Sydänoireyhtymä X tai mikrovaskulaarinen angina pectoris diagnosoidaan, kun henkilöllä on angina pectoris, ja stressitestissä on todisteita sydämen iskemiasta, mutta sydämen katetroinnissa normaalin näköiset sepelvaltimot. Useimmissa tapauksissa mikrovaskulaarinen angina aiheuttaa sepelvaltimoiden pienten haarojen häiriön, jossa nämä pienet astiat eivät laajene normaalisti, mikä aiheuttaa verenkierron puutetta sydänlihakseen. Koska ongelman uskotaan nyt lokaloituneen pieniin valtimoihin, sydänoireyhtymän X vanhempi nimi on suurelta osin syrjäyttänyt kuvailevampi termi, mikrovaskulaarinen angina. Jotkut asiantuntijat uskovat kuitenkin, että ihmisillä, joilla on tämä tila, voi sen sijaan olla epänormaali herkkyys sydämen lihaskivulle.
Getty Images / Tom Werner
Mikrovaskulaarinen angina on paljon yleisempi naisilla (tyypillisesti postmenopausaalisilla naisilla) kuin miehillä. Pienen valtimon toimintahäiriöön, jonka uskotaan esiintyvän mikrovaskulaarisessa angina pectorisissa, on useita mahdollisia syitä, mukaan lukien insuliiniresistenssi, tulehdus, lisääntynyt adrenaliiniaktiivisuus, estrogeenipuutos ja dysautonomia. On todennäköistä, että eri potilailla, joilla on mikrovaskulaarinen angina, voi olla erilaisia taustalla olevia syitä.
Vaikka useimmilla ihmisillä, joilla on mikrovaskulaarinen angina, on suotuisa ennuste - koska mikrovaskulaarisen angina pectoriksen aiheuttaman akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän riski on melko pieni - ei ole harvinaista, että tämän tilan aiheuttama rintakipu on merkittävä ja joskus vammainen ongelma.
Hoito
Aina kun näet pitkän luettelon mahdollisista hoidoista joillekin sairauksille, se on merkki siitä, että sairauden hoitaminen voi olla vaikeaa. (Todennäköisesti siksi on kokeiltu niin monia hoitoja.) Näin on mikrovaskulaarisen angina pectoriksen kanssa.
Monista lääkkeistä on todettu olevan hyötyä ainakin joillekin potilailla, joilla on mikrovaskulaarinen angina. "Yksilöille" parhaan "hoidon löytäminen edellyttää kuitenkin usein kokeiluvirheitä. Tämä tarkoittaa, että sekä mikrovaskulaarista angina pectorista sairastavan että lääkärin on ehkä oltava kärsivällisiä ja pysyviä optimaalisen hoidon löytämiseksi.
Tässä on luettelo hoidoista, joita käytetään usein mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoidossa:
Perinteiset angina-lääkkeet
- Beetasalpaajat: erityisesti atenololi
- Kalsiumkanavasalpaajat
- Nitraatit: kielenalainen nitroglyseriini lievittää yleensä akuuttia anginaa mikrovaskulaarisen angina pectoriksen yhteydessä, mutta pidempään vaikuttavien nitraattien ei ole osoitettu olevan hyödyllisiä
Ei-perinteiset angina-lääkkeet
- Ranolatsiini: melko tehokas pienissä kliinisissä tutkimuksissa
- ACE: n estäjät: erityisesti potilailla, joilla on korkea verenpaine
- Ivabradiini: tehokas myös pienissä kliinisissä tutkimuksissa
- Statiinit: erityisesti potilailla, joilla on korkea kolesterolitaso
- Estrogeenit: postmenopausaalisilla naisilla
- Imipramiini: ei angina pectoris, mutta se voi olla tehokas kivunhallinnassa
- l-arginiini: voi auttaa palauttamaan pienten verisuonten normaalin laajenemisen
- Sildenafiili (Viagra): ei ole hyvin tutkittu mikrovaskulaarisen angina pectoriksen varalta, mutta se voi olla melko tehokas joillekin ihmisille
- Metformiini: Tämän lääkkeen tuki mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoidossa on puhtaasti anekdoottista, eikä kliiniset tiedot vahvista sitä.
Muu kuin lääkehoito
- EECP: Yhdessä pienessä tutkimuksessa on osoitettu olevan tehokas mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoidossa
- Selkäytimen stimulaatio: osoittautunut hyödylliseksi joillekin potilaille, joilla lääkehoito on epäonnistunut.
- Liikuntakoulutuksesta on ollut varsin hyödyllistä etenkin potilaille, joilla ei ole kunnossa.
Yleinen lähestymistapa hoitoon
Kun otetaan huomioon kaikki nämä mahdollisuudet, useimmat kardiologit yrittävät optimoida mikrovaskulaarisen angina pectoriksen hoidon vaiheittaisella lähestymistavalla. Jos oireiden hallintaa ei saavuteta missään vaiheessa, lääkäri ja potilas siirtyvät seuraavaan vaiheeseen.
- Vaihe 1 on yleensä käyttää kielen alla olevaa nitroglyseriiniä oireiden lievittämiseen aina, kun niitä esiintyy. Fyysisen harjoittelun ohjelmaa suositellaan usein myös osana ensimmäistä vaihetta. Jos tämä vaihe ei tarjoa riittävää helpotusta:
- Vaihe 2 on yleensä lisätä beetasalpaaja.
- Vaihe 3 on yleensä beetasalpaajan pysäyttäminen ja kalsiumkanavasalpaajan korvaaminen.
- Vaihe 4 on yleensä kokeilla ranolatsiinia joko yksinään tai beetasalpaajan tai kalsiumsalpaajan kanssa.
- Vaihe 5 on harkita muita lääkkeitä tai lisätä ei-lääkehoitoa selkäytimen stimulaatiolla tai EECP: llä.
Tällaisten toimenpiteiden lisäksi ACE-estäjää tulisi myös harkita voimakkaasti, jos hypertensiota esiintyy, ja statiinia tulisi harkita voimakkaasti, jos tyypillisen sepelvaltimotaudin riskitekijöitä esiintyy. Naisilla, jotka ovat äskettäin vaihdevuodet, estrogeenihoito saattaa olla myös syytä harkita.
Kärsivällisyydellä - ehkä paljon kärsivällisyyttä - oireiden riittävä hallinta voidaan lopulta saavuttaa suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on mikrovaskulaarinen angina. Ja vaikka nämä vaiheet etenevätkin, mikrovaskulaarista angina pectorista sairastavien tulisi pitää mielessä, että heidän pitkäaikainen ennuste on yleensä erittäin hyvä.
-for-ibs-d-and-non-constipation-ibs.jpg)
