Yleiskatsaus Rectoceleen

Rectocele on tila, jota voi esiintyä naisilla, joissa paksusuolen viimeisen osan (peräsuolen) etuseinä ulottuu ja työntyy emättimen takaseinään. Peräsuoli, erityisesti pienet, jotka voivat jäädä huomaamatta, on yleinen sairaus, erityisesti yli 50-vuotiailla naisilla. Sitä voidaan kutsua myös posterioriseksi emättimen esiinluiskautukseksi.

Rectocele ei aina aiheuta oireita, vaikka se voi olla epämukavaa. Se ei kuitenkaan yleensä ole tuskallista.

Lantionpohjan anatomia

Peräsuoli on paksusuolen viimeinen osa, joka sijaitsee paksusuolen ja peräaukon välissä. Pienen ja paksusuolen tavoin se on putken muotoinen. Peräsuolta pidetään ulosteessa, kunnes on aika suolen liikkuminen. Aikuisilla peräsuoli on noin 12 senttimetriä (4,7 tuumaa) pitkä. Peräsuoli on vuorattu lihaksilla, jotka ovat melko joustavia, ja peräsuoli voi sitten venyttää tietyssä määrin vaihtelevien määrien jakamiseksi.

Emätin on naisen kehon aukko, joka johtaa kehon ulkopuolelta kohtuun. Se sijaitsee virtsaputken (joka on virtsan läpi kulkeva putki virtsarakosta kehon ulkopuolelle) ja peräsuolen välillä. Emätin on vuorattu lihaksilla, jotka ovat joustavia ja voivat venyttää tarpeeksi, jotta vauva pääsee läpi kohdusta syntymän aikana ja sitten supistuu takaisin raskautta edeltävään muotoonsa.

Lihaksia ja nivelsiteitä lantion etuosan ja selkärangan pohjan välillä kutsutaan lantionpohjaksi. Lantionpohja on muotoiltu jonkin verran kuin riippumatto häpyluun ja aivokalvon välissä. Tietyt lantionpohjan lihakset auttavat vastustamaan lantion lisääntynyttä painetta, joka tapahtuu esimerkiksi silloin, kun henkilö yskää, aivastaa tai oksentaa.

Lantionpohja tukee myös lantion ja vatsan elimiä, erityisesti toiminnan aikana. Lantionpohjan lihakset auttavat myös estämään inkontinenssin, jotta naiset eivät virtsa tai ulosteta esimerkiksi aivastellessaan. Jos lantionpohjan lihakset heikkenevät, se voi johtaa esimerkiksi inkontinenssiin.

Oireet

Monissa tapauksissa peräsuolesta ei voi olla merkkejä tai oireita. Monia peräsuolen esiintymiä löytyy rutiininomaisen gynekologisen lantion kokeen aikana, niin sanotussa satunnaisessa löydöksessä.

Jos rectocelessa on merkkejä tai oireita, ne voivat olla joko peräsuolessa tai emättimessä.

Joissakin tapauksissa oireet voivat olla riittävän hienovaraisia, jotta ne eivät ehkä aluksi aiheuttaisi tutkimusta tai näyttävät olevan peräsuolesta.

Peräsuolen peräsuolen oireita ovat:

• Ei pysty tyhjentämään suolistoa
• Ummetus
• Tunne, että jakkara on juuttunut
• Ottaa useammin suolen
• Sinun täytyy rasittaa suoliston liikkumista
• Inkontinenssi
• Sinun on käytettävä emättimen silmukoita (painetta emättimeen, kuten sormilla) suolen liikkumisen aikaansaamiseksi
• Kipu peräsuolessa

Peräsuolen oireita, jotka saattavat tuntua emättimessä, ovat:

• Pullistuma emättimessä
• Täyteyden tunne emättimessä
• Kudos ulottuu emättimen ulkopuolelle
• Kivulias yhdyntä
• Emättimen verenvuoto

Syyt

Peräsuolen ja emättimen välillä on ohut kudoskerros, jota kutsutaan rectovaginal septumiksi. Rectocele voi johtua lantionpohjaan kohdistuvasta paineesta, joka voi johtua raskaudesta, kroonisesta ummetuksesta, ylipainosta tai liikalihavuudesta, kroonisesta yskästä tai toistuvasta raskaasta nostamisesta. Useimmissa tapauksissa tarkkaa syytä ei tiedetä, etenkään koska niin monet mahdollisista syistä ovat yleisiä naisilla. Työssä voi olla monia tekijöitä, jotka edistävät peräsuolen kehittymistä.

Raskaus, työ ja synnytys

Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen aikana emättimen lihakset ovat venytettyjä. Vaikka tämä on normaalia, prosessi voi heikentää niitä lihaksia ja naisia, joilla on enemmän raskauksia ja jotka synnyttävät vauvoja emättimessä, on yleensä suurempi riski kehittää peräsuolesta. Kuitenkin naiset, jotka ovat synnyttäneet C-leikkauksen, voivat myös kehittää peräsuolen.

Enemmän toimenpiteitä emättimen toimituksen aikana - mukaan lukien tyhjiö tai pihdit, episiotomia ja emättimen repiminen - voivat myös edistää peräsuolen kehittymistä.

Leikkaukset

Leikkaus voi edelleen edistää lantionpohjan heikkenemistä. Leikkaukset peräsuolen alueella, mukaan lukien peräsuolen leikkaus ja gynekologinen leikkaus, kuten kohdun poisto, voivat myös olla tekijä peräsuolen kehittymisessä.

Diagnoosi

Monissa tapauksissa peräsuoli diagnosoidaan lantion kokeen aikana, kuten vuosittaisella vierailulla gynekologin kanssa, mutta joskus muita testejä voidaan käyttää.

Lantiotutkimus

Lantion kokeet voidaan tehdä käsineellisillä sormilla (bimanuaalinen tentti) tai käyttämällä speculum-nimistä laitetta, joka on metallinen instrumentti, jota käytetään emättimen seinämien avaamiseen, jotta lääkäri voi nähdä emättimen ja kohdunkaulan.

Tämän testin aikana nainen makaa koepöydälle ja asettaa jalat jalustoihin pöydän molemmille puolille, jotta lääkäri voi tarkastella lisääntymisjärjestelmän elimiä ja rakenteita, mukaan lukien vulva, emätin ja kohdunkaula. Bimanuaalinen koe on sellainen, jossa lääkäri työntää käsineisen, voidelun sormen emättimeen. Näin tekemällä emättimen seinät voidaan tuntea nähdäksesi, onko mitään ongelmia, kuten rectocele. Lääkäri asettaa myös toisen kätensä vatsan kohdun yli ja painaa alaspäin (palpate) ja tuntee poikkeavuuksia.

Jos käytetään peitteitä, neula asetetaan emättimen sisään ja avataan siten, että lääkäri näkee emättimen sisäpuolelle kohdunkaulaan, joka on kohdun alaosa. Pap-testi voidaan tehdä myös tällä hetkellä, jossa vanupuikolla tai harjalla kerätään joitain soluja kohdunkaulasta ja lähetetään sitten laboratorioon testausta varten varmistaakseen, että niissä ei ole poikkeavuuksia.

Riippumatta siitä, mitä menetelmää käytetään, tentti voi olla epämukava. Sen ei kuitenkaan pitäisi olla tuskallista, ja sen suorittaminen kestää vain minuutin tai kaksi.

Digitaalinen peräsuolen koe

Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa hansikas, voideltu sormi työnnetään peräsuoleen. Tekemällä tämän lääkäri voi tuntea poikkeavuuksia tai tarkistaa liman tai verenvuodon alueella. Peräsuolen alueella emättimen lähinnä olevan peräsuolen seinämän lihakset voivat tuntua heikommilta.

Digitaalinen rektaalinen koe voidaan tehdä lantionkokeella tai ilman. Vaikka joissakin tapauksissa molemmat tehdään rutiininomaisen vuosittaisen kokeen aikana tai kun epäillään peräsuolesta.

Defekografia.

Defekografia on eräänlainen röntgenkuva, joka tehdään katsomaan mitä tapahtuu suoliston aikana. Tätä testiä ei enää käytetä usein, mutta se voi auttaa löytämään peräsuolen tarkan sijainnin ja koon. Valmistautuminen tähän testiin voi sisältää peräruiskeen käytön ennen testiä ja sitten paastoa muutaman tunnin ajan etukäteen. Kontrastiväriainetta sisältävä tahna lisätään sitten peräsuoleen.

Potilaita pyydetään sitten poistamaan tahna samalla tavoin kuin suolisto. Kun näin tapahtuu, otetaan röntgenkuvia tai röntgenvideoita. Jotkut peräsuolet tulevat näkyviin vain rasituksen aikana, kuten suoliston aikana, minkä vuoksi tämä testi voi olla hyödyllinen. Kontrastimateriaali saattaa myös "juuttua" peräsuoleen, mikä tarkoittaisi, että myös uloste saattaa jäädä peräsuoleen aiheuttaen tunnetta, ettei kykene tyhjentämään suolistoa kokonaan.

Naisilla voidaan myös laittaa jonkin verran kontrastimateriaalia emättimeen sen visualisoimiseksi paremmin röntgenkuvien aikana. Se ei ole tuskallista, mutta voi olla hankalaa tehdä tämä testi.

Hoito

Suorakalvot eivät aina aiheuta merkkejä tai oireita, ja potilasta huomaamatta jääneille ei ehkä tarvita mitään hoitoa. Kuitenkin, kun peräsuolella on vaikutuksia ihmisen elämänlaatuun (kuten aiheuttaa kipua tai kyvyttömyys täydentää suolen toimintaa), hoitoihin, joita voidaan käyttää, kuuluvat ruokavalion muutokset, biopalaute tai leikkaus.

Ruokavalion muutokset

Kun on ummetusta tai rasitusta suolen liikkumisesta, ruokavalioon voi tehdä joitain muutoksia. Lisäämällä kuitua aterioihin voi tehdä jakkara pehmeämmäksi ja helpommaksi siirtää.Suurin osa Yhdysvalloissa asuvista ihmisistä ei saa 20-35 grammaa kuitua, jota suositellaan päivittäin. Pavut, hedelmät, vihannekset ja täysjyvätuotteet sisältävät kaikki kuitua, joka voi estää jakkara muuttua liian kovaksi ja vaikeaksi siirtää.

Kuitulisät voivat myös auttaa, ja lääkäri voi antaa suosituksia siitä, minkä tyyppistä kokeilla ja kuinka paljon käyttää.

Riittävän veden tai muiden nesteiden juominen päivällä voi myös auttaa estämään ummetusta ja rasitusta wc: ssä. Useimmille ihmisille, joilla on pienempiä peräsuolen oireita, jotka aiheuttavat peräsuolen oireita, näiden muutosten tekeminen ruokavalioon ja johdonmukaisuus niiden suhteen voi auttaa lievittämään oireita.

Biopalaute

Biofeedback on erikoistunut hoitomuoto, jota voidaan käyttää osana lantionpohjan fysioterapiaa. Tähän voi sisältyä valvontalaitteen käyttö, joka mittaa lihasten kiristämistä ja harjoituksia, kuten Kegels, lantionpohjan vahvistamiseksi. Sertifioitu fyysinen terapeutti, joka on erikoistunut lantionpohjan poikkeavuuksiin, voi auttaa neuvomaan tyypin harjoituksia ja muita hoitoja, jotka auttavat peräsuolen hoidossa.

Yksi pieni tutkimus osoitti, että biopalaute naisille, joilla oli suurempi rectoceles (yli 2 cm), lievitti oireita monille tutkimuksen osanottajille ja täydellistä helpotusta vähemmistölle potilaille. Tuoreemmat tutkimukset ovat myös havainneet, että biopalaute voi olla hyödyllistä.

Kuinka tehdä Kegel-harjoituksia:

• Kiristä lantionpohjan lihaksia ikään kuin pitäisit kaasussa tai ulosteessa
• Pidä lihakset kiristettynä 2 sekuntia ja vapauta sitten 5 sekuntia ja toista sitten.
• Kun harjoitukset helpottuvat, kiristä lihaksia 5 sekunnin ajan ja vapauta sitten 10 sekuntia.
• Jatka asteittain lihasten pitämistä pitävän ajan lisäämistä 10 sekuntiin.
• Toista harjoitukset 10 kiristys / vapautussarjaa varten ja tee se 3 kierrosta päivässä.

Leikkaus

Jos peräsuolen oireet ovat edelleen hankalia myös kokeillessaan ei-invasiivisia menetelmiä, voidaan harkita leikkausta. Peräsuolen korjaamiseksi voidaan tehdä useita erityyppisiä leikkauksia. Kirurgi voi päättää päästä peräsuolen alueelle emättimen, peräsuolen tai joskus vatsan läpi.

Tietyissä tapauksissa leikkaus voidaan tehdä poistamalla osa heikentyneestä lihaskudoksesta, joka muodostaa peräsuolen, ja vahvistamalla peräsuolen ja emättimen välistä seinää. Kirurgi voi myös käyttää erikoistunutta verkkoa tukemaan lihaksia edelleen.

Toinen menettelytapa on nitottu transanaalinen rektaalinen resektio (STARR). Tämä on uudempi leikkaus, joka tehdään nitomalla rectocele-kudos yhteen. Sitä käytetään vain tietyissä tilanteissa, kuten silloin, kun on esiinluiskahdus, joka aiheuttaa kudoksen ulottuvan emättimestä. Yksi suuri tutkimus osoitti, että 86 prosenttia potilaista oli tyytyväinen leikkaukseen vuoden kuluttua STARR-menettelystä.

Leikkauksen riskejä ovat verenvuoto, infektiot, tuskallinen yhdynnä, inkontinenssi (uloste vuotaa), peräsuolen fisteli (epänormaali tunneli, joka muodostuu peräsuolen ja emättimen välille) ja peräsuolen uusiutuminen tai paheneminen. Kirurgiset onnistumisasteet vaihtelevat suuresti ja riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien peräsuolen koko, käytetyn leikkauksen tyyppi ja kirurgin koulutus.

Sana Verywelliltä

Peräsuolen saaminen voi olla huolestuttava diagnoosi. Joissakin tapauksissa voi olla helpotusta selvittää, mikä aiheuttaa oireita ja että käytettävissä on tehokkaita hoitoja. Tiedä, että lähettämällä fysioterapeutille, joka voi auttaa harjoituksissa ja biopalautteessa, on avain peräsuolen selviytymiseen ja lantionpohjan lihasten vahvistamiseen.

Joissakin tapauksissa lantionpohjan hoito ja jotkut muutokset ruokavalioon voivat auttaa lievittämään oireita, mutta näiden elämäntapamuutosten johdonmukaisuus on avainasemassa. Oikean hoidon saaminen on tärkeää keskustella gynekologin ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa peräsuolesta ja olla rehellinen siitä, kuinka paljon se vaikuttaa ihmisen elämään.