Kuinka Crohnin tautia hoidetaan

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti ruoansulatuskanavan vuoraukseen. Vaikka sitä ei voida parantaa, on olemassa lääkkeitä, kuten steroideja ja immuunijärjestelmää estäviä aineita, jotka voivat hidastaa taudin etenemistä ja auttaa sinua saavuttamaan pitkittyneet remissioajat.

Voit myös hoitaa oireiden puhkeamista ruokavaliolla, suolen levolla ja lisääntyneellä liukoisen kuidun saannilla. Jos Crohnin tauti aiheuttaa suolistovaurioita, kuten perforaation tai tukoksen, leikkaus voi olla tarpeen.

Vaikka Crohnin tauti voi aiheuttaa suurta ahdistusta ja turhautumista, voit työskennellä läheisessä yhteistyössä lääkärisi ja gastroenterologin kanssa lopulta löytää hoidot, jotka minimoivat oireesi ja auttavat sinua elämään täydellistä ja tuottavaa elämää.

Verywell / Ellen Lindner

Reseptit

Useimmille Crohnin tautia sairastaville lääkemääräyshoito on välttämätöntä taudin etenemisen hallitsemiseksi pitkällä aikavälillä. Erilaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää. Ne voidaan jakaa viiteen luokkaan, joista jokaisella on erilainen toimintamekanismi, joka soveltuu taudin eri vaiheisiin.

Tässä on tilannekuva siitä, miten kukin lääkitys toimii.

• Aminosalisylaatit

• Antibiootit

• Kortikosteroidit

• Immunomodulaattorit

• Biologia

• Hallitse tulehdusta ihmisillä, joilla on lieviä oireita

• Hoitaa bakteeri-infektioita

• Temperoi immuunijärjestelmä tulehduksen vähentämiseksi; käytetään väliaikaisesti

• Karkaa immuunijärjestelmää pitkällä aikavälillä

• Käsittele immuunivasteen kohdennettuja osia

Aminosalisylaatit auttavat hallitsemaan tulehdusta ja niitä käytetään tyypillisesti vasta diagnosoiduilla ihmisillä, joilla on lieviä oireita. Niitä on saatavana pillereinä, nestemäisinä, peräpuikkoina ja peräruiskeina, ja niitä voidaan käyttää jatkuvasti taudin remissiossa pitämiseen.

Vaikka asiantuntijat eivät ymmärrä täysin niiden toimintaa, aminosalisylaattien uskotaan lieventävän tulehduskemikaalien tuotantoa, joka tunnetaan sytokiinina. Vaihtoehtoja ovat:

• Asakoli (mesalamiini)
• Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• Colazal (balsalatsidi)
• Dipentum (olsalatsiini)

Crohnin hoitoon käytettyjen lääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat ripuli, päänsäryt ja närästys.

Antibiootit

Antibiootteja käytetään Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä yleisten bakteeri-infektioiden hoitoon.Niitä voi esiintyä halkeaman (suolen leikkaus tai repeämä) tai fistelin (reikän muodostuminen ruoansulatuskanavaan, jonka kautta neste) voi imeytyä). Yleensä käytetään laajakirjoista antibioottia, joka pystyy tappamaan useita bakteerikantoja.

Crohnin hoitoon yleisimmin määrätyt antibiootit ovat:

• Cipro (siprofloksasiini)
• Flagyl (metronidatsoli)

Vaikka tyypillisesti käytetään oraalisia antibiootteja, vakavat tapaukset saattavat vaatia laskimonsisäisiä antibiootteja sairaalassa. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, päänsärky, huimaus ja metallinen maku suussa.

Kortikosteroidit

Kortikosteroidit, jotka tunnetaan myös nimellä steroidit, karkaisevat immuunijärjestelmää kokonaisuutena ja vähentävät siten systeemistä (koko kehon) tulehdusta.Kortikosteroidit toimitetaan yleisimmin pillereinä, mutta niitä voidaan määrätä myös laskimoon tai peräruiskeena lääke vakavammissa tapauksissa.

Vaihtoehtoja ovat:

• Entocort EC (budesonidi), erikoistunut kortikosteroidi, joka kohdistuu vain suolistoon
• Medrol (metyyliprednisoni)
• Prednisoni

Kortikosteroideja suositellaan vain lyhytaikaiseen käyttöön.

Kortikosterioidit eivät ole tehokkaita estämään soihdutuksia, ja siksi niitä käytetään harvoin ylläpitohoitoon. Lisäksi pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja ja mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, kuten korkea verenpaine, akne, mielialan vaihtelut, kaihi, glaukooma, diabetes ja osteoporoosi.

Näistä syistä kortikosteroideja määrätään pienimmällä mahdollisella annoksella mahdollisimman lyhyessä ajassa. Myöskään toistuvaa lyhytaikaista käyttöä ei suositella.

Immunomodulaattorit

Nämä lääkkeet myös temperoivat immuunijärjestelmää kokonaisuutena, mutta niitä otetaan jatkuvasti. Näitä lääkkeitä käytetään monenlaisten autoimmuuni- ja immuunimoduloitujen häiriöiden hoitoon, ja ne on tyypillisesti tarkoitettu Crohnin tautia sairastaville ihmisille, jotka eivät ole reagoineet aminosalisylaateihin tai kortikosteroideihin.

Vaikka kortikosteroidit ja biologiset aineet ovat myös voimakkaita immuunijärjestelmän modulaattoreita, niitä ei pidetä osana tätä lääkeluokkaa.

Immunomodulaattorit voidaan antaa pillereinä tai laskimoon. Lääkkeen valinta perustuu oireidesi vakavuuteen ja lääkkeisiin, joille olet aiemmin altistunut.

Suun kautta otettavien formulaatioiden vaikutus kestää yleensä kauemmin kuin laskimonsisäisten.

Hyväksyttyjen vaihtoehtojen joukossa:

• Imuran (atsatiopriini) toimitetaan pillerimuodossa, ja se voi kestää kolmesta kuuteen kuukauteen, ennen kuin hoidon edut voidaan tuntea.
• Purinetoli (6-MP, merkaptopuriini) on toinen oraalinen formulaatio, jonka voimaantulo voi kestää jopa kuusi kuukautta.
• Siklosporiinin vaikutus alkaa nopeasti (1-2 viikkoa), mutta se on annettava laskimoon suurina annoksina. Sitä käytetään yleensä, kunnes hitaammin vaikuttava oraalinen lääke voi saada täyden vaikutuksen.
• Prograf (takrolimuusi) toimitetaan pillerimuodossa ja on erityisen hyödyllinen ihmisille, joilla on diagnosoitu fisteli.
• Metotreksaattia käytetään vain, jos et siedä muita immunomodulaattoreita. Se annetaan kerran viikossa suonensisäisinä infuusioina klinikalla.

Prografin ajankohtainen versio on saatavana myös pyoderma gangreosum -nimisen harvinaisen haavaisen ihosairauden hoitoon, joka joskus kehittyy vaikeaa Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä.

Immunomodulaattoreiden yleiset sivuvaikutukset

• Väsymys
• Pahoinvointi
• Oksentelu
• Haimatulehdus
• Munuaisten vajaatoiminta
• Lisääntynyt infektioriski.

Biologiset lääkkeet

Biologia on yleensä suuria proteiineja, joita tuotetaan usein kehittyneillä molekyylitekniikoilla elävissä organismeissa. He ovat mullistaneet CD: n hoidon. Toisin kuin immuunimodulaattorit, biologiset aineet vaikuttavat vain tiettyyn osaan immuunivastetta pikemminkin kokonaisuuteen. Tämän seurauksena ne tarjoavat kohdennetumman hoitomuodon, jolla on lyhyempi käynnistysaika (tyypillisesti neljästä kuuteen viikkoon).

Biologiset lääkkeet toimitetaan joko ihonalaisena injektiona (ihon alle) tai laskimoon kuuden tai kahdeksan viikon välein.

Biologisia lääkkeitä käytetään tyypillisesti ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea Crohnin tauti ja jotka eivät ole reagoineet muihin hoitomuotoihin. Jotkut lääkärit ovat alkaneet käyttää biologisia aineita ensilinjan hoitona toivoen, että ne voivat muuttaa taudin kulkua pitkällä aikavälillä.

Yleisesti ottaen biologisia lääkkeitä voidaan käyttää ennemmin kuin myöhemmin ihmisille, joille on diagnosoitu nuorempi ikä, joita hoidetaan usein kortikosteroideilla ja joiden tauti rajoittuu ohutsuoleen.

Biologiset aineet voidaan jakaa kolmeen luokkaan: integriiniantagonistit, interleukiini-inhibiittorit ja tuumorinekroositekijän (TNF) estäjät. Jokainen estää tietyn tulehdukseen liittyvän proteiinin.

Crohnin taudin hoitoon yleisesti käytettyjä biologisia aineita ovat:

• Cimzia (sertolitsumabipegoli), TNF-estäjä, joka toimitetaan injektiona
• Entyvio (vedolitsumabi), integriiniantagonisti, joka toimitetaan laskimoon
• Humira (adalimumabi), TNF-estäjä injektoituna
• Remicade (infliksimabi), TNF-estäjä, joka annetaan injektiona tai laskimoon
• Stelara (ustekinumabi), interleukiinin estäjä, joka toimitetaan injektiona tai laskimoon

Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, uupumus, vatsavaivat, ripuli, ylempien hengitysteiden infektiot, virtsatieinfektiot ja ihottuma.

Ruokavalio

Myös sellaisten elintarvikkeiden tai aineiden välttäminen, jotka voivat laukaista tai pahentaa oireita, on avainasemassa. Tähän voi liittyä eliminointiruokavaliota, joka edellyttää tiettyjen ruokien järjestelmällistä sulkemista ja palauttamista, jotta kehosi reagoi.Se voi auttaa paitsi tunnistamaan erityiset ruokavalion laukaisijat, myös auttamaan sinua suunnittelemaan ylläpito-ruokavalion, joka pystyy pitämään sairautesi remissiossa .

Crohnin taudin puhkeamisen tunnistaminen ja hallinta

Vähärasvainen ruokavalio

Jos koet äkillisen oireiden puhkeamisen, sinun on vältettävä tarpeettoman rasituksen asettamista ruoansulatuskanavaan.

Tätä varten jotkut lääkärit suosittelevat vähärasvaisen ruokavalion käyttöä, varsinkin jos sinulle on diagnosoitu ileumin (alemman ohutsuolen) ahtauma (kapeneminen).

Vähärasvainen ruokavalio sisältää kaiken sellaisen ruoan laiminlyönnin, joka pysyy suurimmaksi osaksi pilkkomattomana ja jota "vedetään" ulosteeseen.

Näitä ovat elintarvikkeet, kuten maissinrungot, siemenet, täysjyvätuotteet, raakavihannekset, pavut, kovettunut liha, sitkeä liha, popcorn ja rapea maapähkinävoi.

Joidenkin elintarvikkeiden joukossa voit syödä vähärasvaisella ruokavaliolla:

• Omenakastike
• Kana (paistettu tai keitetty ilman nahkaa)
• Keksejä ja tavallisia evästeitä (kuten vaniljakiekkoja)
• Vehnäkerma
• Kalastaa
• Hedelmämehu ilman sellua
• Lean lihaa
• Maapähkinävoi (sileä)
• Kuoritut marjat
• Peruna (nahaton)
• Hyvin keitetyt vihannekset
• Valkoinen riisi ja pasta
• valkoinen leipä
• Jogurtti (sileä)

Vaikka vähärasvainen ruokavalio voi tarjota merkittävää helpotusta akuutin puhkeamisen aikana, nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että sitä tulisi käyttää vain lyhytaikaisena ratkaisuna. Ravintokuidun pitkäaikaisella puuttumisella voi olla käänteinen vaikutus Crohnin sairaus, mikä lisää sekä oireiden esiintyvyyttä että vakavuutta.

Nestemäinen ruokavalio ja suoliston lepo

Tämä toimenpide voi alun perin sisältää nestemäisen ruokavalion sopivilla ravintolisillä, jotta suoleen kohdistuu mahdollisimman vähän stressiä.

Jos oireesi ovat erityisen vakavia, lääkäri voi suositella suolen lepoa muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.

Suolen lepoaikaan lääkäri laatii luettelon korkea-kaloreista nestemäisistä elintarvikkeista, alkaen aluksi kirkkaista nesteistä ja ravinteista (joko heraproteiinilla tai muilla kuin maitotuotteilla). Ravistukset ovat erityisen tärkeitä, koska ne varmistavat, että saat tarpeeksi kuitua, proteiinia ja mineraaleja osana kaloripitoista ruokavaliota.

Kun oireet alkavat lieventyä, soseutettuja ja pehmeitä ruokia (kuten kaurahiutaleita ja munakokkelia) voidaan lisätä asteittain, kunnes pystyt sietämään kiinteitä ruokia uudelleen.

Vaikka suolen lepo suoritetaan ihanteellisesti kotona, sairaalahoito voi olla tarpeen, jos et pysty vatsaan minkäänlaista ruokaa. Joissakin tapauksissa ravitsemus voi olla tarpeen antaa joko laskimoon annettavan tiputuksen tai vatsaan asetetun ruokintaputken kautta. Tämä ei kuitenkaan ole yleistä.

Oikeussuojakeinot

OTC-lääkkeitä voidaan käyttää lievän kivun hoitoon ja keskivaikean tai vaikean ripulin hoitoon.

Tylenoli (asetaminofeeni) voi usein tarjota kivun lievää kipua lievää Crohnin tautia sairastavilla. Toisaalta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten aspiriinia, Aleve (naprokseeni) ja Advil (ibuprofeeni), tulisi välttää, koska ne voivat usein aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoja ja haavaumia.

Ripulia voidaan hoitaa lyhyellä ripulilääkkeillä. Lyhytaikaiseen käyttöön suositellaan yleensä kahta OTC-lääkettä:

• Imodium (loperamidi)
• Lomotiili (difenoksylaatti)

Molemmat toimivat hidastamalla suolen supistuksia, jolloin suolet voivat imeä osan ylimääräisestä vedestä. Yhtä tehokkaita kuin ripulilääkkeet ovat, käytä niitä vain lääkärin ohjauksessa.

Liiallinen käyttö voi johtaa harvinaisiin, mutta mahdollisesti hengenvaarallisiin olosuhteisiin, joita kutsutaan myrkylliseksi megakooloniksi, jossa paksusuoli äkillisesti laajenee eikä kykene supistumaan, jolloin kaasut ja toksiinit voivat muodostua nopeasti.

Vitamiinilisä

Crohnin tautia sairastaville ihmisille kehittyy usein vitamiini- tai mineraalipuutos kroonisen maha-suolikanavan imeytymishäiriön vuoksi. Tämä pätee erityisesti D-vitamiiniin, kalsiumiin ja B-12-vitamiiniin, joista jokainen imeytyy ohutsuolessa.

Tätä varten päivittäistä 800 IU D-vitamiinilisää ja 1500 mg kalsiumlisää voidaan käyttää turvallisesti, jos puute on havaittu.

Näiden lisäravinteiden liiallista käyttöä on vältettävä, koska se voi johtaa munuaiskiviin, epänormaaleihin sydämen rytmeihin ja jopa munuaisvaurioihin.

Ihmiset, joilla on vaikea B-12-vitamiinin puutos (yleensä ne, joille on tehty suoliston leikkaus), voivat hyötyä kuukausittaisesta lihaksensisäisestä injektiosta tai kerran viikossa B-12-vitamiinin nenäsumutteesta.

Foolihapon puute voi kehittyä myös ihmisillä, jotka käyttävät atsulfidiinia tai metotreksaattia. Päivittäinen, 1 mg folaattilisäosa voi yleensä torjua tätä alijäämää.

Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi mikä vitamiinilisä tai annos sopii sinulle.

Leikkaus

Vaikka leikkaus ei pysty parantamaan Crohnin tautia, se voi hoitaa komplikaatioita ja auttaa usein palauttamaan normaalin suoliston toiminnan. Leikkauksen merkkejä voivat olla suoliston tukkeutuminen, liiallinen verenvuoto, paise, suolen repeämä ja myrkyllinen megakoloni.

Noin 70 prosenttia Crohnin tautia sairastavista tarvitsee leikkausta 10 vuoden kuluessa alkuperäisestä diagnoosista.

Kirurgisten vaihtoehtojen joukossa:

• Strictureplasty on tekniikka, jota käytetään kaventuneen suolikanavan (ahtauman) laajentamiseen. Siihen kuuluu vain suolen pituusleikkaus ja ompelu, ei poistamista. Se voidaan suorittaa enintään 15 senttimetrin pituisella ahtaudella.
• Suolen resektio sisältää sairaan suoliston osan poistamisen. Sitä käytetään usein, kun ahtauma on liian suuri, jotta sitä voidaan hoitaa strururoplastialla. Kun suoliston osa on poistettu, kaksi päätä kiinnitetään uudelleen anastomoosiksi kutsuttuun menettelyyn.
• Kolektomia sisältää paksusuolen sairaan osan poistamisen. Tämä leikkaus on yleensä varattu vakaviin tapauksiin, ja siihen voi liittyä joko koko paksusuolen poistaminen (kokonaiskolektomia) tai vain osa paksusuolesta (osittainen kolektomia).
• Proktokolektomia sisältää sekä paksusuolen että peräsuolen poistamisen. Joissakin tapauksissa ohutsuoli voidaan kiinnittää suoraan peräaukkoon menettelyssä, joka tunnetaan nimellä ileoanaalinen anastomoosi. Joissakin tapauksissa suolisto on ohjattava pysyvästi alavatsassa olevan reiän läpi, jotta jäte voi poistua kehosta (tunnetaan nimellä ileostomia).

Vaikka nämä leikkaukset voivat usein olla erittäin onnistuneita, puolet ihmisistä, joilla on yksi, tarvitsevat toista kolmesta viiteen vuoteen.Sairauden eteneminen on usein sellaista, että taudin paluu ei ole väistämätöntä, mutta ei odottamatonta. Ikä voi myös olla tekijä taudin uusiutumisessa, joidenkin tutkimusten mukaan nuoremmilla ihmisillä on suurempi riski kuin vanhemmilla.

Yksi yleinen uusiutumistekijä näyttää olevan tupakointi. Tämä voi johtua osittain tupakoinnin aiheuttamasta verisuonten kapenemisesta ja kovettumisesta.

Kun tämä kaventuminen tapahtuu vaurioituneissa suoliston kudoksissa, alentunut verenkierto voi vaikeuttaa infektioiden torjuntaa tai hapen toimittamista haavoittuville soluille.

Sellaisena tupakoinnin lopettamista pidetään välttämättömänä kaikille, joille on tehty leikkaus Crohnin taudin vuoksi, tai rehellisesti sanottuna kaikille, jotka kärsivät taudin oireista.

Useat tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että aminosalisylaattien (kuten Asacol), immuunimodulaattoreiden (kuten Imuran) tai TNF-estäjien (kuten Humira) leikkauksen jälkeinen käyttö voi vähentää toistumisen riskiä.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Crohnin tautia sairastavat ihmiset tukevat usein hoitoaan täydentävällä ja vaihtoehtoisella lääketieteellä (CAM) joko ravitsemuksellisten puutteiden korjaamiseksi tai oireiden lievittämiseksi.

On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista lisäravinteista, perinteisestä lääketieteestä tai rohdosvalmisteista, joita saatat käyttää (tai harkitset) varmistaaksesi, että ne eivät ole vuorovaikutuksessa määrättyjen lääkkeiden kanssa tai tahattomasti laukaise.

Kuten ruokavalion kohdalla, jotkut lähestymistavat toimivat paremmin kuin toiset. Niistä vaihtoehdoista, joita Crohnin tautia sairastavat ihmiset usein käyttävät:

• Kurkumiini, kurkumasta löydetty kemikaali, toimii samalla tavalla kuin tulehduskipulääkkeet, mutta ilman mahalaukun sivuvaikutuksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kurkumiini tukee tehokkaasti immuunimodulaattoreita ja aminosalisylaattilääkkeitä.Vaikka vakiintunutta annosta ei ole, päivittäistä, kahden gramman annosta pidetään turvallisena ja hyödyllisenä. Haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, pahoinvointi, huimaus ja ripuli. Liiallinen käyttö voi johtaa epäsäännöllisiin sydämen rytmeihin.
• Ravintolisistä ja tietyistä elintarvikkeista löytyvät probiootit, kuten jogurtti, hapankaali ja miso, voivat auttaa palauttamaan "hyvien" bakteerien tasapainon suolistossasi. On joitain todisteita siitä, että probioottien käyttö voi auttaa ylläpitämään remissiota Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä.Sivuvaikutukset ovat yleensä vähäisiä ja sisältävät pääasiassa lievää kaasua ja turvotusta.
• Rasvaisissa kaloissa ja kalaöljylisäaineissa esiintyvien omega-3-rasvahappojen tiedetään vähentävän systeemistä tulehdusta. Miksi terveelliset rasvat voivat olla hyödyllisiä ruokavaliossasi, todisteet jakautuvat siitä, voiko lisäravinteet vähentää Crohnin taudin soihdutusta tai vakavuutta.Sivuvaikutusten suhteen voi joskus esiintyä lievää pahoinvointia ja turvotusta.
• Joidenkin mielestä aloe vera -mehulla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka ovat hyödyllisiä Crohnin taudin hoidossa. Tähän päivään mennessä ei ole ollut näyttöä tämän väitteen tueksi.Lisäksi aloe veralla on laksatiivinen vaikutus, joka voi tehdä oireistasi pikemminkin kuin parempia.

On tärkeää muistaa, että ravintolisiä, rohdosvalmisteita ja perinteisiä lääkkeitä ei tutkita eikä säännellä samalla tavalla kuin farmaseuttisia lääkkeitä. Sellaisena sinun on oltava varovainen kaikista parantavista väitteistä, joita valmistaja esittää ja lähestyy anekdootteja todisteita ja suosittelut erittäin varovasti.