Tetra Images / Getty Images
Onko sairausvakuutusyhtiönne määrittänyt sinulle tapauksenhoitajan? Tuletko tapaamispäällikön luokse sairaalassa tai kotiterveysyrityksessä? Oletko sairaanhoitaja, joka haluaa tulla tapauksen johtajaksi?
Tetra Images / Getty ImagesJos et ole varma, mitä tapausten hoitaja tekee, miksi tarvitset sellaista tai haluatko tulla sellaiseksi, tässä on joitain tietoja, jotka voivat auttaa.
Vastuut
Ensinnäkin sinun on tiedettävä, että tapaushallinnan tekeminen riippuu työympäristöstä. Esimerkiksi kotiterveydenhuoltoyrityksessä työskentelevä tapaamisjohtaja tarjoaa hyvin erilaisia palveluja kuin sairausvakuutusyhtiön, työntekijöiden korvausvakuutusyhtiön tai sairaalan tapaamisjohtaja.
Kaikissa tapausten hallinnan rooleissa on kuitenkin tiettyjä asioita.
Tapahtumien hallintaan sisältyy asiakkaan tarpeiden arviointi ja asiakkaan linkittäminen käytettävissä oleviin palveluihin ja resursseihin. Tällöin tapausten hoitaja toimii pikemminkin välittäjänä kuin asiakaspalvelujen tarjoajana.
Erityisesti kroonisten sairauksien tapauksessa tapausten hallinta voi johtaa parempiin potilastuloksiin, parempaan lääketieteellisen neuvonnan noudattamiseen ja parempaan potilaan itsehallintaan, vaikka tapausten hallinnalla voi olla vaikutuksia. Tässä on joitain esimerkkejä tapausten hallinnasta eri asetuksissa.
Sairaalan tapausten johtaja
Sairaalatapausten johtaja on yleensä sairaanhoitaja, joka tekee sekä käyttöarvioinnin että vastuuvapauden suunnittelun. Käyttöarvioinnissa varmistetaan, että potilas saa lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa ja että se asetetaan oikeaan asetukseen.
Vastuuvapauden suunnittelu on prosessi, jolla ennustetaan potilaan jatkuvat lääketieteelliset tarpeet heidän lähdettyään sairaalasta ja laaditaan suunnitelma näiden tarpeiden tyydyttämiseksi. Sairaalatapausten johtajat hallitsevat monimutkaisten hoitotarpeiden järjestämisen ajan ja tarjoajien keskuudessa.
Yksi sairaalan tapauspäällikön keskeisistä rooleista on arvioida potilaan sairausvakuutussuunnitelma ja työskennellä vakuutuksenantajan ja useiden palveluntarjoajien kanssa varmistaakseen, että paras hoito annetaan pienimmällä taloudellisella taakalla.
Esimerkiksi sairaalan tapauspäällikkö varmistaa, että potilaan sairausvakuutusyhtiö ymmärtää, mitä potilaan sairaalahoidon aikana tapahtuu.
Tapahtumapäällikkö varmistaa myös, että vakuutuksenantajalla on kaikki tarvittavat tiedot sairaalahoidon maksun hyväksymiseksi ja se pyrkii estämään vakuutusvaatimusten epäämisen. Sairaalan tapauspäällikkö kommunikoi yleensä sairausvakuutuksenantajan tapausjohtajan kanssa joka päivä tai muutaman päivän välein.
Sairaalan tapauspäällikkö järjestää myös potilaan kotikäynnit vierailevalta sairaanhoitajalta sairaalasta päästämisen jälkeen tai intensiivisen aivohalvauskuntoutuksen sairaalan kuntoutuslaitokselta. Tapahtumapäällikkö auttaa potilasta valitsemaan verkossa olevan kotiterveysyrityksen ja hyväksyy heidät potilaaksi.
Lisäksi sairaalan tapausten johtaja voi neuvotella kattavuusetuista sairausvakuutuksenantajan, palveluntarjoajan ja potilaan välillä.
Tässä on esimerkki: Oletetaan, että kroonista luuinfektiota sairastava potilas on riittävän terve menemään kotiin ja saamaan kotiin antibioottiinfuusioita seuraavien kolmen viikon ajan. Sairausvakuutus ei kuitenkaan kata laskimonsisäisiä (IV) lääkkeitä tai kotihoidon laitteita.
Tapahtumapäällikkö voi päätyä neuvotteluihin apteekin, kotiterveydenhuoltoyrityksen, sairausvakuutusyhtiön ja potilaan kanssa. Joissakin tapauksissa potilaan on ehkä maksettava joitain taskussa maksettavia kuluja, mutta se on paljon pienempi kuin sairaalassa oleskelun hinta. Neuvottelemalla kaikkien osapuolten kanssa asiainhoitaja voi auttaa vähentämään kustannuksia.
Kotiterveystapausten johtaja
Kotiterveydenhuollon tapausten johtaja eroaa sairaalan tapausten johtajasta siinä, että johtaja tarjoaa usein käytännön hoitoa. Lisäksi tapaamisjohtaja koordinoi muiden terveydenhuoltotiimin jäsenten ja hoitajien palveluja, on yhteydessä sairausvakuutusyhtiöön, kommunikoi potilaan lääkärin kanssa ja valvoo vierailevia sairaanhoitajia ja muita tukea tarjoavia koti-terveydenhoitajia.
Potilaan ja perheen antamien tietojen perusteella kotiterveydenhuollon tapauspäällikkö laatii potilaan hoitosuunnitelman ja esittää sen potilaan lääkärille lopullista hyväksyntää varten. Tapahtumapäällikkö koordinoi suunnitelman toteutuksen myös asiakkaan ja palveluntarjoajan kanssa ja tekee suunnitelmalle tarvittaessa muutoksia.
Vaikka kotiterveystapausten hoitajat ovat usein sairaanhoitajia, monet eivät. Siksi on tärkeää selvittää, tarjoaako palkkasi koti-terveydenhoitoyritys hoitotyötä vai perustason kotiapua.
Sairausvakuutustapausten johtaja
Sairausvakuutusyhtiön tapauspäällikkö saa tietoja sairaalan tapaamisjohtajilta, kotiterveydenhuoltoyrityksiltä, lääkärin vastaanotolta, sosiaalityöntekijöiltä ja muilta terveydenhuollon tarjoajilta. Vakuutuksenantajasta ja sijainnista riippuen tapauksenhoitaja voi jopa käydä potilaan luona sairaalassa.
Sairausvakuutustapausten hallinnan tavoitteena on varmistaa, että potilas saa lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, laadukasta hoitoa ja että hoito toimitetaan mahdollisimman tehokkaasti ja taloudellisesti. Tapahtumapäällikkö ennakoi myös potilaan tulevat terveydenhuollon tarpeet ja yrittää ottaa käyttöön mekanismeja näiden tarpeiden tyydyttämiseksi mahdollisimman tehokkaasti.
Joissakin sairausvakuutusyhtiöissä työ voi keskittyä tiettyyn krooniseen sairauteen. Esimerkiksi, jos työskentelet HIV-potilaiden kanssa, tapauksenhoitaja varmistaa, että kuukausittaiset lääkkeet otetaan asianmukaisesti, optimaalinen noudattaminen saavutetaan, rutiinitutkimukset ajoitetaan ja mahdolliset sivuvaikutukset tai komplikaatiot havaitaan, jotta palveluntarjoajat voidaan koordinoida.
Tässä yhteydessä mahdollisilla tapausten hallinnan puutteilla voi olla suoria ja mahdollisesti vakavia seurauksia potilaalle.
Tapausjohtajaksi tuleminen
Tapaushallintaa hoitavat usein sairaanhoitajat, mutta ei aina. Asetuksesta riippuen muun tyyppinen ammattilainen voi tarjota tapausten hallintapalveluja. Esimerkiksi henkilöllä, joka tarjoaa tapaushallintapalveluja päihteiden väärinkäyttötiloissa, saattaa olla tausta päihteiden väärinkäytön neuvonnassa. Ei ole harvinaista, että tapausten hallinnan tekevät lääketieteelliset sosiaalityöntekijät.
Sairaalatapausten johtajilla on oltava lisenssi tai todistus terveydenhuolto- tai henkilöstöalalta (kuten sairaanhoito tai sosiaalityö), ja heidän on oltava kenttäkokemus 12–24 kuukautta ennen virallisen sertifikaatin saamista.
Jos haluat tulla tapausten johtajaksi, sinun on ymmärrettävä koulutus-, lisenssi- ja sertifiointivaatimukset omassa osavaltiossasi ja sille organisaatiolle, jossa aiot työskennellä (esim. Vakuutusyhtiö, sairaala, kotiterveydenhuolto) yritys jne.). Useimmissa tapauksissa tarvitset taustan esimerkiksi hoitotyössä tai sosiaalityössä, mutta yksityiskohdat vaihtelevat etsimäsi työn mukaan.
Kyseisillä ammatteilla on omat lupavaatimuksensa, joita valvovat valtion lääketieteelliset lautakunnat ja sääntelyosastot. Koska lääketieteellinen toimilupa myönnetään valtioittain, tämä voi olla monimutkaista, jos tapauksenhoitajaa palvelevalla organisaatiolla on asiakkaita useissa osavaltioissa. Esimerkiksi sairaanhoitajien tapausjohtajien on säilytettävä hoitokortti kaikissa osavaltioissa, joissa he tarjoavat palveluja. Sairaanhoitajan tapausten johtajaa käyttävän organisaation laajuudesta riippuen tähän voi sisältyä useiden valtion lisenssien hankkiminen tai osallistuminen usean valtion sopimukseen, jossa osavaltiot tunnustavat muiden valtioiden tarjoamat hoitohenkilökunnan lisenssit.
Peruskoulutuksen ja ammatillisen lisensoinnin lisäksi useimmat valtiot ja työnantajat vaativat sertifikaatin tapausten hallinnassa. Saatat esimerkiksi joutua hankkimaan CCM (Certified Case Manager) -sertifikaatin komissiolta Case Manager -sertifiointia varten tai ACM (Accredited Case Manager) -sertifikaatin American Case Management Associationilta.
Jos olet sosiaalityöntekijä, sertifikaatisi voi olla Certified Social Work Case Manager (C-SWCM) tai Certified Advanced Advanced Work Case Manager (C-ASWCM), jonka voit hankkia kansalliselta sosiaalityöntekijöiden järjestöltä. (Huomaa, että Case Manager -sertifiointikomissiolla ja kansallisella sosiaalityöntekijöiden liitolla on yhteistyösopimus, jonka avulla sosiaalityöntekijät voivat suorittaa CCMC-sertifikaattikokeen ilman lisämaksua.)
Haluat ymmärtää selkeästi etsimäsi työn koulutus-, kokemus-, lisenssi- ja sertifiointivaatimukset, koska ne eroavat osavaltioista ja työpaikoista.
PayScalen mukaan keskimääräinen sairaanhoitajien tapausten hoitaja Yhdysvalloissa ansaitsee 72 655 dollaria vuodessa. Mutta tapausten hoitajille, jotka eivät ole sairaanhoitajia, keskimääräiset palkat ovat yleensä pienemmät, ja lääketieteellisten tapausten johtajan keskimääräiset tulot ovat noin 50 550 dollaria vuoden 2020 lopulla.
.jpg)