Kriittinen raajan iskemia (CLI) on tila, johon liittyy merkittävästi alentuneen verenkierron alaraajoihin. Se vaikuttaa 12 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä. CLI: n syy on valtimoiden vakava tukos perifeerisen valtimotaudin (PAD) kutsutusta tilasta. Itse asiassa CLI: tä pidetään PAD: n vakavimpana muotona.
andresr / Getty Images
Kriittiset raajan iskemian oireet
CLI: n kardinaalimerkkejä ovat voimakas kipu jaloissa ja varpaissa (myös levossa) sekä kudoksen nekroosi (kuolema). Muita oireita voivat olla:
- Huono verenkierto alaraajoissa
- Haavat ja haavat jaloissa ja jaloissa, jotka eivät parane
- Kipu tai puutuminen jaloissa
- Kynsien paksuuntuminen
- Kiiltävä, sileä, kuiva jalkojen ja jalkojen iho
- Vähentyneet tai puuttuvat pulssit jaloissa tai jaloissa
- Jalkojen tai jalkojen gangrenoottinen kudos
Syyt
Kriittistä raajan iskemiaa pidetään PAD: n viimeisenä vaiheena, joka on krooninen, progressiivinen valtimon seinämän paksuneminen plakin kertymisen seurauksena. kutsutaan myös iskemiaksi. PAD voi vähentää veren virtausta käsissä, jaloissa tai jaloissa. Mutta CLI sisältää yleensä jalat ja jalat.
Yleiskatsaus ääreisvaltimotaudista
Riskitekijät
Riskitekijät, jotka voivat aiheuttaa henkilölle alttiuden saada CLI, ovat samat kuin PAD: n, mukaan lukien:
- Tupakointi
- Ikä
- Diabetes
- Liikalihavuus (tai ylipaino)
- Istuva elämäntapa
- Korkea kolesterolitaso
- Hypertensio (korkea verenpaine)
- Ateroskleroosin suvussa
Diagnoosi
CLI-diagnoosi voi sisältää yhden tai useamman testin / arvioinnin, mukaan lukien:
- Bruitin kuuluva läsnäolo: Tämä on huutava ääni, joka asetetaan jalkojen kärsivien valtimoiden yli, ja lääkäri kuuntelee stetoskooppia.
- Nilkka-olkavarren indeksi (ABI): Useiden verenpainemansettien käyttö on sijoitettu jalkoihin ja käsivarsiin eri tasoilla. Verenpaine arvioidaan sitten kullakin tasolla verenvirtauksen arvioimiseksi tietyllä alueella; tämä auttaa diagnostiikkaa löytämään valtimotukoksen yleisen alueen.
- Doppler-ultraääni: Eräänlainen ultraääni, joka luo kuvan nimeltä sonografia mittaamaan kuinka voimakas verenkierto on verisuonten läpi.
- TT-angiografia: Edistynyt kuvantamistekniikka, joka käyttää kontrastiväriainetta valtimoiden ja laskimoiden tarkasteluun koko kehossa. Sitten luodaan kolmiulotteiset kuvat verisuonista.
- Magneettikuvaus angiografia (MR-angiografia): MRI-tyyppi, joka keskittyy erityisesti verisuoniin (mukaan lukien valtimoihin). MR-angiogrammi on paljon vähemmän invasiivinen - ja vähemmän tuskallinen - kuin perinteinen angiografia, joka edellyttää katetrin asettamista.
- Angiogrammi: verisuonen - mukaan lukien valtimoiden - röntgenkuvat, joihin sisältyy katetrin asettaminen, joka on kierteitetty verisuoniin tutkittavalle alueelle. Kontrastiväriaineiden avulla astiat näkyvät paremmin röntgenkuvassa.
Hoito
Raajan kriittisen iskemian hoito on tarkoitettu palauttamaan verenkierto vahingoittuneelle alueelle. Hoito voi sisältää useita erityyppisiä toimenpiteitä, mukaan lukien:
Endovaskulaariset menettelyt
On olemassa useita erilaisia endovaskulaarisia toimenpiteitä, jotka auttavat parantamaan verenkiertoa valtimoon.
Mikä on verisuonten kirurgia?
Vähän invasiivinen leikkaus, johon kuuluu katetrin asettaminen valtimoon pääsemään verisuonen sairaaseen osaan.
Käytetyn menettelyn tyyppi riippuu useista tekijöistä, kuten tukoksen vakavuudesta ja sijainnista sekä muista tekijöistä. Joitakin yleisimpiä endovaskulaarisia leikkauksia ovat:
- Angioplastia: Hyvin pieni ilmapallo työnnetään valtimoon katetrin kautta. Sitten se täytetään suolaliuoksella, joka joskus auttaa avaamaan valtimon.
- Stentit: Metalliverkkoputket sijoitetaan paikkaan, jossa valtimo on tukossa. Stentit toimivat tukena valtimon seinämille pitämällä se auki, jotta veri voi virrata verisuonen läpi.
- Aterektomia: Menettely, jolla pyritään poistamaan plakkia valtimosta, avaamaan verisuoni ja mahdollistamaan verenkierron jatkuminen. Tämä tehdään käyttämällä katetria, jossa on pyörivä leikkuuterä. Tämä menettely on vaihtoehto angioplastialle.
Kirurginen hoito
Kun endovaskulaarinen leikkaus ei ole vaihtoehto, koska valtimotukokset eivät ole suotuisia - kuten ne, joihin ei ole pääsyä - kirurginen hoito voidaan suorittaa.
Haavojen ja haavaumien hoito (kuolleen tai tartunnan saaneen kudoksen poistamiseksi) saattaa olla tarpeen.
Ohitusleikkaus on yleensä ensisijainen tyyppinen avoin leikkaus niille, joilla on epäonnistunut endovaskulaarinen toimenpide tai kun endovaskulaariset toimenpiteet eivät ole vaihtoehto.
Ennuste
CIL liittyy erittäin korkeaan sydän- ja verisuonitapahtumien riskiin, kuten:
- Sydänkohtaus
- Korkea kuolleisuus
Vuoden 2018 tutkimus paljasti, että ensimmäisen vuoden aikana CLI: n diagnosoimisesta 29 prosentilla potilaista joko tehdään suuri amputaatio tai he eivät selviydy.
Eloonjäämisaste useiden toimenpiteiden jälkeen (revaskularisaation toteamiseksi) on keskimäärin vain 3,5 vuotta.
Tutkimukset osoittavat, että ateroskleroosia sairastavien intensiivinen seuranta saattaa pidentää elinajanodotetta.
Selviytyminen
Kriittisen raajan iskemian omaavien ihmisten kokema masennus ja muut psykologiset ongelmat ovat erittäin korkeat; tähän on monia syitä, mukaan lukien:
- Ehto häiritsee usein henkilön kykyä olla aktiivinen.
- Ehto voi pakottaa henkilön olemaan riippuvainen muista täyttämään päivittäiset tarpeet.
- Suurin osa CLI-potilaista ei voi työskennellä.
- CLI on pitkäaikainen tila, johon sisältyy intensiivinen lääkehoito, leikkaus, pitkäaikainen kuntoutus ja useita vierailuja avohoitopalveluihin.
Jos sinulla on kriittinen raajan iskemia, on tärkeää vahvistaa itseäsi kouluttamalla. Mitä enemmän osallistut omiin hoitovaihtoehtoihisi, sitä voimakkaammin tunnet. Itsensä vahvistaminen voi auttaa sinua selviytymään avuttomuuden tunteista.
Jotkut alan asiantuntijat suosittelevat aina toisen tai kolmannen lausunnon saamista ennen amputointia.
On myös tärkeää tavoittaa apua, kun sitä tarvitset.Pyydä tukea ystäviltä ja perheenjäseniltä aina kun mahdollista. PAD- ja CIL-potilaiden tukiryhmään osallistuminen voi olla erittäin tehokas työkalu hoidettaessa masennusta ja eristäytymistä, joka usein tulee taudin mukana.
Pyytää apua
Jos sinulla on vakavia masennuksen oireita, muista keskustella ensisijaisen terveydenhuollon tarjoajan kanssa mielenterveysneuvonnan saamisesta.
Sana Verywelliltä
Jos sinulla on diagnosoitu CIL, on tärkeää huomata, että intensiivinen pitkäaikainen seuranta on ehdottoman välttämätöntä hoidon jälkeen. Seurantahoitoon sisältyy kuntoutus, jonka avulla voit palata fyysisen aktiivisuutesi ja itsenäisyytesi tasolle.
Vaikka tilastot saattavat näyttää CLI: n lopputuloksesta synkiltä, on toivoa. Ne, jotka noudattavat tiukkaa seurantajärjestelmää - lääkäreiden ohjeiden mukaan - pystyvät voittamaan joitain kertoimia, parantamaan ennustettaan ja jopa pidentämään elinajanodotetta hoidon jälkeen.
