Mitä Medicare D-osa kattaa?

Jotta voit hyödyntää Medicare Part D -suunnitelmaasi täysin, sinun on ymmärrettävä, mitä se tekee ja mitä se ei kata. Jokaisella suunnitelmalla on ainutlaatuiset piirteet, mutta kaikilla D-suunnitelmilla on samat perusperiaatteet.

Opi kuinka osan D suunnitelmat päättävät mitä lääkkeitä tarjotaan. Kun nämä tiedot ovat kädessä, voit valita suunnitelman, joka vastaa parhaiten tarpeitasi.

D osa - kaava

Kaikilla vakuutussuunnitelmilla, jotka tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuutta, on kaava. Lääke on luettelo suositelluista lääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa.

Vakuutusyhtiö, joka tarjoaa osan D suunnitelmasi, ja lääkeyhtiöt, jotka tekevät lääkkeet, neuvottelevat sopimuksen. Yhdessä he päättävät, mitkä lääkkeet lisätään suunnitelman kaavaan. Lomakkeesi ei kata kaikkia mahdollisia lääkkeitä, mutta se kattaa paljon.

D-osan suunnitelmissa vaaditaan kahden lääkkeen tarjoamista 148 eri lääkeluokasta.

Esimerkiksi verenpainetaudin hoidossa on monia lääkeryhmiä: angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat ja paljon muuta. Suunnitelmassasi on vähintään kaksi kutakin näistä lääkkeistä Medicare-standardin edun saavuttamiseksi.

Kaikkia D-suunnitelmia on katettava kuusi suojattua huumeiden luokkaa:

• Antikonvulsantit (kouristusten ehkäisyyn käytettävät lääkkeet)
• Masennuslääkkeet
• Psykoosilääkkeet
• Syöpälääkkeet
• HIV / aids-lääkkeet
• Immunosuppressantit (lääkkeet, joita käytetään siirrettyjen elinten suojaamiseen)

Suurin osa, elleivät kaikki, näiden luokkien lääkkeistä sisällytetään jokaiseen D osan lääkemuotoon. Medicare vaatii näiden lääkkeiden sisällyttämistä. Yhden näistä kriittisistä lääkkeistä ilmoittamatta jättäminen voi johtaa vakaviin terveyskomplikaatioihin ja mahdollisesti kuolemaan.

Muutosten ymmärtäminen

Älä oleta, että D-osan kaava pysyy samana ympäri vuoden. Lääkkeitä voidaan lisätä tai poistaa lääkemääräyksestä milloin tahansa. Jos tämä vaikuttaa lääkkeisiisi, suunnitelmasi ilmoittaa sinulle 60 päivän kuluessa. Sinun ja lääkärisi on päätettävä, vaihdatko lääkkeitä vai vedätkö suunnitelmaasi jatkaa lääkitystä.

Et voi muuttaa D-osan suunnitelmia ennen kuin Medicare Open Enrollment, joka tapahtuu joka vuosi 15.-7. Joulukuuta.

Vaihtoehtona on hyödyntää Medicare Advantage avointa ilmoittautumisjaksoa, joka kestää 1.1.-31.3.. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, voit vaihtaa Original Medicare -ohjelmaan ja valita osan D suunnitelman, lisätä osan D suunnitelman erillinen Medicare Advantage -suunnitelma tai vaihda toiseen Medicare Advantage -suunnitelmaan lääkkeiden kattavuuden kanssa.

Yleiset vs. tuotemerkkilääkkeet

Osa D -suunnitelmasi sisältää sekä geneerisiä että tuotenimeä sisältäviä lääkkeitä. Vaikka jotkut ihmiset uskovat, että tuotenimeä olevat lääkkeet ovat parempia kuin geneeriset lääkkeet, tämä ei välttämättä ole totta.Geneeriset lääkkeet ovat samat kuin heidän tuotenimensä vastaavat. Ne ovat samaa vaikuttavaa ainetta ja ne tulevat samoina annoksina. Ensisijainen ero on siinä, kuka tekee tuotteen.

Lääkeyhtiöllä on yksinoikeus lääkkeisiin, kunnes patentin voimassaolo päättyy. Yhdysvaltain huumepatentit kestävät 20 vuotta. Tähän sisältyy aika, jolloin lääkettä tutkittiin kliinisissä tutkimuksissa. Kliiniset tutkimukset voivat kestää 6-11 vuotta ennen kuin Food and Drug Administration (FDA) tarkistaa lääkkeen. FDA: n hyväksymisprosessi voi kestää vielä 6-10 kuukautta. Kun lääke tulee markkinoille, patentti on yleensä 6-11 vuotta.

Patentin voimassaolon päättymisen jälkeen myös muut lääkeyritykset voivat valmistaa lääkettä. Kustannukset laskevat huomattavasti kilpailun myötä markkinoilla. Geneeriset lääkkeet voivat joissakin tapauksissa maksaa jopa 85% vähemmän kuin niiden tuotenimet.

Älä ole yllättynyt, kun osa-D-suunnitelmasi suosittelee geneerisiä lääkkeitä tuotenimeä käyttävien lääkkeiden hyväksi. Tarkoituksena on säästää sekä sinua että vakuutusyhtiön rahaa.

Kun tuotenimeä sisältävät lääkkeet ovat lääketieteellisesti välttämättömiä

Medicare kattaa vain lääkkeet, joita se pitää lääketieteellisesti välttämättöminä. Tämä edellyttää, että sinulla on sairaus, joka vaatii hoitoa ja että kyseisen lääkkeen on osoitettu hyödyttävän kyseistä tilaa. Geneeriset lääkkeet saattavat täyttää tämän tarpeen, mutta joskus tuotenimi on välttämätöntä, vaikka se maksaa enemmän.

Joillakin tuotemerkkilääkkeillä ei ole saatavana geneerisiä versioita - ainakaan ennen kuin patenttien voimassaolo päättyy. Tällöin osa-D-suunnitelmasi voi ensin suositella, että kokeilet toista lääkettä samassa lääkeryhmässä, yleensä geneeristä, säästääksesi rahaa. He voivat jopa suositella toista lääkeryhmää, jolla on yleisiä vaihtoehtoja, jos se voisi olla kustannustehokkaampaa.

On kuitenkin aikoja, jolloin geneeriset lääkkeet eivät vastaa lääketieteellisiä tarpeitasi:

• Geneeristä lääkettä ei ole saatavana lääkärisi suosittelemassa lääkeluokassa.
• Et vastannut geneerisiin lääkkeisiin samassa lääkeryhmässä.
• Sinulla oli sivuvaikutuksia geneerisiin lääkkeisiin samassa lääkeryhmässä.
• Et vastannut geneerisiin lääkkeisiin muissa lääkeluokissa, eikä muita lääkeluokkia ole saatavilla.
• Sinulla oli sivuvaikutuksia geneerisiin lääkkeisiin muissa lääkeryhmissä, eikä muita lääkeluokkia ole saatavilla.

Maksat enemmän tuotenimeä olevasta lääkkeestä kuin geneerisestä lääkkeestä, mutta terveytesi on tärkeintä. Lääkäri voi suositella tuotenimeä lääkitystä terveystilanteen perusteella. Aina kun mahdollista, hän valitsee lääkkeen, joka on lääkemääräyksessäsi.

Lääkkeet eivät sisälly

Medicare Part D -suunnitelmat eivät ole kattavia. Itse asiassa Medicare sulkee tietyt lääkkeet pois kattavuudesta. Monet näistä perustuvat lääketieteelliseen tarpeeseen ja sisältävät:

• Barbituraatit, jos niitä ei käytetä erityisiin lääketieteellisiin tarkoituksiin
• Yskä ja kylmä lääkitys
• Kosmeettisista syistä käytettävät lääkkeet, mukaan lukien hiusten kasvua tai painonhallintaa varten tarkoitetut lääkkeet
• Erektio- tai seksuaalihäiriölääkkeet
• Hedelmälääkkeet
• Lääkkeet ilman reseptiä
• Reseptivitamiinit ja kivennäisaineet lukuun ottamatta fluoridia, niasiinia, synnytystä edeltäviä vitamiineja ja D-vitamiinijohdannaisia, joita käytetään erityisiin lääketieteellisiin tarkoituksiin

Osa D -suunnitelmat voivat tarjota mitä tahansa tai kaikkia näitä lääkkeitä lisämaksuna. Vaikka voisit maksaa enemmän palkkioina, sinulla voisi olla pääsy lääkkeisiin, jotka muuten joudut maksamaan taskusta. Sinun on päätettävä, onko se lisäkustannusten arvoinen.

Muista, että Medicare Part D ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta yli kolmen FDA: n hyväksymän kannabinoidilääkkeen. Nämä on tarkoitettu vain hyvin erityisiin sairauksiin. Tämä johtuu siitä, että DEA luokittelee edelleen marihuanan Schedule I -huumeeksi.

Lopuksi Medicare Part D ei salli sinun käyttää valmistajan lääkekuponkeja pitämään reseptilääkekustannukset alhaisina, vaikka suunnitelmasi kuuluu lääkkeeseen. Sinun on päätettävä käyttää D-osan kattavuutta tai lääkekuponkia, mutta et molempia.

Apteekit

Teknisesti voit mennä mihin tahansa apteekkiin täyttämään reseptisi, mutta se voi maksaa sinulle enemmän. D-osan suunnitelmat neuvottelevat sekä paikallisten että postimyynnin apteekkien kanssa ensisijaisten apteekkien verkoston perustamiseksi. Liittohallitus vaatii, että osan D suunnitelmat sisällyttävät molemmat apteekkityypit verkkoihinsa.

Maksat lääkkeistäsi halvemman hinnan, jos käytät jotakin näistä ensisijaisista apteekeista.

Sinun on päätettävä, haluatko käyttää paikallista apteekkia vai postimyyntiä. Voit käyttää molempia. Jotkut ihmiset suosivat paikallista apteekkia, koska se tarjoaa suoran pääsyn apteekkiin vastaamaan kysymyksiinsä. Paikallinen apteekki voi myös olla hyvä vaihtoehto lääkkeille, jotka sinun on täytettävä välittömästi, lääkkeille, joita ei todennäköisesti täytetä uudelleen, tai lääkkeille, joita titrataan, ts. Annosta muutetaan vähitellen, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan.

Postimyyntiapteekki lähettää usein 90 päivän tarvikkeita reseptejäsi kerralla, mikä vähentää tarvetta matkustaa tiili- ja laastikauppaan lääkkeiden saamiseksi. Vaikka tämä on kätevää, voi olla ongelmia, jos paketit saapuvat myöhässä tai jos lääkitysannoksiasi muutetaan.

Haluatpa sitten paikallisen tai postimyynnin, haluat valita haluamasi apteekin. Kun kirjaudut osan D suunnitelmaan, älä oleta, että aina käyttämäsi apteekki on heidän verkossa. Tarkista osa D-suunnitelmastasi tai soita apteekkiin saadaksesi selville. Jos et tee niin, saatat maksaa enemmän kuin tarvitaan lääkkeistäsi.