Kuinka suun syöpä diagnosoidaan

Suun syöpäsäätiön mukaan Yhdysvalloissa diagnosoidaan suun syöpä päivittäin noin 132 ihmisellä.Ehkä henkilölle tehdään rutiini-, lääkäri- tai hammaslääkärintutkimus tai itse-suullinen tutkimus, joka paljastaa jotain epäilyttävää tai ehkä se on oire , kuten parantumaton kipeä tai jatkuva kurkkukipu, joka herättää huolta. Suun syövän diagnostiikkaprosessi alkaa joka tapauksessa tapaamisella korva-nenä-kurkku (ENT) -lääkäriin, joka yleensä käsittää pään ja kaulan tutkimuksen, endoskopian, biopsian ja kuvantamistestit oraalisen leviämisen vahvistamiseksi ja määrittämiseksi. syöpä.

Itsetentti

Vaikka suun syöpään ei ole virallista seulontatestiä, monet asiantuntijat ja ammattiryhmät, kuten American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, suosittelevat säännöllisiä suullisia itsetutkimuksia.

Itsetestien tarkoituksena on havaita suun syöpä varhaisessa vaiheessa ennen kuin se leviää ja siitä tulee vaikeampi hoitaa ja parantaa.

Tässä on vaiheet, jotka voit suorittaa itsetestauksen suorittamiseksi. Tietenkin, jos havaitset jotain epäilyttävää, kuten epänormaalin kyhmyn tai kipeän, joka vuotaa helposti, muista soittaa ja sopia nopeasti ENT-lääkärille.

• Vaihe 1: Katso kirkkaan valon peiliin ja poista mahdolliset hammasproteesit.
• Vaihe 2: Tutki kasvosi ja kaulasi, myös alaleuan alapuolella, mahdollisten pullistumien, kokkareiden, kasvainten, haavaumien tai ihonvärin muutosten suhteen, jotka on eristetty toiselle puolelle. Paina sormien tyynyjä pitkin kaulasi sivuja ja etuosaa etsimällä kolhuja, imusolmukkeiden turvotuksia ja arkkuutta.
• Vaihe 3: Vedä alahuulettasi alas ja sitten ylähuuli ylöspäin tutkiakseen haavoja tai värimuutoksia huulilla ja ikenien edessä. Paina peukalolla ja etusormella kevyesti ylä- ja alahuuliasi ja ikeniä tarkistaaksesi mahdolliset kokkareet tai tekstuurin muutokset.
• Vaihe 4: Vedä jokainen poski ulos (jotta näet sisäpinnan) ja etsi syöpää edeltäviä vaurioita, jotka ovat punaisia ​​laikkuja (kutsutaan erythroplakia) ja valkoisia laikkuja (kutsutaan leukoplakiaksi). Pidä tarkastuksen molempia puolia peukalon ja etusormen välissä ja paina ympärilläsi mahdollisten kasvojen tai arkuusalueiden varalta.
• Vaihe 5: Kallista päätäsi takaisin ja avaa suusi tarkistaaksesi mahdolliset kokkareet ja painaaksesi niitä. Katso tarkasti, onko väri erilainen alueella.
• Vaihe 6: Vedä kielesi tarkastamaan kaikki pinnat etsimällä kokkareita tai värimuutoksia. Paina kielesi, mukaan lukien suun lattia sen alla, tunteaksesi turvotusta tai tekstuurin muutoksia.

Lääkärintarkastus

Pään ja kaulan tutkimuksen voi suorittaa ENT-lääkäri tai perhelääkäri tai hammaslääkäri rutiinihoidon aikana.Pään ja kaulan kokeen aikana lääkäri tai hammaslääkäri tarkastelee suusi sisäpuolella valoa ja suun peiliä visuaalisesti kaikkien pintojen visualisoimiseksi. Lisäksi hän tuntee ympärilläsi suussa (hansikkaalla varustetun sormen avulla) mahdollisia kokkareita tai turvotusta tai arkuutta. Lääkäri painaa myös niskaasi nähdäksesi, onko imusolmukkeita suurentunut, mikä voi olla merkki siitä, että suun syöpä (jos sitä on läsnä) on alkanut levitä.

Menettelyt

On olemassa kahden tyyppisiä toimenpiteitä, joita voidaan käyttää suusyövän mahdollisen tapauksen arviointiprosessissa - yksi endoskopia, jota voidaan käyttää vain joissakin tapauksissa, ja toinen, biopsia, jota tarvitaan viralliseen diagnoosiin.

Endoskooppi

Pään ja kaulan kokeen lisäksi ENT-lääkäri voi suorittaa endoskopian kurkun parantamiseksi. Endoskopian aikana ENT-lääkäri asettaa ohuen, joustavan instrumentin suuhusi ja liu'uttaa sen kurkustasi. Tämän instrumentin, jota kutsutaan endoskoopiksi, kärjessä on kamera ja valo, joten muuten vaikeasti näkyvät alueet voidaan visualisoida.

Joskus tarvitaan laajempaa endoskopiamenettelyä, jota kutsutaan panendoskoopiksi. Panendoskooppiin sisältyy useiden tyyppisten soveltamisalojen käyttö suun, kurkun, äänilaatikon, nenän ja jopa ruokatorven ja / tai henkitorven kaikkien osien visualisointiin. Tämän toimenpiteen monimutkaisuuden vuoksi se suoritetaan yleensä yleisanestesiassa leikkaussalissa.

Biopsia

Suun syövän diagnoosin vahvistamiseksi ENT-lääkärin on otettava kyseiseltä alueelta biopsia (kudosnäyte), jonka jälkeen patologiksi kutsuttu lääkäri analysoi kudosnäytteen mikroskoopilla. Jos patologi päättelee, että syöpäsoluja on läsnä, koepala testataan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) läsnäolon varalta.

HPV-testien lisäksi, jotka ovat tärkeitä syövän pysäyttämisessä (taudin laajuuden määrittämisessä) ja parhaan hoitojakson määrittämiseksi, voidaan suorittaa yhden tai useamman kaulan imusolmukkeen hieno neula-aspiraatio (FNA) biopsia.

FNA: n aikana lääkäri työntää ohuen neulan, joka on kiinnitetty kirkkaaseen putkeen, nimeltään ruisku, imusolmukkeeseen. Sitten hän imee tai imee soluja epäilyttävältä alueelta. Nämä solut tutkitaan sitten tarkasti mikroskoopilla.

Kuvantaminen

Suun syövän diagnoosin jälkeen syövän vaihe määritetään kuvantamistestien avulla, kuten:

• Tietokonetomografia (CT): Pyörivällä koneella CT-tarkistus antaa yksityiskohtaisempia kuvia elimistön elimistä ja kudoksista kuin tavallinen röntgenkuva. CT-skannauksen avulla lääkäri voi visualisoida, missä syöpä sijaitsee pään ja kaulan alueella ja onko se kasvanut läheisiin kudoksiin, imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin.
• Magneettikuvaus (MRI): Magneettikuvaus käyttää radioaaltoja ja magneettikenttää (ei säteilyä) kehon yksityiskohtaisten kuvien tuottamiseksi. TT-kuvaukseen verrattuna MRI voi olla hyödyllisempi kielisyövän sekä pään ja kaulan pinnallisten kasvainten arvioinnissa.
• Positroniemissiotomografia (PET): PET-skannauksen aikana sokeriin kiinnitetään radioaktiivinen merkkiaine ja ruiskutetaan verenkiertoosi. Sitten, kun makaat vielä PET-skannausalustalla, erityinen kamera ottaa kuvia koko kehostasi. Koska syöpäsolut metabolisoivat sokeria nopeammin kuin terveet solut, syövän leviämisalueet "syttyvät" korkeasta radioaktiivisuudesta. PET-skannaus voidaan yhdistää CT-skannaukseen (kutsutaan PET / CT).

Lavastus

Suun syövän vaiheen määritteleminen on välttämätöntä henkilön hoitosuunnitelman määrittämiseksi ja sen lopputuloksen ennustamiseksi (nimeltään ennuste).

HPV-tila

Jos syöpä on orofarynxissä (kurkun taka- ja keskialue, mukaan lukien kielen pohja ja nielurisat), vaiheistusprosessin ensimmäinen vaihe on määrittää, onko syöpä HPV-positiivinen vai negatiivinen. HPV-positiivinen orofaryngeaalinen syöpä tarkoittaa, että kasvain tekee liian monta kopiota (kutsutaan yli-ilmentymiseksi) proteiinista p16. HPV-negatiivinen orofaryngeaalinen syöpä tarkoittaa, että kasvain ei ilmentä p16: n yli-ilmentymistä. Kaiken kaikkiaan HPV-positiivisella suun ja nielun syöpällä on parempi ennuste kuin HPV-negatiivisella suun ja nielun syövällä.

Kun syövän HPV-tila on määritetty (jos se sijaitsee orofarneksissa), syöpävaihe saavutetaan Yhdysvaltain syöpäkomitean (AJCC) TNM-järjestelmän perusteella.

AJCC-järjestelmä käyttää kolmea pääparametriä:

• Kasvain (T): Kuvaa syövän koon ja mihin kudoksiin (jos sellaisia ​​on) levinnyt
• Imusolmukkeet (N): Kuvaa, onko syöpä levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin
• Metastaasi (M): kuvaa, onko syöpä levinnyt kehon kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin

Syövän vaiheen määrittelemiseksi numerot sijoitetaan TNM: n (T 0-4, N 0-3, M 0-1) jälkeen. Suuremmat luvut osoittavat, että syöpä on edistyneempi. Esimerkiksi nimitys T1 tarkoittaa, että syövän koko on 2 senttimetriä tai pienempi. T2 tarkoittaa, että syöpä on suurempi kuin 2 senttimetriä, mutta alle 4 senttimetriä.

Kirjain- / numerokoodi käännetään sitten kokonaisvaiheeksi (I, II, III, IV) käyttäen vakiokaaviota. Esimerkiksi T1N0M0-syöpä, mikä tarkoittaa, että syöpä on alle 2 senttimetriä eikä ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, on AJCC-vaiheen I syöpä.

Patologinen vs. kliininen vaihe

On tärkeää huomata, että AJCC-järjestelmä käyttää kahta vaiheistusta, patologista (kutsutaan myös kirurgiseksi vaiheeksi) ja kliinistä vaihetta.

Patologinen määritetään leikkauksen aikana, kun kirurgisesti poistettu syöpäkudos tutkitaan. Vain potilaat, joille tehdään leikkaus (suurin osa), saavat patologisen vaiheen. Kaikille potilaille tehdään kliininen vaihe, joka perustuu fyysisen kokeen, endoskopian, biopsian ja kuvantamistestien tuloksiin.

Vaikka on olemassa erilliset patologiset ja kliiniset TNM-vaiheen ryhmittelyjärjestelmät (kirjain- / numerokoodit) HPV-positiivisille orofaryngeaalikasvaimille, HPV-negatiivisen orofaryngeaalisen syövän tai suuontelosyövän (joka sisältää huulet, posket, ikenet, kaksi kolmasosaa kielestä ja lattia ja suun katto).

Seuraavassa esitetään yhteenveto HPV-positiivisen suun ja nielun syövän sekä HPV-negatiivisen suun ja nielun syövän ja suuontelon syövän patologinen vaiheistus.

HPV-positiivinen vaiheistus

• Vaihe 1: Syöpä on 4 cm tai pienempi ja mahdollisesti levinnyt yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen (mutta enintään neljään)
• Vaihe 2: Kasvain on joko 4 cm tai pienempi, mutta on levinnyt viiteen tai useampaan imusolmukkeeseen. Vaihtoehtoisesti kasvain on suurempi kuin 4 senttimetriä, on levinnyt epiglottiksen kielen pintaan tai on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään (elin, joka sisältää äänijohdot), mutta on levinnyt vain enintään neljään imusolmukkeeseen ( jos mitään)
• Vaihe 3: Kasvain on 4 senttimetriä tai suurempi, se on levinnyt epiglottiksen kielipintaan tai on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään JA levinnyt viiteen tai useampaan imusolmukkeeseen
• Vaihe 4: Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin tai luihin.

HPV-negatiivinen vaiheistus

• Vaihe 1: Syöpä on 2 cm tai pienempi ja pysyy suussa tai kurkussa; se ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin.
• Vaihe 2: Syöpä on kooltaan 2–4 senttimetriä, mutta ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3: Syöpä on joko suurempi kuin 4 senttimetriä, mutta ei levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin, tai syöpä on kaiken kokoinen, mutta se on levinnyt yhteen imusolmukkeeseen syövän samalla puolella (imusolmuke on enintään 3 senttimetriä).
• Vaihe 4: Kasvain on kohtalaisen edennyt paikallinen sairaus (syöpä on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään) tai hyvin edennyt (syöpä on tunkeutunut kauemmas rakenteisiin, kuten kallon pohjaan) riippumatta siitä, onko se levinnyt nollaan, yhteen tai useita imusolmukkeita TAI kasvain on kaiken kokoinen ja levinnyt yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen (yli 3 senttimetriä); ei ole todisteita ekstranodaalisesta jatkeesta (ENE), joten ei syvän lihaksen tai ihon hyökkäystä. Ekstranodaalisen jatkeen tai metastaattisen syövän läsnäolo, mikä tarkoittaa, että syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin, on myös vaihe IV.

Suun ontelosyöpä

• Vaihe 1: Syöpä on 2 senttimetriä tai pienempi ja sen hyökkäyssyvyys on viisi millimetriä tai vähemmän; se ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin.
• Vaihe 2: Syöpä on 2 senttimetriä tai pienempi ja sen invaasiosyvyys on 5-10 senttimetriä TAI syöpä on kooltaan 2-4 senttimetriä ja invasion syvyys on 10 millimetriä tai vähemmän; se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3: Syöpä on joko suurempi kuin 4 senttimetriä tai sen invaasiosyvyys on yli 10 millimetriä JA on levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin tai yhteen imusolmukkeisiin syövän samalla puolella. Vaihtoehtoisesti syöpä on alle 4 senttimetriä ja invasion syvyys alle 10 millimetriä, ja se on levinnyt 3 senttimetrin tai pienempään imusolmukkeeseen syövän samalla puolella ilman ekstranodaalista syöpätapahtumaa.
• Vaihe 4: Kasvain katsotaan kohtalaisen tai hyvin edenneeksi (syöpä on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin) riippumatta siitä, onko se levinnyt nollaan, yhteen vai useampaan imusolmukkeeseen. Vaihtoehtoisesti kasvain voi olla mitä tahansa kokoa, ja syöpä on levinnyt ainakin yhteen imusolmukkeeseen, joka on 3 cm tai pienempi ja jossa on ekstranodaalinen syöpätaipumus, tai yli 3 cm: n imusolmukkeeseen, jossa ei ole ekstranodaalista syöpää. Yli 6 cm: n imusolmun, ekstranodaalisen syöpälaajennuksen yli 3 cm: n imusolmukkeissa tai etäisen metastaattisen syövän (syövän leviäminen etäisiin elimiin, kuten esimerkiksi keuhkoihin) esiintyminen on myös vaihe 4.

Differentiaalidiagnoosit

On monia mahdollisia diagnooseja, kun on kyse epänormaaleista ilmestyvistä paikoista, haavoista tai vaurioista suun sisävuoressa. Nämä diagnoosit vaihtelevat tavallisesta haavasta (kutsutaan aftoottiseksi haavaumaksi) coxsackie- tai herpes simplex -virusten aiheuttamiin infektioihin sekä autoimmuunihoitoihin (esimerkiksi Behcetin tauti tai lupus erythematosus).

Joissakin tapauksissa lääkäri voi tehdä diagnoosin pelkästään sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella.

Esimerkiksi henkilölle, jolla ei ole suun syövän riskitekijöitä ja klassisesti esiintyvää haavaumia, lääkäri todennäköisesti suosittelee yrittämään tukihoitoa, kuten Orabase (bentsokaiini) levittäminen kipeän haavan päälle kivun lievittämiseksi ja palata klinikka, jos kipeä ei parane viikon tai kahden sisällä.

Jos lääkäri ei pysty määrittämään diagnoosia sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta tai jos epäillään syöpää (kuten suun verenvuoto tai jatkuva kipeys), kudosnäyte on kriittinen tarkan diagnoosin varmistamiseksi. Hyvänlaatuiset vauriot, jotka muistuttavat läheisesti suun syöpää tai syöpää edeltävää syöpää, saattavat myös joutua koepalaamaan vahvistusta varten. Jotkut näistä vaurioista sisältävät:

• Amalgaamin tatuointi
• Fordyce-paikat
• Mukocele

Kuten suuontelot, jotkut kielen poikkeavuudet voidaan diagnosoida pelkästään historian ja ulkonäön perusteella.

Muut kielitaudit saattavat vaatia enemmän testejä, kuten verikokeet tai koepala diagnoosin vahvistamiseksi. Esimerkiksi atrofinen glossiitti, jossa kieli on hellä ja näyttää sileältä ja kiiltävältä punaisella tai vaaleanpunaisella taustalla, liittyy B12-vitamiinin puutokseen, joka voidaan diagnosoida yhdellä verikokeella.