Tenniskyynärpään leikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen on leikkaus, jota käytetään yleensä tenniskyynärpään (lateraalinen epikondyliitti) hoitoon. Sitä käytetään, kun konservatiiviset hoidot eivät pysty ratkaisemaan tämän liiallisen vamman aiheuttamaa kipua ja tartuntalujuutta. Leikkaamalla vaurioitunut jänne luuhun kiinnittymiskohdassa, jota kutsutaan lateraaliseksi epikondyyliksi, kyynärpään jännitys voidaan lievittää yhdessä siihen liittyvien oireiden kanssa.

American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) mukaan tenniskyynärleikkaus on tehokas noin 85-90% tapauksista. Ei kuitenkaan ole epätavallista kokea jonkin verran voiman menetystä menettelyn sivuvaikutuksena.

Mikä on tenniskyynärleikkaus?

Sivusuuntainen epikondyliitti sisältää leikatun jänteen, jossa se kiinnittyy lateraaliseen epikondyliin, poistamalla tulehtunut / arpikudos jänteen ympäriltä ja joissakin tapauksissa kiinnittämällä jänteen vapaa pää takaisin läheisiin pehmeisiin kudoksiin (kutsutaan fascia).

Menettely voidaan suorittaa:

• Avoin leikkaus leikkausveitsellä ja suuremmalla viillolla
• Artroskooppinen leikkaus, käyttäen kapeaa laajuutta ja erikoistuneita laitteita leikkauksen suorittamiseksi pienellä viillolla
• Perkutaaninen leikkaus, johon liittyy pieni viilto ilman laajuutta

Mikään kolmesta lähestymistavasta ei ole osoittautunut yhtä tai vähemmän tehokkaaksi kuin muut.

Tenniskyynärpääleikkaus tehdään tyypillisesti avohoidossa. Suurin osa kestää noin 20-30 minuuttia.

Vasta-aiheet

Menettelyyn ei ole absoluuttisia vasta-aiheita.

Ainoat tekijät, jotka voivat estää tenniskyynärpääleikkauksen, ovat ne, jotka ovat vasta-aiheisia leikkausta yleensä, kuten aktiivinen infektio, hoitamaton diabetes tai vaikea verenvuotohäiriö. Näitä suhteellisia vasta-aiheita tarkastellaan tapauskohtaisesti.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikkien leikkausten yhteydessä, tenniskyynärpääleikkaus aiheuttaa tiettyjä riskejä. Tämä johtuu siitä, että operaatio tapahtuu herkkien rakenteiden ympärillä, jotka ovat alttiita loukkaantumisille.

Mahdollisuudet tenniskyynärpääleikkauksiin ovat:

• Leikkauksen jälkeinen infektio
• Jänteen repeämä, mikä ilmenee heikkoutena, kun ranne taivutetaan taaksepäin
• Radiaalinen hermovaurio, joka johtaa tunnottomuuteen, pistelyyn, polttamiseen tai tuntemuksen menetykseen käden ja käsivarren takaosassa
• Krooninen kyynärpäähäiriö
• Ei oireiden paranemista

Tästä huolimatta komplikaatioiden riski on suhteellisen pieni. Vuonna 2016 julkaistun tutkimuksen 2016 tarkastelun mukaanPohjois-Amerikan ortopediset klinikat,avoimen, artroskooppisen tai perkutaanisen lateraalisen epikondyliitti-leikkauksen komplikaatioiden määrät ovat vastaavasti 1,1%, 0% ja 1,2%.

Tenniskyynärpääleikkauksen tarkoitus

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen on yleisin leikkaus, jota käytetään tenniskyynärpään hoitoon.

Vaikka tenniskyynärpää vaikuttaa usein tennispelaajiin ja muihin, jotka harjoittavat tiettyjä urheilulajeja, sitä voi esiintyä kenellekään, jolla on toistuva jännitys venyttäjän jänteessä. Tämä koskee esimerkiksi ammattilaisia, jotka vasaraa nauloja, kantavat ämpäriä tai käytä oksasaksia säännöllisesti.

Ajan myötä toistuva kanta voi aiheuttaa jänteen rappeutumista (tendinoosia) ja luun kannustimien (osteofyyttien) muodostumista pisteessä ja sen ympäristössä, jossa ekstensorijänne kiinnittyy olkaluun (thehumerus) pohjassa olevaan sivusuunnassa olevaan epikondyliin.

Useimpia tenniskyynärpäätapauksia voidaan hallita riittävästi konservatiivisilla hoidoilla, kuten fysioterapialla, kyynärpäätukkeilla, tulehduskipulääkkeillä tai steroidi-injektioilla. Silloin kun nämä epäonnistuvat, harkitaan lateraalisen epikondyliitin vapautumista.

AAOS: n mukaan sivusuuntainen epikondyylin vapautuminen on yleensä osoitettu, kun tenniskyynärpääoireet eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin kuuden kuukauden tai vuoden ajan. 3–11% tenniskyynärpäät sairastavista tarvitsee leikkausta sen hoitamiseksi.

Leikkaukseen liittyy riskejä, ja tämän menettelyn onnistuminen riippuu pitkälti sitoutumisesta sen jälkeiseen kuntoutukseen. Ennen kuin siirryt eteenpäin sivusuuntaisen epikondyliitti-vapautuksen kanssa, ortopedinen kirurgisi tiedustelee, oletko valmis siihen ja tarkistaa, kuinka hyvin olet noudattanut sinulle jo annettuja hoitosuosituksia.

Esimerkiksi:

• Oletko käyttänyt kyynärpäätukeasi ohjeiden mukaan?
• Oletko keskeyttänyt toimintasi, joka aiheutti tilasi?
• Oletko tutkinut fysioterapiaa tai uudempia hoitoja, kuten ultraäänitotomia?

Jos todetaan, että tällaiset strategiat on käytetty loppuun ja että leikkaus voi tuottaa toivotun lopputuloksen, tarvitaan ennen testauksen määräämistä testaus loukkaantumisen luonteen kuvaamiseksi ja kaikkien muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi.

Yleisimmin käytettyjä testejä ovat:

• Tietokonetomografia (CT) skannaa, jolla voidaan tunnistaa osteofyytit ja pehmytkudosten kalkkeutuminen (kovettuminen)
• Magneettikuvaus (MRI), joka tunnistaa tehokkaasti pehmytkudoksen poikkeavuudet (kuten repeämät sidekudoksissa tai pehmytkudosmassojen muodostuminen) sekä piilotetut murtumat
• Electromyography (EMG), joka mittaa sähköistä aktiivisuutta hermoissa ja voi auttaa tunnistamaan, onko hermoja puristunut

Kuinka valmistautua

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen on suhteellisen yleinen ortopedinen menettely, mutta se vaatii valmistelua.

Ennen leikkausta tapaat kirurgin tarkistamaan leikkausta edeltävät testitulokset. Sinulle annetaan myös luettelo asioista, jotka sinun on tehtävä ja vältettävä ennen leikkausta. Esimerkiksi, jos olet karvainen leikkauskohdan ympärillä, sairaanhoitajan on ehkä ajettava ajoa sinulle toimenpiteesi päivänä, mutta sinun ei pitäisi tehdä tätä itse etukäteen.

Voit vapaasti kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset ymmärtääksesi tenniskyynärleikkauksen edut ja riskit sekä miksi valittiin tietty tyyppi (avoin vs. artroskooppinen vs. perkutaaninen).

Sijainti

Sivusuuntainen epikondyliitti-leikkaus suoritetaan sairaalan leikkaussalissa tai erikoistuneessa poliklinikan ortopedisessa kirurgiakeskuksessa.

Käytetyn leikkauksen tyypistä riippuen leikkaussali voidaan varustaa anestesiakoneella, EKG-laitteella sykkeen seuraamiseksi, pulssioksimetrillä veren hapen tarkkailemiseksi, mekaanisella hengityslaitteella lisähapen toimittamiseksi tarvittaessa ja jäykkä artroskooppi, joka on kiinnitetty reaaliaikaisen videonäyttöön.

Mitä laittaa päälle

Käytä jotain mukavaa, josta pääset helposti irti ja takaisin. Ennen toimenpidettä sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku ja poistamaan kaikki korut, hiuslisäkkeet, koskettimet, kuulolaitteet, hammasproteesit ja huulten tai kielen lävistykset. Jätä arvoesineet kotiin.

Ruoka ja juoma

Leikkauksessa käytetyn anestesian tyypistä riippuen paasto voi olla välttämätöntä. Jos esimerkiksi tehdään paikallispuudutuksessa, ruoka- tai juomarajoituksia ei ole.

Jos kuitenkin käytetään alueellista lohkoa tai yleisanestesiaa, sinua pyydetään lopettamaan syöminen keskiyöllä ennen leikkausta. Jopa neljä tuntia ennen leikkausta sinulle voidaan antaa muutama siemailla vettä lääkkeiden ottamiseksi, joita lääkäri on hyväksynyt. Neljän tunnin kuluessa nesteet tai ruoka (mukaan lukien kumi) eivät saa kulkea huulillesi.

Lääkkeet

Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) - saman luokan lääkkeiden, joita käytetään tenniskyynärpään kivun lievittämiseen - käyttö useita päiviä ennenjaleikkauksen jälkeen. Näitä verenvuotoa ja hidasta haavan paranemista edistäviä lääkkeitä ovat:

• Aspiriini
• Advil tai Motrin (ibuprofeeni)
• Aleve (naprokseeni)
• Celebrex (selekoksibi)
• Voltaren (diklofenaakki)

Myös paikallisia tulehduskipulääkkeitä tulisi välttää. Heidän tilalleen voit ottaa tylenolia (asetaminofeeni), joka ei ole NSAID.

Mitä tuoda

Jos haluat kirjautua sisään tapaamiseen, sinun on tuotava vakuutuskortti ja jonkinlainen valtion valokuvallinen henkilötodistus (kuten ajokortti). Saatat myös joutua tuomaan hyväksytyn maksutavan, jos ennakkomaksu vaaditaan kattamaan kopio- tai kolmansien vakuutusten kustannukset.

Mikä tärkeintä, sinun on saatava joku ajamaan sinut kotiin leikkauksen jälkeen. Vaikka käytettäisiin paikallispuudutetta, käsivartesi liikkumatta lastaan, mikä tekee ajamisesta ja raskaiden koneiden käytöstä vaikeaa ja vaarallista.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Ortopedinen kirurgi suorittaa sivusuuntaisen epikondyliitin vapauttamisen ja hoitavan sairaanhoitajan avustamana. Jos käytetään alueellista tai yleisanestesiaa, anestesiologi on myös kirurgisessa ryhmässä. Paikallinen anestesia ei vaadi anestesiologia.

Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut johdetaan takaisin takaosaan vaihtamaan sairaalan puku.

Ennen leikkausta

Sairaanhoitaja tallentaa painosi, pituuden ja elintoiminnot (mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke). Painoa ja pituutta voidaan käyttää anestesiannoksen laskemiseen. Tarvittaessa sairaanhoitaja voi ajella leikkauskohdan.

Jos käytetään alueellista tai yleisanestesiaa, laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. Veren happitasoja seurataan myös pulssioksimetrillä (joka kiinnittyy sormeen), kun taas elektrodijohdot voidaan sijoittaa rintaan EKG-koneeseen liittämistä varten.

Leikkauksen aikana

Kun sairaanhoitaja on valmistellut sinut, sinut asetetaan leikkauspöydälle selkänojaan (ylöspäin) siten, että kätesi asetetaan hieman kohotetulle käsivarren pöydälle. Käsi taivutetaan 90 asteen kulmassa kämmen alaspäin.

Ensimmäinen osa: Anestesia

Avoimet ja artroskooppiset vapautusleikkaukset tehdään yleensä yleisanestesiassa tai alueellisessa anestesiassa. Perkutaaninen leikkaus voi edellyttää vain paikallispuudutusta.

Jokainen anestesiatyyppi annetaan eri tavalla:

• Paikallispuudutus: Kiinnitysvarsi asetetaan käsivarteen verenkiertoon tulevan lääkkeen määrän rajoittamiseksi. Sitten anestesia ruiskutetaan nivelen sisään ja sen ympärille ruiskulla ja neulalla.
• Alueellinen anestesia: Käytetään myös kiristysnauhaa, mutta anestesia annetaan IV-linjan kautta. Tämän tyyppiseen alueelliseen anestesiaan, jota kutsutaan perifeeriseksi lohkoksi, liittyy joskus valvottu anestesiahoito (MAC) "hämärän unen" aikaansaamiseksi.
• Yleisanestesia: Yleisanestesiaa käytetään yleisemmin, jos laaja nivelkorjaus tehdään samanaikaisesti vapautumisen kanssa. Anestesia annetaan IV-linjan kautta, jotta sinut nukahtaa kokonaan.

Toinen osa: Jänteen vapautuminen

Sivusuuntaisen epikondyliitin vapautumisen tavoitteet pysyvät samoina, riippumatta leikkauksen käytöstä. Yksi tärkeimmistä eroista on viillon koko.

Avoin tenniskyynärpääleikkaus vaatii 3-7 senttimetrin viillon (noin 1-3 tuumaa) kyynärpäätä pitkin, kun taas artroskooppisiin ja perkutaanisiin leikkauksiin liittyy alle 3 senttimetrin viiltoja. Lisäksi artroskooppinen leikkaus vaatii kaksi tai kolme viilloa (yksi artroskoopille ja yksi tai kaksi kirurgisille työkaluille), kun taas muut vaativat vain yhden viillon.

Leikkaus seuraa käytetystä lähestymistavasta riippumatta samoja yleisiä vaiheita täältä:

1. Leikkaus tehdään lateraalisen epikondyylin päälle.
2. Pehmytkudosta siirretään varovasti sivuun paljastaakseen jänteen alla.
3. Jatko-jänne leikataan lateraalisesta epikondyylistä sen vapauttamiseksi.
4. Jänne jaetaan sitten paljastamaan taustalla olevat kudokset ja luu.
5. Osteofyytit poistetaan (poistetaan) leikkaus- tai raaputustyökaluilla ja alue puhdistetaan.
6. Jaettu jänne on ommeltu takaisin yhdessä liukenevien ompeleiden kanssa.
7. Jotkut kirurgit ompelevat jänteen löysän pään viereiseen kudokseen rajoittamaan sen vetäytymistä.
8. Ulkoinen viilto suljetaan sitten ompeleilla ja peitetään steriilillä siteellä.

Leikkauksen päätyttyä kätesi sijoitetaan irrotettavaan lastaan, joka pitää kyynärpääsi taipuneena 90 asteen kulmassa.

Leikkauksen jälkeen

Kun leikkaus on valmis, sinua tarkkaillaan elvytyshuoneessa, kunnes anestesia on täysin kulunut. Lääkäri haluaa nähdä, voitko heiluttaa sormiasi ja varmistaa, että sinulla ei ole haittavaikutuksia anestesiassa.

Ei ole harvinaista tuntea kipua haavan ympärillä. Lääkäri voi tarvittaessa antaa sinulle suun kautta otettavia kipulääkkeitä, kuten tylenolia, ja pahoinvointilääkkeitä. Jos leikkaus oli laaja, sinulle voidaan tarjota vahvempia opioidilääkkeitä, kuten Vicodin (hydrokodoni ja asetaminofeeni), joka auttaa hallitsemaan kipua ensimmäisten päivien aikana.

Kun olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi ja elintoimintasi ovat normalisoituneet, sinut vapautetaan sellaisen henkilön hoitoon, joka voi ajaa sinut kotiin.

Elpyminen

Paraneminen tenniskyynärpääleikkauksesta kestää suhteellisen kauan. Saapuessasi kotiin, sinun on pidettävä käsivartesi rintarepussa seitsemän - 10 päivää, jotta haava paranisi kunnolla. Istuessasi tai levätessäsi kannattaa pitää käsivarsi kohotettuna ja tukena tyynyillä kivun lievittämiseksi. Jääterapia voi myös auttaa.

Sinun on myös vaihdettava siteet lääkärisi ohjeiden mukaan, jotta haava pysyy puhtaana. Saatat joutua uimaan eikä suihkuun, jotta haava ei kastu.

Seitsemän - 10 päivän kuluttua vierailet kirurgilla varmistaaksesi, että haava paranee kunnolla. Ompeleet poistetaan, ja sinulle voidaan antaa pienempi lastu, jota sinun on käytettävä vielä kaksi viikkoa.

Tässä ensimmäisessä palautusvaiheessa saatat tarvita jonkun auttamaan tehtävissä, jotka edellyttävät kahta kättä. Tarvittaessa lääkäri voi ohjata sinut toimintaterapeutille, joka voi tarjota apuvälineitä näiden tehtävien suorittamiseen tai neuvoja päivittäisten haasteiden "kiertämiseen".

Selviytyminen palautumisesta

Kun lastaa ei enää tarvita, huomaat, että kyynärpääsi on erittäin jäykkä ja että olet menettänyt paljon liikerataa nivelessä. Tässä vaiheessa tarvitaan laajaa kuntoutusta, mieluiten fysioterapeutin ohjauksessa.

Jo ennen lastan poistamista sinun on aloitettava passiiviset kuntoutusharjoitukset, mukaan lukien käsivarsien ja hartioiden venytykset sekä sormien ja ranteiden taipuminen ja taipuminen. Varhainen aloittaminen voi helpottaa kuntoutuksen aktiivisempia vaiheita.

Kun siru on poistettu, harjoitusten alue, kesto ja intensiteetti kasvavat vähitellen. Voit siirtyä passiivisista harjoituksista kevyeen vastusharjoitteluun lihaksen ja joustavuuden lisäämiseksi käsivarren tärkeimmissä lihasryhmissä.

Kun voimasi ja liikkumisalueesi paranevat - yleensä kuuden tai kahdeksan viikon sisällä - voidaan lisätä lisäharjoituksia ja hoitoja, mukaan lukien:

• Käsin puristavat harjoitukset kitillä tai sienillä
• Staattiset käsivarsijaksot (polkupyörän kaltaisen laitteen käyttö käsivarsiin)
• Yläraajojen liikkuvuusharjoitukset, kuten ranteen pidennykset ja taipuminen ja hartioiden kierrot
• Eksentrinen ja samankeskinen harjoittelu kevyillä käsipainoilla tai ranteilla
• Vesiterapia

Jatkuvan kuntoutuksen avulla useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaan viikkoon 12 mennessä. Siitä huolimatta saatat joutua odottamaan vielä 4–10 viikkoa, ennen kuin voit palata urheiluun tai nostaa raskaita esineitä turvallisesti.

Pitkäaikaishoito

Suurin osa epicondylitis-sivutulehduksen läpikäyvistä ihmisistä ei enää koskaan tarvitse leikkausta tenniskyynärpäässä. Lehden vuoden 2018 katsauksen mukaanKäsi,95% avoimesta leikkauksesta kärsineistä ilmoitti olevansa "erittäin tyytyväisiä" tai "tyytyväisiä" tuloksiin. Niillä, joille tehtiin artroskooppinen tai perkutaaninen leikkaus, oli samanlainen tyytyväisyysaste: 93% ja 95%, vastaavasti.

Kuitenkin, jos kipu jatkuu kuntoutuksen päättymisen jälkeen, saatat joutua työskentelemään lääkärisi kanssa tutkimaan muita kyynärpään mahdollisia syitä. Ei ole harvinaista, että esimerkiksi tenniskyynärpää esiintyy ihmisillä, joilla on taustalla oleva rotaattorimansettivaurio.

Muina aikoina tenniskyynärpää voi esiintyä samanaikaisesti golfaajan kyynärpään kanssa (mediaalinen epikondyliitti), mikä vaatii täysin erilaista lähestymistapaa hoitoon.

Sana Verywelliltä

Epikondyliitin lateraalinen vapautuminen voi olla tehokas leikkaus ihmisille, joilla on tenniskyynärpää, mutta jota ei pitäisi lähestyä "pikakorjauksena". Se vaatii kuukausia kuntoutusta ja sitoutumista kuntoutusohjelmaan.

Vaikka kuusi - 12 kuukautta konservatiivisia hoitoja ei olekaan tarjonnut sinulle helpotusta, kysy itseltäsi, oletko todella tehnyt kaiken voitavasi - leikkauksen puuttuessa - tilasi parantamiseksi. Tarkastelemalla ehtoasi rehellisesti voit tehdä tietoisen valinnan siitä, onko tenniskyynärpääleikkaus oikea hoitovaihtoehto sinulle.