Sukupuolidysforian nopea puhkeaminen

Elokuussa 2018 Brown University School of Public Health -tutkija julkaisi arvostetussa lehdessä artikkelin nimeltä "Nopean puhkeamisen sukupuolidysforia nuorilla ja nuorilla aikuisilla: tutkimus vanhempainraporteista".PLoS One. Artikkeli ehdotti, että nuorten, synnynnäisten naisten sukupuolidysforian kehittymisestä huolestuminen lisääntyi yhtäkkiä tai nopeasti murrosiän aikana tai sen jälkeen. Se ehdotti myös, että sosiaalisella medialla voi olla merkitystä sukupuolidysforian kehittymisessä tässä väestössä.

Tämän artikkelin julkaiseminen aiheutti melkein välitöntä huutoa sukupuolieroisten yksilöiden ja heidän perheenjäsentensä sekä transsukupuolisten terveyden tutkijoiden keskuudessa. Oli huomattavaa huolta siitä, että tämä artikkeli oli tieteellisesti perusteeton ja motivoiva transsukupuolisten vastaisten uskomusten kanssa. Seuraavien kuuden kuukauden aikana artikkeliarviointi johti siihen, että lehti aloitti muodollisen tarkasteluprosessin, joka lopulta johti artikkelin julkaisemiseen uudelleen.

Sen uuden otsikon "Vanhempien raportit nuorista ja nuorista aikuisista, joiden havaitaan osoittavan sukupuolidysforian nopeaa alkamista", tarkoituksena oli korostaa, että nopeasti alkava sukupuolidysforia ei ollut vakiintunut diagnoosi. Siitä huolimatta kiista jatkui.

Nopeasti alkava sukupuolidysforia

Alkuperäisessä artikkelissa kirjoittaja Lisa Littman, MD, MPH Brownin yliopistosta, ehdotti kasvavaa huolta murrosiän ja nuorten aikuisten yhtäkkiä ja nopeasti kehittyvästä sukupuolidysforiasta, kun heillä ei ollut sukupuolidysforian oireita lapsuudessa.

Littman ehdotti, että vanhemmat kertoivat, että tämä nopeasti alkava sukupuolidysforia näytti vastaavan ulkoisiin ärsykkeisiin eikä sisäisesti kehittyneeseen sukupuoli-identiteettiin.

Kirjoittaja kuvaili myös vanhempien raportteja kokonaisista ystävyysryhmistä, jotka yhtäkkiä muuttuvat sukupuolidysforisiksi ja nuoret muuttuvat sukupuolidysforisiksi katsottuaan pakolla videoita ja luettuina sukupuoli-identiteetistä sosiaalisessa mediassa. Sitten hän määritteli nopeasti alkavan sukupuolidysforian "eräänlaiseksi murrosikäisen tai myöhään alkavan sukupuolidysforian tyypiksi, jossa sukupuolidysforian kehittymisen havaitaan alkavan yhtäkkiä murrosiän aikana tai sen jälkeen murrosiässä tai nuoressa aikuisessa, joka ei olisi täyttänyt kriteerejä sukupuolidysforian vuoksi lapsuudessa. "

Sosiaalinen tartunta

Kirjoittaja ehdotti, että nopeasti alkava sukupuolidysforia voisi olla seurausta sosiaalisesta ja ikäisensä tartunnasta. Toisin sanoen nuoret saattavat esiintyä sukupuolidysforisina, koska tiedotusvälineet altistuvat sukupuolidysforisille ystäville tai sukupuolidysforisille henkilöille. Sosiaalinen ja ikäisistä tartunta ovat vakiintuneita rakenteita, joihin on liittynyt murrosikäisiä mielenterveysongelmia ja riskikäyttäytymistä. (Erillinen esimerkki sosiaalisesta tartunnasta olisi tapa, jolla nuoret todennäköisemmin alkavat tupakoida, jos he viettävät aikaa muiden tupakoivien ikäisensä kanssa.)

Kirjoittaja ehdotti myös, että sosiaalisen median kanavien kasvu, jota hoitavat henkilöt, jotka olivat onnellisempia sukupuolenvaihdoksen jälkeen, saattaa viitata nuorempiin, joilla on vähemmän spesifisiä käyttäytymisterveysoireita tai yleinen tyytymättömyys, että sukupuolimuutos voi olla tapa ratkaista nämä ongelmat. Sellaisena hänen paperinsa tavoite oli "kuvata epätyypillinen esitys sukupuolidysforiasta, jota esiintyy äkillisesti ja nopeasti nuorilla ja nuorilla aikuisilla; ja luoda hypoteeseja tilasta, mukaan lukien sosiaalisen ja ikätoverin tartunnan rooli sen kehityksessä. "

Selviytymismekanismi

Hänen paperinsa tulos oli ehdotus siitä, että nopeasti alkava sukupuolidysforia oli murrosikäisille ja nuorille aikuisille syntyneille naisille "huonosti sopeutuva selviytymismekanismi", joka saattaa olla vastaus seksuaalisiin ja / tai sukupuolitraumoihin sekä ikäisensä tarttumiseen. Hän vertasi sitä anoreksiaan keinona nuorille välttää voimakkaiden ja negatiivisten tunteiden tuntemista. Kirjoittaja ehdotti myös, että sosiaalisen median vaikutuksilla on tärkeä rooli opettaessaan nuoria johtamaan lääkäreitä ja muita aikuisia harhaan sukupuolestaan ​​saadakseen haluamansa hoidon.

Tutkimuksestaan ​​johtuen kirjoittaja ehdotti, että sukupuolieroisten nuorten kanssa työskentelevät palveluntarjoajat eivät saisi luottaa nuorten itsearviointiin sukupuoli-identiteetistä. Sen sijaan heidän tulisi asettaa etusijalle vanhempien ja muiden palveluntarjoajien ymmärrys nuorten sukupuolikehityksestä kahdesta syystä. Ensimmäinen oli se, että nuo aikuiset saattavat olla perehtyneempiä lapsen historiaan kuin lapset itse. Toinen oli se, että Internetissä oli huomattava määrä tietoa, joka opetti nuoria sanomaan tai jopa valehtelemaan saadakseen lääketieteellistä hoitoa sukupuolidysforian vuoksi.

Konservatiivisen median vastaus

Useat konservatiiviset uutislehdet tervehtivät nopeasti alkavan sukupuolidysforia-artikkelin julkaisemista sellaisten vanhempien tukemiseksi, jotka eivät uskoneet, että heidän lapsensa olivat todella transsukupuolisia, ja jotka olivat syvästi huolissaan lääketieteellisestä laitoksesta, joka halusi auttaa nuoria vahvistamaan sukupuolensa. Monet konservatiivisissa tiedotusvälineissä julkaistut artikkelit asettivat vanhemmat tarinan keskipisteeseen, ja lapset loukkaavat heitä, jotka hylkäävät heidät sen jälkeen, kun vanhemmat eivät tue heidän sukupuoli-identiteettiään. He varoittivat myös vanhempia vaarasta, että heidän lapsistaan ​​saatetaan tehdä transsukupuolisia, jos he viettävät aikaa transsukupuolisten nuorten kanssa.

Vanhempien voi olla uskomattoman vaikeaa tulla toimeen lapsen sukupuolimuutoksen kanssa. Yksi ensimmäisistä asioista, joita ihmiset oppivat vauvoistaan, ovat ovatko he pojat vai tytöt, ja vanhemmat kertovat itselleen tarinan siitä, kuka heidän lapsensa saattavat perustua näihin tietoihin.

On kuitenkin tärkeää tunnustaa, että sukupuolen vaihtuminen on lähtökohtaisesti siirtymässä olevasta henkilöstä, ei hänen perheestään.

Itse asiassa se on yksi suurimmasta kritiikistä nopeasti alkavasta sukupuolidysforia-artikkelista. Vaikka sitä kuvattiin tutkimukseksi murrosiän sukupuoli-identiteetistä, sitä kuvataan tarkemmin vanhempien käsityksiä koskevana tutkimuksena.

Yhteisön vastaus

Päinvastoin kuin konservatiivisen median myönteisissä raporteissa, alkuperäisen artikkelin julkaisemisen aikana sukupuolieroinen yhteisö herätti melkein välitöntä huutoa. Tutkimuksen koettiin olevan sekä erittäin virheellinen että aggressiivisesti trans-vastainen. Oli ehdotuksia, että paperi oli pohjimmiltaan koiranpilli, joka tarjosi tieteellistä tukea uskonnollisille oikeuksille ja muille yhteisöille, jotka pyrkivät kieltämään sukupuolieroisilta yksilöiltä pääsyn perusihmisoikeuksiin sekä sukupuoleen perustuvaan lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

Ymmärtämisen puute

Yksi tutkimuksen suurimmista kritiikeistä oli, että siinä ei tarkasteltu muita mahdollisia selityksiä vanhempien tekemille havainnoille. Esimerkiksi nuorten tiedetään piilottavan sukupuolikysymyksensä vanhemmiltaan, kun he ovat huolissaan siitä, että heidän vanhempansa ovat järkyttyneitä, tuomitsevia tai yksinkertaisesti eivät ymmärrä. Monet sukupuolieroiset nuoret etsivät aktiivisesti muita sukupuolieroisia nuoria ystävinä tai tukena. Nuoret, etenkin ne, jotka eivät tunne vanhempiensa hyväksyvän sukupuolten monimuotoisuutta, etsivät tietoa verkosta ja ikäisiltään.

Kun sukupuolidysforia tulee ylivoimaiseksi, nuoret voivat lähestyä vanhempiaan etsimään hoitoa tavalla, joka vaikuttaa vanhempien näkökulmasta äkilliseltä, mutta on tosiasiassa ollut prosessi, joka on tapahtunut useiden vuosien ajan.

Lyhyesti sanottuna suurin osa artikkelissa kuvatuista murrosikäisten sukupuolikäyttäytymistä koskevista havainnoista voitaisiin selittää yhtä helposti vanhempien ja lasten välisestä suhteesta kuin sukupuolidysforian nopeasta puhkeamisesta.

Ammattimainen vastaus

WPATH

Transseksuaalien terveyden maailman ammattiliitto (WPATH) on kansainvälinen elin, joka asettaa transseksuaalisen lääketieteen hoidon standardit. Vaikka organisaatio ei ole ilman tekijöitä, sitä pidetään yleensä transsukupuolisten lääketieteen näyttöön perustuvien käytäntöjen ensisijaisena lähteenä. WPATH-hoitostandardeja käytetään laajalti vakuutusturvaohjeiden ja lääketieteellisten käytäntöjen kehittämisessä.

Noin kuukauden kuluttua alkuperäisen artikkelin julkaisemisesta WPATH julkaisi kannanoton, jossa ilmoitettiin merkittävä huoli ehdotetusta nopeasti puhkeamisen sukupuolidysforian diagnoosista. Se avasi seuraavan kappaleen:

"Transseksuaalien terveyttä käsittelevän maailman ammatillisen yhdistyksen hallitus vahvistaa uudelleen neuvotteluprosessit, joiden avulla diagnoosiyksiköt ja kliiniset ilmiöt luokitellaan ja vahvistetaan. Nämä akateemiset prosessit sijaitsevat asianomaisissa ammattilääketieteen organisaatioissa ja niitä johtavat asiantuntijoiden, kliinikoiden ja sidosryhmät, usein pitkiä aikoja, näyttöön perustuvan kirjallisuuden korkealla tieteellisellä valvonnalla. "

Lausunnossa tunnustetaan edelleen termi sukupuolidysforian nopea puhkeaminen.

"Termi 'Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD)' ei ole minkään suuren ammatillisen järjestön tunnustama lääketieteellinen yksikkö, eikä sitä ole lueteltu alatyyppinä tai luokituksena mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa (DSM) tai kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD). "

"Siksi se ei ole muuta kuin lyhenne, joka on luotu kuvaamaan ehdotettua kliinistä ilmiötä, joka voi tai ei välttämättä oikeuta vertaisarvioituihin tieteellisiin tutkimuksiin."

Lausunnossa tunnustettiin tutkimuksen merkitys nuorten sukupuoli-identiteetin kehittymisen ymmärtämisessä. Se varoitti kuitenkin myös kaikkia termejä, joita käytetään "herättämään pelkoa mahdollisuudesta, että murrosikä voi olla transsukupuoli, etukäteen tavoitteenaan rajoittaa kaikkien asianmukaisten hoitovaihtoehtojen huomioon ottamista".

Asiantuntijan mielipide

Muut tutkijat ilmaisivat myös huolensa alkuperäisestä julkaisusta. Vuoden 2019 puolivälissä artikkelissa julkaistiin metodologinen kritiikkiSeksuaalisen käyttäytymisen arkistottoinen tutkija Brownin yliopistosta. Tutkija tunnisti monia samoja huolenaiheita kuin yhteisö. Hän toi esiin myös useita erityisiä huolenaiheita, mukaan lukien se, että Littman-tutkimus kehitettiin tavalla, joka oli luonnostaan ​​patologisoitunut sukupuolieroisille yksilöille.

Lisäksi tämä tutkija pani merkille, että suostumusasiakirjoissa avattiin lausunnot siitä, miten tutkimuksessa tarkasteltiin sosiaalista ja vertaisarviointia. Sellaisena se houkutteli todennäköisemmin osallistujia, jotka uskoivat näihin käsitteisiin. Se voi myös asettaa odotuksia siitä, että tietoja tällaisista järjestöistä haetaan. Hän jatkaa Littman-paperista:

• Nopean puhkeamisen sukupuolidysforiaa eikä murrosikää ei määritelty selvästi kysymyksissä siitä, milloin ja jos ehdotettu häiriö tapahtui.
• Vanhempien pyytäminen diagnosoimaan lapsia DSM-kriteereillä ei ole tarkoituksenmukaista, etenkin kaukaisen muistin perusteella.
• Suurin osa rekrytoinneista oli peräisin verkkosivustoilta, jotka on tarkoitettu vanhemmille, jotka hylkäävät ajatuksen siitä, että heidän lapsensa voisivat olla transsukupuolisia.
• Kyselykysymykset muotoiltiin puolueellisella tavalla.
• Analysoitujen kysymysten valinta on saattanut lisätä ennakkoluuloja tulosten kuvaukseen.

Nopean puhkeamisen sukupuolidysforian korjaus

Jo ennen kuin julkaistiin artikkeli, jossa analysoitiin alkuperäisen nopeasti alkavan sukupuolidysforia-artikkelin metodologiaa,PLoS Oneoli päättänyt arvioida artikkelin uudelleen. Sitten he päättivät julkaista sen uudelleen, kuten alla kuvataan.

"Tämän artikkelin julkaisemisen jälkeen herätettiin kysymyksiä, jotka saivat lehden arvioimaan artikkelin julkaisun jälkeisen uudelleenarvioinnin ottamalla mukaan lehden toimituksellisen ryhmän vanhemmat jäsenet, kaksi akateemista toimittajaa, tilastojen tarkistajan ja ulkopuolisen asiantuntijan. -julkaisutarkastuksessa tunnistettiin ongelmat, jotka on ratkaistava sen varmistamiseksi, että artikkeli täyttää PLOS ONE: n julkaisukriteerit. Ottaen huomioon ongelmien luonteen tässä tapauksessa, PLOS ONE -editorit päättivät julkaista artikkelin uudelleen korvaamalla tietueen alkuperäisen version tarkistetulla jossa kirjoittaja on päivittänyt Otsikko-, Tiivistelmä-, Johdanto-, Keskustelu- ja Päätös-osiot toimituksellisessa uudelleenarvioinnissa esiin tuotujen ongelmien ratkaisemiseksi. "

Korjaus teki joitain tärkeitä selvennyksiä. Mikä tärkeintä, siinä todettiin, että artikkelin tarkoituksena oli luoda hypoteesi tulevaa testausta varten eikä todeta, että nopeasti alkavan sukupuolidysforian diagnoosi oli todellinen.

Se tunnusti myös joitain tutkimuksen rajoituksia. Valitettavasti se ei onnistunut ottamaan yhteyttä moniin muihin.

Todennäköinen, ongelmallinen vai molemmat?

Sukupuolidysforian nopea puhkeaminen ei ole diagnoosi. Jos jotain, se on tutkimushypoteesi. Kysymys siitä, onko sitä syytä tutkia, on parhaillaan käynnissä. Alkuperäinen artikkeli on syvästi häiriintynyt sukupuolierojen kanssa työskentelevien kliinikoiden kanssa. Tämäntyyppiset kliinikot ovat tottuneet työskentelemään nuorten kanssa, jotka ovat usein traumanneet aikuisten, jotka kieltäytyvät uskomasta heitä sanottaessaan olevansa.

Esitetyt tärkeät kysymykset

Tästä huolimatta artikkeli herättää mielenkiintoisia kysymyksiä, jotka tulisi ja voidaan tutkia tavalla, joka ei luonnostaan ​​patologisoi sukupuoli-identiteettiä.

Esimerkiksi ei-binääristen nuorten määrä, joille on annettu naiset syntymän yhteydessä, näyttää kasvavan melko nopeasti. Miksi tämä on? Saattaa olla, että muiden kuin binaaristen yksilöiden näkyvyys antaa muiden ihmisten tunnistaa totuuden itsestään. Se voi olla syvä epämiellyttävyys nykyaikaisessa yhteiskunnassa, mikä johtaa siihen, että tytöt eivät halua maailman kokevan tyttöjä. Se voi olla jotain muuta kokonaan.

Onko olemassa nuorten jäseniä, jotka "kokeilevat" sukupuolten välistä identiteettiä, koska läheisimmät ikäisensä ovat sukupuolen suhteen erilaisia? Jos on, onko siinä mitään vikaa? Transsukupuolisia teini-ikäisiä kannustetaan usein yrittämään olla cisgender. Lesboja ja homo-teini-ikäisiä kannustetaan usein yrittämään olla suoria. Voisiko sukupuolentutkimus olla terveellinen osa itsensä kehittämistä?

Onko yleistä, että nuoret harhauttavat palveluntarjoajia saadakseen heidät vakuuttamaan heidän sukupuoli-identiteetistään? Jos on, niin miksi? Mitä merkkejä lääkärit etsivät totuuden selvittämiseksi? Mitkä ovat oikeutetut kriteerit totuuden määrittämiseksi näissä tapauksissa?

Sana Verywelliltä

Transsukupuolisten terveyttä ja sukupuolten monimuotoisuutta koskevassa tutkimuksessa on tärkeää kiinnittää huomiota kontekstiin. On tärkeää olla tietoinen transseksuaalien leimautumisesta ja siitä, miten se voi vaikuttaa heidän hoitoonsa. On tärkeää olla etukäteen ennakkoluulojen suhteen ja miten ne voivat vaikuttaa tutkimustuloksiin. Jos alkuperäinen artikkeli nopeasti alkavasta sukupuolidysforiasta olisi laadittu tarkemmin vanhempien käsitysten tutkimiseksi, se olisi voinut johtaa mielenkiintoiseen keskusteluun sosiaalisten verkostojen mahdollisesta roolista sukupuolituntemuksessa.

Se on voinut stimuloida tutkimusta, jossa kuvataan eroja vanhempien ja lasten käsityksissä lapsen sukupuolimatkasta. Valitettavasti jopa tarkistetussa tilassaan siihen liittyvien kiistojen taso voi olla riittävä keskustelun tukahduttamiseksi.