Verisuonten ohitusleikkausleikkaus: yleiskatsaus

Verisuonten ohitusleikkaus tarkoittaa kiertävän tai kaventuneen valtimon kiertämistä verenkierron palauttamiseksi elimeen (esim. Sydämeen tai aivoihin) tai raajaan (yleisimmin jalkaan). Luodakseen vaihtoehtoisen polun verenkiertoa, kirurgi käyttää luonnollista tai synteettistä siirtoa yhdistämään terve valtimo kapenevaan valtimoon tukkeutuneen pinnan yli.

Vaikka on olemassa erityyppisiä verisuonten ohitusleikkausleikkauksia, jotka voidaan tehdä tukoksen sijainnista riippuen, ne ovat yleensä kaikki suuria leikkauksia, jotka vaativat laajaa palautumisprosessia.

Tämä valokuva sisältää sisältöä, jonka jotkut ihmiset saattavat pitää graafisena tai häiritsevänä.

miralex / Getty Images

Mikä on verisuonten ohitusleikkausleikkaus?

Verisuonten ohitusleikkaus on sairaalassa suoritettava toimenpide, jonka kardiotorakakirurgi, neurokirurgi tai verisuonikirurgi suorittaa sairaalassa yleisanestesiassa. Ohitusleikkaukset suunnitellaan tyypillisesti etukäteen, vaikka ne voidaan suorittaa nopeasti.

Yleisiä ohitusleikkauksia ja niihin liittyviä sivustoja ovat:

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus (sydän)
• Aivovaltimon ohitusleikkaus (aivot)
• Alaraajan ohitusleikkaus (jalat)
• Munuaisvaltimon ohitusleikkaus (vatsa)
• Aortoiliac tai aortofemoraalinen ohitusleikkaus (vatsa)

Kutakin ohitusleikkausta varten on valittava siirre uuden reitin luomiseksi valtimon tukkeutuneen osan ympärille. Siirre voidaan ottaa laskimosta tai valtimosta, tai se voi olla synteettistä (ihmisen tekemää).

Luonnolliset siirteet, kuten saphenaalinen laskimo (sijaitsee jalassa) ja säteittäinen valtimo (sijaitsee ranteessa), kestävät yleensä kauemmin kuin synteettiset (esim. Dacron tai polytetrafluorieteeni).

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita

Ohitusleikkaus tehdään perinteisesti avoimena leikkauksena. Tämä tarkoittaa, että tehdään suuri viilto kapenevan tai tukkeutuneen valtimon ja siihen liittyvän elimen pääsemiseksi. Se on sanonut, että vuosien varrella on esiintynyt vähemmän invasiivisia tekniikoita tietyntyyppisille ohitusleikkauksille.

Jotkut kirurgit suorittavat esimerkiksi minimaalisesti invasiivisen suoran sepelvaltimon ohituksen. Tässä tekniikassa kirurgi tekee useita pieniä viiltoja rinnassa päästäkseen sepelvaltimoihinsa. Nämä pienemmät palat paljastavat varttuneita osia, jotka vaativat varttamisen.

Vaikka tämä tekniikka minimoi infektioriskin ja estää suuren arpeen kehittymisen, sitä ei voida käyttää useamman kuin kahden sepelvaltimon hoitamiseen saman leikkauksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksessa on myös robotti-apuväline, jossa rintakehään tehdään hyvin pieniä (avaimen kokoisia) viiltoja. Pieni videokamera työnnetään yhden viillon läpi projisoimaan sydämen visuaalinen näyttö. Sitten kirurgi käyttää erikoistuneita kauko-ohjattavia kirurgisia instrumentteja ohituksen suorittamiseen.



Vasta-aiheet

Vasta-aiheet vaihtelevat suoritettavan ohitusleikkauksen tyypin mukaan. Kirurgisi harkinta vaikuttaa myös siihen, pidetäänkö menettelyä sinulle sopivana vai ei.

Esimerkiksi sepelvaltimon ohituksen yhteydessä suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• Pieni sydäninfarktin (sydänkohtaus) tai kuoleman riski ilman oireita
• Pitkä ikä (erityisesti yli 85-vuotiaat
• Sepelvaltimot eivät ole yhteensopivia oksastuksen kanssa

Suhteellisiin vasta-aiheisiin perifeeristen verisuonten ohitusleikkausleikkauksissa (jalkan tai vatsan valtimon ohittaminen) kuuluvat:

• Aiempi sydämen toimenpide (stentti, angioplastia tai sepelvaltimon ohitus)
• Matala ejektiofraktio, mittaa sydämen voimaa
• Hengityselinten sairaudet, kuten keuhkoahtaumatauti

Varmista, että tarkistat terveydentilasi, mukaan lukien mahdolliset toimenpiteet, kirurgisen ryhmän kanssa.

Mahdolliset riskit

Verisuonten ohitusleikkausleikkauksella on useita mahdollisia riskejä, kuten:

• Haavan tai verisuonisiirteen infektio
• Verenvuoto leikkauksen aikana tai sen jälkeen
• Verihyytymät
• Keuhkokuume
• Munuaisten vajaatoiminta
• Sydänkohtaus tai rytmihäiriöt
• Aivohalvaus
• Siirteen epäonnistuminen
• Kohtaukset (aivojen ohitusleikkauksella)
• Hermovauriot (ääreisverenkierron ohitus)
• Kuolema

Verisuonten ohitusleikkausleikkauksen tarkoitus

Verisuonten ohitusleikkausleikkauksen tavoitteena on ohittaa tukossa oleva ja kaventunut valtimo ja palauttaa tai uudistaa verenkiertoa. Valtimot voivat kaventua tai tukkeutua ateroskleroosin seurauksena (kun plakkien muodostamia rasvakudoksia).

Ohitettavat valtimot sisältävät seuraavat:

• Sepelvaltimot: Kun plakit tukkevat sydämen syöttävät valtimot (kutsutaan sepelvaltimo-taudiksi), voi ilmetä angina pectoris - ja lopulta sydänkohtaus.
• Aivovaltimot: Kun aivoja syöttävät valtimot tukkeutuvat plakkilla (ns.
• Jalkavaltimot: Kun jalkojen valtimot tukkeutuvat plakin kanssa (perifeerinen valtimotauti), säären takaosassa voi ilmetä kipua, joka pahenee liikunnan aikana ja paranee levossa. Tätä kutsutaan kiistelyksi.
• Munuaisvaltimot: Munuaissairaus ja tulenkestävä korkea verenpaine voivat kehittyä munuaisten valtimoiden kaventumisesta (kutsutaan munuaisvaltimon ahtaumaksi).
• Aorta: Aortan ateroskleroosi voi johtaa aortan aneurysmaan.

Kaikissa näissä olosuhteissa lääkehoitoa tai vähän invasiivisia keinoja yritetään yleensä ennen ohitusleikkausta.

Esimerkiksi ääreisvaltimotaudin ja sepelvaltimotaudin tapauksessa aloitetaan ensin elämäntavan muutokset (esim. Tupakoinnin lopettaminen) ja lääkitys (esim. Statiini). Jos nämä hoidot eivät ole riittäviä, angioplastia ja stentti ovat yleensä seuraava vaihtoehto, jota seuraa ohitusleikkaus.

Muista: Kun ohitusleikkausta harkitaan, useita leikkausta edeltäviä testejä on suoritettava - viikkoja ennen leikkausta, jos mahdollista - ohitustilasta riippuen.

Esimerkkejä tällaisista testeistä ovat:

• Verikokeet, kuten täydellinen verenkuva (CBC), hemoglobiini A1c ja hyytymispaneeli
• Rintakehän röntgenkuva
• EKG (EKG)
• Echokardiogrammi
• Nilkka-olkavarren indeksi
• Tietokonetomografia (CT) angiografia
• Magneettikuvaus (MRI) angiografia
• Sydämen katetrointi
• Alaraajojen suonikartoitus
• Kaulavaltimon ultraääni
• Keuhkojen toimintakokeet

Kuinka valmistautua

Kun verisuonten ohitusleikkaus on suunniteltu, kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet noudatettavaksi.

Nämä ohjeet voivat sisältää:

• Lopeta tupakointi mahdollisimman pian.
• Lopeta tai jatka tiettyjä lääkkeitä ennen leikkausta.
• Vältä syömästä tai juomasta mitään keskiyön jälkeen leikkauksen aattona.
• Suihkuta leikkausta edeltävänä iltana ja aamulla erityisellä antibakteerisella saippualla.
• Ilmoita työstäsi, että olet poissa muutaman viikon, jos mahdollista.
• Valmistaudu toipumiseen (esim. Maksa laskusi aikaisin, jäädytä ateriat ja järjestä joku ajamaan sinut lääkärin vastaanotolle).

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Ohitusleikkauksen leikkausaika riippuu ohituskohdasta ja hoidettavan tilan vakavuudesta (joskus tehdään enemmän kuin yksi ohitussiirto). Leikkaukset kestävät yleensä yhdestä kuuteen tuntiin ja vaativat kahden tai seitsemän yön sairaalassa.

Saapuessasi sairaalaan menet leikkausta edeltävään huoneeseen, jossa vaihdat sairaalan puku. Sairaanhoitaja tallentaa sitten elintärkeät aineesi ja sijoittaa IV: n käsivarteen tai käteen. Tätä IV: tä käytetään nesteiden ja lääkkeiden toimittamiseen sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen. Myös valtimolinja (ohut katetri, joka menee ranteen valtimoon) voidaan sijoittaa verenpaineen tarkkailuun.

Sitten odotat pidätysalueella, kunnes kirurginen ryhmä on valmis toimenpiteeseesi. Kun olet valmis, sinut ajetaan leikkaussaliin rattaalla.

Anestesiologi antaa sinulle lääkkeitä nukkumaan; sitten asetetaan hengitysputki (endotrakeaalinen). Katetri virtsan tyhjentämiseksi sijoitetaan yhdessä puhallettavien puristuslaitteiden kanssa jalkojesi ympärille (verihyytymien estämiseksi).

Menettelyn kulku riippuu ohitusleikkauksen tyypistä. Siitä huolimatta seuraava tarjoaa yleisen erittelyn tapahtumista:

• Viilto: Kun iho on puhdistettu, kirurgi tekee suuren ihon viillon alueelle, jolla valtimo tukkeutuu (esimerkiksi rinnan keskellä päästäksesi sepelvaltimoihin, vatsaan aortan tai nivusen kohdalle). päästä valtimoon).
• Pääsy: Lihaksia, kudoksia ja jopa luita ihon alla saattaa olla tarpeen siirtää tai leikata tukkeutuneen valtimon paljastamiseksi. Esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksella rintalasta (rintaluu) leikataan kahtia ja erotetaan päästäkseen sepelvaltimoihin. Aivojen ohitusleikkauksella osa kallosta poistetaan aivojen paljastamiseksi (kutsutaan kraniotomiaksi).
• Sadonkorjuu: Kun kirurgi pääsee ohituspaikkaan, toinen kirurgi tai kirurginen avustaja voi poistaa (kerätä) osan terveestä verisuonesta siirteenä. Esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksella siirre voidaan kerätä sapen laskimosta tai radiaalisesta valtimosta.
• Oksastus: Kun ohituspaikka on paljastettu ja siirre on korjattu, kirurgi ompelee siirteen pieneen aukkoon sairaan valtimon alapuolelle. Siirteen toinen pää ommellaan terveen valtimon toiseen osaan. Kirurgi käyttää doppler-ultraääntä tai erityistä fluoresoivaa väriä riittävän verenkierron varmistamiseksi.
• Sulkeminen: Kirurgi sulkee sitten kaiken (luu / lihas / iho). Suuren viillokohdan päälle kiinnitetään steriili side.
• Valmistelu toipumiseen: Hengitysputki voidaan ottaa pois tällä hetkellä tai jättää sisään ja poistaa, kun olet vakaampi toipumis- / sairaalahuoneessasi. Sinut siirretään leikkauksen jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa heräät anestesiasta.

Huomaa kuitenkin, että muut kirurgiset vaiheet voidaan suorittaa menettelystä riippuen. Esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksella saatat sijoittaa sydämen ja keuhkojen ohituslaitteen, joka antaa sydämen lopettaa lyönnit siirteen ompelun aikana.

Elpyminen

Kun olet herännyt PACU: ssa, sinut siirretään tehohoitohuoneeseen (esim. Sydämen ICU tai neuro ICU) .Tässä sairaanhoitaja seuraa hyvin huolellisesti elintoimintojasi, mukaan lukien verenpaineesi , syke ja happitasot.

Kun hengitysputki on poistettu, sairaanhoitaja kannustaa sinua suorittamaan syviä hengitysharjoituksia laitteella, jota kutsutaan kannustinspirometriksi. Tämä auttaa estämään keuhkokuume.

Sinulle annetaan kipulääkkeitä, ja leikkauksesta riippuen voidaan antaa myös muita lääkkeitä. Esimerkiksi Keppra (levetirasetaami) - joka on kouristuksia estävä lääke - voidaan antaa aivojen ohitusleikkauksen jälkeen.

Kun kirurgi pitää sitä valmiina, sinut siirretään tavalliseen sairaalahuoneeseen. Täällä virtsakatetri otetaan ulos ja aloitat nousemisen sängystä kävellessäsi. Edistät myös hitaasti ruokavaliota nesteistä kiinteisiin aineisiin.

Leikkausryhmä auttaa sitten valmistautumaan kotiin tai kuntoutuslaitokseen (palauttaa voimansa leikkauksen jälkeen).

Tarkat kotona palautumisohjeet riippuvat tilastasi ja ohitusleikkauksen tyypistä.

Täysi toipuminen verisuonten ohitusleikkausleikkauksesta voi viedä jopa kolme kuukautta.

Jotkut yleiset palautusohjeet voivat sisältää:

• Älä aja kolmesta kahdeksaan viikkoon.
• Vältä seksuaalista toimintaa neljän viikon ajan.
• Jos laskimoosi otettiin jalastasi, nosta jalat sydämesi yläpuolelle istuessasi ja vältä jalkojesi ylittämistä (turvotuksen minimoimiseksi).
• Pysy poissa työstä kuusi viikkoa (tai pidempään, jos työsi on fyysisesti vaativaa).
• Seuranta kirurgisi kanssa ohjeiden mukaan.

Milloin on hakeuduttava lääkärin hoitoon

Kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet siitä, milloin soittaa tai hakeutua hätäapuun. Välitöntä huomiota vaativia yleisiä oireita ovat:

• Kuume tai vilunväristykset
• Punoitus, turvotus, verenvuoto, lisääntynyt kipu tai epänormaali valuminen viillokohdasta
• Hengitysvaikeudet
• Turvotus vasikoissa tai säärissä
• Tunnottomuus, kihelmöinti tai heikkous missä tahansa kehon osassa
• Pysyvä pahoinvointi tai oksentelu

Pitkäaikaishoito

On tärkeää ymmärtää, että vaikka monimutkainen ja usein hengenpelastusleikkaus, verisuonten ohitusleikkausleikkaus ei ole lääke ateroskleroosiin. Siksi sinun on noudatettava tiukasti terveellisiä elämäntapatottumuksia ja otettava erilaisia ​​lääkkeitä taudin etenemisen estämiseksi.

Joitakin näistä keskeisistä elämäntapatavoista ovat:

• Tupakoinnin lopettaminen
• Terveellisen ruokavalion, kuten DASH-ruokavalion, kuluttaminen
• Harjoittelu säännölliseen liikuntaohjelmaan lääkärin ohjauksessa
• Korkean verenpaineen, korkean kolesterolin ja diabeteksen hallinta lääkkeillä

Kirurgin ohjeiden mukainen neuvonta on myös ratkaisevan tärkeää pitkän aikavälin toipumiselle. Näiden käyntien avulla kirurgi voi seurata ohitussiirtoa, tarkistaa komplikaatioita ja varmistaa, että olet edennyt oikealla tiellä parantumisen suhteen.

Sana Verywelliltä

Verisuonten ohitusleikkaus palauttaa verenkierron elintärkeisiin elimiin ja kudoksiin, kuten aivoihin, sydämeen ja raajoihin. Leikkaukseen liittyy kuitenkin riskejä, ja leikkauksen onnistuminen riippuu tekijöistä, kuten käytetyn siirteen tyypistä, kirurgin kokemuksesta, yleisestä terveydentilastasi ja hoidettavan sairauden vakavuudesta.

Jos sinulle tai rakkaallesi tehdään ohitusleikkaus, muista tarkistaa huolellisesti kaikki mahdolliset riskit / edut kirurgin kanssa. Älä epäröi kysyä kysymyksiä ja tavoittaa emotionaalista tukea tänä todennäköisenä vaikeana aikana.