Mikä on ototoksisuus?

Ototoksisuus on termi, jota käytetään kuvaamaan lääkkeen sivuvaikutusta, joka aiheuttaa sisäkorvan tai kuulohermon vaurioita, mikä johtaa kuulon heikkenemiseen, tasapainon menetykseen ja joskus kuurouteen. On jatkuvasti kasvava määrä lääkkeitä, joiden tiedetään aiheuttavan ototoksisuutta vaihtelevassa määrin, mukaan lukien kemoterapialääkkeet, aspiriini ja erytromysiini.

Koska ototoksinen kuulon heikkeneminen voi joskus olla peruuttamatonta, on pyrittävä estämään sisäkorvan loukkaantuminen ennen kuulon merkittävää heikkenemistä. Jotkut lääkärit pyrkivät enemmän seuraamaan kuulon heikkenemistä ihmisissä, jotka ovat alttiita korkean riskin ototoksisille aineille.

Ototoksisuusoireet

Ototoksisuuden oireet voivat vaihdella riippuen korvan osasta. Sisäkorva koostuu simpukasta (joka muuntaa äänen sähköisiksi signaaleiksi), kuulohermosta (joka kuljettaa signaalit aivoihin) ja vestibulaarihermosta (joka auttaa suuntaamaan sijaintisi avaruudessa ja ylläpitämään tasapainoa).

Sisäkorvan osista riippuen ototoksisuuden oireita voivat olla:

• Huimaus
• Epävakaa kävely
• Koordinaation menetys liikkeen kanssa
• Huimaus (huimaus)
• Värähtelevä visio (jossa esineet näyttävät hyppäävän tai värisevän)
• Ääninen täyteys (tunne, että jotain on täytetty korvaan)
• Tinnitus (korvan soiminen)
• Hyperakusia (lisääntynyt herkkyys äänelle eri äänenvoimakkuuksilla tai taajuuksilla)
• Kuulon heikkeneminen yhdessä tai molemmissa korvissa

Ototoksisuuden oireet voivat kehittyä nopeasti tai kuukausien aikana riippuen lääkkeestä ja muista tekijöistä.

Syyt

Eniten huolta aiheuttavia lääkkeitä ovat kemoterapiassa käytettävät lääkkeet, kuten Eloxitan (oksaliplatiini), typpisinappi, Paraplantin (karboplatiini) ja Platinol (sisplatiini).

Platinolin kaltaiset lääkkeet voivat aiheuttaa oireenmukaista ototoksisuutta 50%: lla käyttäjistä. Koska lääkkeet hyökkäävät nopeasti replikoituviin soluihin, ne kohdistuvat ensisijaisesti syöpäsoluihin, mutta ne voivat myös vahingoittaa muita nopeasti replikoituvia soluja - mukaan lukien kuuloiset hiussolut, jotka vahvistavat ääniaaltoja.

Altistuminen kemoterapialääkkeille, aminoglykosideille ja silmukka-diureeteille raskauden aikana ei voi vaikuttaa vain äitiin, mutta voi myös aiheuttaa sikiön kuulovamma.

Mutta on yli 600 lääkettä, joiden tiedetään olevan ototoksisia vaikutuksia. Kemoterapioiden lisäksi todennäköisemmin ototoksisia ovat:

• Aminoglykosidiantibiootit, kuten amikasiini, dihydrostreptomysiini, Gentak (gentamysiini), kanamysiini A, netilmisiini, ribostamysiini, streptomysiini ja Tobrex (tobramysiini)
• Ei-aminoglykosidiantibiootit, kuten erytromysiini ja vanosiini (vankomysiini)
• Loop-diureetit, kuten bumetanidi, Demadex (torsemidi), Edecrin (etakryynihappo) ja Lasix (furosemidi)
• Salisylaatit, kuten aspiriini, klorokiini ja kiniini

Aminoglykosidi- ja ei-aminoglykosidiantibiootit voivat aiheuttaa ototoksista kuulovammaa jopa 25%: lla käyttäjistä ja vestibulaarista toimintahäiriötä jopa 10%: lla käyttäjistä.

Silmukka-diureetit ja salisylaatit vaikuttavat noin prosenttiin käyttäjistä, useimmiten vanhuksille.

Ympäristökemikaalit ja aineet, kuten arseeni, hiilimonoksidi, heksaani, lyijy, elohopea, tina ja tolueeni, voivat myös aiheuttaa ototoksisuutta, erityisesti teollisissa tai ammatillisissa ympäristöissä, joissa altistuminen on jatkuvaa.

Riskitekijät

Lääkkeiden tai altistusten lisäksi on muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ototoksisuuden riskiin, mukaan lukien:

• Ikä (lapset ja vanhukset ovat suurimmassa vaarassa)
• Sukututkimus ototoksisuudesta
• Lääkeannos ja hoidon kesto
• Elinkaaren kumulatiivinen annos
• Infuusionopeus (antibiooteille ja kemoterapialle)
• Useiden ototoksisten lääkkeiden käyttö
• Munuaisten vajaatoiminta (aiheuttaa lääkkeiden kertymistä)
• Edellinen pään ja kaulan säteily (kemoterapialääkkeille)
• Aiempi kuulonalenema (erityisesti sensorineuraalinen kuulonalenema)

Genetiikan uskotaan myös olevan osa, koska ototoksisuus antibiooteille, kuten Gentak (gentamisiini), esiintyy usein perheissä.

On myös geenimutaatioita, jotka liittyvät löyhästi ototoksisuuteen ja jotka näyttävät hidastavan nopeutta, jolla tietyt lääkkeet, erityisesti kemoterapialääkkeet, metaboloituvat.

Diagnoosi

Ototoksisuus puuttuu usein alkuvaiheessa, koska se voidaan sekoittaa muihin olosuhteisiin. Korvan "täytetty" tunne voidaan erehtyä allergiaksi, kun taas äkillinen huimaus tai huimaus voidaan liittää mihin tahansa määrään sairauksia labyrintitistä (sisäkorvan tulehdus) hypotensioon (matala verenpaine).

Koska iäkkäillä ihmisillä on lisääntynyt riski, osittain siksi, että heidän kuulonsa menetys on korkeampi, ototoksisuuden oireet voidaan jättää väliin tai vain johtua ikääntymisestä.

Sama pätee vauvoille ja pikkulapsille, joilla progressiivinen kuulon heikkeneminen voi jäädä huomaamatta, kunnes se muuttuu vakavaksi.

Koska korkeimmat äänet vaikuttavat yleensä ensin, ihmiset eivät edes huomaa kuulonsa heikentyvän, ennen kuin myös matalat taajuudet vaikuttavat.

Audiologinen testaus

Audiologiset (kuulo) testit ovat ainoa tapa tehdä ototoksisuusdiagnoosi. Näitä suorittaa audiologi, terveydenhuollon ammattilainen, joka on koulutettu arvioimaan kuulo ja siihen liittyvät häiriöt.

Yleisesti käytettyihin Audiologisiin testeihin kuuluvat:

• Puhtaan sävyn ilmanjohtavuus: Todennäköisesti herkin kuulotesti ototoksisuuden varhaisimmissa vaiheissa)
• Puhtaan sävyn luun johtuminen: Käytetään tunnistamaan sisäkorvaan vaikuttava sensorineuraalinen kuulonalenema)
• Otoakustinen säteily: Käytetään sisäkorvan heijastuneiden äänien mittaamiseen
• Kuuloaivojen varren vaste: mittaa kuulohermovastetta; ihanteellinen imeväisille ja vuoteeseen sidotuille potilaille
• Romberg-testi: Käytetään huimauksen ja huimauksen neurologisten syiden havaitsemiseen

Nämä voidaan tehdä, jos ototoksisuuden oireita esiintyy. Kuulokokeet voidaan tehdä myös säännöllisin väliajoin, jos käytetään voimakkaasti ototoksista lääkettä - ihanteellisella tavalla hoidon alkaessa, hoidon aikana ja hoidon päätyttyä. Tällainen rutiinitestaus voi auttaa saamaan ototoksisia vaikutuksia ennen kuin huomaat niitä.

Esimerkiksi American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) suosittelee puhtaan sävyn ilmanjohtotestauksen suorittamista:

• 24 tunnin sisällä kemoterapian aloittamisesta tai 72 tunnin kuluessa aminoglykosidien aloittamisesta
• Kuukautta myöhemmin ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi, kunnes hoito lopetetaan tai saatetaan päätökseen
• Kuusi kuukautta hoidon päättymisen jälkeen

Huolimatta todisteista, joiden mukaan se voi havaita ototoksisuuden ennen kuin henkilön kuulo on merkittävästi heikentynyt, ASHA-suosituksia ei ole pantu täytäntöön useimmissa kliinisissä olosuhteissa.

Hoito

Rikkovan lääkkeen tai altistumisen lopettaminen voi joissakin tapauksissa johtaa oireiden paranemiseen, mutta ei kaikkiin. Siksi ennaltaehkäisy on ainoa tapa vähentää kuulonmenetysriskiä.

Tällä hetkellä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt lääkkeitä lääkkeiden aiheuttaman ototoksisuuden ehkäisyyn tai hoitoon. Muutamia otoprotektiivisia aineita, kuten natriumtiosulfaattia, amifostiinia ja N-asetyylikysteiiniä, on tutkittu ihmisillä, joille suoritetaan platinolikemoterapiaa.

Vaikka lääkkeet vaikuttivat lupaavilta vähentämään kuulonmenetysriskiä, ​​ne näyttivät myös vähentävän kemoterapian tehokkuutta.

Jos ototoksista kuulon heikkenemistä esiintyy, kuntoutustoimiin voi kuulua kuulolaitteita, apulaitteita ja sisäkorvaistutteita sekä viestintätaitokoulutus niille, joilla on merkittävä kuulovamma. Nuoremmat lapset saattavat tarvita puhekielipatologin apua.

Tasapainon parantamiseksi fysioterapia voi auttaa aivojen uudelleenkoulutusta kompensoimaan heikentynyttä tasapainoa.

Lääkkeitä, kuten Valium (diatsepaami), Hyoskiini (skopolamiini) tai Phenergan (prometatsiini), voidaan myös määrätä, jos on huomattavaa vestibulaarista vahinkoa, varsinkin jos sitä esiintyy molemmissa korvissa. Vain vaikeimmissa tapauksissa leikkaus on osoitettu ja jopa sitten se on edelleen erittäin kiistanalainen.

Ennuste

Ototoksisuuden palautumisen todennäköisyys riippuu:

• Käytetty lääke
• Käytön kesto
• Mahdolliset riskitekijät, joita sinulla voi olla ennen hoitoa

Ei ole kovia ja nopeita sääntöjä siitä, kenen vaikutus saattaa vaikuttaa tai missä määrin kuulo voi muuttua.

Tämän sanottuaan ja yleisesti ottaen:

• Platinapohjaiset kemoterapialääkkeet, kuten Platinol, aiheuttavat todennäköisesti vakavaa ja pysyvää kuulon heikkenemistä, yleensä molemmissa korvissa ja kaikilla kuulotaajuuksilla.
• Kemoterapiaa saavat lapset tai aikuiset, joilla on aiemmin ollut pään ja kaulan säteilyä, menevät usein huonommin. Kuulon heikkeneminen voi alkaa kehittyä jo 1-2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen.
• Aminoglykosidi- ja ei-aminoglykosidiantibiootit voivat myös aiheuttaa pysyvää kuulon heikkenemistä, vaikkakin harvemmin, ja vaikuttavat pääasiassa korkeisiin taajuuksiin yhdessä tai molemmissa korvissa. Myös vestibulaaristen vaurioiden aiheuttama krooninen huimaus on yleistä. Lapset kärsivät enemmän kuin aikuiset.
• Salisylaattien ja loop-diureettien aiheuttama ototoksisuus on yleensä palautuva hoidon lopettamisen jälkeen.Pysyvää kuulovammaa voi esiintyä vain raskauden aikana altistuneilla vastasyntyneillä.
• Ympäristön, ammatin tai teollisuuden ototoksiinien aiheuttama kuulohäviö on melkein aina pysyvä.

Sana Verywelliltä

Ototoksisuus on alitunnettu huumeiden sivuvaikutus, jota lääkärit ja potilaat kaipaavat usein, kunnes kuulo tai tasapaino on heikentynyt merkittävästi.

Koska ototoksisuutta ei seurata usein ASHA-standardien mukaisesti, sinun, potilaan, vastuulla on olla ennakoiva ja pyytää audiologista testausta, jos sinua hoidetaan (tai hoidetaan) kemoterapialla tai aminoglykosidilääkkeillä. Mitä nopeammin oireet havaitaan, sitä parempi.