Mitä odottaa keuhkosiirrosta

Keuhkojensiirtoleikkaus on monimutkainen toimenpide, jossa potilaan sairas keuhko tai keuhkot korvataan kuolleen luovuttajan keuhkoilla pyrkien parantamaan tai parantamaan erilaisia ​​loppuvaiheen keuhkosairauksia, mukaan lukien kystinen fibroosi ja pulmonaalihypertensio. Keuhkojen luovuttajien määrän kasvu viime vuosina on merkinnyt lyhyempiä odotusaikoja ihmisille, jotka tarvitsevat keuhkosiirron.

Syyt keuhkosiirrolle

Keuhkosiirto on sopiva, kun keuhkosairautesi on niin vakava, että keuhkot eivät enää kykene tukemaan kehosi vaatimuksia ja kaikki muut hoitovaihtoehdot eivät ole parantaneet keuhkojen toimintaa. Tätä kutsutaan loppuvaiheen keuhkosairaudeksi.

Yleisiä keuhkosairauksia, jotka saattavat vaatia keuhkosiirron, ovat:

• Kystinen fibroosi (CF): Geneettinen tila, CF aiheuttaa keuhkoinfektioita ja lisääntynyttä liman tuotantoa, mikä johtaa usein keuhkojen arpeutumiseen.
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): Tämä tila, joka vaikuttaa yleisimmin pitkäaikaisiin tupakoitsijoihin, vaikeuttaa keuhkojen laajentumista kunnolla, mikä vaikuttaa hengitykseen. Oireet yleensä pahenevat vuosien varrella.
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet: Nämä tilat, joihin kuuluu keuhkofibroosi, aiheuttavat keuhkojen jäykistymistä, mikä vaikeuttaa keuhkojen laajentumista ja supistumista jokaisen sisäänhengityksen ja uloshengityksen yhteydessä. Alveolit ​​vaikuttavat myös, mikä vaikeuttaa kaasunvaihtoa.
• Antitrypsiinipuutos: Geneettinen tila, joka vaikuttaa moniin kehon alueisiin, puute voi johtaa keuhkolaajentumiseen, joka voi aiheuttaa pysyviä vaurioita ajan myötä.
• Keuhkoverenpainetauti: Keuhkoverenpainetauti on tila, jossa keuhkovaltimoissa on paljon korkeampi verenpaine kuin pitäisi, mikä vaikeuttaa veren virtaamista sydämestä ja keuhkojen läpi hapen ja hiilidioksidin virtauksen ylläpitämiseksi.
• Sarkoidoosi: Systeeminen sairaus, sarkoidoosi aiheuttaa tulehdusta, jota voi esiintyä missä tahansa elimessä, myös keuhkoissa. Vaikeissa tapauksissa aiheuttama vaurio johtaa hengenahdistukseen, heikkouteen ja lopulta keuhkofibroosiin.

Tyypillinen keuhkosiirteen ehdokas:

• Vaatii happea ja mahdollisesti hengityslaitetta heidän hapentarpeensa tyydyttämiseksi
• Tyypillisesti pahenee ajan myötä
• Kuolee, jos heidän keuhkotoimintansa ei parane
• Elinajanodote on enintään kaksi vuotta

Muita kriteerejä ovat:

• Joiden FEV1 on alle 20%
• Krooninen hyperkapnia (liiallinen hiilidioksidi) ja alentunut veren happipitoisuus
• BODE-indeksin pisteet ovat alle 7 (mikä tarkoittaa lyhennettyä elinajanodotetta)

Jotta voit saada keuhkosiirron, sinun on myös arvioitava, onko olet ambulatorinen, onko sinulla vahva tukijärjestelmä ja oletko motivoitunut osallistumaan fysioterapiaan, liikuntaan, tupakoinnin lopettamiseen (tarvittaessa) ja muihin elämäntapamuutoksiin, jotka johtavat leikkaukseen saakka ja sen jälkeen.

Jos sinulla on ollut aikaisempi keuhkoleikkaus, kuten keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus (LVRS) tai härkäpoisto, saatat myös täyttää vaatimukset, jos pystyt täyttämään kriteerit.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Et todennäköisesti ole oikeutettu keuhkosiirtoon, jos:

• Sinulla on tällä hetkellä päihteiden häiriö
• Tupakoit savukkeita tai käytät höyrylaitteita
• Sinulla on syöpä, jota siirto ei paranna tai todennäköisesti palaa elinsiirron jälkeen
• Sinulla on dementia tai Alzheimerin tauti
• Sinulla on vakava tauti toisessa elimessä
• Olet vakavasti liikalihava
• Näyttää epätodennäköiseltä, että pystyt noudattamaan elinsiirron jälkeisiä suosituksia ja hoitoa

Joissakin tapauksissa vasta-aihe voi olla vain väliaikainen. Et voi esimerkiksi tehdä elinsiirtoleikkausta, jos sinulla on aktiivinen infektio, mutta sinusta tulisi jälleen tukikelpoinen infektion korjautumisen jälkeen.

Keuhkosiirtojen tyypit

Tätä menettelyä on kolme tyyppiä: yksi, kaksinkertainen ja sydän-keuhkosiirto.

Yhden keuhkosiirteen

Tässä menettelyssä yksi luovuttajan keuhko korvaa yhden keuhkoistasi. Yhden keuhkojen elinsiirtoja käytetään yleisesti keuhkofibroosissa ja muissa sairauksissa, joissa vain yhden keuhkon korvaaminen palauttaa toiminnan.

Kaksinkertainen keuhko (kahdenvälinen) elinsiirto

Kaksinkertainen keuhkosiirto sisältää molempien keuhkojen korvaamisen kahdella luovuttajakeuhkolla. Tutkimus on osoittanut, että kaksoiskeuhasiirrännäisillä on selkeitä etuja ihmisille, joilla on kystinen fibroosi.Koska molemmat keuhkot ovat sairaita CF: llä, yhden keuhkomenettelyn jälkeen jää yksi sairas keuhko.

Ei ole kuitenkaan lopullisia ohjeita siitä, milloin yhtä menettelyä (yksi vs. kaksinkertainen) on käytettävä toiseen nähden. Yleensä päätös riippuu elinsiirron syystä, iästäsi ja keuhkojen saatavuudesta erityisvaatimukset.

Sydän-keuhkosiirto

Sydän-keuhkosiirtoa käytetään sellaisten ihmisten hoitoon, joilla on vakavia tai hengenvaarallisia sairauksia, jotka vaikuttavat sekä heidän sydämeensä että keuhkoihinsa, kuten vakava synnynnäinen sydänsairaus.

Sydän-keuhkosiirron aikana luovutettu sydän ja pari keuhkoja otetaan äskettäin kuolleelta luovuttajalta ja korvaavat potilaan sairaat elimet.

Sydän-keuhkosiirto on monimutkainen ja vaativa leikkaus, jolla on suuri komplikaatioiden riski, joista osa voi olla hengenvaarallinen. Tämä toimenpide tehdään hyvin harvoin, koska se voidaan suorittaa vain, kun luovutettu sydän ja luovutetut keuhkot ovat käytettävissä samanaikaisesti - ja sydämet ihmisille, jotka tarvitsevat vain siirrettyä sydäntä, asetetaan etusijalle.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Kun on todettu, että olet oikeutettu keuhkosiirtoon, sinulle tehdään laaja testikokoelma, joka sisältää:

• Keuhkojen toimintakokeet (PFT)
• Rintakehän tietokonetomografia (CT)
• Sydäntestit, kuten elektrokardiogrammi (EKG) ja ehokardiogrammi, koska keuhkojen vajaatoiminta voi myös vaikuttaa sydämen terveyteen
• Rintakehän röntgenkuva
• Verikokeet muiden elinten toiminnan ja verikemikaalien tason tarkistamiseksi
• Veriryhmätesti
• Vasta-ainetestit luovuttajien sovittamiseksi

Testitulosten perusteella sinulle annetaan keuhkojen kohdistuspisteet (LAS). Pisteet määritetään jokaisella elinsiirtokeskuksen käynnillä ja päivitetään tarvittaessa.

LAS vaihtelee 0: sta 100: een, ja sairaimmat potilaat saavat yleensä pisteet 48 tai enemmän.

Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä elinsiirtoa, ja / tai ne, joilla on todennäköisin paras mahdollisuus selviytyä elinsiirron jälkeen, sijoitetaan korkeammalle Yhdistyneiden elinjärjestöjen verkoston (UNOS) odotuslistalle.

Kun sopiva kuolleen luovuttajan keuhko tulee saataville, elinsiirtoehdokkaat sovitetaan yhteen kolmen tekijän perusteella:

• Lääketieteellinen kiireellisyys
• Etäisyys luovuttajasairaalasta: Kun kirurgi on palauttanut keuhkot, on lyhyt ikkuna mahdollisuus siirtää keuhkot vastaanottajalle. Moderni tekniikka pidentää aikaa, jonka keuhkot voivat olla poissa kehosta, mutta tyypillisesti ne on siirrettävä vastaanottajalle 4-6 tunnissa.
• Pediatrinen tila

Luovuttajien tyypit

Suurin osa luovutetuista keuhkoista tulee kuolleilta luovuttajilta, jotka kärsivät aivokuolemaan johtaneesta loukkaantumisesta tai lääketieteellisestä ongelmasta. Kun lääkäri on julistanut aivokuoleman, luovuttajan tai heidän perheenjäsenensä ennalta vahvistetut toiveet johtavat heidän elinsijoituksiinsa.

Veriryhmä, ruumiin koko ja muut lääketieteelliset tiedot ovat avaintekijöitä kaikkien elinten sovitusprosessissa.

Ihanteellinen keuhkoluovuttaja:

• Oli 18-64-vuotias
• Oli tupakoimaton
• Ei ollut verenvuotohäiriötä, kuten hemofilia
• Ei ollut HIV: tä
• Ei ollut IV-huumeiden käyttäjä tai seksityöntekijä

Harvoin elävät luovuttajat voivat lahjoittaa keuhkoja. Tässä tapauksessa kahden eri luovuttajan yksi keuhkolohko poistetaan ja siirretään. Tämä voi olla vaihtoehto ihmisille, jotka ovat liian sairaita odottamaan kuolleen luovuttajan keuhkojen saatavuutta.

Keuhkosiirrot numeroiden mukaan

• Vuonna 2018 Yhdysvalloissa tehtiin 2562 keuhkojen siirtoa, mikä vastaa 31 prosentin kasvua viimeisten viiden vuoden aikana.
• Lisää ehdokkaita on luettelossa keuhkosiirrolle, ja luovuttajien määrä on kasvanut huomattavasti. A
• Mediaani odotusaika keuhkosiirrolle oli 2,5 kuukautta.

Ennen leikkausta

Saapuessasi sairaalaan sinulle tehdään leikkausta edeltävä testi varmistaaksesi, että olet riittävän vahva leikkaukseen. Tämä sisältää verikokeet, EKG: n ja rintakehän röntgenkuvan keuhkojesi tarkastelemiseksi.

Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, jossa todetaan, että ymmärrät leikkaukseen liittyvät riskit ja valtuutat sen tekemään. (Tämä on vakiomenettely kaikille leikkauksille.)

Juuri ennen varsinaista leikkausta anestesiologi sijoittaa laskimonsisäisen (IV) linjan käsivarteen tai käteen sekä niskaasi tai solisluuhun verinäytteiden ottamiseksi.

Sinut asetetaan sydämen ja keuhkojen ohituslaitteeseen hapettamaan verta samalla, kun keuhkot poistetaan.

Kirurginen prosessi

Yksi keuhkosiirto kestää neljä tai kahdeksan tuntia; kaksoissiirto kestää kuusi - 12 tuntia.

Molempiin toimenpiteisiin tehdään viilto rintaan ja rintalasta (rintaluu) leikataan kahtia, jolloin rinta voidaan avata, jotta keuhkoihin voidaan aloittaa leikkaus.

Kirurgisia puristimia käytetään veren pitämiseen verisuonissa, kun uusia keuhkoja siirretään. Uusi keuhko (t) ommellaan paikalleen ja verisuonet yhdistetään uudelleen.

Sydän-keuhko-elinsiirrossa tehdään viilto rintaan, ja kirurgi poistaa sekä sydämen että keuhkot. Lahjoitettu sydän asetetaan ensin, sen jälkeen keuhko (t). Elimet yhdistetään uudelleen ympäröiviin verisuoniin ja keuhkot kiinnitetään tuuliputkeen.

Kun tämä työ on tehty, sydämen ja keuhkojen ohituslaitetta ei enää tarvita, ja sinut laitetaan hengityslaitteeseen. Leikkaus suljetaan sitten.

Komplikaatiot

Ei voida aliarvioida sitä tosiasiaa, että keuhkosiirto on merkittävä toimenpide, jolla on merkittävä komplikaatioiden, myös kuoleman, riski. Riskit voivat olla joko hengitykseen liittyviä tai ei-hengitykseen liittyviä, ja jotkut niistä ovat kirurgian tai yleisanestesian yleisten riskien lisäksi.

Hengitykseen liittyvät komplikaatiot ovat komplikaatioita, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoihin ja voivat sisältää:

• Iskemia-reperfuusiovamma (vahinko, joka syntyy, kun veri palaa kudokseen hapen puutteen jälkeen)
• Bronchiolitis obliterans (akuutista tulehduksesta johtuva hengitysteiden tukos)
• Henkitorven malasia (romahtanut tuuletusputki)
• Atelektaasi (romahtanut keuhko)
• Keuhkokuume

Sen sijaan ei-hengitykseen liittyvät komplikaatiot ovat komplikaatioita, jotka vaikuttavat muihin elimiin tai liittyvät immuunivastetta estäviin lääkkeisiin, joita käytetään elimien hylkimisen estämiseen.

Vaikka elinten hylkääminen on välitöntä huolta elinsiirtoleikkauksen jälkeen, muut voivat sisältää

• Infektio
• Luukato (osteoporoosi)
• Systeeminen hypertensio
• Transplantaation jälkeinen diabetes
• Munuaisten vajaatoiminta
• Lymfoproliferatiivinen tauti (aiheutuu, kun liikaa valkosoluja, nimeltään lymfosyyttejä, tuotetaan henkilöillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt)
• Lymfooma (immuunijärjestelmän syöpä)

Hylkimislääkkeiden riskit ovat suurimmat, kun suuria annoksia käytetään pitkiä aikoja. Tästä syystä pienin tarvittava annos käytetään aina kun mahdollista.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut viedään kirurgiseen tehohoitoyksikköön, jossa sinua tarkkaillaan tarkkaan ja annetaan hitaasti herätä anestesiasta. Saatat saada sedaatiota tämän prosessin hidastamiseksi, jos keuhkoissa on ongelmia, jotka on ratkaistava, mutta voit mahdollisesti olla poissa tuulettimesta päivän tai kaksi leikkauksen jälkeen.

Tyypillinen potilas on sairaalassa muutaman viikon leikkauksen jälkeen, mahdollisesti kauemmin, jos komplikaatioita esiintyy. Tarvitset todennäköisesti fysioterapiaa ja toimintaterapiaa voimaasi palauttamiseksi, koska keuhkosairaudesi on saattanut johtaa merkittävään heikkouteen kuukausina tai vuosina ennen leikkausta.

Keuhkosiirron jälkeen sinun on käytettävä immunosuppressiivisia lääkkeitä koko elämän ajan hyljinnän estämiseksi. Hoitoryhmäsi selittää lääkkeesi ja mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien lisääntynyt alttius infektioille. Ne auttavat sinua hallitsemaan immunosuppressiivisia lääkkeitä sen perusteella, miten ne vaikuttavat sinuun ja mahdollisiin hylkäämisen merkkeihin. Saatat tarvita kuntoutusta, jos vierailusi ICU: ssa on pitkä ja johtaa fyysiseen heikkouteen.

Elinsiirtokeskuksen seurantakäynnit ovat aluksi usein leikkauksen jälkeen, ja ne harvennetaan ajan myötä. Hylkimisriski on suurin muutaman ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Näiden käyntien aikana keuhkosiirtoryhmä seuraa infektion, hyljinnän tai muiden ongelmien merkkejä. Sinua voidaan myös pyytää mittaamaan keuhkojen kapasiteetti päivittäin kotispirometrillä. A

On erittäin tärkeää varmistaa, että astut vain ympäristöihin, jotka ovat savuttomia ja savuttomia, jotka voivat vahingoittaa uusia keuhkojasi.

Voit minimoida infektio- ja elinten hylkimisriskit seuraamalla keuhkosiirtoryhmän ohjeita ja ilmoittamalla välittömästi kaikista komplikaatioista.

Lääkitysvaihtoehdoista, joita voidaan käyttää keuhkosiirrännäisillä, yleisimpiä ovat:

• Simulect (basiliksimabi)
• CellCept (mykofenolaattimofetiili)
• Imuraani (atsatiopriini)

Tutkijat jatkavat muiden immunosuppressiivisten lääkkeiden mahdollisen käytön tutkimista keuhkosiirrännäisille.

Ennuste

Ensimmäinen vuosi keuhkosiirron jälkeen on kriittisin. Tällöin vakavat komplikaatiot, kuten elinten hylkääminen ja infektiot, ovat yleisimpiä.

Vaikka eloonjäämisaste riippuu monista tekijöistä, kuten elinsiirron lääketieteellisestä syystä, iästäsi ja yleisestä terveydentilastasi, National Heart, Lung and Blood Institute raportoi seuraavat yleiset eloonjäämisasteet:

• Noin 78% potilaista selviää ensimmäisen vuoden
• Noin 63% potilaista selviää kolme vuotta
• Noin 51% potilaista selviää viisi vuotta

Kaksinkertaisten keuhkojen elinsiirtojen eloonjäämisaste on hieman parempi kuin yhden keuhkojen elinsiirron. Vuoden 2017 tiedot osoittavat, että mediaani eloonjääminen yksittäisillä keuhkoilla on 4,6 vuotta. Kaksoiskeuhkopotilaiden mediaani elossaoloaika on 7,3 vuotta.

Noin 78% kaikista vastaanottajista selviää ensimmäisen vuoden keuhkosiirron jälkeen ja yli 50% elää viisi vuotta elinsiirron jälkeen. Ikäsi siirron ajankohtana ja sairautesi vakavuus ovat parhaita ennustajia eloonjäämiselle, ja nuoremmat ja terveellisemmille vastaanottajille, joilla on paremmat pitkän aikavälin tulokset.

Tuki ja selviytyminen

Matka keuhkosiirteen saamiseen vie veron sekä mielenterveydellesi että fyysiselle terveydellesi. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että meillä on ihmisiä ja ohjelmia emotionaalisen tuen tarjoamiseksi.

Elinsiirtoryhmäsi sisältää sosiaalityöntekijän, joka voi antaa tietoa erilaisista tukipalveluista.

Keuhkosiirtopotilaiden tukiryhmiin osallistuminen - joko henkilökohtaisesti tai verkossa - voi olla erittäin tärkeää, kun odotat luovuttajakeuhkoja tai luovuttajan keuhkoja. Ihmiset, jotka ovat käyneet läpi saman prosessin, tietävät paremmin kuin kuka tahansa. Löydät tietoja ryhmistä myös UNOSin verkkosivuilta.

Saatat myös haluta nähdä mielenterveyden tarjoajan henkilökohtaisesti auttamaan sinua selviytymään elinsiirtoprosessin aikana yleisestä ahdistuksesta ja masennuksesta. Jälleen elinsiirtoryhmä voi auttaa sinua tarvittaessa ottamaan yhteyttä asianmukaiseen mielenterveyden ammattilaiseen.

Lopuksi, jos joudut käyttämään laajennettua sairauslomaa, tiimisi voi auttaa sinua palveluissa, jotka voivat auttaa sujuvasti palaamaan työympäristöön.

Ruokavalio ja ravitsemus

Terveellinen syöminen voi olla vielä tärkeämpää elinsiirron jälkeen kuin ennen leikkausta.

Paraneminen leikkauksesta vaatii huomattavan määrän proteiinia ja kaloreita. Lisäksi jotkut tarvitsemastasi lääkkeistä voivat johtaa painonnousuun sekä kohonneeseen verenpaineeseen, verensokeriin, kolesteroliin. Kaliumin, kalsiumin ja muiden mineraalien määrää on myös säädeltävä.

Transplantaattiryhmäsi ruokavalio räätälöi ohjelman, joka auttaa sinua syömään oikeita ruokia kun toiput ja siirryt eteenpäin. Yleensä sinua pyydetään:

• Keskity proteiinilähteisiin, kuten vähärasvaiseen lihaan, kalaan, muniin, papuihin, vähärasvoisiin maitotuotteisiin ja pähkinävoiihin. Saatat tarvita normaalia enemmän proteiinia heti elinsiirron jälkeen lihaskudoksen korjaamiseksi ja uudelleen rakentamiseksi ja parantamiseksi.
• Syö elintarvikkeita, joissa on paljon kuitua, kuten vihanneksia, hedelmiä ja täysjyvätuotteita.
• Rajoita kaloreita, sokerisia ja rasvaisia ​​ruokia
• Rajoita natriumia, jota löytyy monista jalostetuista lihoista, välipaloista, säilykkeistä ja joistakin urheilujuomista.
• Juo riittävä määrä vettä ja muita nesteitä joka päivä.

Harjoittele

Säännöllinen liikunta on tärkeää keuhkosiirron jälkeen terveellisen painon ja yleisen hyvän terveyden ylläpitämiseksi, mutta sinun on lisättävä aktiivisuuttasi asteittain, kun viillesi paranee ja palautat voimasi. Voit aloittaa lyhyillä kävelyretkillä ja rakentaa lopulta jopa 30 minuuttia päivässä.

Vahvistus- ja vastusharjoitukset auttavat sinua palauttamaan lihasten sävyn, jonka olet saattanut menettää pitkien käyttämättömyysjaksojen vuoksi leikkauksen jälkeen. Älä kuitenkaan nosta mitään yli viisi kiloa kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Vältä urheilua, joka voi vahingoittaa keuhkojasi, ja pysähdy aina lepäämään, jos olet väsynyt tai sinulla on kipuja.

Fysioterapeutti voi auttaa sinua suunnittelemaan sinulle sopivan liikuntasuunnitelman.

Sana Verywelliltä

Keuhkosiirteen leikkaus on monimutkainen toimenpide, joka voi pidentää elämääsi vuosien tai jopa vuosikymmenien ajan. Teknologian ja leikkauksen jälkeisen hoidon kehitys on johtanut suurempaan menestysasteeseen kuin koskaan ennen. Vaikka prosessi on sekä fyysisesti että henkisesti stressaavaa, on todennäköistä, että pystyt jatkamaan aikaisemmin nauttimaasi toimintaa ja kokemaan dramaattisen parannuksen elämänlaadussa.