Tutkiva laparotomia: yleiskatsaus

Tutkiva laparotomia, joka tunnetaan myös nimellä celiotomy tai "ex lap", on eräänlainen suuri leikkaus, johon liittyy vatsan avaaminen suurella viillolla koko vatsaontelon visualisoimiseksi. Vatsaontelosi sisältää erilaisia ​​elimiä ja kudoksia, mukaan lukien suolet, liite, vatsa, munasarjat ja munuaiset, muutamia mainitakseni. Tutkiva laparotomia tehdään sellaisten ongelmien diagnosoimiseksi ja mahdollisesti hoitamiseksi, joita ei muuten voida nähdä (ja joskus hallita) vähemmän invasiivisilla menetelmillä.

Mikä on tutkiva laparotomia?

Tutkiva laparotomia on avoin leikkaus, jonka yleensä suorittaa yleis- tai traumakirurgi sairaalassa yleisanestesiassa. Leikkaus voidaan tehdä aikuisilla ja lapsilla, ja se voidaan suorittaa kiireellisesti (esim. Hengenvaaralliselle akuutille vatsan tai vatsan traumalle) tai valinnaisesti (esim. Kroonisen vatsakivun arvioimiseksi).

Leikkauksen tarkka ajoitus riippuu leikkauksen syystä ja siitä, mitä leikkauksen aikana löydetään.

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita

Tutkiva laparotomia on perinteisesti avoin leikkaus, mutta tämä leikkaus voidaan suorittaa myös laparoskooppisesti.

Itse asiassa tutkivaa laparoskooppista leikkausta käytetään nykyään useammin. Se on vähän invasiivinen menetelmä, jossa kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsaan, jonka läpi työnnetään pitkiä, ohuita kirurgisia instrumentteja. Yhdessä instrumentista on kiinnitetty kamera, jonka avulla kirurgi voi visualisoida kehon sisällä olevat elimet ja kudokset televisioruudulle heijastettujen kuvien kautta.

Kirurgin tehtävänä on tehdä toimenpide avoimena tai laparoskooppisesti ja mitä heidän odotetaan löytävän leikkauksen aikana.

Useimmissa tapauksissa avoin tekniikka on varattu seuraaviin olosuhteisiin:

• Kun aika on olennaista (hätätilanteet)
• Kun potilas on epävakaa
• Kun toimenpide vaatii suuren viillon, esimerkiksi kun suuren osan suolesta on oltava näkyvissä ja käytettävissä

Trauma, kuten auto-onnettomuus tai tunkeutuva loukkaantuminen (pistävä tai ampunut haava), on yleinen vatsavaurioiden syy, joka on diagnosoitava tai hoidettava perinteisellä laparotomialla, toisin kuin laparoskooppinen lähestymistapa.

Vasta-aiheet

Tutkimuslaparotomian suorittamiselle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Potilaat, joilla on tiettyjä vakavia terveysongelmia - useita lääketieteellisiä ongelmia, sepsis tai laajalle levinnyt metastaattinen syöpä - eivät kuitenkaan välttämättä ole hyviä ehdokkaita.

Mahdolliset riskit

Anestesian ja leikkauksen yleisten riskien (esim. Verihyytymät, keuhkokuume) lisäksi etsivä laparotomia aiheuttaa omat riskinsä.

Tietysti tarkat riskit vaihtelevat taustalla olevan ongelman tai taudin perusteella, joka tekee toimenpiteen tarpeelliseksi. Yleisesti ottaen komplikaatioita voi kuitenkin olla esimerkiksi seuraavat:

• Haavan infektio tai kuivuminen (kun haavan kohta avautuu uudelleen)
• Tartunnan saaneen nesteen kokoelma, joka muodostuu vatsaan (vatsan sisäinen paise)
• Verenvuoto
• Fistelin muodostuminen: Esimerkiksi enterokutaaninen fisteli, joka on epänormaali reitti, joka muodostuu suoliston tai vatsan ja ihon väliin
• Leikkaava tyrä
• Vatsan elinten vaurioituminen
• Hermohäiriöt, jotka johtavat ihon tunnottomuuteen

Tutkivan laparotomian tarkoitus

Tutkivan laparotomian tarkoituksena on määrittää henkilön oireiden lähde / syy tutkimalla suoraan vatsa- ja lantionelimiä ja kudoksia, jotka voivat olla sairaita, loukkaantuneita tai sisältävät epänormaaleja kasvuja.

Joissakin tapauksissa kudosbiopsia ja / tai taustalla olevan ongelman hoito suoritetaan myös saman leikkauksen aikana.

Tutkimuslaparotomia voidaan käyttää seuraavien elinten ja rakenteiden tutkimiseen:

• Suuret ja ohutsuolet
• Liite
• Vatsa
• Maksa
• Sappirakko
• Perna
• Haima
• Munuaiset
• Virtsarakko
• Naisten lisääntymisjärjestelmä (esim. Munanjohtimet, munasarjat ja kohtu)
• Vatsan imusolmukkeet ja verisuonet

Esimerkkejä diagnooseista, jotka voivat johtua kirurgin suorittamasta etsivä laparotomia, ovat:

• Rei'itys (reikä) tai tukos mahassa tai suolistossa
• Aivotulehdus
• Lisäkkeen tulehdus, infektio tai repeämä (appendiitti)
• Maksasairaus, infektio tai trauma
• Sappirakon tauti
• Pernan, suoliston, vatsan tai virtsarakon vaurio
• Verisuonivamma
• Elimen syöpä, kuten munasarjasyöpä
• Endometrioosi
• Kohdunulkoinen raskaus

Kuinka valmistautua

Ennen leikkausta tapaat kirurgi ja anestesian tiimin sairaanhoitajan. Näiden tapaamisten aikana muista ilmoittaa heille kaikista allergioista ja kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.

Tämäntyyppisiä lääkkeitä ovat seuraavat:

• Reseptilääkkeet
• Lääkkeet ilman reseptiä
• Vitamiinit, yrtit tai ravintolisät
• Virkistyslääkkeet

Kun leikkauksesi on suunniteltu, kirurgi antaa sinulle ohjeet leikkaukseen valmistautumisesta.

Nämä ohjeet voivat sisältää seuraavaa:

• Saapumisaika leikkauksellesi ja mitä pukeutua ja tuoda mukaasi
• Mitä lääkkeitä jatketaan ja / tai lopetetaan ennen leikkausta
• Ennen leikkausta omaksuttavat elämäntavatottumukset (esim. Lopeta tupakointi ja alkoholin käyttö)
• Milloin lopettaa juominen ja syöminen ennen leikkausta

On tärkeää pitää mielessä, että uusissa tutkimuksellisissa laparotomioissa valmisteluprotokolla on erilainen, koska potilaalla on potentiaalisesti hengenvaarallinen tila. lopputulos, mutta ei viivästytä leikkausta turhaan.

Jotkut näistä valmistelevista strategioista saattavat sisältää seuraavia:

• Antibiootit
• Neste ja elektrolyytit
• Verituotteet

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Tutkivan laparotomian aikana voit odottaa seuraavia vaiheita:

• Saapuessasi sairaalaan sinut viedään huoneeseen, jossa vaihdat puvuksi.
• Sairaanhoitaja sijoittaa pienen putken (IV-katetrin) käden laskimoon. Sitten sinut viedään leikkaussaliin ja annetaan lääkkeitä nukkumaan.
• Kun anestesia tulee voimaan, vatsan iho valmistetaan antibakteerisella liuoksella infektioiden estämiseksi leikkauskohdassa.
• Kirurgi tekee sitten viillon (yleensä pystysuora vatsan keskelle).
• Seuraavaksi elimet ja kudokset tarkastetaan taudin, infektioiden ja loukkaantumisten varalta. Eri kudosten koepaloja voidaan tarvittaessa ottaa. Joissakin tapauksissa vatsaontelo voidaan "pestä", jolloin steriili neste asetetaan vatsaan ja kerätään sitten lisätutkimuksia varten.
• Kun vatsan elimet ja kudokset on tarkastettu, toimenpiteen "katso ja näe" -osa on ohi; monissa tapauksissa kuitenkin suoritetaan lisätoimenpide. Esimerkiksi laparotomia voidaan suorittaa vatsakivun lähteen löytämiseksi. Jos löydetään tulehtunut lisäys, sitten tehdään apendektomia.
• Viilto voidaan sulkea monin eri tavoin. Suuremmat viillot suljetaan tyypillisesti ompeleilla tai niiteillä, kun taas pienemmät viillot voidaan sulkea tarttuvilla haavasulkeilla tai kirurgisella liimalla.
• Leikkaus peitetään sitten steriilillä kirurgisella siteellä. Anestesia lopetetaan ja sinut viedään toipumisalueelle.

Elpyminen

Vaikka etsivän laparotomian toipumisaika vaihtelee leikkauksen laajuuden mukaan, voit odottaa sairaalassa olevan noin viisi - 10 päivää. Tutkimuslaparotomian täydellinen palautuminen voi kestää neljästä kuuteen viikkoon.

Trauman seurauksena tehtävät tutkivat laparotomiat (esimerkiksi potilas, joka oli auto-onnettomuudessa sisäisen verenvuodon kanssa) voivat vaatia pidemmän parantumisjakson.

Samoin syöpäpotilaalla voi olla monimutkaisempi paraneminen, koska syövän hoito voi olla päällekkäinen toipumisen kanssa. Sama pätee, kun tehdään ylimääräinen kirurginen toimenpide laparotomian kanssa.

Kun sairaalasta on päästy, paranemisen maksimoimiseksi leikkauksen jälkeen ja komplikaatioiden mahdollisuuden minimoimiseksi on tärkeää noudattaa kirurgin ohjeita leikkauksen jälkeisessä hoidossa.

Jotkut näistä ohjeista voivat sisältää seuraavat:

• Voit hallita kipua ottamalla Tylenol (asetaminofeeni) tai, jos merkittävämpi, määrätty opioidi ohjeiden mukaan.
• Infektioiden estämiseksi pese kätesi ennen ja jälkeen kosketuksen leikkauskohtaan.
• Anna suihkun aikana veden valua viillokohdan yli ja taputtele se kuivaksi; vältä liottamista kylvyssä tai kylpytynnyrissä.
• Ota pahoinvointia ja ummetusta estäviä lääkkeitä ohjeiden mukaan.

Milloin on hakeuduttava lääkärin hoitoon

Kun toiput leikkauksesta, ota heti yhteyttä kirurgiseen ryhmään, jos huomaat jonkin seuraavista oireista:

• Infektio-oireet leikkauskohdan ympärillä (esim. Lisääntynyt arkuus, punoitus, lämpö tai epänormaali vuoto haavasta)
• Kuume, vilunväristykset tai lihassäryt
• Yskä
• Pysyvä tai paheneva vatsakipu tai turvotus
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Virtsaamisvaikeudet tai suolen liikkuminen

Hakeudu heti lääkärin hoitoon, jos koet pyörtymistä, hengitysvaikeuksia tai turvotusta tai kipua jaloissasi.

Pitkäaikaishoito

Kun olet lopettanut välittömän toipumisen tutkimuksellisesta laparotomiasta, saatat tarvita muita hoitoja, mukaan lukien lisäleikkauksia, kirurgin havaintojen perusteella. Voit edetä mahdollisten lisähoitojen kanssa ja varmistaa paranemisen hyvin, sinulla on todennäköisesti useita seurantatapaamisia.

Epäilemättä koko prosessi leikkauksen alusta siitä toipumiseen voi olla aikaa vievää sekä fyysisesti ja henkisesti verotettavaa. Yritä nojata rakkaitasi tänä aikana.

Sana Verywelliltä

Kuvantamistekniikoiden ja lääketieteellisten hoitomuotojen kehityksen vuoksi tutkimuksellinen laparotomia suoritetaan todennäköisesti harvemmin kuin aiemmin. Tämän tyyppinen leikkaus on kuitenkin kulmakivi erilaisten, usein hengenvaarallisten olosuhteiden hoidossa. Siksi se pysyy osana tavanomaista lääketieteellistä hoitoa. A