Tapausraportti: COVID-19-potilas toipuu saatuaan lahjoitetun plasman

choja / Getty

Tärkeimmät takeaways

• Toipuva plasma on auttanut yhtä immuunipuutteista potilasta toipumaan pitkästä taistelusta COVID-19: n kanssa. Potilaan lääkäri selittää toipumisen potilaan saaman lahjoitetun plasman suurelle virusta neutraloivalle vasta-ainetiitterille.
• Tutkijoiden mukaan COVID-19-potilaat saavat eniten hyötyä, kun korkean tiitterin toipuva plasma annetaan varhaisessa vaiheessa sairautensa aikana.
• Asiantuntijat kehottavat kaikkia, joilla on ollut COVID-19, luovuttamaan toipuvaa plasmaa - varsinkin jos heillä on vakavia oireita, jotka korreloivat usein korkeamman tiitterin kanssa.

Alabaman yliopiston (UAB) tutkijat ovat ilmoittaneet, että immuunipuutteinen potilas, joka sai yhden laskimoon annetun toipuvan plasman infuusion, on nyt toipunut kuukauden mittaisesta taistelusta COVID-19: n kanssa.

UAB: n potilaiden lääkärit syyttävät hänen toipumistaan ​​luovutetussa plasmassa olevasta korkeasta virusta neutraloivasta vasta-ainetiitteristä, jonka potilas sai vävyltään.

Mikä on toipuva plasma?

Toipuva plasma viittaa veriplasmaan, joka on otettu henkilöltä, joka on toipunut COVID-19: stä. Sitä voidaan käyttää toisen aktiivisen infektion hoitoon. Mitä korkeampi tiitteri tai vasta-aineita on, sitä tehokkaampi plasma on.

Tapaus lisää kasvavaan tutkimukseen, ettälaatutoipumassa olevan plasman - joka tyypillisesti määräytyy luovuttajan infektion kulun mukaan - merkitys.

"Osoittautuu, että heidän on sairastuttava saadakseen hyvän immuunivasteen ja hyvät vasta-aineet virusta vastaan, jos olet luonnostaan ​​tartunnan saanut", MD Randall Davis, UAB: n lääketieteen laitoksen professori ja vanhempi tutkija O ' Nealin kattava syöpäkeskus, kertoo Verywell. Davis kohteli potilasta ja ilmoitti havainnoistaan ​​tapauksesta lehdessäSoluraportit Lääketiede.

"Olemme havainneet, että jopa tehohoitoyksikössä olevien potilaiden seulonnalla potilailla oli korkeimmat titterit", Davis sanoo. "Sairaimmat ihmiset tuottivat korkeimmat vasta-ainetasot."

Tapaus

72-vuotias nainen, jolla on krooninen lymfosyyttinen leukemia, pääsi sairaalaan yskän vuoksi ja testasi positiivisen COVID-19: n. Alkuperäisten hoitojen jälkeen hänet vapautettiin, mutta hänen tilansa heikkeni edelleen. Myöhemmin hänet otettiin takaisin sairaalaan sen jälkeen, kun hän sai vakavan keuhkokuumeen ja oli edelleen positiivinen viruksen suhteen.

"Hän vain tuotti virusta viikkoja", Davis sanoo. "Ja hänellä ei ollut immuniteettia sitä vastaan, eikä hän voinut luoda mitään viruslääkkeitä."

Davis selittää, että kun joku saa infektion tai rokotetaan, heidän B-solunsa ovat vastuussa kehon reaktion käsittelystä taudinaiheuttajalle tai rokotteelle. B-solut säilyttävät sitten muistin infektiosta tai inokulaatiosta, mikä auttaa niitä tarjoamaan tulevaa suojaa virusta vastaan.

Davisin potilaan B-solut eivät kuitenkaan olleet tehtävän mukaisia. ”Hänellä on ongelma, jossa kaikki hänen B-solunsa ovat leukemisia. Joten he ovat periaatteessa hyödyttömiä siinä mielessä, että puolustavat häntä infektioita vastaan. "

B-solujen lisäksi T-soluilla on myös tärkeä rooli kehon immuunivasteessa rokotteille ja infektioille. Davis sanoo, että hän ja muut tapaukseen osallistuneet tutkijat testasivat potilaan kykyä valmistaa vasta-aine useita proteiineja vastaan ​​SARS-CoV-2: ssa. "Hänellä oli runsaasti aikaa tuottaa vasta-aineita, jos hän aikoi, eikä niin", Davis sanoo.

Löydä ottelu

Kaksi potilaan perheenjäsentä oli jo toipunut vakavasta COVID-19: stä, joka oli vaatinut sairaalahoitoa. Molemmat yksilöt testattiin paikallisessa verenluovutuskeskuksessa.

Claudia Cohn, MD, PhD

Toipuvan plasman määrä menee hyllyltä nopeammin kuin COVID-potilaiden määrä, jotka voivat hyötyä siitä.

Potilaan vävy osoittautui yhteensopivaksi luovuttajaksi. Hänen luovutettu toipumassa oleva plasmansa nimettiin sitten menemään potilaan luokse. Hän sai infuusion 33 päivää siitä hetkestä, kun hän kehitti ensin COVID-19-oireet.

"Hän toipui nopeasti", Davis sanoo. ”Hänellä ei ollut kuumetta 48 tunnissa. Hän ei ollut syönyt ja menettänyt noin 15 kiloa. Ja hän kaipasi browniesia seuraavana päivänä. "

Kolmen päivän kuluessa infuusiosta SARS-CoV-2: ta ei enää voitu havaita hänen hengitystyynyissään. Ja hänet vapautettiin neljäntenä päivänä. "[Hän] meni kotiin ja on siitä lähtien menestynyt hyvin", Davis sanoo.

Hänen toipumisensa on epätavallista, koska ajanjakso oireiden ilmaantumisesta toipuvan plasman infuusioon 33. päivänä.

"Mitä nopeammin ihmiset infusoidaan neutraloivilla vasta-aineilla, joko ne, jotka ovat nyt rekombinantteja Lillystä tai Regeneronista, tai hyvä toipuva plasma, sitä paremmin nämä ihmiset tekevät", Davis sanoo.

Kaikkia toipuvia plasmoja ei luoda yhtä suurina

Verrattuna muihin plasman luovuttajiin potilaan vävyn luovuttama toipuva plasma oli erittäin korkeaa virusta neutraloivaa vasta-ainetiitteriä, mikä Davisin mukaan auttoi naista parantumaan täydellisesti.

Viime elokuussa elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) myönsi hätävaltuuden (EUA) toipuvalle plasmalle COVID-19-tapauksissa. Sen käyttö viruksen hoitona on kuitenkin ollut kiistanalaista, koska sen hyödyistä ei ole riittäviä todisteita.British Medical Journal viime lokakuussa totesi, että "toipuva plasma on tehoton".

FDA: n EUA sallii vain yli 250: n vasta-ainetiitterien käytön.

"Valitettavasti plasmarulettia on ollut paljon", Davis sanoo. Yksi asia on, että kaikilla, joilla on ollut COVID-19, ei ole tarpeeksi korkeita virusta neutraloivia vasta-ainetiittereitä, jotta luovutettu toipuva plasma olisi hyödyllinen.

Davisin tutkimusta varten tutkijat tarkastelivat kahden veripankin keräämien 64 jäännöksen toipuvan plasman tiitteriä. Yhden veripankin jäännösplasmista he havaitsivat, että vain 37%: lla oli yli 250: n tiitterit. Toisesta veripankista vain 47% jäännösplasmoista teki tämän leikkauksen. Kahdeksan toisen veripankin jäännösplasman titteri oli yli 1 000 (vertailun vuoksi potilaan vävyn erittäin korkea tiitteri oli 5 700).

Randall Davis, MD

Sairaimmat ihmiset tuottivat korkeimmat vasta-ainetasot.

Tutkijat tarkastelivat myös 17 muun potilaan tiitteriä 72-vuotiaan naisen lisäksi ennen toipuvaa plasman infuusiota. 16 potilaasta, joita tutkijat pystyivät analysoimaan, toipuvalla plasmalla ei ollut vaikutusta olemassa oleviin neutraloiviin vasta-aineisiin. Kuitenkin potilaalla, joka sai vävyn plasman, tutkijat ilmoittivat havaitsevansa "ilmeisen nousun".

Viimeisin tutkimus toipuvasta plasmasta

"Tähän mennessä olemme oppineet, että jos sinulla on korkean tiitterin toipuva plasma ja sitä annetaan hyvin varhaisessa vaiheessa potilaan kurssilla, näyttää olevan tehokkuutta", Claudia Cohn, tohtori, apulaisprofessori, laboratoriolääketieteen osasto ja patologia Minnesotan yliopiston lääketieteellisessä koulussa ja M Health Fairview, kertoo Verywell.

Cohn viittaa nimenomaan pieneen satunnaistettuun, kontrolloituun, kaksoissokkoutettuun tutkimukseen, jota tutkijat johtivat Buenos Airesissa Argentiinassa ja joka julkaistiinNew England Journal of Medicine.“Se oli todella hyvin suoritettu koe, "Cohn sanoo," ja he löysivät siinä kokeessa melko vähän hyötyä toipuvalle plasmalle. "

Tutkimuksessa tutkijat tutkivat avohoidossa olevat iäkkäät aikuiset. Jos he olivat 48 tunnin sisällä COVID-19-oireidensa kehittymisestä, tutkijat ottivat yksilöt mukaan tutkimukseen, mikä antoi heidän saada toipuvaa plasmaa 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta.

Tutkijat tulivat siihen tulokseen, että korkean tiitterin toipuvan plasman varhainen infuusio aikuisilla, joilla oli lievä COVID-19-sairaus, vähensi taudin etenemistä.

"On melko hyviä todisteita siitä, että virus poistuu kehostamme 9-10 päivän kuluessa", Cohn sanoo. "Ja joten jos virusta ei ole, vasta-aineille ei ole mitään poistettavaa."

Cohn lisää, että yksilön keho lopulta asentaa oman immuunivasteensa SARS-CoV-2: ta vastaan. "Jos sinulla on oma immuunivaste, saattaa olla, että toipuva plasma ei tuo niin paljon ylimääräistä."

Hoito-ohjeiden kehittäminen

Cohn viittaa myös Mayo Clinicin tutkimukseen, joka on julkaistuNew England Journal of Medicinetammikuussa. Tutkimuksessa havaittiin, että COVID-19-sairaalahoitoon joutuneilla potilailla, jotka eivät saaneet mekaanista ilmanvaihtoa, korkean titterin toipuvaan plasmaan liittyi pienempi kuolemanriski. He löysivät myös korrelaation toipuvan plasman hyödyn välillä, jos sitä annettiin varhaisessa vaiheessa taudin aikana.

"Ensinnäkin se on virus, joka tartuttaa solut, ja sitten se on tulehduksellinen vaste virukseen", Cohn sanoo. "Ja kun tulehdusvaste on alkanut kaskada väärään suuntaan, vasta-aineet eivät auta."

Cohn on myös Yhdysvaltain veripankkien yhdistyksen päälääkäri ja on osa AABB: n yhteisiä ponnisteluja vapauttaa suotuisan plasman käyttöä koskevat ohjeet. Väliaikaiset ohjeet ovat saatavilla lähiviikkoina.

"Kaikkiin tutkimuksiin perustuvat lopulliset ohjeet julkaistaan ​​vasta loppukeväästä, alkukesästä", Cohn sanoo. "Mutta ymmärrämme, että koska tarvetta on, kehitämme väliaikaisia ​​suosituksia. Ne ovat yksimielisiä asiantuntijalausunnoista, ja paneelissa on noin 20 henkilöä."

Plasman lahjoittaminen, jos sinulla on ollut COVID-19

Sekä Davis että Cohn kehottavat ihmisiä, joilla on ollut COVID-19, luovuttamaan toipuvaa plasmaa kasvavan tarpeen vuoksi.

"Toipuvan plasman määrä menee hyllyltä nopeammin kuin COVID-potilaiden määrä, jotka voivat hyötyä siitä", Cohn sanoo. "Jos sinulla on ollut COVID ja sitten olet saanut rokotuksen, kehotan vielä enemmän lahjoittamaan, koska rokote lisää vasta-ainevastaasi. Joten titerisi on todennäköisesti suurempi. "

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Jos sinulla on ollut COVID-19, selvitä, voitko lahjoittaa toipumassa olevaa plasmaa. Asiantuntijat sanovat, että plasmaa tarvitaan erityisesti, jos olit hyvin sairas. Tämä johtuu siitä, että vakava sairaus korreloi usein korkeamman virusta neutraloivan vasta-ainetiitterin kanssa, mikä voi auttaa potilaita, jotka tällä hetkellä taistelevat virusta vastaan, parantumaan.