassa olevan virtsaputken pidentäminen näiden kahden yhdistämiseksi
• Emättimen poisto: Emättimen poisto
• Glansplasty: Glansin muotoilu muodostaa ympärileikatun näköisen peniksen
• Scrotoplasty: kivespussin luominen (tämä tehdään yleensä käyttämällä ulkoisten häpyhuulten ihoa)
• Klitoroplastia: klitoriksen hautaaminen uuden peniksen pohjan alle
• Kiveksiproteesit: implanttien asettaminen kiveksiin kivespussin ulkonäön parantamiseksi
• Siittimen proteesit: Siittimen implantin asettaminen, mikä antaa potilalle mahdollisuuden erektioon ja läpäisevään yhdynnään

Elpyminen

Falloplastian jälkeen sinut viedään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa heräät anestesiasta. Sitten voit odottaa toipuvan sairaalassa viidestä seitsemään päivään.

Sairaalassa ollessasi teet todennäköisesti seuraavat toimet:

• Ota veren ohennus ja / tai käytä puristuskenkiä veritulppien estämiseksi jaloissasi
• Aloita juominen ja syöminen siedetyllä tavalla noin 24 tuntia leikkauksen jälkeen
• Poista nivusien ja kivespussin viemärit leikkauksen jälkeisen viidennen päivän aikana
• Poista peniksesi Foley-katetri ennen sairaalasta poistumista
• Käytä tukevia alusvaatteita, usein kirurgisen ryhmän toimittamia
• Aloita kävely fysioterapeutin avulla

Lisäksi kirurginen ryhmäsi tarkistaa säännöllisesti uuden peniksesi sairaalahoidon aikana varmistaakseen, että se saa terveellistä verenkiertoa.

Kun sairaala on päästetty, kirurgi antaa sinulle erilaisia ​​leikkauksen jälkeisiä ohjeita, kuten:

• Kuinka hoitaa nivusien / peniksen sidoksia, luovuttajan läppäkohdan ja suprapubisen katetrin (tämä pysyy useita viikkoja leikkauksen jälkeen).
• Erilaisten lääkkeiden käyttö oireiden, kuten kivun, pahoinvoinnin ja ummetuksen, hallitsemiseksi.
• Vältä tiettyjä aktiviteetteja jonkin aikaa (esim. Tupakointi vähintään yhden kuukauden ajan ja kohtalainen toiminta vähintään kuuden viikon ajan).
• Järjestämällä hoitaja auttamaan sekä henkilökohtaisessa hoidossa että kotitöissä.

Pitkäaikaishoito

Vaikka falloplastia on merkittävä päätös, tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen läpikäyneet transsukupuoliset ihmiset ovat yleensä erittäin tyytyväisiä.

Leikkauksen jälkeen on kuitenkin tärkeää, että potilaat ovat omistautuneet jatkohoidolle, joka sisältää:

• Osallistuminen säännöllisiin tapaamisiin plastiikkakirurgin, urologin ja fysioterapeutin kanssa.
• Rutiinitestaus sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta, joka tapahtuu kolmen tai kuuden kuukauden välein, jos seksuaalisesti aktiivinen

Lisäksi potilailla, jotka saavat peniksen implantteja falloplastian jälkeen, voi kehittyä implanttiin liittyviä komplikaatioita, kuten laitteen vika tai infektio. Nämä ongelmat voivat ilmetä välittömästi implantin jälkeen tai useita vuosia, ja ne edellyttävät implantin poistamista tai vaihtamista, minkä vuoksi kirurgi on seurattava tarkasti.

Sana Verywelliltä

Epäilemättä falloplastian tekeminen on aikaa vievä ja raskas matka sekä emotionaalisesti että fyysisesti. Se sanoi, että suurimmalle osalle leikkausta ei tule katua. Se voi tarjota viimeisen palapelin palan, jota monet etsivät, jotta he voisivat vihdoin (ja ansaitsevasti) tuntea olonsa mukavaksi ja turvalliseksi omalla ruumiillaan, itsetunnollaan ja suhteillaan.