ERCP: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on invasiivinen menettely, jota käytetään sappijärjestelmän tukoksen diagnosointiin ja hoitoon. ERCP: n avulla kameralla varustettu endoskooppi asetetaan suuhun ja kehitetään sappitiehyeiden, sappirakon, haiman tai maksan visualisointiin. Usein tätä menettelyä käytetään biopsian saamiseen, vaurion korjaamiseen tai tukoksen poistamiseen näissä rakenteissa.

Mikä on ERCP?

ERCP on erikoistunut menettely, joka yhdistää endoskopian ja kuvantamistekniikan sappitiehyeiden visualisoimiseksi ja joissakin tapauksissa mahdollistaa terapeuttisen toimenpiteen.

Endoskopian avulla endoskooppi - ohut taipuisa putki, joka on kiinnitetty valoon, kameraan ja kirurgisiin työkaluihin - asetetaan suuhun ja etenee maha-suolikanavassa. Tärkein ero ERCP: n ja muun tyyppisen endoskopian välillä on se, että ERCP: tä käytetään nimenomaan sappitiehyiden, sappirakon, pohjukaissuolen (ohutsuolen ensimmäinen osa) ja haiman pääsyyn.

Tämä toimenpide tehdään tyypillisesti avohoidossa, eikä sinun pitäisi kokea kipua tai epämukavuutta ERCP: n aikana, koska se tehdään anestesia-sedaatiolla.

Tämä toimenpide ei sisällä viilloa ihossa, mutta se voi vaatia operatiivisia tekniikoita, kuten viilto ruoansulatuskanavan sisällä tai sappikanavan laajentaminen stentillä.

Vasta-aiheet

ERCP: tä ei yleensä suositella, jos sen sijaan voidaan suorittaa vähemmän invasiivinen testi tai hoito.

Konservatiivista hoitoa tai sapen tukkeutumisen alustavia hoitoja voidaan käyttää ennen ERCP: tä. Esimerkiksi sappikivien lääketieteellinen hoito - mukaan lukien Actigallin (ursodioli) ja Chenixin (ksenodioli) antaminen - voidaan harkita ennen ERCP: tä.

ERCP: n kuvantamiskomponentin vuoksi tämä toimenpide voi aiheuttaa riskin sikiölle, jos olet raskaana.Ja jos sinulla on tunnettu allergia varjoaineelle, lääkäri voi käyttää kontrastia, jolle et ole allerginen tai välttää menettelyä kokonaan.

Sinun on ehkä lykättävä ERCP: täsi, jos sinulla on infektio, jota tämä menettely voi pahentaa.

Mahdolliset riskit

Vaikka ERCP: tä ei pidetä riskialttiina menettelyinä, lääkäri keskustelee kanssasi mahdollisista komplikaatioista.

Anestesiaan liittyvien riskien lisäksi ERCP voi aiheuttaa:

• Kolangiitti (sappiteiden tulehdus)
• Kolekystiitti (sappirakon tulehdus)
• Haimatulehdus (haimatulehdus)
• Infektio
• Verenvuoto

Rei'itys - reiän tekeminen vahingossa toimenpiteen aikana käytetyillä instrumenteilla - on erityisen vakava komplikaatio, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun reikiä tapahtuu, kirurgi otetaan yleensä yhteyttä korjaamaan vauriot pikaisesti.

ERCP: n tarkoitus

Tämä toimenpide tehdään arvioimaan ja lievittämään sappitukoksia, joita tapahtuu, kun sappi ei voi liikkua yhden tai useamman sappiteiden läpi sappijärjestelmässä.

Sappikivi, joka on sappirakko, joka kovettuu sappirakossa, on yleisin sappitukoksen syy.

Muita sappitukoksen syitä sappikivien lisäksi ovat:

• Sapen ahtauma, joka kaventaa sappitiehyitä
• Kolangiitti
• Kystat sappitiehyissä
• Imusolmukkeiden laajentuminen tai kasvain, joka puristaa kanavaa ulkopuolelta
• Haimatulehdus, varsinkin kun se on toistuva tai krooninen
• Vahinko / trauma, johon liittyy maksa, sappirakko, haima tai sappitiehyet
• Kasvaimet tunkeutuvat sappikanaviin
• Sappirakon, sappiteiden tai haiman infektio
• Maksasairaus

Näitä voidaan epäillä ja ERCP tilata osana diagnoosiprosessia, jos sinulla on seuraavia oireita:

• Vatsakipu
• Kutina
• Keltaisuus (ihon ja silmien keltaisuus)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Savi tai valkea jakkara
• Tumma virtsa

Nämä oireet ovat päällekkäisiä useiden maha-suolikanavan sairauksien oireiden kanssa, joita ei hoideta ERCP: llä, mukaan lukien maksan vajaatoiminta ja umpilisäkkeen tulehdus. Yleensä ei-invasiivinen diagnostinen testaus tehdään ennen ERCP: n suorittamista sen varmistamiseksi ja toimenpiteiden suunnittelun helpottamiseksi.

Verikokeiden tulokset, kuten kohonnut bilirubiinitaso tai maksaentsyymit, viittaavat mahdolliseen sappitiehyen tukkeutumiseen.

Muita mahdollisesti tarvittavia kuvantamistestejä ovat:

• Vatsan ultraääni
• Vatsan tietokonetomografia (CT)
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiogrammi (PTCA)
• Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP): Tämä ei-invasiivinen kuvantamistesti käyttää magneettikuvauskuvantamista (MRI) maksan, haiman, sappirakon ja sappitiehyeiden visualisoimiseksi. MRCP-testiä käytetään yleisesti ERCP: n suunnittelussa, koska se voi tunnistaa sappitukoksen läsnäolon ja syyn.

Sapen tukkeutumisen lisäksi ERCP: tä voidaan käyttää myös lievittämään sitä ja joissakin tapauksissa hoitamaan sen taustalla olevaa syytä. Esimerkiksi lääkäri saattaa poistaa kystan sappikanavan sisäpuolelta tai laajentaa kapeaa sappitiehykettä stentillä ERCP: n aikana. Tämä menettely ei kuitenkaan pysty ratkaisemaan tiettyjä infektioita tai lievittämään sappitiehyen tulehdusta.

Kun tehdään krooninen sairaus, ERCP voidaan suunnitella päiviä tai viikkoja etukäteen. Kiireellistä ERCP: tä voidaan tarvita, jos oireesi ovat vakavia tai jos on huolestuttavaa, että tilasi voi nopeasti pahentua.

Kuinka valmistautua

Ennen kuin saat ERCP: n, lääkäri keskustelee kanssasi terveydentilastasi ja kattavasta hoitomenetelmästä. Tähän voi sisältyä muita hoitoja paitsi ERCP: si, kuten infektioiden antibiootit tai syövän kemoterapia.

Osana diagnostista arviointiasi tehtyjen testien lisäksi tarvitset myös leikkausta edeltävää testausta, joka sisältää täydellisen verenkuvan ja verikemiatestit.

Sijainti

Sinulla on ERCP-menettelysarjasi, jota käytetään maha-suolikanavan toimenpiteisiin. Tämä voi sijaita sairaalassa tai poliklinikalla.

Mitä laittaa päälle

Voit käyttää mukavia vaatteita ja kenkiä tapaamisesi yhteydessä. Sinun on vaihdettava sairaalaksi puku ERCP: täsi varten.

Ruoka ja juoma

Sinun on pidättäydyttävä ruoasta tai juomasta kahdeksan tuntia ennen ERCP: täsi.

Lääkitys

Lääkäri saattaa kehottaa sinua lopettamaan tai säätämään verenohennuslääkkeiden, steroidilääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja diabeteksen hoitojen annostasi.

Saatat joutua säätämään myös muita lääkkeitä tilastasi ja suunnitelluista toimenpiteistäsi ERCP: n aikana.

Mitä tuoda

Muista ottaa mukaan henkilöllisyystodistus, sairausvakuutustietosi ja maksutapa, jos maksat osan tai koko toimenpiteesi kustannukset. Sinua saatetaan myös pyytää tuomaan menettelytilauslomake tapaamiisi.

Sinulla on oltava joku ajaa sinut kotiin, koska olet utelias anestesian sedaation jälkeen.

Op-elämäntapamuutokset

Saatat joutua tekemään muutoksia ruokavalioon ennen ERCP: n aloittamista. Lääkäri saattaa kehottaa sinua vähentämään rasvaisia ​​ruokia noin viikon ajan ennen toimenpidettä.

Lääkäri saattaa myös neuvoa sinua vähentämään savukkeita, jos tupakoit.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Kun menet ERCP-tapaamisellesi, sinun on kirjauduttava sisään ja allekirjoitettava suostumuslomake. Voit sitten mennä leikkausta edeltävälle odotusalueelle tai suoraan leikkaussaliin.

ERCP voi kestää puoli tuntia, jos se on mutkaton diagnoosi, ja useita tunteja, jos leesi korjataan.

Ennen menettelyä

ERCP: si suorittaa gastroenterologi, joka on ruoansulatuskanavan sairauksiin erikoistunut lääkäri. Sinulla on anestesiologi tai sairaanhoitaja anestesiologi, joka seuraa elintoimintojasi ja antaa anestesiasi.

Ennen toimenpiteen aloittamista laskimonsisäinen (IV) putki asetetaan laskimoon kädessäsi tai käsivarsissasi. Sinulla voi olla CBC ja verikemia tarkistettu uudelleen ERCP: n päivänä.

Elintoimintojasi, mukaan lukien verenpaine ja pulssi, seurataan ennen ERCP: täsi, sen aikana ja sen jälkeen.

Sinulla on todennäköisesti IV-anestesia-sedaatio, jota kutsutaan myös valvotuksi anestesia-hoidoksi. Sinulla on myös numbing-lääkitys, joka asetetaan tai suihkutetaan suuhusi tai kurkkuun, joten et tunne epämukavuutta endoskoopin käyttöönoton ja edistyksen aikana.

Vaikka se ei ole yhtä yleistä kuin IV-sedaatio, intubaatiota ja yleisanestesiaa käytetään joskus ERCP: hen; IV-sedaatio voi muuttua yleisanestesiaksi, jos toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatio.

Menettelyn aikana

Sinun ei pitäisi voida tuntea endoskooppia tai viiltoja toimenpiteesi aikana. Olet hyvin uninen ja saatat nukahtaa.

Endoskooppi työnnetään suuhusi ja etenee kurkkuun, ruokatorveen, vatsaan ja pohjukaissuoleen sinne, missä sappiteesi sijaitsevat. Väriaine ruiskutetaan, jotta lääkäri voi visualisoida nämä rakenteet.

• Lääkäri tarkastaa sapen kanavat endoskooppiin kiinnitetyllä kameralla. Tyypillisesti kuva näytetään näytöllä.
• Jos sinulla on diagnosoimaton vaurio, voidaan ottaa koepala näytteestä mikroskoopilla. Pieni biopsian viilto korjataan ompeleella.
• Menettelyn aikana lääkäri voi käyttää laitetta hajottamaan sappikivet ja poistamaan ne, poistamaan kasvun, korjaamaan vaurion tai sijoittamaan stentin erittäin kapean sappitien laajentamiseksi.

Kun sappitukkeesi on diagnosoitu ja / tai hoidettu, endoskooppi poistetaan. Sedaatiolääkitys lopetetaan. Jos sinulla on ollut yleisanestesia, lääkärisi kääntävät anestesialääkkeesi, poistavat hengitysputken ja varmistavat, että voit hengittää yksin.

Sinut viedään leikkauksen jälkeiselle alueelle IV: n ollessa paikallaan jatkuvaa seurantaa varten.

Menettelyn jälkeen

Menettelyn jälkeisinä tunteina alat herätä, vaikka olisit ehkä hieman pörröinen. Lääkäriryhmä seuraa elintoimintojasi ja kysyy sinulta kipua tai epämukavuutta. Saatat saada kipulääkkeitä tässä vaiheessa, mutta sinulla ei ole sedaatiota uudelleen.

Voit ehkä mennä kotiin muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestäsi. Kuitenkin, jos sinulla on vakava lääketieteellinen ongelma, joka vaatii lisää lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa (esim. Vaikea infektio, joka vaatii IV-antibiootteja), tiimisi saattaa päättää, että sinun on pysyttävä sairaalassa ERCP: n jälkeen. Tämä on voitu määrittää ennen menettelyäsi tai vasta tarkasteltuasi havainnot.

Lääkäriryhmäsi varmistaa, että voit syödä ja niellä ennen kuin sinut päästetään kotiin ja antaa sinulle ohjeita ruokavalion edistämisestä seuraavien päivien aikana.

Elpyminen

Voit heti tuntea olosi paljon paremmaksi toimenpiteesi jälkeen, varsinkin jos sappitukkeesi on aiheuttanut suurta kipua ja epämukavuutta ennen tätä hoitoa. Silti ota se helposti loppupäivän ERCP: n jälkeen.

Paranemisen pitäisi kestää muutamasta tunnista muutamaan päivään ERCP: n jälkeen. Yleensä sinun pitäisi tuntea olevasi valmis jatkamaan säännöllistä ruokavaliota, aktiivisuustasoa ja suoliston toimintaa muutamassa päivässä mutkattoman menettelyn jälkeen.

ERCP: n komplikaatiot voivat vaatia lääketieteellisiä tai kirurgisia toimenpiteitä, ja niihin voi liittyä pitkäaikainen toipuminen.

Paranemista

Saatat kokea pahoinvointia tai kurkkukipua, mutta sinun pitäisi pystyä syömään ja juomaan säännöllistä ruokaa.

Sinulla voi olla tumma uloste tai veressä oleva uloste, jos sinulla on ollut viilto osana toimenpidettä. Tämän pitäisi parantaaeikä sen pitäisi pahentuaajan myötä.

Komplikaatioiden varoitusmerkkejä ovat:

• Kuume
• Vaikea vatsakipu
• Keltaisuus
• Toistuva oksentelu
• Hemoptysis (veren yskiminen)
• Hematemeesi (veren oksentelu)
• Veri ulosteessa

Tilastasi riippuen lääkäri saattaa antaa sinulle joitain ruokavalio-ohjeita. Esimerkiksi haimatulehdus tai sapen virtausongelmat saattavat vaikeuttaa rasvan sulattamista, joten lääkäri voi ehdottaa, että vähennät rasvaa.

Pitkäaikaishoito

Osa toipumisestasi sisältää jatkuvan lääketieteellisen tilan hoidon, joka vaikutti sappitukkeesi. Jokainen ehto, joka edellyttää ERCP: tä, vaihtelee, jotkut vaativat laajempaa pitkäaikaista hoitoa kuin toiset.

Lisäksi sappikanavan tukos voi uusiutua hoidon jälkeen. Erityisesti, jos sinulla on vakavia arpikudoksia tai sappitiehyiden rakenteellisia muutoksia, sinun on tarkkailtava uusiutuvien sappitukosten merkkejä ja otettava yhteys lääkäriisi, jos oireet ilmenevät uudelleen.

Sappikivien uusiutumismahdollisuus on noin 20% ERCP: n jälkeen. Jos sinulla on ollut sappikivet vain kerran ja sinua on hoidettu tehokkaasti, et todennäköisesti todennäköisesti koe uusiutuvia sappitukoksia.

Mahdolliset tulevat leikkaukset

Vaikka ERCP on tarkoitettu kertakäyttöiseksi, saatat tarvita toistotoimenpiteen, jos ongelmasi toistuu.

Ja jos havaitaan, että sinulla on laaja sappitukos, jota ei voida hoitaa ERCP: llä, saatat joutua suorittamaan vähän invasiivisen tai avoimen kirurgisen toimenpiteen.

Saatat tarvita myös leikkausta sairauteen, joka ulottuu ERCP: n ulottumattomiin, kuten maksan tai haiman syöpä.

Elämäntavan säätö

Rasva vaatii sappea imeytymiseen, ja runsaasti rasvaa sisältävien elintarvikkeiden syöminen, kun sinulla on taipumus kehittää sappitiehyen tukkeuma, voi aiheuttaa ongelmia, kuten vatsavaivoja, ruoansulatushäiriöitä, ripulia tai oksentelua.

Sinua saatetaan suositella lisäämään ravintokuitua vähentämällä samalla kaloreita ja rasvaa pitkällä aikavälillä.

Koska kaikkien tilanne on ainutlaatuinen, saatat joutua tapaamaan ravitsemusterapeutin, joka voi neuvoa sinua parhaiten sopivia ruokia ja ruokailutottumuksia.

Sana Verywelliltä

ERCP on vähän invasiivinen interventiomenettely, joka on osa diagnoosi- ja hoitosuunnitelmaa useissa olosuhteissa. ERCP edellyttää, että omistat noin päivän toimenpiteelle ja palautumiselle. Tämän toimenpiteen seurauksena saatat kokea huomattavaa helpotusta. Tilastasi riippuen saatat tarvita myös useita muita testejä ja hoitoja terveyden parantamiseksi.